北方药学2019年第16卷第10期105试析低分子肝素在断指再植术后抗凝治疗中的应用（东莞市塘厦医院外三区韦伟刘世豪东莞523000）以2017年7月耀2019年7月我院收治的30例摘要：目的：试析在断指再植术后应用低分子肝素进行抗凝治疗的临床效果。方法：抗凝治疗采用低分子肝素。观察血小板（PLT）血管危象发生断指再植术患者为观察对象，术后常规予以三抗治疗，、断指成活率、率、药物不良反应。结果：手术后PLT无明显变化（P>0.05）。30例患者中28例断指成活，成活率为93.33%，血管危象发生率为有利于断指成活，减少血管危象，16.67%，不良反应发生率为3.33%。结论：在断指再植术后应用低分子肝素具有良好的抗凝效果，安全性高。且药物不良反应少，关键词：低分子肝素抗凝治疗断指再植术血管危象中图分类号：R658.1文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）10-0105-02做好局部清节在23益左右，湿度在50%左右，并加强伤口观察，保持创面清洁干燥。洁，及时清除渗血、渗液，更换敷料，术后均常规予以药物抗感染、抗痉挛、抗凝治疗，若大量失血则按情况予以输血治疗。抗感染予以青霉素或头孢菌素类抗（南京健友生化制药股份有限菌药物。抗凝治疗采用低分子肝素予公司，国药准字H20153024，规格：0.2mL：5000IU伊2支/盒），以皮下注射0.5mL，加5mL生理盐水稀释后给药，12h/次。若术每1平方厘米作1个小后出现血管危象，则切开瘀血部位皮肤，采用0.5mL低分子肝素与50mL生理盐水混合切口，放出瘀血，保持30min。进行局部湿润，（PLT）1.3观察指标：观察手术前后的血小板水平，于术前与术后3d分别抽取2mL空腹静脉血，送检验科行血常规检查，PLT采用显微镜下人工计数的检测方式。记录断指成活率、血管危皮肤瘙痒、腹胀等药物不良反象发生率以及头晕、恶心、尿潴留、应。血管危象可分为动脉或静脉危象，动脉危象通常有皮肤灰且患肢毛细血管白、皮肤张力降低、皮温降低、指腹瘪陷等症状，的充盈时间减慢；静脉危象则通常有皮肤发紫症状，并呈进行性皮纹逐渐消失等表现，毛细加重，伴随皮温降低、皮肤张力增加、血管的充盈速度加快。1.4统计学方法：数据使用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料应用t检验，以（x依s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果30例患者中共28例断指成活，成活率为93.33%（28/30）；其中动脉危象2例，共5例出现血管危象，静脉危象3例，发生仅1例术率为16.67%（5/30），治疗后成功挽救3指，2指坏死；无恶心、头晕等其后用药期间感到轻微头晕，休息后自行缓解，[2]黄舟洲，吴成.玻璃酸钠注射液联合心理干预治疗膝关节骨性关节炎的效果分析[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：346-347.王平，等.玻璃酸钠注射液与生理盐水对照对[3]刘爱峰，裴开源，于膝骨性关节炎临床疗效的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（17）：1581-1586.[4]胡华平.玻璃酸钠注射液联合运动疗法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：158-159，169.马富强.硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠注射液治疗膝[5]韩超央，关节骨性关节炎的临床研究[J].中国临床医生，2014，19（4）：63-64.[6]郭淑玲.硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠对膝骨关节炎关节功能及炎性因子的影响[J].国外医学（医学地理分册），2014，21（2）：171-173.吟河源市科技计划项目：44011120191981K各种意外事故导致的近年来，随着机械化生产的快速发展，[1]手指断离发生率不断增加。在临床治疗中，手术是手指断离的常用治疗方式，若受伤时间较短且断指保存良好，采用断指再植使断指恢复供血，保持术可帮助缝合断指的神经、血管等组织，[2]生物活性，重建手指功能。术后患肢的循环情况直接关系着断指成活率，临床常予以肝素、华法林等抗凝药物进行治疗，以改仍善患肢血液循环，促进手指自我修复[3]。但目前常规用药下，有较高的血管危象发生风险，如何改善断指再植术后的血液循环、降低静脉血管危象发生率仍是临床关注的重要问题。本文对我院收治的30例断指再植术患者应用低分子肝素进行术后报道如下。抗凝治疗，探究应用效果，1资料与方法以2017年7月耀2019年7月我院收治的30例断1.1一般资料：指再植术患者为观察对象，均为单指完全断离后行断指再植手排除具有凝血功能异常、合并严术，具备手术指标且无禁忌症；女性12例，重脏器或系统疾病以及其他部位严重外伤。男性18例；年龄18耀62岁，平均年龄（42.13依3.66）岁；受伤至入院时间（1.89依0.41）30min耀4h，平均h；拇指断离5例，食指断离10例，中指断离8例，小指断离7例；有刀砍伤6例，碾压伤9例，锯伤5例，门夹伤3例，旋转撕脱伤7例。此研究通过我院医学伦理委属自愿参与，已签知情同意书。员会的审核批准，均知晓研究方法，1.2治疗方法：均采取显微镜下断指再植术修复断裂的手指组织、血管及神经，术后绝对卧床3d，指导保持良好休息体位，患并予以烤灯行肢抬高，置于心脏水平位以上，以促进血液回流，局部保温治疗，待患肢血运相对稳定后可起床进食或上厕所。保持良好空气质量，温度调保持病房干净整洁，定时开窗通风，功能来改善膝关节的机械润滑作用，利于膝关节平衡的建立与恢复，关节滑液正常进化后，还可对关节软骨起到一定的保护作用，从而维持膝关节的正常代谢功能[5]。而硫酸氨基葡萄糖片则可直接作用于关节软骨，通过补充软骨基质达到恢复膝关节代从而可以谢功能的目的，还可对酶的降解起到一定的抑制作用，延缓病情进展，促进膝关节功能的恢复[6]。不过本次研究尚未对二者联合应用时的不良反应进行探究，因此关于二者联合治疗膝关节炎的安全性还有待今后研究。综上所述，玻璃酸钠注射液与硫酸氨基葡萄糖片联合治疗改善膝关节功能，利膝关节炎的疗效显著，可以延缓病情进展，于生活质量的提高。参考文献[1]熊南山，李建海，黄念芳，等.氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2014，34（3）：221-224.106北方药学2019年第16卷第10期开放复位掌侧锁定加压钢板联合中药活血健骨汤治疗不稳定老年桡骨Colles骨折疗效分析（东莞市望牛墩医院骨外科黄敬强东莞523200）选取2016年12摘要：目的：分析开放复位掌侧锁定加压钢板联合中药活血健骨汤对不稳定老年桡骨Colles骨折疗效影响。方法：（52例）月耀2018年12月在本院接受治疗的不稳定老年桡骨Colles骨折患者104例，随机数表法分成对照组行开放复位掌侧锁定观察组（52例）骨折愈合时间、术后肿胀消退时间，加压钢板治疗，在对照组基础上加服活血健骨汤；观察术后住院时间、治疗后血观察组住院时间、骨折愈合时间、术后肿胀消退时间低于流变指标改变和术后6个月骨折复位质量、腕关节功能恢复情况。结果：术后6个月桡骨高度、差异有统计学意义（P约0.05）对照组，尺偏角及掌倾角高于对照组，；术后6个月观察组腕关节功能优良率为（P约0.05）中切、高切全血黏度较治疗前、对照组82.69%，高于对照组的65.38%，差异有统计学意义；治疗后观察组血浆黏度及低切、降低，差异有统计学意义（P约0.05）。结论：开放复位掌侧锁定加压钢板联合活血健骨汤可有效促进不稳定老年桡骨Colles骨折患者术后肿胀消退，加速骨折愈合，改善腕关节功能和血流指标。关键词：桡骨远端Colles骨折手术治疗骨折复位质量腕关节功能活血健骨汤中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）10-0106-03的复位与有效固定[3-4]。中医药在治疗骨伤方面有独特优势，外科治疗中采用中医药辅助治疗已是目前研究的重点和热点。因此，本研究经过分析开放复位掌侧锁定加压钢板联合中药活血健骨汤对不稳定老年桡骨Colles骨折疗效影响，为临床诊疗提供一些借鉴。1资料与方法1.1病例资料：选取2016年12月耀2018年12月在本院接受治力，结合低分子肝素外用治疗，有助于清除血管瘀堵，抑制局部降低血管危象凝血功能，避免瘀血结痂，可增加血管的通畅性，肝素具有一定对于断指愈合的不良影响。但有临床研究证明，的不良反应，对于PLT、凝血活酶时间等指标的影响较大，可导甚至可致死亡[6]。而本次研致其他正常部位出血，不利于恢复，究中应用的低分子肝素对于血小板的粘附功能较弱，相比常规本文结果中，术后PLT肝素对于正常止血功能的影响相对较弱。仅1例出现轻微头晕，不良反应发生率水平与术前无明显差异，可见应用低分子低（3.33%），无其他并发症或是其他部位出血，不良反应少，出血并发症发生肝素进行抗凝治疗的安全性良好，率低，安全性良好。综上所述，在断指再植术后应用低分子肝素进行抗凝治疗的效果良好，有助于减少断指处的循环阻碍，降低血管危象的出提高断指成活率。且该现率，减少血循环不畅导致的断指坏死，安全性高，有助于恢复手药物对于正常部位凝血功能影响较小，改善生活质量。指外观以及功能，参考文献陶先耀，等.小儿钝器伤性断指再植术的疗效分析[1]丁健，王珑，[J].中华显微外科杂志，2016，39（1）：82-84.王丹，等.两种低分子肝素应用方法在挽救断[2]赵春艳，韦丽萍，指再植术后静脉危象中的应用效果分析[J].护理实践与研究，2017，14（5）：9-11.[3]李平，刘勇，孙锋，等.活血溶栓汤预防外伤血管吻合术后血管危象临床研究[J].中医药临床杂志，2016，28（2）：231-234.胡浩良，等.单中心大样本断指再植患者术后[4]李学渊，范学锴，改良与传统治疗方案的病例对照研究[J].中华手外科杂志，2018，34（1）：31-33.周正虎，等.肝素两种给药方式对断指再植成活[5]尤科，巨积辉，率的影响[J].中华手外科杂志，2018，34（2）：111-113.[6]马红卫.断指再植术后应用低分子肝素与肝素的临床对比观察[J].海峡药学，2019，31（3）：204-205.目前，我国人口老龄化日益加重，临床老年患者不稳定桡骨远端骨折仍为人们亟待解决的问题之一。老年不稳定性桡骨远移位显著，同时多伴随重度骨端骨折患者骨折粉碎程度较严重，骨质量下降，无法提供有效的质疏松，造成局部骨皮质不连续，应力支撑[1-2]。临床对稳定性较好桡骨远端骨折多采用手法闭合复位，同时结合夹板或者石膏外固定等保守治疗能够取得理想疗效，但不稳定性桡骨远端骨折通常需行钢板内固定，获取较好他不适，不良反应发生率为3.33%（1/30）。术前PLT水平为（254.11依11.44）（263.53依12.66）伊109，术后为伊109，与术前比较，（t=0.93，其差异无统计学意义P>0.05）。3讨论近年来，随着医疗技术进步以及显微镜等医疗设备的更新成功率不断提换代，显微镜下行断指再植术的技术不断成熟，[4]主要是因手术缝合升。但断指再植术也存在较多的失败案例，不佳或术后循环不畅导致的断指坏死。如何提高断指成活率成为临床医务人员研究的重要课题。血管危象是断指再植术后常见的并发症，是因局部血液流吻合质量问题、清通不畅引起的症状表现，原因包括组织水肿、创不足问题等，严重影响断指修复效果，甚至导致断指再植失[5]创伤应激状态下血管败，影响预后。因手指各组织完全断裂，形成血管狭窄或栓收缩性增强，出现凝血反应，阻碍血液流通，塞。而血管缝合不当也可导致血液流通不畅，导致断指坏死，影早响成活率。术后48h内是血管危象发生风险最高的时间段，预防静脉血管堵塞，期积极应用抗凝药物治疗可降低血液黏度，保持断指的血液供应，使其逐渐恢复。本文采取低分子肝素对结果显示，断指成活率达到断指再植术患者进行术后抗凝治疗，93.33%，血管危象发生率为16.67%，不良反应发生率仅为3.33%。由此可见，低分子肝素对于断指再植术后具有良好的抗断指成活率较高。低分子肝凝效果，有助于保持断指处的供血，素是临床常用抗凝药物，在人体内或人体外均有良好的抗凝功效。该药物进入血浆可与抗凝血酶芋相结合，降低凝血酶活性，从而促进局部的循环改善，减少血管危象发生率。低分子肝素活性更强，有助的分子量小，受到血浆蛋白等物质的影响较低，于延长药效。而通过皮下注射的方式可使药物快速到达局部，且半衰期较长，亲生物利用度可达到90%，从而增强抗凝效果，和力较高，有助于降低药物对于其他部位的影响。此外，该药物无溶栓效果，在术后早期使用才能形成良好预防作用。在出现血管危象后，通过作切口放出瘀血，可降低血管压
