・２６２・・论著・海洛因依赖稽延性戒断症状的多因素回归分析刘金华１【摘要】梅其一１沈建红１吴爱勤２目的探讨海洛因依赖稽延性戒断症状的影响因素。方法以一般人口学资料、汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）、稽延性戒断症状评定量表（ＰＷＳＲＳ）、症状自评量表（ＳＣＬ一９０）、人格诊断问卷（ＰＤＱ）、药物成瘾者生命质量量表（ＱＯＬ—ＤＡ）、社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）为评估工具，评估１２０例海涸依赖者稽延性戒断症状的心理、社会因素；并测定去甲。肾上腺素（ＮＥ）、多巴胺（ＤＡ）、５一羟色胺（５一ＦＩＴ）浓度，进行动态心电图２４小时心率变异分析（ＨＲＶ），评估生物学因素。结果海洛因依赖稽延性戒断症状主要受复吸、ＳＣＬ一９０躯体化、ＰＤＱ回避型、动态心电图ＲＲ间期的标准差（ＳＤＮＮ）、动态心电图低频功率与高频功率之比（ＬＦ／ＨＦ）、５一ＨＴ的影响，标准回归系数依次为：０．２４１、０．３８８、０．１０９、０．２１３、０．１８３、０．０７７。结论海洛因依赖者稽延性戒断症状受生物、心理、社会三方面的影响，因此治疗需采取综合治疗措施。【关键词】海洛因依赖稽延性戒断症状多元回归分析Ｓｔｅｐｗｉｓｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｏｔｒａｃｔｅｄａｂｓｔｉｎｅｎｃｅｓｙｍｐｔｏｍｓ（ＰＡＳ）ｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕｈｅｒｏｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ／ｉｕ如冼眦，ＭｅｉＱ圳，ＳｈｅｎＪｉａｎｈｏｎｇ，ＷｕＡｉｑｉｎ．＆ｔｚｈｏｕＧｕａｎｇｆｉ２１５００８【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｐｒｏｔｒａｃｔｅｄａｂｓｔｉｎｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｓｙｍｐｔｏｍｓ（ＰＡＳ）ｉｎｈｅｒｏｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ（ＨＡＭＡ）。ｐｒｏｔｒａｃｔｅｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｒａｔｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｗｉｔｈｄｒａｗａｌｍｅａｓｕｌ＇ｅ（！ｂＹｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｄａｔａ，Ｈａｍｉｌｔｏｎａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅｓｙｍｐｔｏｍｓｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ（ＰＷＳＲＳ），ｓｙｍｐｔｏｍｃｈｅｃｋｌｉｓｔ一９０（ＳＣＬ一９０），ｏｆｌｉｆｅ—ｄｒｕｇｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＰＤＱ），ｑｕａｌｉｔｙ１２０ｃｓｕｓｅｓａｄｄｉｃｔｉｏｎ（ＱＯＬ—ＤＡ），ｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｓｃａｌｅ（ＳＳＲＳ）ｉｎｏｆｈｅｒｏｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｗｉｔｈＰＡＳ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈ鹊ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｍｅａｓｕｒｅｄａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ（ＮＥ），ｄｏｐａｍｉｎｅ（ＤＡ）ａｎｄｓｅｒｏｔｏｎｉｎ（５一ＨＴ）ｗｅｒｅ（ＨＲＶ）ｏｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ２４一ｈｏｕｒａｍｂｕｌａｔｏｒｙｗｅｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｈｅｒｏｉｎｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥＣＧ）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｗａｇａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＰＡＳｉｎｍａｉｎｌｙｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｂｙｒｅｌａｐｓｅｈｉｓｔｏｒｙ，ＳＣＬ一９０ｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎｉｔｅｍ，ＰＤＱｔｏａｖｏｉｄａｎｔｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｂａｎｄ（ＬＦ／ｔｙｐｅ，ｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆＮＮｉｎｔｅｒｖａｌｓ（ＳＤＮＮ）ａｎｄｒａｔｉｏｏｆｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｂａｎｄｈｉｓｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙＨＥ）ｏｎａｍｂｕｌａｔｏｒｙＥＣＧａｎｄ５一Ｉ－ＩＴｈｖｅｌ（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔＷａｇ０．２４１，０．３８８，０．１０９，０．２１３，ａｒｅ０．１８３ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ０．０７７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＡＳｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｂｙｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｆａｃｔｏｒｓａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｍｅａｓｎｌ七８．Ｐｒｏｔｒａｃｔｅｄ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＨｅｒｏｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｂｓｔｉｎｅｎｃｅｓｙｍｐｔｏｍｓＳｔｅｐｗｉｓｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ海洛因依赖者脱毒后普遍存在稽延性戒断症状。该症状在脱毒后可长达数月到数年，是导致海洛因依赖者复吸的影响因素之一…。研究认为稽延性戒断症状的生物学机制在于海洛因损害个体神经系统，对中枢受体部位、神经递质的代谢及自主神经造成损害，与多种神经内分泌免疫系统有关，但具体发生机制仍不清楚旧Ｊ。本研究从社会、心理、生物学等方面，探讨稽延性戒断症状的影响因素。基金项目：江苏省社会发展科研基金（ＢＳ２００６００３）１对象与方法１．１研究对象研究对象为２００７年３月至２００８年３月在苏州市戒毒所的戒毒患者。符合中国精神疾病分类与诊断标准第３版阿片类物质（海洛因）依赖综合征诊断标准；性别不限，年龄１８～５５岁，小学以上文化；经脱毒治疗成功后７—１０天；人院时尿液吗啡定性作者单位：１．江苏省苏州市广济医院２１５００８；２．苏州大学附属第一人民医院。通信作者：刘金华，电子邮箱ｌｊｈａｙｏｕｌ０１７＠１６３．ｅｏｍ检测阳性，测评时尿液吗啡定性检测阴性；血常规、尿常规、肝肾功能检查正常。排除标准：心、肝、肾及内分泌等严重疾病；妊娠期和哺乳期妇女；除精神活性物质所致精神障碍以外的其他精神疾病史、脑器质性疾病史。患者知情同意。共入组１２０例，其中男性１０２例，女性１８例，平均年龄（３１４－７）岁。１．２研究方法１．２．１问卷评估工具自评问卷在统一指导语下由被试者自行完成，对不理解者，由检查者逐条读出题目并以中性的不带任何暗示和偏向的方式，把问题本身的意义告诉受试者。他评量表由两位经过培训的医生完成。自编一般情况及病史问卷包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况等人口资料，以及海洛因依赖者吸毒时间、吸毒方式、初吸或复吸吸毒量等。本文所指的复吸是指药物依赖者戒断用药一段时间后由于某些因素的激发，重现渴求感受药物精神效应欲望而恢复用药行为。汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）口］２２０包括１４个项目，总分越高，表明焦虑越明显。稽延性戒断症状评定量表（ＰＷＳＲＳ）［４３主要评定稽延性戒断时期症状，分值越高相应症状越重。症状自评量表（ＳＣＬ一９０）¨Ｊ３１分躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性９个因子。分值越高，表示相应症状越明显。人格诊断问卷（ＰＤＱ一４＋）睁１自陈式问卷，用于评估美国精神障碍诊断与统计手册第４版中１２种类型的人格障碍。药物成瘾者生命质量量表（ＱＯＬ—ＤＡ）∞１含躯体功能（ＰＨ）、心理功能（ＰＳ）、社会功能（ＳＯ）和戒断症状及毒副作用（ＳＴ）４个维度，共４０项。社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）口］ｌ＂包括客观支持分、主观支持分、对支持的利用度３个因子。１．２．２实验室检查患者人所后１５天，抽静脉血ｍＬ，静置２ｈ，离心取血清，编号，置冰箱冰冻格保存。采用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）检测血清中去甲肾上腺素（ＮＥ）、５一羟色胺（５一ＨＴ）和多巴胺（ＤＡ）的浓度。并进行血常规，尿常规，肝、肾功能检查。１．２．３心率变异性指标测定应用美国世纪３０００十二导同步导联全息２４小时动态心电图记录仪，连续记录２４小时以上以Ｒ波为主的心电信号。运用３．２版本心率变异（ＨＲＶ）分析软件计算平均心率及・２６３・ＨＲＶ指标。时域指标：２４ｈＲ—Ｒ间期标准差（ＳＤＮＮ，单位：ｍｓ），反映自主神经功能总体状况；２４ｈ每５ｍｉｎＲ—Ｒ间期平均值的标准差（ＳＤＡＮＮ，单位：ｍｓ），反映交感神经张力大小；２４小时相邻Ｒ—Ｒ间期差值的均方根（ＲＭＳＳＤ，单位：１１１５）、ＮＮ５０占总的ＮＮ间期比例（ＰＮＮＳ０），二者均反映迷走神经张力大小。频域指标：低频功率（ＬＦ，频段０．０４～０．１５Ｈｚ，单位：ｍｓ）、极低频功率（ＶＬＦ，频段０．００３～０．０４Ｈｚ，单位：ｍｓ）二者均反映交感神经功能水平；高频功率频段（ＨＦ，０．１５—０．４Ｈｚ，单位：ｍｓ）反映迷走神经功能水平；低频功率与高频功率之比（ＬＦ／ＨＦ），反映交感神经与迷走神经功能的均衡性。１．２．４统计方法应用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件，对初吸者与复吸者ＰＷＳＲＳ比较运用ｔ检验，以生物因素（ＮＥ、ＤＡ、５一ＨＴ、ＨＲＶ、年龄等）、心理因素（ＰＤＱ－４＋、ＨＡＭＡ、ＳＣＬ一９０等量表分值）、社会因素（ＳＳＲＳ量表分）为自变量，以ＰＷＳＲＳ总分为应变量，进行多因素回归统计。２结果２．１一般资料１２０例中男１０２例、女１８例；婚姻状况：未婚５７人，已婚４４例，离婚１４例，其他５例；受教育程度：大专及以上４人，高中２ｌ例，初中７４例，小学及文盲２１例；职业：个体“例，无业５６例，服务行业４例，其他１６例；吸毒时间０．０１—１３年，中位数１．５年；吸毒方式：烫吸２５例，静注３３例，肌注４例，混合使用５８例；吸毒量：ｏ．０１—３．００ｇ，中位数０．５ｇ；各量表评分结果如下：ＨＡＭＡ１８．４±９．４，ＰＷＳＲＳ２４．４±７．５，ＳＣＬ一９０１１４．５±６９．６，ＰＤＱ４３．６±１６．２，１５１．１±１８．７，ＳＳＲＳ３０．８±７．５。动态心电图结果如下：ＳＤＮＮ７４．７±２６．２，ＲＭＳＳＤ４０．４±３１．３，ＬＦ／ＨＦ３．５±２．７。实验室检查结果如下：５一Ｆ１Ｔ２９．４８—５２１．１２ｎｇ／ｍｌ，中位数１００．２２．ｇ／ｍｉ；ＤＡ１７．９３—９７．７７ｎｇ／ｎｌｌ，中位数２５．５８ｎｓ／ｍ１，ＮＥ（６０．１±３２．６）ｎｓ／ｍｉ。复吸者ＰＷＳＲＳ总分、躯体不适分值和睡眠障碍１）。ＰＷＳＲＳ逐步多元回归分析在ａ＝０．０５的水平下，共有６个变量入选，依次５ＱＯＬ—ＤＡ２．２初吸者与复吸者ＰＷＳＲＳ的比较分值高于初吸者，ＰＷＳＲＳ焦虑情绪分值无差异（表２．３・２６４・为是否复吸、ＳＣＬ一９０躯体化、ＰＤＱ回避型、ＳＤＮＮ、ＬＦ／ＨＦ、５一ＨＴ进入回归方程（见表２）。席＝０．９６８，Ｆ＝３５８．３３７，Ｐ＜０．００１。逐步回归方程为：Ｙ（ＰＷＳＲＳ总分）＝０．２４１ＸＸ，（复吸）＋０．３８８×Ｘ１５（ＳＣＬ一９０躯体化）＋０．１０９ＸＸ】２（ＰＤＱ回避型）＋０．２１３×Ｊ２８（ＳＤＮＮ）＋０．１８３×叉岛（ｔｙ／ｒｉｒ）＋０．０７７ＸＸ２６（５一ＨＴ）。表１初吸和复吸海洛因依赖者ＰＷＳＲＳ评分ｘ４＂５。分～～（入选因素）稳嘲系数羹呈归誉蓁昙ｔ值Ｐ值归系数３讨论本研究发现海洛因依赖者普遍存在着稽延性戒断症状，复吸者在焦虑情绪上与初吸者一样严重，但睡眠障碍和躯体障碍较初吸者明显，这可能与其吸毒时间长有关，与我们临床观察一致。赵介城等¨ｏ认为海洛因依赖者人格测试中Ｆ（诈病）、Ｐｄ（精神病态）、Ｐｔ（精神衰弱）、Ｐａ（偏执狂）、Ｓｃ（精神分裂）量表分升高，李刚等旧１发现稽延性戒断症状与明尼苏达多相人格测验（ＭＭＰＩ）的Ｈｓ（疑病）、Ｄ（抑郁）、Ｈｙ（癔病）等多个量表分有明显的正相关，而本研究发现回避型人格障碍与稽延性症状相关，这可能与所选自变量不同有关，海洛因依赖者存在反社会人格、好享受、自制力差、疑心重、过敏、敌意，缺乏对社会的归属感以及存在较多的病理心理问题，导致了稽延性戒断症状强化。本研究也发现ＳＣＬ一９０躯体化与稽延性戒断症状相关。研究发现海洛因依赖者心率变异性降低，自主神经功能受损旧Ｊ。逐步回归分析显示自主神经功能与稽延性戒断症状相关。动物实验发现，ＮＥ、ＤＡ和５一ＨＴ三大神经递质参与了成瘾过程¨引。回归分析显示５一ＨＴ影响稽延性戒断症状，ＮＥ、ＤＡ和５一ＨＴ的功能紊乱可能是海洛因依赖者稽延性戒断症状的机制之一，改善中枢神经一内分泌一代谢功能的紊乱，使其分泌平衡，保持生理稳态，有望减轻稽延性戒断症状，降低因戒断后不适导致的复吸率。海洛因依赖者稽延性戒断症状不仅受生物学因素的影响，也受某些心理社会因素的影响。提示在脱毒和康复过程中应注重心理治疗，纠正滥用者的个性缺陷和心理障碍。本研究为初步研究结果，今后需进一步扩大样本数，增加稽延性戒断症状的评定次数。参考文献１汤宜朗．阿片类戒断综合症的机制、表现和评定工具．中国行为医学科学，１９９７，６（４）：３０７—３０９．２ＳｔｕｇｓｔａｄＥ，ＳａｇｅｒＧ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｂｅｈｉｎｄｄｒｕｇｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ．ＴｉｄｓｓｋｒＮｏｒＬａｅｇｅｆｏｒｅｎ，１９９８，１１８：１８６６—１８６９．３汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册（增订版）．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９．４刘闯，徐国柱，郑继旺．海洛因稽延性戒断症状评定量表的修订．中国药物依赖性杂志，２０００，９（２）：１３２—１３５．５ＨｙｌｅｒＳＥ，ＳｋｏｄｄＡＥ，ＯｌｄｈａｍＪＭ．ｅｔａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｒｅｖｉｓｉｏｎ：ａｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｆｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ娜１．ｐｉｅ．ＣｏｍｐｒｅｈＰｓｙｃｈｉａｔ，１９９２，３３（２）：７３—７７．６万崇华，方积乾，陈丽影，等．药物成瘾者生命质量测定量表．中国行为医学科学，２００１，１０（特刊）：８４—８５．７赵介城．药物依赖者人格特征初步研究．上海精神医学，１９９２，４（３）：１７９—１８１．８李刚，贾福军，许明智．海洛因依赖者稽延性戒断症状及相关因素．中国行为医学科学，２００５，１４（５）：４０８－，１０９．９张国强，胡斌，赵建平．海洛因依赖患者心率变异性临床分析．嘉兴学院学报，２００７，１９（３）：９３—９５．１０韦世秀，蒙子卿，叶峻，等．不同阶段海洛因成瘾大鼠脑内单胺递质的变化．中国医院药学杂志，２００５，２５（５）：３９６—３９８．
