ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ ０ｃｔｏｂｅｒ ２０１５ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１３ Ｊ 电图及动态心电图在病毒性 心肌炎急性期治疗中的应用分析 寇摘要：目的法艳，桑叶 探讨病毒性心肌炎急性期患者治疗过程中采用心电图（ＥＣＧ）、动态心电图（ＤＣＧ）进行疗效评价的临床价值。方 分析２０１０年１月一２Ｏ１３年１月收治的８２例病毒性心肌炎急性期患者作为观察组，选择５０名健康人作为对照组，观察组治疗 前后ＥＣＧ、ＤＣＧ检查差异，进行两组间比较。结果 观察组治疗前ＤＣＧ心电图异常发现率为９３．９０％，显著高于ＥＣＧ的发现率 ８４．１５ ，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后ＤＣＧ心电图正常发现率为９２．６８ ，显著高于ＥＣＧ的发现率８０．４９ ，且差异具 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。早搏监测：ＤＣＧ在治疗前后监测发现次数均显著高于ＥＣＧ，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察 两组指标：２４ ｈ全部正常窦性心搏间期标准差（ＳＤＮＮ）、每５ ｍｉｎ窦性心搏间期标准差平均值、每５ ｍｉｎ窦性心搏间期平均值标准差 （ＳＤＡＮＮ）、相邻窦性心搏间期差值的均方根（ＲＭＳＳＤ）、２４ ｈ窦性心搏间期差值大于５００ ｍｓ的百分比（ＰＮＮＳ０），心率变异性频率指 标：低频指标（ＬＦ）、高频指标（ＨＦ），ＬＦ／ＨＦ比值。治疗前观察组８２例ＤＣＧ监测指标ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０、ＬＦ、ＨＦ均显 著低于对照组，ＬＦ／ＨＦ显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后３０ ｄ ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０、ＬＦ、ＨＦ低于对照组，ＬＦ／ＨＦ高于对 照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 在病毒性心肌炎急性期患者治疗过程中，采用ＤＣＧ对治疗效果进行评价较ＥＣＧ 更加准确可靠。 关键词：病毒性心肌炎；急性期；心电图；动态心电图；临床价值 中图分类号：Ｒ５４２ Ｒ２５６文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．１３４９．２０１５．１３．０２６文章编号：１６７２．１３４９ｆ ２０１５）１３—１５４０．０３ 病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心脏导致患者 以心肌炎症改变的疾病，已知的能够感染心肌炎的病 毒为柯萨奇病毒、脊髓灰质炎以及流感病毒为主，患者 表现出发热、全身不适感、咽痛以及腹泻等症状，严重 白异常２６例；心律失常２２例，合并心肌酶谱或心肌肌 钙蛋白异常与心律失常３４例。另设健康体检者５０名 为对照组，男性２２名，女性２８名，年龄１８岁～６８岁 （３５．１岁±１７．４岁）。两组研究对象在年龄、性别等一 威胁着患者生命安全［１］。病毒性心肌炎在临床上诊断 较为困难。２４ ｈ动态心电图可以作为心肌炎早期心 肌受损的辅助诊断指标 ］。本研究对比心电图与动态 心电图在病毒性心肌炎诊治中的效果，现报道如下。 １资料与方法 般资料比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法患者常规治疗措施，充分休息，限制 活动，给予容易消化、富含维生素和蛋白质饮食，静脉 输注极化液和肌苷进行治疗。 １．３ ＤＣＧ、ＥＣＧ监测方法 采用美国世纪公司 １．１ 临床资料选取我院心血管内科２０１０年１月一 Ｃ３００一Ｖ２．０ １２通道动态心电图分析仪检测，受检患 者连续佩戴记录仪器２４ ｈ，详细记录生活Ｅｌ志与相应 的症状。同时对患者采取常规心电图进行检查。 １．４监测指标记录观察组治疗前与治疗后第３０天 ＤＣＧ检查结果：２４ ｈ全部正常窦性心搏间期标准差 （ＳＤＮＮ）、每５ ｍｉｎ窦性心搏间期标准差平均值、每５ ｍｉｎ窦性心搏间期平均值标准差（ＳＤＡＮＮ）、相邻窦性 心搏间期差值的均方根（ＲＭＳＳＤ）、２４ ｈ窦性心搏间期 差值大于５００ ｍｓ的百分比（ＰＮＮ５０），心率变异性频率 指标：低频（ＬＦ）、高频（ＨＦ），ＬＦ／ＨＦ比值。观察组采用 ＥＣＧ、ＤＣＧ检查，判定检查结果是否有异常。异常：出 ２０１３年１月收治的８２例病毒性心肌炎急性期患者 （观察组）。纳入标准：明确的病毒感染依据，如感冒、 急性咽炎、扁桃体炎、腹泻等，肌酸激酶同工酶或肌钙 蛋白升高，患者主诉为心悸、胸闷、胸痛、气短、神疲乏 力等症状，心电图（ＥＣＧ）或动态心电图（ＤＣＧ）出现缺 血性改变、心律失常、异常Ｑ波等，彩超检查发现 １２，脏 增大、心力衰竭的依据。排除标准：合并严重心律失 常、心功能不全等严重并发症，肌酸激酶同工酶或肌钙 蛋白升高超过正常值１０倍以上，心脏扩张性心肌病、 心脏神经综合征等。 观察组８２例，男性３８例，女性４４例；年龄１８岁～ ６７岁（３３．８岁±１ ６．９岁）；心肌酶谱或心肌肌钙蛋 现ＳＴ段偏移、早搏次数监测；正常：心电图未见ＳＴ偏 移，未出现早搏。 １．５统计学处理 ＳＰＳＳ １０．０统计分析。计量资料 以均数±标准差（－Ｅ ４－＿ｓ）表示，采用两独立样本ｔ检 作者单位：四川省泸州市人民医院（四川泸州６４６０００），Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｊｉｎｍ３ ＠１６３．ｃｏｍ 验。计数资料采用卡方检验。非参数检验。Ｐ＜０．０５ 表示具有统计学意义。 中西医结合心脑血管病杂志２０１５年１ｏ月第１３卷第１３期 ２ 结 果 为９２．６８％，显著高于ＥＣＧ的发现率８０．４９％（户＜ ０．０５）。早搏监测：ＤＣＧ在治疗前后次数均高于 ＥＣＧ，且差异具有统计学意义（户＜０．０５）。详见表１。 ２．１ 观察组ＥＣＧ、ＤＣＧ检查结果 治疗前：ＤＣＧ心 电图异常发现率为９３．９０ ，显著高于ＥＣＧ的发现率 ８４．１５ （Ｐ＜０．０５）；治疗后：ＤＣＧ心电图正常发现率 表１ 观察组ＥＣＧ、ＤＣＧ的检查结果 ２．２ 观察组ＤＣＧ监测指标与对照组比较 治疗前 综合诊断方法，结合患者感染病史、临床体征、心肌酶 观察组ＤＣＧ监测指标ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ、 谱、Ｘ线以及心电图检查等方法才能够提升本病的确 ＰＮＮ５０、ＬＦ、ＨＦ均显著低于对照组、ＬＦ／ＨＦ显著高于对 诊率。 照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后第３０天的监测结果与治疗前 常规心电图是患者在静息状态下接受的检测，受 比较，ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０、ＬＦ、ＨＦ均显著 干扰很小，因此波形较为稳定清晰，具有１２导联既可 高于治疗前、ＬＦ／ＨＦ显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５）；治疗 以确定患者心脏电活动的异常与否，对于受检患者身 后第３０天ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０、ＬＦ、ＨＦ 体运动状态下的心电变化资料无法进行记录Ｅ乱７１。病 虽然仍然低于对照组、ＬＦ／ＨＦ高于对照组，但无有统计 毒性心肌炎患者的心电图主要表现为心律失常、 学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表２。 ＳＴ—Ｔ段改变与Ｑ—Ｔ间期的延长，严重时心肌细胞 ． 表２观察组ＤＣＧ监测指标与对照组对比（ 土ｓ） 会发生变性造成坏死，部分患者出现了心肌梗死样改 变，发生心衰的患者还会出现心室肥大样的改变 ］。 ２４ ｈ动态心电图可以灵敏的测量逐次窦性心搏Ｒ—Ｒ 问期微小变化，通过心率变异性监测，间接评价心脏交 感神经和迷走神经的活性与动态平衡状况，该检测是 反应交感、副交感神经活动平衡状态的准确、敏感指 标。动态心电图能够监测患者白天的Ｅｌ常活动、情绪 激动与睡眠状况下的心律失常发生状况，可以检出复 与治疗前比较，１）Ｐ＜０．０５；与对照组比较，２）Ｐｄ０．０５。 杂的心律失常与阵发性和一过性的心律失常，而且对 于心律失常能够采取定性与定量的分析＿ｇ］。研究显示 ３讨论 ２４ ｈ动态心电图能够获得（１０～１４）万个心动周期信 病毒性心肌炎发病率呈现逐年升高的趋势，心脏 息，具有容量大和记录连续的特点，该检测方式可以提 内膜心肌的活检被认为是诊断心肌炎的金标准，但是 高对心律失常的检出率，其在检出频发室早、成对室早 属于有创检查，这对患者的身心带来严重的创伤∞’４３。 和窦性心动过速等方面的检出均高于常规心电图，而 研究发现病毒性心肌炎大部分是由柯萨奇病毒与埃可 且２４ ｈ心电图检查方式不会受到活动限制，可以了解 病毒引发的，而病毒则不会直接侵犯心脏，只能通过毒 患者发生的心律失常同运动间的联系，更好地辅助判 素的作用造成心肌发生损伤，而病毒的毒素对于心肌 断心肌炎发病的性质。 损伤属于弥漫性或者局限性的，病变会影响到心肌应 本研究显示，治疗前ＤＣＧ的心电图异常发现率为 激与传导，因此容易发生各种心律失常，心肌缺血与损 ９３．９０ ，ＥＣＧ的发现率８４．１５ ，治疗后ＤＣＧ的心 伤会造成患者ＳＴ—Ｔ的改变，因此病毒性心肌炎患者 电图正常发现率为９２．６８ ９／６，ＥＣＧ的发现率８０．４９ ， 在心电图上出现的改变呈现多样性、多变性与易变 ＤＣＧ在早搏治疗前后对比差异有统计学意义，说明动 性 ］。病毒性心肌炎患者在临床上表现程度轻重不 态心电图监测敏感性更高。和健康人群进行对比发 一，实验室检查与辅助检查由于不具有特异性，因此给 现，治疗前观察组ＳＤＮＮ，ＳＤＡＮＮ，ＲＭＳＳＤ，ＰＮＮ５０， 临床诊断带来难度，目前针对病毒性心肌炎主要采取 ＬＦ，ＨＦ，ＬＦ／ＨＦ均显著低于健康人群，说明上述指标可 ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲ０ＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１３ 以作为病毒性心肌炎患者的早期辅助诊断指标。经过 有效治疗后患者上述指标均明显改善。 采用２４ ｈ动态心电图在辅助诊断病毒性心肌炎 上由于常规心电图检测，经过有效治疗动态心电图监 测指标均明显改善，因此采用２４ ｈ动态心电图可以作 ｓｔｅｎ ＭＦ，ＰａｐａｇｅＯｒｇｉＯｕ Ａ，Ｖｅｒｈｅｓｅｎ Ｗ，ｅｔ ａ／．ｍｉｃｒｏＲＮＡ ［４］ Ｃｏｒｐｒｏｆｉｌｉｎｇ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓ ｍｉｃｒｏＲＮＡ一１５５ ａｓ ａｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｍｅｄｉａｔｏｒ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ Ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｖｉｒａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，１１１（４）：４１５—４２５． ［５］ 李琦晖，李凡，李增高．步长脑心通胶囊治疗病毒性心肌炎疗效 观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（８）：１３５６—１３５７． ［６］ 许雪辉，尚艳红．动态心电图在４，ＪＬ病毒性心肌炎中的诊断价值 ｌ－Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（２０）：３１９９—３２００． ［７］ 李碇．２４小时动态心电图在病毒性心肌炎的临床应用［Ｊ］．中国 卫生产业，２０１２，９（１７）：１２１． 为临床辅助诊断心肌炎检查方式 参考文献： ［１］胡向阳，陈凯，瞿翔．动态心电图监测在小儿病毒性心肌炎诊治 中的临床价值［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１３，３６（１８）：５９—６Ｏ． ［２］Ｇｒｎ Ｓ，Ｓｃｈｕｍｍ Ｊ，Ｇｒｅｕｌｉｃｈ Ｓ，ｅｔ ａ／．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ｂｉ— ｏｐｓｙ ｐｒｏｖｅｎ ｖｉｒａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ：Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｃｏｍ— ＩＳ］ 韩丽华，王振涛，莫晓飞，等．１５７例病毒性心肌炎急性期患者动 态心电图分析［Ｊ］．河南中医，２０１２，３（１）：３４３． ［９］ 魏善英，王亚利，王立杰．小儿病毒性心肌炎的心率变异性分析 ｐｌｅｔｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１２，５９（１８）：１６０４— １６１５． ［Ｊ１．潍坊医学院学报，２０１２，３４（１）：６７—６９． （收稿日期：２０１４—０８—０５） （本文编辑王雅洁） ［３］张慧．２４小时动态心电图用于病毒性心肌炎诊断分析［Ｊ］．内蒙 古中医药，２０１３，３２（２１）：１２３—１２４． 高龄患者心房主动螺旋电极长期安全性及可行性研究 高佳’。王睿 。吕吉元 ，贾永平 ，赵志强 。王瑞华 摘要：目的 探索主动电极在高龄患者心房起搏应用中的长期安全性与可行性。方法 选取山西医科大学第一－附属医院 ２００７年一２０１０年间双腔起搏器植入患者１３８例，均为右心房主动电极植入，年龄７６岁～９Ｏ岁，记录患者术后７ ｄ、１月、３月、１年、２ 年、３年、４年、５年起搏器参数（包括闽值、感知、阻抗），观察各参数术后不同时期变化，描绘各参数变化曲线。结果 高龄患者术后 １月时阈值由术后７ ｄ时（０．７６６ ７±０．４２４ １）ｖ减低到（０．６７１ １±０．２０７ ８）Ｖ，后起搏阈值逐渐稳定下降，运用统计学比较术后不同时期 阈值未见明显差异性。术后不同时期感知、阻抗也未见明显差异，研究过程可见电极微脱位１例，完全脱位１例，未发现心肌穿孔和 心包积液。结论 高龄患者植入心房主动电极术后不同时期阈值、感知、阻抗统计学分析未见明显差异，对于高龄患者心房主动脉 螺旋电极植入是安全可行动，且对于部分患者存在一定优势。 关键词：心脏起搏；心房主动螺旋电极；高龄；长期起搏参数；可行性 中图分类号：Ｒ５４１ Ｒ２５６文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．１３４９．２０１５．１３．０２７文章编号：１６７２－１３４９（２０１５）１３－１５４２－０３ 随着我国人口发展的老龄化及老年患者生活要求 的提高，起搏器植人Ｅｌ趋倾向于老龄化。高龄患者心 脏具有不同程度扩大，心内膜不同程度纤维化，肌小梁 １．１ 研究对象２００７年１月一２０１０年１月山西医科 大学附属第一医院心内科双腔起搏器植入患者１３８ 例，其中男９７例，女４１例，须符合以下条件：①心房主 动螺旋电极植入；②年龄７６岁～９０岁；③符合《埋置 心脏起搏器及抗心律失常器指南（修订版）》Ⅲ１］Ｉ类、Ⅱ ａ指证。病态窦房结综合征患者６０例（４３．Ｏ ），三度 房室传导阻滞５９例（４３．０９／６），二度二型房室传导阻滞 平滑、松弛等解剖特点，使电极的嵌顿困难，电极易滑 落。右心房主动电极的植入部位的可选择性及术中植 入的可重复操作性为其主要优势，对于高龄患者及心 房肌功能较差的特殊患者，主动电极可反复调整起搏 位置直至起搏参数良好。本研究探索高龄患者心房主 动电极的植入是否可行及安全。 １资料与方法 １８例（１３ ），病窦十三度患者１例（０．７ ）。１３８例患 者中包括冠心病５４例，高血压８３例，２型糖尿病６６ 例，部分患者同时合并２种及３种合并症。本研究中， ２例不明原因死亡，３例由阵发性房颤转变为持续性房 颤，无法测量右心房起搏参数，存在３．６ 失访率。 １．２方法 所有患者起搏器选用Ｍｅｄｔｒｏｎ、ＳＴ．Ｊｕｄｅ、 百多力厂家，心房主动电极选用与起搏器厂家匹配的 电极（如５０７６、１６８８Ｔ、１８８８Ｔ、￥５３、￥６０等）。所有患者 作者单位：１．山西医科大学第一附属医院在读硕士（太原０３０００１）；２．山 西医科大学第一附属医院 通讯作者：王睿，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇ—ｒｕｉ１９７６＠１６３．ｃｏｍ
