２０１０年笫２４卷第６期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１０．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．６ ｆＪ１．中华骨科杂志，２００５，２５（４）：２４０—２４４． 【３】Ｈａｂｅｍｅｋ Ｈ，Ｗｅｉｎｓｔａｂｌ Ｒ，Ｓｃｈｍｉｄ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｒｏｏｋ ｐｌａｔｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕａｒ ｉｏｉｎｔ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ［５］Ｎａｄａｒａｊａｈ Ｒ，Ｍａｈａｌｎｘｍｉｖａｌａ Ｊ，Ａｍｉｎ Ａ，ｅｌ ａ１．Ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｈｏｏｋ ｐｌａｔｅ：ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒｅｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００５，３６ ｆ５）：６８１． ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ＩＪ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９９３，３５ ｆ６）：８９３—９０１． ［６］付慕勇，卜延民，张铁良．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及 锁骨外侧端骨折『Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００５，２０（７）： ４７４－４７５． 【４】蔡浩，左红光，韩朝永．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁 骨远端骨折１４例分析『Ｊ］．交通医学，２００７，２１（４）：４１８，４２１． 【收稿日期］２０１０－１０－１９ ［文章编号］１００６—２４４０（２０１０）０６—０６４８—０２ 双钢板内固定治疗复杂肱骨髁间粉碎性骨折３２例 龚江峰李红燕 （海门市人民医院骨科，江苏２２６１００） 摘 要 目的：探讨双钢板内固定治疗复杂肱骨髁间粉碎性骨折的方法及效果。方法：对肱骨髁间粉碎性骨 折３２例行切开复位双钢板内固定术。根据ＡＯ Ｍｔｉｌｌｅｒ分型，Ｃ１型骨折６例，Ｃ２型骨折１５例，Ｃ３型骨折ｌ１例。结 果：３２例患者均获得随访９～３６个月。平均１７．２个月。采用Ｃａｓｓｅｂａｕｍ评分评定肘关节功能，其中优１５例，良好１Ｏ 例．一般７例。结论：选择适当的内固定材料，应用双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折疗效满意。 关键词肱骨髁间粉碎性骨折；双钢板；复位内固定术 中图分类号Ｒ６８３．４１ 文献标识码 Ｂ 肱骨髁间粉碎性骨折是一种常见的复杂骨折， １．２手术方法患者侧卧位，采用鹰嘴旁肘后轻弧 其治疗有很大的难度。肱骨髁间粉碎性骨折时肱骨 度正中切口为手术人路。尖端向下Ｖ型尺骨鹰嘴截 内髁和外髁常分离为呈“Ｔ”形或“Ｙ”形独立的骨块， 骨为显露肱骨远端关节面和骨折最佳方式，并可固 与肱骨干之间分离，且常合并旋转移位。治疗目的主 定牢靠［４１，分离显露尺神经并加以保护。将截断的尺 要是重建关节正常解剖关系，并给予可靠的固定。由 骨鹰嘴骨块向近侧抬起，良好暴露肘关节，将肱骨远 于关节和干骺端固定技术不断改善和内固定物改 端骨柱上的关节碎片仔细复位。用大小巾钳复位碎 进，现行切开复位内固定成为大多数肱骨髁问粉碎 骨块，先用克氏针临时固定维持复位。对关节内滑车 性骨折最佳治疗方法ｌ】 】。手术可提供将破碎的滑车 同时出现冠、矢状面骨折，用Ｈｅｒｂｅｒｔ螺丝钉或带螺 复位和恢复与尺骨鹰嘴匹配的机会．增加肱尺关节 纹克氏针固定，其螺纹可埋在关节面下。软骨下骨缺 的内在稳定性。除了手术固定外还可用非手术制动、 损者行自体松质骨移植以支撑关节碎片。复位关节 骨牵引等方法，对有些患者可考虑行全肘关节置换 碎片先用螺丝钉固定滑车矢状面骨折，使用１～２枚 术。而术式的选择主要取决于患者年龄、骨骼质量、 ３．５ｍｍ皮质骨螺钉或４ｍｍ松质骨螺钉固定。对矢状 骨折类型及手术时机。我科２００２年９月～２００９年ｌ２ 面粉碎性不稳定骨折，选用全螺纹螺钉时不穿透对 月对肱骨髁问粉碎性骨折３２例患者选用切开复位 侧骨皮质，避免肱骨髁间粉碎性骨折块过度加压。避 双钢板内固定术，获得满意疗效，现报告如下。 免导致肱骨滑车狭窄和关节面不平滑，影响滑车和 １资料与方法 鹰嘴解剖稳定关系。 骨折复位后要确保关节碎块牢靠固定于肱骨远 １．１ 一般资料肱骨髁问粉碎性骨折患者．３２例， 端骨柱上，通过接骨板在骨折线两侧放置２～３枚螺 男ｌ９例，女ｌ３例，年龄２７～６９岁，平均４１．５岁。根 据肱骨髁间粉碎性骨折的ＡＯ Ｍｔｉｌｌｅｒ分型：Ｃ１型骨 钉且不能穿入鹰嘴窝。Ｃ２、Ｃ３型骨折用双钢板可牢 折６例，Ｃ２型骨折１５例，Ｃ３型骨折１１例。本组患 固固定，最后在直视下活动肘关节，以观察其稳定 性。最后在直视下将截骨的鹰嘴复位，常采用克氏针 者的内固定材料均用３．５ｍｍ的ＤＰＣ接骨板或重建 钢丝张力带固定。也可用１ ２枚螺钉加钢丝张力带 接骨板。 ２０１０年第２４卷第６期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉ ａｔｉ ， ！Ｑ， ｌ＿２ ！ Ｑ！ ・６４９・ 固定。放止血带，彻底止血后留置负压引流管，分层 闭合切口。 ２结 果 骨均一期愈合。 ３．４双钢板放置技巧 尽量使２块接骨板相互垂 直放置以构成梁样结构，可增加内固定的强度，应将 接骨板常规置于侧骨柱的后方，并沿内上髁的形状 ２．１ 近期效果３２例患者均获得随访６～３６个月， 平均ｌ７．２个月。３２例术后无感染和尺神经损伤；无 初始固定牢靠的内固定失效；关节僵硬５例因内固 定不牢，还需用石膏夹板制动数周，从而导致严重、 折弯。Ｈｅｌｆｔ和Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ（１９９０年）认为双钢板在两个 平面上呈交叉９０度方向固定，其刚度和抗疲劳作用 最好嘟。要达到牢固的固定，外侧接骨板位置应下至 持久的关键僵直。 ２．２随访结果 采用Ｃａｓｓｅｂａｕｍ评分评定肘关节 功能嘲，优：无疼痛且屈肘或伸肘活动度丧失＜１５。；良 好：活动度４０ｏ～１２０。；一般：屈肘＜１１０。。术后６个月 进行疗效评价，其中优１５例，良好１０例，一般７例。 ２．３ 解剖复位结果 本组无关节脱位、半脱位等关 节部位情况。患者随访时复查ｘ线片，均示骨折复 位对位对线良好，关节面平整。 ３讨 论 ３．１ 术前准备及手术时机 术前要意识到手术潜 在的风险，常规ｘ线检查不能反映出肘关节内骨折 的复杂程度ｌ６】。可于麻醉后摄前臂牵引下正位ｘ片， 这能更准确反映骨折情况。严重的肱骨髁间粉碎性 骨折需植骨。对严重骨质疏松者能否得到稳定固定， 术后抗骨质疏松治疗是一个值得重视的问题。手术 选择在伤后５～１０天．患肢肿胀不明显可于伤后即 刻进行。患肢肿胀明显局部软组织条件不好或全身 情况较差者，可于伤后１０～１４天进行．但一般不超 过２周。 ３．２尺神经保护 为避免或减少尺神经麻痹并发 症，在行尺骨鹰嘴截骨前，应先暴露尺神经。将覆盖 尺侧腕屈肌上的筋膜纵向切开６ｃｍ以上．以增加尺 神经的移动度，减少尺神经管内神经纤维化几率。如 果术后出现尺神经麻痹且休息和糖皮质激素治疗无 效应早期探查，避免出现严重并发症。 ３－３尺骨鹰嘴截骨 肱骨髁间粉碎性骨折尺骨鹰 嘴截骨的不愈合率仅为ｌ％～５％ ，原因可能部分与 鹰嘴截骨面过于平滑有关，采用“Ｖ”型截骨可减少 不愈合。为了更好复位，可在截骨前先在尺骨鹰嘴尖 端用电钻预钻孔后再截骨。术后复位鹰嘴后可在原 钻孔处拧入螺钉，再加张力带固定。本组采用此法截 关节间隙水平。首先进行后外侧接骨板的固定，并根 据肱骨外侧柱的解剖进行预弯，以重建肱骨远端的 正常前倾，否则将影响关节活动。无法有效固定碎骨 块时可用３．５ｍｍ重建接骨板按照内上髁外形折弯， 围绕内上髁放置形成护架。远端几枚螺丝钉可直接 固定到肱骨内上髁，并相互交叉成角，形成螺丝钉问 交锁固定关系。 ３．５术后早期功能锻炼 锻炼应循序渐进，先主动 活动．角度由小到大，避免引起疼痛和拉伤关节。患 者合作程度与术后功能恢复密切相关，早期主动活 动是获得和保持关节活动的关键［３１。术后功能康复训 练通常需要在骨折愈合后延续１２～ｌ６周。通常肘关 节不能完全伸直并不少见，常需采用动、静力性夹板 结合来处理。一旦已确定骨折临床愈合，可开始被动 性物理治疗。这样既能使肘关节周围软组织能修复 到足够强度，又能保证肘关节功能恢复。如在康复治 疗师指导下行康复锻炼效果会更好。 参考文献 …１王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８０： ５８９－５９５． ［２】Ｍｏｒｒｅｙ，Ｂ．Ｆ．主编，屠冠军主译．肘［Ｍ】．沈阳：辽宁科学技术出 版社．２００５：６５—８２． 【３】孙连华．手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折的体会【ＪＪ．交通医 学，２００３，１７（１）：４４—４５． ｜４］Ｔｈｏｍａｓ Ｐ．Ｒｉｉｅｄｉ，Ｗｉｌｌｉａｍ Ｍ．Ｍｕｒｐｈｙ主编．王满宜译．骨折治 疗的ＡＯ原ＳｔＪ［Ｍ］．北京：华夏出版社．２００３：３０７—３２１． 【５】Ｃａｓｓｅｂ ＷＨ．Ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ＆Ｙ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｎｄ ｏｆｔｈｅ ｈｕｍｅｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９６９，９（１１）：９１５－９２５． 【６】Ｇｒｅｅｎｓｐａｎ，Ａ主编，唐光健译．骨放射学［ＭＩ．北京：中国医药 科技出版社．２００３：１２２—１３６． ［７］荣国威，王承武．骨折［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：４６０— ４６８． 『收稿日期】２０１０—１０—２５
