２０１１年第１９期 １．１ 物理因素：①锐器伤：换药室的工作人员每天要接触被各 种细菌污染的换药器械，在进行分类送供应室清洗的过程中， 手被器械扎伤的现象时有发生。②环氧乙烷：由于一次性换药 用具（一次性换药碗、镊子、包布）的广泛应用，由此带来的毒副 作用也引起了广泛关注。一次性换药用具灭菌方法采用的是 环氧乙烷。环氧乙烷是一种适用范围广、对物品损害小、穿透 性强、灭菌效果好的消毒灭菌剂，它的气体对人体有一定的毒 性，长期接触或吸入过量可引起中毒，导致植物神经功能紊乱， 出现神经衰弱症候群，表现出头痛、头晕恶心、呕吐、胸闷、乏力 等。对眼和呼吸道有刺激作用，可造成角膜和呼吸道黏膜损 伤。慢性毒性的临床表现为：生殖毒性和神经毒性及癌变。换 药室的工作人员每天要对一次性换药用具逐个进行质量检查。 每天检测过程中工作人员就会出现不同的症状如头痛、头晕、 乏力、眼睛不适等症状，主要是大量的残留环氧乙烷释放出来 １７３ 加强中心换药室人员职业安全知识培训，落实好各项规章 制度和操作规程，定期组织学习，提高护士对医疗环境职业感 染危险性的认识，提高自我防护意识，把职业安全教育作为培 训的重要内容。 ２．１物理因素防护：①锐器伤的防护：在接触污染器械时，要 戴口罩、帽子、手套、防护袖套、眼镜、围裙，做好标准防护，改善 不良操作习惯，清点、分类污染的器械时采用持物钳，手不直接 接触。②环氧乙烷残留气体的防护：首先，每Ｅｌ将一次性的换 药用具外包装的袋口剪开，让残留气体事先释放出来，当然一 点残留没有也是不现实的。其次，打开储物间的门窗通风换 气，这样在检测时吸人的气体就会减少，上述症状就会减轻，可 减少对工作人员的伤害。 ２．２化学因素的防护：熟悉并掌握含氯消毒剂的性能、使用范 围、浓度、时间、不良反应，配置时做好自我防护，戴口罩、帽子、 后被工作人员吸人后出现的症状。 手套等，使用房间要经常通风换气，保存空气清新；取放物品后 １．２化学因素：化学消毒剂如含氯消毒剂已广泛应用于医院 及时加盖，避免消毒液挥发对人体的伤害。 的物体表面的消毒。换药室的工作人员每天要对无菌操作间、 ２．３防御过当的防护：换药室的工作人员要更新知识，不断学 储物间、回收间的桌面、地面、下收下送车、储物箱等进行消毒 习、提高对常用的含氯消毒剂的性能、毒性及进人人体的途径 两次，每日接触大量的消毒剂，引起眼的烧灼感、头痛、鼻炎、皮 有一定的认识，严格执行新的消毒技术规范，配置过程中，严格 肤过敏、哮喘、记忆障碍、注意力分散等症状。 按要求的比例，不多放也不少放，确保消毒效果。 １．３防御过当：由于工作人员对消毒知识的缺乏，不注意知识 综上所述，护士职业暴露的危险因素无处不在，工作中要 的更新，自我防护意识过当，是造成职业伤害的又一重要因素。 认识到职业暴露的危险性，增强自我保护意识和防护措施，降 有些工作人员认为消毒剂的浓度越大消毒效果越好，因此，在 低职业危害。…做好防护工具的使用和手卫生，同时思想重视。 使用消毒剂时随意加大浓度；卫生部下发的新的消毒技术规范 操作规范，确保人身安全。 已明确规定取消双消毒，但是我们的工作人员却不能接受，仍 参考文献 然坚持使用双消毒，即造成了浪费，又因大剂量消毒剂释放出 ［１］赵锦芬．护士职业暴露的危险与防护［Ｊ］．中华医院感染学杂 有害气体污染空气而损害工作人员。 志，２００８，１８（７）：１００９． ２自我防护措施 基层医院药事管理中存在的问题及对策 赖 萍 农家业 李静 摘 要：目的：探讨基层医院药事管理中存在的问题及对策。方法：通过２００７ ２００９年参加３年的医院质量大检查，对我县６家一 级甲等医院药事管理的结果资料进行分析，提出相应对策。结果：“一甲”医院落实《处方管理办法》不到位、药剂人员业务素质较 低、品管理等方面存在严重隐患。结论：基层医院要加强药事管理法规的落实，强化安全意识。 关键词：基层；药事管理；对策 中围分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—０１７３—０２ 自２００５年初，全国启动“医院管理年”活动以来，各市、县的 行检查，致使个别品种帐物不符达半年多都没被发现。 “三甲”、“二甲”医院在改善医疗质量、医疗服务等方面已有显 ２．２管理的安全意识淡薄：少数医疗机构在品管理使 著成效，但基层一甲医院仍是死角。随着“医院管理年”的深入 用中存在安全意识淡薄；有１家医院贮放品的库房无铁 开展，我县卫生局组织专家组对６家一级甲等医院进行“医疗 门、铁窗；还有１家家医院贮放品仅使用自制的铁柜、普 质量大检查”，现对检查结果进行分析探讨。 通的铁锁，完全没有密码保险。有些品管理人员将钥匙 １资料与方法 就直接插在锁孔内或乱放在公用的抽屉内，导致任何人都可以 １．１考核依据：依据卫生部《品和精神药品管理条例》、 直接取用柜内的品，这样极易发生品丢失或被盗 《处方管理办法》和《医疗机构品、第一类精神药品管理 事故。更有甚者有Ｉ医院吗啡片、可待因片均未纳入品 规定》，自治区卫生厅制定的“医疗质量大检查”评分细则。 管理中，即无“五专管理”，严重违犯了管理规定。 １．２考核内容及方法：所检查的６所医院均为一级甲等医院， ２．３品处方管理不规范：检查中发现有５家医院还在使 对其落实有关药事质量管理规范方面的内容包括《处方管理办 用老式品处方，没采用新的品、精神药品专用处 法》的落实情况、药品质量管理、特殊药品的使用与管理，抗菌 方，有的医院还根本不知道有新的品、精神药品专用处 药物临床应用情况等工作资料，采用实地查看和翻阅资料相结 方。处方书写仍没有使用通用名现象如杜冷丁等；品处 合，并将结果反馈受检单位及县卫生行政部门。 方上没有药学人员双签名，或由无调剂资格的人员签名。 ２结果 ２．４未落实处方点评制度，处方质量较差：①药学专业人员严 ２．１品管理法规落实不到位：虽然各医疗机构的麻醉 重缺乏：检查中发现７０％以上人员是非药学专业技术人员，大 药品管理制度基本建立，但少数医疗机构不能严格执行 多由护士、医士或助产士甚至家属子女从事药房调剂工作；大 品管理制度，管理松懈，漏洞较多，个别医疗机构的品管 多数药剂从业人员没有经过系统的药学知识培训，致使药房人 理人员对相关的法律、法规、业务知识一知半解，现场检查发现 员整体业务素质较低，对一些常用的药品成分都分辨不清；如 有１所医院使用的还是１９８７、１９８８年品、精神药品管理 检查中发现有两家医院的药房调剂人员将肠溶阿司匹林片 办法，考核其药剂部门负责人不知晓２００５年已新颁布 （５０ｒａｇ）瓶签药名写上“ＡＰＥ”，当场抽问都分不清两药的区别，存 《品和精神药品管理条例》；品专职管理人还不是 在较大安全隐患。②处方书写不规范：前记内容缺项，字迹潦 药学专业技术人员，没有领导小组定期对品管理工作进 草，药名、用法、医生签名、诊断等难以辩认；处方修改未签名、 单张门急诊处方超过五种药品等现象较普遍；有３所医院存在 ＊广西横县人民医院药剂科（５３０３００） 中药饮片与西药或中成药同开一张处方，甚至同一张处方内容 ２０１１年８月７日收稿 ｌ７４ 包括有西药、中药饮片、处置项目如外伤包扎、检验项目等等。 ③存在极大的安全隐患：每个医院抽查１００张处方发现不合理 用药现象普遍存在；如诊断为上感的４个月患儿处方开出：头 孢氨苄＋复方黄芩＋赛庚啶片＋潘生丁片＋维生素ｃ片＋吗 啉胍片片＋布洛芬颗粒＋清开灵颗粒＋伤风止咳糖浆；该处方 共用了９种药，其中２种为复方制剂。鼻窦炎静脉使用三联抗 菌药物（甲硝唑＋氨苄＋克林霉素磷酸酯针）；胃炎静脉使用三 联抗菌药物（氨苄＋甲硝唑＋丁胺）等等。 ３讨论 内蒙古中医药 药指导；药士从事处方调配工作”。卫生行政部门及医院领导 应高度重视药学人员专业对口，要依法执业，千万不要将医疗 机构药房及其药师和社会零售药店及其售货员进行简单的发 药工作等同，医院药学是应用型的技术学科，药师是药学卫生 技术人员，其工作属医疗行为，其肩负着如何给患者用好药，维 护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害的重任。因此它并 不是护士、医士或助产士甚至家属子女能都随着替代的。②处 方是指医师在诊疗活动中为患者开具的用药凭证的医疗文书， 我国的《处方管理办法》已于２００７年５月１日起发布施行，其提 升了处方的法律地位。药学人员要依法对处方进行逐项审核， 确认其规范性、完整性、用药适宜性方能进行调配。医院要建 立处方点评制度，把处方质量管理纳入到整个医院质量管理系 统中【ｌＪ，把存在问题及时反馈给医教科或直接与医生沟通，不 断改进，不断提高，要制定必要的奖惩措施，充分体现法律法规 的重要性、严肃性。③加强合理用药管理，把合理用药作为管 理重点来抓ｌ２ Ｊ。药物的合理应用，提高临床药物治疗水平，保 证医疗质量和医疗安全，减轻患者的经济负担，就必须建立一 支高素质的药师队伍。因此，上级卫生行政管理部门及医院领 导应重视药学人员的培养，药学人员也要多渠道多形式地了解 掌握药品知识的新动态、新信息，优化自身素质。把好处方质 量关，提高合理用药水平，确保患者用药安全有效。 ４结语 ３．１完善品、精神药品管理体系，加大管理力度：①为 加强对我国麻醉和精神药品的管理，近几年国家相继颁布了麻 醉药品和精神药品管理法规，对其管理使用均作出了具体规 定，以保证品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止 流入非法渠道，造成社会危害。卫生行政管理部门要严格按照 相关的法律法规要求，重点加强在对各级基层医疗机构及乡镇 卫生院医务人员进行相关知识的培训，强化使用与管理人员的 责任意识和安全意识、确保相关制度落到实处。②根据我国麻 精药品的相关管理规定，有针对性地制定本医院麻醉和精神药 品管理实施细则，严格管理制度。贮存品、精神药品的 仓库必须配备符合要求的防盗门窗及保险柜，有条件的安装报 警装置；严格执行“五专”管理。③卫生行政部门及院领导要加 大监督管理力度，医疗机构要成立由院长任组长，业务副院长 为副组长，医务科、药剂科、护理部、保卫科等人员组成的麻醉、 精神药品管理小组，负责医院品、精神药品的管理工作。 卫生行政部门经常开展督查，形成相互制约、齐抓共管的工作 格局，及时发现和堵塞管理漏洞，消除安全隐患。 ３．２认真贯彻落实好《处方管理办法》：①《药品管理法》规定， 医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员；非药学 技术人员不得直接从事药剂技术工作。《处方管理办法》中的 第二十九、三十条明确规定了“取得药学专业技术职务任职资 格的人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职 务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用 近年来我国新农合实施后，乡镇医院病人的就诊量明显增 加，基层医务人员肩负亿万农民安全合理用药的重任【３ Ｊ，希望 各级领导重视医院药事管理工作，确保用药安全有效。 参考文献 ［１］石俊．我院门诊处方点评及用药分析［Ｊ］．中国社区医师（医 学专业），２０１１，１３（１６）：２１—２２． ［２］张新玲，徐越斌，向大伟，等．深化合理用药质询提升药事管 理水平［Ｊ】．医院管理杂志，２０１ｌ，１８（１）：８１—８２． 【３ Ｉ邓启明．基层医院建立和实施院内用药指南促进合理用药 的研究［Ｊ １．中国当代医药，２０１１，１８（６）：１３３—１３４． 外科肺部感染的预防 谢 昕 摘 要：目的：探讨外科肺部感染的预防。方法：通过对外科１９８例老年患者加强肺部感染的预防，降低肺部感染的机率。结果 １９８例患者２例死亡，降低死亡率。结论：做好肺部感染的预防，提高手术成功率，降低医疗风险。 关键词：肺部感染预防 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—０１７４—０１ 肺部感染是外科术后常见并发症之一，常见的病源菌为鲍 曼／不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌为主，常合并 厌氧菌感染。肺部感染不仅增加患者的痛苦和经济负担，甚至 可能危及生命。 １ 临床资料 笔者将２００９年１月至２０１１年１月年龄在６ｏ岁以上的腹部 手术患者统计如下：共１９８例病历，其中男１１６例、女性８２例， 通风，地面湿扫，探视人员；⑤积极治疗原有呼吸道疾病， 肺功能差者，改善肺功能。我们常用的是吹气球、深吸深呼气、 做扩胸运动、吸氧，遵医嘱用消炎、止咳、化痰药等；⑥雾化吸 人、常规用庆大、糜蛋白酶各１支，或万托林２ｍｌ，雾化吸入ｂｉｄ， 每次约２Ｏ分钟，雾化时取半卧位，嘱病人用力深吸气，使药物 微粒吸至终末支气管，起到消炎、化痰作用，雾化完毕再辅以有 效排痰，效果更佳；⑦术后麻醉清醒，病情稳定取半卧位，减轻 肺的张力，利于呼吸，以及支气管分泌物的排泄；⑧术后拍背、 排痰。叩背法：病员坐位或侧卧位，叩击者手指并拢，使掌侧成 有肺部疾患的有１５３例，有吸烟史的有１０９例，麻醉方式为全 麻。通过以下的护理方式最终１９８例患者肺部感染２７例，死亡 ２例，年龄７Ｏ岁以上，均为鲍曼／不动杆菌感染。 ２方法 ①术前１周戒烟、戒酒、防感冒；②年龄５５岁以上有吸烟史 者常规行肺功能测定，评估手术风险，及时调整肺功能；③指导 患者练习深呼吸、有效咳嗽排痰法。练习深呼吸的方法：病员 取立位或半卧位，一手放胸部，另一手放腹部，先缩唇，腹内收。 胸前倾，慢慢呼气，然后用鼻吸气，尽量挺腹，胸部不动，吸呼比 为１：３左右，目的是增加膈肌力量，提高进气量。有效咳嗽排 痰法：以腹式呼吸为主，用鼻深吸气后，屏气３—５秒，在呼气约 杯状，扣住空气，扣得越多越好，用手腕的力量，从肺底自下而 上，从外向内，避开脊柱，目的震动气道，使支气管分泌物松动、 脱落，利于排出，同时配合有效咳嗽 ；⑨对术后疼痛病人，及 时止痛。因疼痛时病员常屏住呼吸，不愿翻身、咳嗽，也易造成 痰液於积，阻塞气道不易咳出；⑩及时准确配合医生予以消炎、 止咳、化痰药物的使用。 ３结果 ２／３时用力咳嗽，有伤Ｅｌ者双手协助从腰部两侧向伤口方向稍 用力按压，再鼓励患者咳嗽［。 ；④保持病室空气清新，定时开窗 ＊四川南充中心医院肝胆科 ２Ｏｌ１年７月２８日收稿 通过以上种种措施，严加预防，既可减少术后感染机率，提 高医疗质量，降低医疗风险，又能提高病员的生存质量和谐医 患关系。 ，参考文献 【ｌ Ｊ刘红英．老年人肺部感染的护理体会［Ｊ］．哈尔滨医药２６，（５）：７９． ，２００６，
