维普资讯 http://www.cqvip.com 论著 ２００７年６月第４卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 【８】ＯＨＴＯＭＯ Ｙ，ＦＵＪＩＮＡＯＡ Ｓ，ＴＡＫＡＤＡ Ｍ，ｅｔ ａ１． Ｈｉｇｈ－ｄｏｓｅ Ｍｉｚｏｒｉｂｉｎｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｃｈｉ１ｄｈｏｏｄ—ｏｎｓｅｔ Ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ２０（１２）：１ ７４４－１ ７４９． 【９】王海燕，李惊子，潘缉圣，等．中药黄芪当归合剂对肾病综 合征肾损伤的保护作用及对代谢紊乱的影响【Ｊ】．北京大 学学报（医学版），２００２，３４（５）：５４２—５４３． Ｒｅｌａｐｓ ｉｎｇ Ｓｔｅｒｏｉｄ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ Ｎｅｐｈｒｏｔ ｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉ ｔｈ ＣｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎＮｅｐｈｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００５； 微意识状态临床判定与治疗的初步研究 唐忠 李志祥’何春红 温瑞’陈江生’宋明浩’ （１深圳市松岗人民医院神经外科（２深圳市松岗人民医院手术室广东深圳５１８１０５） 广东深圳 ５１８１０５） ［摘要］ 目的探讨重型脑外伤后微意识状态（ＭＣＳ）患者的临床判定与有效治疗方法。 方法 脑外伤致持续植物状态 ２６例ＰＶＳ患 （ＰＶＳ）患者２６例，据ＭＣＳ的国际标准判定是否为ＭＣＳ患者，用最新的药物治疗、刺激疗法、正中神经电刺激、针灸与运 动疗法等一体化系统综合促醒治疗，按ＰＶＳ量表评分分别对ＭＣＳ与ＰＶＳ患者治疗前后进行疗效评价。结果者中存在ＭＣＳ患者１０例。１０例ＭＣＳ患者意识恢复８例占８０％，显效２例，总有效率１００％；ＰＶＳ对照组１６例，意识恢复８例， 显效３例，好转１例，无效４例，ＭＣＳ组与ＰＶＳ组两组间疗效有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论患者的生活质量，有利于患者清醒。 关键词：微意识状态 持续性植物状态 临床判定 治疗 Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｒａｉｓａｌ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔａｎｇ ｚｈｏｎｇ，Ｌｉ Ｚｈｉ Ｘｉａｎｇ，Ｈｅ ｃｈｕｎ ｈａｎｇ，ｅｔ，Ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｏｏｍ，Ｓｏｎｇｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， 重型脑外伤后ＭＣＳ患者通过 系统促醒治疗可大多意识恢复，其神经康复与预后明显好于Ｐｖｓ患者。一体化综合康复治疗可显著改善ＭＣＳ的预后。提高 Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０５，Ｃｈｉｎａ； ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｒａｉｓａｌ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２６ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｖｅｇｅｔａｔｅ ｓｔａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｉｆ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｗ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｄｒｕｇｓ、ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ、ｍｅｄｉａｎｕｓ ｎｅｒｖｉ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ、 ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｗａｓ ｍａｄｅ ｂｙ ｔｈｅ ＰＶＳ ｓｔａｎｄａｒｄ ｓｃａｌｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ １０ ＭＣＳ ｃａｓｅｓ ｉｎ ２６ ＰＶＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍｏｎｇ １０ ｃａｓｅｓ，８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ８０ ｐｅｒｃｅｎｔ， ，２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １００ ｐｅｒｃｅｎｔ．Ａｍｏｎｇ １６ ＰＶＳ ｃａｓｅｓ，８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．１ ｃａｓｅｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ，４ ｃａｓｅｓ ｕｎｃｈａｎｇｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＣＳ ａｎｄ ＦＶＳ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｏｓｔ ｏｆ ＭＣＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＭＣＳ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＰＶＳ． Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉＳ ｏｆ ＭＣＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｅｌｐ ｒａｉｓｅ ｗａｋｉｎｇ ｕｐ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｓｔａｔｅ：ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｖｅｇｅｔａｔｅ ｓｔａｔｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｒａｉｓａｌ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 中图分类号：Ｒ７４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６７２—５０８６（２００７）６－００２４－０３ ２００６年￣２００７年我科收治的脑外伤致持续植物状态患者 ２６例，其中男性１９例、女性７例，年龄１９￣６０岁。所有患者 均符合１９９６年南京会议确定的诊断标准 ，生命体征平稳。入 院时ＰＶＳ量表评分 ：８～９分１３例，４～７分９例，＜３分４例。 １．２微意识状态的判定 近年有关脑外伤后意识障碍的研究有了长足的进展， Ｇｉａｃｉｎｏ川最早在１９９７年提出“微意识状态”（ｍｉｎｉｍａｌ】ｙ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｓｔａｔｅ，ＭＣＳ）这一新概念，随后国际Ｔｈｅ Ａｓｐｅｎ 工作组于２００２年将这有限保留意识行为的状态正式确定为 “微意识状态”（ＭＣＳ）。本研究采用国外ＭＣＳ的评定方法和标准 判定重型脑外伤患者是否存在ＭＣＳ，并运用最新的治疗方法治 疗ＭＣＳ患者，评价其疗效。 １资料与方法 １．１临床资料 根据国际标准具有以下行为之一，即可判定为ＭＣＳ“’：（１） 简单的遵嘱动作：（２）以手势或言语作出‘是／不是’的反应； （３）可理解的语言； （４）根据相关的环境作出相应的活动和 情感行为：由相应情感内容的言语和视觉情景而非中性的话题 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年６月第４卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ ・论著・ 和刺激，导致的哭、笑；对命令语言和问题作出手势和言语回 应；伸手取物或定位；据物体的大小、形态触摸和握持物体； 跟随运动的物体或静止的物体作出眼球活动。鉴于ＭＣＳ诊断的 高误诊率，我们根据国际小组推荐的特定诊断步骤以最小程度 地减少误诊率“ ： （１）足够的刺激以确保检查时是最清醒状 态： （２）注意影响清醒程度的一些别的因素，如镇静剂和癫 痫发作； （３）通过言语命令诱导的行为反应不包括经常发生 的反射活动： （４）遵嘱活动必须是在患者有能力的范围内进 １．７疗效评定 根据南京会议ＰＶＳ评分标准评定疗效 。①意识恢复：评 分≥１２分。②显效：评分提高６～１１分但＜１２分。③好转：评 分提高１～５分，但仍＜１２分：④无效：治疗前后无变化。 １．８结果分析 应用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计分析，组间采用ｔ检验、ｘ。 检验。 ２结果 行：（５）必须用广泛多样的刺激来诱导各种不同的行为反应； （６）检查过程必须在没有干扰的环境下进行； （７）连续多次 系统的观察和可靠的评估策略以确保评估的有效性； （８）特 定的工具和步骤设计对量化评估是有用的： （９）每天参与医 疗护理的家庭成员、保姆和其他工作人员的观察在评估时应被 考虑在内。 １．３药物治疗 均采用支持疗法、保持营养、水电解质平衡、防止并发症 等，患者均静脉注射脑多肽、胞二磷胆碱、脑活素等促醒药物， 改善脑部血液循环的药物：如尼莫地平、银杏叶制剂等，并用 纳洛酮治疗，采用静脉推注纳洛酮０．８～１．６ｍｇ，每４小时１次， 连续治疗１～２个月。中药治疗：根据中医辨证施治的原则， 不同的病人采用不同的中药处方，如安宫牛黄丸加减：清热解 毒，开窍安神，用于昏迷、抽搐等神经系统症状。 １．４刺激疗法 均用刺激疗法，其具体措施为：①听觉刺激：自然环境音， 如汽车、风、雷等：动物的叫声：乐器的声音；根据年龄和爱好 播放歌曲、伤前喜欢的音乐、相声、天气预报等，以患者平时 喜欢的话题与其交流：给予各种带声响的玩具等：②视觉刺 激：光线刺激采用强、弱光和彩色光线交替：根据患者具体情 况与听觉刺激相结合给予色彩鲜明的摇铃等：结合听觉刺激选 择适宜的电视节目；各种颜色的实物、患者以往经历的照片等： 安排适当的户外活动给予环境及外界刺激：③味觉刺激：结合 吞咽功能训练进行：④嗅觉刺激：⑤日常生活中的各种刺激： 如呼唤式护理（吃饭、睡觉、大小便），家属爱抚、呼唤交流等。 上述治疗方法每天２次，每次３０ｍｉｎ，３０ ｄ为１个疗程，可进行 ２～３个疗程。 １．５正中神经电刺激 正中神经低频电刺激：电极置于手腕正中神经点，采用方 波，脉宽１０￣２０ｍｓ，频率５０～１５０Ｈｚ，电流强度４￣２０ｍＡ，脉 冲电刺激，刺激２０ｓ，间断２０ｓ，１次／ｄ，１５ｍｉｎ／次。 １．６针灸与运动疗法 针灸：选用四神聪、顶颞前斜线、智三针，配人中、合谷、 内关及劳宫、涌泉、十宣穴，采用强刺激泻法，每日１次。运动 疗法：斜床站立，每天１次，每次３０ｍｉｎ；卧位采取良姿位，全身 关节被动运动，每天２～３次，由近至远端，每次约ｌｈ：采用神经 促通技术，快速牵拉、轻叩肌腹、冷热刺激和关节加压等皮肤 感觉刺激及本体感觉刺激。 据国际ＭＣＳ标准与推荐的特定诊断步骤，我们临床判定 ２６例持续植物状态患者中存在ＭＣＳ状态１０例。余组为持续植 物状态（ＰＶＳ）对照组１６例，两组患者的性别、年龄、病因、 病情、治疗时间等均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 １０例ＭＣＳ患者经过５～７个月的综合康复治疗后，ＰＶＳ评 分均有显著提高，意识恢复患者８例占８０％，ＰＶＳ评分≥１２分： 显效２例占２０％，ＰＶＳ评分６～１１分，总有效率１００％；而ＰＶＳ对 照组１６例，意识恢复患者８例占５０％，ＰＶＳ评分≥１２分：显效３ 例占１８．７５％，ＰＶＳ评分６～１１分；好转１例占６．２５％，ＰＶＳ评分提 高１～５分：无效４例占２５％，治疗后无变化。经ｘ。检验，ＭＣＳ 组与ＰＶＳ组两组问疗效有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表１。ＭＣＳ 组意识转清率、ＰＶＳ疗效评分较ＰＶＳ组显著提高。 表１治疗前后ＰＶＳ评分变化 注：ａ与治疗前比较，Ｐ＜０．０５ ３讨论 近年有关意识障碍的研究最重要的进展是微意识状态 （ＭＣＳ）这一新概念的确立。国际工作组将ＭＣＳ定义为： 具有 微小但非常明确的行为证据来证明能感知自我和环境的严重 意识改变的一种状态“ 。ＭＣＳ是一种非常独特的意识状态，临 床非常独特，保留部分有限的意识行为能力，有时能明确感知 自我和环境，尤其是最近的研究 表明ＭＣＳ在严重脑损害下保 存有较完整的神经网络，这显著不同于植物状态，为其更好的 神经康复明确了生理机制。回顾性研究表明相对于植物状态 组，ＭＣＳ患者有更长恢复进程和更好的预后，如ＭＣＳ患者在６ 个月后意识状态仍能继续提高 。 ＭＣＳ患者尚未能在言语或非言语功能上相互交流，ＭＣＳ大 都是一种过渡状态，即从昏迷或植物状态中恢复的状态、或意 识因神经退行性疾病下降的过渡状态。最常见于脑部局灶性的 损伤，包括脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤，ＭＣＳ也见于脑梗 死和脑出血、脑肿瘤等。 ＭＣＳ有很高误诊率，有报道可高达４０％的植物状态患者实 际上是ＭＣＳ。鉴于ＭＣＳ诊断的高误诊率，国际小组推荐特定的 诊断步骤以最小程度地减少误诊率 。当患者与环境的交流能 持续而可靠时，即被认为是从ＭＣＳ中恢复。ＭＣＳ患者检测到了 具有高级认知功能意义的显著的Ｐ３００诱发电位” 。Ｓｃｈｉｆｆ在 ・２５・ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・论著・ ２００７年６月第４卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ ｆＭＲＩ研究中证实，ＭＣＳ组的每个患者有更为广泛的激活 。 【３］３卓大宏．中国康复医学【Ｍ］．第二版．北京：华夏出版 本组２６例持续植物状态（ＰＶＳ）患者我们根据国际标准判 社．２００３．８４５—８４６． 定存在ＭＣＳ状态１０例。病人通过药物治疗、刺激疗法、正中 【４】Ｇｉａｃｉｎｏ ＪＴ，Ａｓｈｗａｌ Ｓ，Ｃｈｉ ｌｄｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌ ｌｙ 神经电刺激、针灸与运动疗法等系统的一体化综合治疗，总有 ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ Ｓｔａｔｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉＣ ｃｒｉｔｅｒｉａ． 效率达１００％，意识清醒者８例占８０％，显效２例。而ＰＶＳ组１６ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００２，５８（３）：３４９—３５３ 例，意识恢复８例，显效３例，好转ｌ例，无效４例。ＭＣＳ组疗 【５】Ｓｃｈｉｆｆ ＮＤ，Ｍｏｒｅｎｏ ＤＲ，Ｋａｍａｌ＾，ｅｔ ａ１．ｆＭＲＩ ｒｅｖｅａｌｓ 效明显好于ＰＶＳ组。这说明ＭＣＳ患者经过系统治疗可以清醒康 ｌａｒｇｅ—ｓｃａｌｅ ｎｅｔｗｏｒｋ ａｃｔｉｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ 复，且预后明显好于ＰＶＳ患者。一体化综合治疗可大大改善 ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６４（３）：５１４—５２３ ＭＣＳ患者预后，提高其生活质量，有利于清醒。 【６】Ｇｉａｃｉｎｏ ＪＴ．Ｔｈｅ ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａ１ｌｙ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ 参考文献 Ｓｔａｔｅ： Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ—ｂａｓｅｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｅｓｔａｂ１ ｉ ｓｈｉｎｇ 【ｌ】Ｇｉａｃｉｎｏ ＪＴ，Ｋａｉｍａｒ Ｋ．Ｔｈｅ ｖｅｇｅｔａｔｉｒｅ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａ１ｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉ Ｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉ Ｓ．Ｎｅｕｒｏ—Ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ， ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ Ｓｔａｔｅ：Ａ ｃｏｍｐａｒｉ Ｓｉｏｎ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ２００４。１９（４）：２９３－２９８． ａｎｄ ｆｕｎｃｔ ｉｏｎａ １ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｊ Ｈｅａｄ Ｔｒａｕ－ｍａ 【７】Ｌａｕｒｅｙｓ Ｓ，Ｐｅｒｒｉｎ Ｆ，Ｆａｙｍｏｎｖｉ １１ｅ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｒｅｈａｂｎｉｔａｔｉｏｎ，１９９７，ｌ２（１）：３６－４２ ｐｒｏｃｅｓＳｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａ１１Ｙ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ Ｓｔａｔｅ． 【２】《制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会》会议纪 Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００４，６３（５）：９１６－９１８ 要【Ｊ】．急诊医学杂志，１９９６，５（２）：９５—９６． ・研究方向：神经外科基础与临床研究 规范口腔诊疗感染控制的实施和体会 柳青青谢丽璋黄锡媚 （广东省东莞市东坑医院５２３４５１） ［摘要］ 目的有效预防和控制口腔科医院感染，保障医疗质量和医疗安全。方法从医务人员观念、诊疗环境设置、消 毒设施、消毒方法和程序、卫生学监测等方面进行整改。结果提高了口腔科医务人员的医疗安全和规范操作意识，加强 了领导对口腔科感染控制的重视。结论通过行政干预和监督，口腔科感染控制预防措施可达到《广东省医疗机构口腔诊 疗感染控制规范与考评标准》的要求，可最大限度地预防口腔科医院感染的发生。 关键词：口腔科医院感染感染控制实施和体会 Ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ Ｄｅｎｔａｌ ＣＩｉｎｉＣ ＬＩＵ Ｏｉｎｇ－ｑｉｎｇ，ＸＩＥ Ｌｉ—ｚｈａｎｇ。删ＡＮＧ Ｘｉ—ｍｅｉ （Ｄｏｎｇｋｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，５２３４５１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ ｍａｄｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｆｉｖｅ ａｓｐｅｃｔｓ：ｄｅｎｔａｌ ｈｅａｔｈ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｃｏｎｃｅｐｔｓ．ｓｅｔｕｐ ｗｏｒｋｉｎｇ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ，ｓｔｅｒｉｌｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｈｙｇｉｅｎｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｒｅｓｔｕｌｔｓ：Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｏｆ ｄｅｎｔａｌ ｈｅａｔｈ ｐｅｒｓｏｎｎｅ１． ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｒｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅａｄｅｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｄｅｎｔａｌ ｃｌｉｎ／Ｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ．ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｄｅｎｔａｌ ＣｌｉｎｉＣ ｃａｎ ｒｅａｃｈ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｕｌｅｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ． 中图分类号：Ｒ７８０．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２－５０８５（２００７）６－００２６－０３ 口腔诊疗技术是最常用的基本医疗技术，口腔治疗的特殊 护技术，是预防和控制经血传播疾病的关键环节，也是薄弱环 性决定了牙科治疗过程中病原体的易传播性和传播途径的多 节。目前，普遍存在口腔诊疗操作过程中消毒隔离及防护意识 样性，被病人血液体液污染的口腔诊疗器械更是造成医院交叉 淡薄，器械处理过程中清洗不彻底，消毒灭菌方法选择不当， 感染和血源性疾病传播的重要途径之一，尤其是经血液、唾液、 灭菌效果难以保证等问题，直接威胁医疗安全和医疗质量。为 气雾等传播的疾病，如：乙型肝炎（ＨＢＶ）、丙型肝炎（ＨＣＶ）、 此国家卫生部制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 爱滋病（ＨＩＶ）、结核病（ＴＢ）等，已对社会公众的生命安全构成威 范》，广东省制定了《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范 胁“’ 。口腔诊疗及器械处理过程中的消毒灭菌工作和隔离防 与考评标准（试行）》，以期通过法规建立口腔诊疗感染控制 ・２６・
