２０１０年第３１卷第１２期 云南中医中药杂志 ２９ 中医药治疗肛门瘙痒症６６例疗效观察 何云长，刘书琼 （云南省宾川县中医医院，云南宾川６７１６０Ｏ） 关键词：肛门瘙痒症；内外合治；中医药疗法 中图分类号：Ｒ２６６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌＯｏ７—２３４９（２０１０７ １２～。ｏ２９一Ｏｌ 肛门瘙痒症是一种常见的神经机能障碍性皮肤病，此病 多见于２０￣６０岁的青中年。一般仅限于肛门周围，但有时亦 有可蔓延至前阴、后阴及阴囊部。在肛肠科常被作为一种独 立的疾病来治疗，临床上分为原发性和继发性两类。原发性 瘙痒症病因不明，症状顽固，不易治愈，这类患者约占全部瘙 痒症病例的４５％左右，继发性瘙痒症则大多是继发于其它疾 病之后，一旦找出病因，便容易根治，笔者自１９９９年１月～ ２００９年１月采用中医药治疗该病患者６６例，取得了较好疗 效，现将报道如下。 １临床资料 １．１诊断标准参照贵州科技出版社出版的《盆底与肛门病 学》诊断标准。其临床表现分３个阶段，第１阶段：肛周皮炎 期，皮肤无明显变化，搔抓感染而出现皮炎性反应；第２阶段： 急性肛周湿疹期，丘疹和水泡形成；第３阶段：慢性肛周湿疹 期，瘙痒较剧，皮肤呈苔藓化损害。 １．２一般资料将１９９９年１月～２００９年１月期间治疗的 １３２例患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组６６例，其中男 ３５例，女３１例；年龄２０￣７０岁；病程１ ａ～８ ａ；中医辨证分型： 风热郁结型１Ｏ例；风湿夹热型２５例，血虚生风型３１例。对 照组６６例，其中男４Ｏ例，女２６例；年龄１９￣６６岁，病程１ ａ～ ９ ａ；中医辨证分型同治疗组。２组在年龄、性别、病程方面经 统计学处理无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 ２治疗方法 ２．１一般治疗去除可能引起或加剧本病的因素，如保持肛 门局部清洁干燥，勤换内裤，积极治疗原发病，忌食辛辣、酒、 海腥等食物，建议多食高蛋白食品（高蛋白过敏者慎食）及新 鲜蔬菜水果。定时排便，必要时适当使用缓泻剂或开塞露，避 免肛门排便刺激。 ２．２药物治疗 ２．２．１治疗组治疗组内服药：风热郁结型、予消风散加减 （当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、苍术、牛蒡子、石 膏、甘草）；风湿夹热型、龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、 泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、蝉蜕）；血虚生风型：当 归饮子加减（当归、芍药、川芎、生地、白蒺藜、荆芥、防风、首 乌、生黄芪、甘草），上方药量亦可酌情加减。用法：水煎，每天 ３次，２天１剂。３０ ｄ为１个疗程。外用药物：自拟止痒煎（苦 参５０ ｇ，花椒２０ ｇ，生黄柏２Ｏ ｇ，蝉蜕１２ ｇ，蛇床子２Ｏ ｇ，地肤 子２０ ｇ，防风２０ ｇ，白鲜皮２Ｏ ｇ，白花蛇舌草１５ ｇ，半枝莲２０ ｇ， 仙鹤草２Ｏ ｇ，冰片ｌＯ ｇ（另包研粉），明矾ｌＯ ｇ（另包研粉）），上 药加冷水２０００ Ｈ ，浸泡２０ ｍｉｎ，文火煎１０ ｍｉｎ，取汁１０００ ｍＬ 置于盆中，加入冰片、明矾细粉适量，乘热薰蒸患处，待温度适 中（约３５℃）后坐浴２０ ｍｉｎ，避免剧烈擦试患处，浴后柔软毛 巾拭干，无需清水冲洗，然后局部涂抹自制“血竭三黄软膏” （由血竭、乌贼骨、川黄连等组成），早晚各１次，３０ ｄ为１个 疗程。 ２．３对照组 口服异丙嗪，更年期和老年患者还可适当用些 性激素，如乙烯雌酚或维生素Ｂ２、维生素ｃ、维生素Ｋ等。３Ｏ ｄ为１个疗程。保守疗法无效情况下采用皮下神经离断术加 美蓝皮下注射术治疗，术后第１ ｄ开始碘伏创面换药，对症处 理至拆线。 ３疗效标准与治疗结果 ３．１疗效标准痊愈：瘙痒症状消失；有效：症状明显减轻， 仅在某些因素刺激下偶发痒感，但症状很快消失；无效：肛门 瘙痒症状无明显改善。 ３．２治疗结果治疗组６６例，痊愈５７例（占８９．５ ／ｏ；），有效６ 例（占７．ｏＨ），无效２例（占２．３ ），随访复发１例（占 １．２ ）。对照组６６例，痊愈４２例（占６３．６ ），有效１５例（占 ２２．７ ），无效４例（占６．１ ），术后随访复发５例（占７．６ ）， ２组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ４体会 肛门瘙痒症是肛肠科患者常见的一种疾病，诱因繁多，病 情程度不同，中医辨证：可以分为风热郁结型、风湿夹热与血 虚生风３型。治则：风热郁结型投消风散加减，疏风止痒，清 热解毒，风湿夹热型投龙胆泻肝汤加减，祛风利湿，清热止痒； 血虚生风型以当归饮子加减，祛风养血，此为治本。同时外用 自拟止痒煎剂薰洗，辅以“血竭三黄软膏”外敷，以祛风止痒， 收敛消肿，此为治标，标本同治事半功倍。 西医认为该病是一种复杂的病理、生理、甚至是心理因素 引起的而非单一因素引起的过程。一般采用对症治疗的方 法，目前以皮下神经离断术为主，有的附加美蓝皮下注射术加 强疗效，手术并不复杂，针对发病原理解决皮下神经对痒觉的 传导问题，但是在手术后立即完全消除瘙痒症状及术后复发 的问题上，还存在不足，有待于进一步探讨研究。 （收稿日期：２０１０－－０１—１２）