ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．９ ．．８５．． 中西医结合治疗梗阻性黄疸３０例心得 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊ ａｕｎｄｉｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 杨会堂 （云南省保山市施甸县人民医院，云南保山，６７８２００） 中图分类号：１１２５６．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０９。００８５．０２证型：ＤＧＢ 【摘要】经过对患梗阻陛黄胆病例３０例和， 床观察和分析，以不断丰富临床经验、提高疗效、缩短治 疗病程为目的，在临床的采用中西医结合的治疗方法，西医以解痉利胆抗感染，中医以清热利湿为主，对梗阻 性黄胆病例３０例临床分析，采用中西医结合治疗有效ｌ４例为４６．７％，显效８例为２６．７％，中西医结合治疗方 法，能使梗阻性黄胆患者早日康复。 【关键词】中西医结合；梗阻；黄胆 １临床资料 据临症选用茵陈蒿汤或茵陈五苓散加减应用。茵陈 １．１一般资料 １５ｇ、栀予１５ｇ、柴胡１０ｇ、郁金１５ｇ、枳实１０ｇ、黄芩 收集２００６年９月￣２００９年９月在施甸县人民医 １５ｇ、龙胆草１５ｇ、金钱草１０ｇ、大黄６ｇ、车前草１５ｇ， 院住院部内科就治的属梗阻型黄疸，抽样总结病例３０ 腹痛较剧者加木香１２ｇ，恶心呕吐者加法夏９ｇ、竹茹 例，其中男１８例，占梗阻型黄疸的６０％，女性１２例， ６ｇ，水煎沸内服１日ｌ剂，一日三次，亦可据临床不 占梗阻型黄疸的４０％。所抽病例年龄分段，４３￣４５岁 同病例选服利胆排石片等，消炎利胆片等，排石冲剂 ｌ６例，５０＂￣６０岁１２例，６０￣７０岁２例。 等中成药。 １．２临床表现 ２．２控制感染 发热１６例（Ｔ３７．８～３９．４Ｃ），伴右上腹疼痛者２５ 梗阻性黄疸患者常伴有胆管炎合并细菌感染，应 例，伴皮肤骚痒者２例，皮肤及巩膜有不同程度黄染 用强效、敏感、足量的抗生素控制感染是治疗的主要 者２７例，隐性黄疸１例（血清胆红素２０．４１．ｔ ｍｏｌ／Ｌ）， 措施。首选头孢菌素类抗生素如头孢唑啉钠、先锋必、 显性黄疸２９例（血清胆红素＞３５．３ １．ｔ ｍｏｌ／Ｌ），分别伴 菌必治等，必要时联用红霉素或氯霉素治疗，经过对 有上腹部隐痛、钝痛、胀闷、恶心厌食等消化系统症 抽样的３０例患者应用，观察其疗效较好。 状的２８例，伴有明显休克症状的２例。 ２．３解痉利胆 １．３实验室资料 解痉利胆药物有降低胆汁粘稠度，改善胆汁引流 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞有不同程度 的作用。特别适用于胆系类症、胆道蛔虫及胆管不全 增高的有３０例，肝功能检查各项指标增高３０例；血 性梗阻病例。在临床上常选用２５％硫酸镁、山莨菪碱、 清胆红素２０．４ ｌａ ｍｏｌ／Ｌ有２例；血清胆红素＞３５．３ １．ｔ 维生素Ｋ 等静脉输液，或用去氢胆酸、胆酸钠、利胆 ｍｏｌ／Ｌ的有２８例，胆固醇和碱性磷酸酯皆有不同程度 素等治疗。 偏高；尿三胆检查胆红素（＋）、尿胆素（＋）、尿胆原 ２．４保肝治疗 （一）３０例；经Ｂ型超声波、Ｘ线摄片、ＣＴ断层扫描 梗阻性黄疸患者多有不同程度肝实质损害，因此 等检查确诊，急性梗阻性化脓性胆管炎５例，胆总管 保肝治疗不容忽视，给予静脉输入肝泰乐、维生素Ｃ、 结石９例，胆道虫性梗阻８例，囊性结石７例（经手 肌苷、三磷酸腺苷、辅酶Ａ等，山莨菪碱既有解、护 术治疗），胆管癌变１例。 张肝胆管、改善胆汁引流，又能改善肝脏微循环、增 ２治疗 加肝脏组织血液灌注，促进肝功能恢复，必要时加用 ２．１中医中药治疗 氯化钾给予极化治疗。 在临床用药上以“化湿邪、利小便”为治疗总则， （下转８７页） ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．９ ．．８７．． ３预防与治疗 严格掌握对比剂应用的适应症：①原有肾功能 不全或肾功能减退是公认的最主要的危险因素，且是 的危险因素，因此对原有肾功能不全或肾功能减 退的患者检查时应进行全面的评估，必须应用对比剂 检查者尽量采用副反应相对小的非离子型对比剂，并 的影响。 ４．４钙离子拮抗剂，理论上能扩张血管，减少肾小管 细胞中钙的浓度，改善细胞的缺氧，减少细胞的凋亡， 保持血管扩张，结论仍不确定。 ４．５甘露醇和利尿剂，早在上世纪６０年代甘露醇被认 为是有效预防对比剂肾病的药物，主要利用甘露醇的 渗透利尿作用，增加尿量，使对比剂尽快排出体外， 但同时增加了髓袢的代谢，加重了髓质的缺氧。实际 效果不明显，甚至增加了对比剂肾病的发生，目前已 少用。 且及时检查肾功能，同时采用水化治疗。②糖尿病也 是对比剂肾病的重要发病原因之一，糖尿病肾病是对 比剂肾病发生的危险因素，糖尿病患者多存在不 同程度的。肾功能减低或肾血管病变，加之对比剂的副 反应更易引起肾脏的进一步缺血和损伤，因此在评估 ４．６腺苷受体拮抗剂一茶碱，作为选择性腺苷受体可拮 肾功能的基础上合理应用对比剂。③另外充血性心衰、 抗激活的腺苷一１受体，减少肾血管收缩，但目前应用 脱水、高龄、应用非甾体类抗炎药及影响肾血流的药 预防对比剂肾病尚缺乏明确的证据，需进一步证实。 物等的患者亦应及时评价肾功能合理选用对比剂。 总之，对比剂肾病是医院获得性肾功能衰竭的主 ４预防及用药 ４．１水化是当前认为最有效的预防对比剂肾病发生的 要原因之一，目前其病例生理学机制尚未完全明了， 并且尚无特效药物进行治疗，因此有效的预防及合理 的应用对比剂，可有效的降低对比剂肾病的发生，在 工作实践中全面评估患者的肾功能，尤其是高危患者， 合理选用对比剂的种类与用量减少对比剂肾病的发生 至关重要。 方法，在应用对比剂前、术中或术后应用等渗生理盐 水，使进入体内的对比剂尽快稀释以减低其渗透压及 浓度和对肾脏的影响。此法简便效果明显。 ４．２应用乙酰半胱氨酸，理论上应用乙酰半胱氨酸能 够直接或间接清除自由基，起到抗氧化的作用同时扩 张血管、改善肾血流，减少和避免氧化损伤，但效果 不甚确切。 ． ４．３多巴胺目前尚无定论，多巴胺是非选择性多巴胺 受体激动剂，激动多巴胺．１受体，肾血流增加；但激 参考文献： ［１】祁吉．对比剂肾病应７１起放射科医师的关注［Ａ】．全国首届肿瘤并发症介入 治疗学术研讨会论文汇编，天津，２００７：１２ ［２］李贵双，李继福，陈玉国等．离子型造影剂泛影葡胺碘过敏试验对非离子型 造影剂优维显临床不良反应的预测价值［Ｊ］．中国医学影像技术，１９９９，１５（９）： ７００．７Ｏｌ 动多巴胺．２受体时则效果相反；再者血管的收缩与舒 张、血压的变化及心率的改变等均对肾血流产生一定 （上接８５页） 编号：Ａ一００４３（修回：２０１０．０５—０６） ３治疗效果 ３．１疗效判定标准 体温基本恢复正常、黄疸大部分消退，腹痛等消化道 症状基本好转，但未完全恢复到正常水平。 无效：临床症状体征及各项实验室指标无改善， 病情继续恶化。 ３．２治疗结果 有效：体温恢复正常，黄疸完全消失；腹痛、腹 张、恶心厌食等消化道症状完全消失；血常规、肝功 能、尿三胆及其它生化检查各项指标恢复正常。显效： 表中西医结合治疗（３０倒）与西医治疗（３ｏ倒）结果对照 ４体会 结合科学治疗梗阻性黄疸，相互取长补短。 ４．１传统医学认为，肝胆湿热，肝胆感受外邪产生湿 ４．２中西医保守治疗梗阻性黄疸，只适宜于胆总管及 左右肝管尚未完全阻塞的病例。因此，患者就诊时应 详细的体格检查及各项实验室检查，如遇胆总管完全 阻塞或癌肿病变者应及时手术治疗或转到医疗条件更 好的医院治疗。 编号：ＥＡ一１００２０６１１２（修回：２０１０—０５—１１） 热蕴结于内，致使肝疏泻功能失常，是导致梗阻性黄 疸的根本原因，治宜以祛湿邪、Ｎｄ，便为治疗大法， 采用清热利湿、芳香化浊、利胆排石等方法，随症加 减药物予以治疗。现代医学当以控制感染、利胆解痉、 保护肝脏、积极补液、纠正酸碱及电解质紊乱。中西
