中国医药指南２０１０年７月第８卷第２０期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２０ 临床护理Ｉ １５３ 术后２４ｈ引流量增均＜ｌＯＯｍＬ，４８ｈ少于５０ｍＬ。一般２４ｈ引流量超过 ３体会 ２００ｍＬ，应注意监测血压并报告医师以查明原因，若引流量太少，应 乳腺癌根治术，手术创面大，皮瓣下形成巨大潜在腔隙，创面渗 检查负压情况、引流管状态及伤Ｅｌ瓣情况以确定其原因。若出现堵 血，皮下脂肪液化等因素使术后腔隙内产生较多液体，手术后放置引 管，可用注射器抽吸或用ｌＯｍＬ生理盐水冲洗，一般每隔２ｈ挤压引流 流管引流出积血、积液极为重要。采用持续负压吸引可使皮瓣下潜在 管可防止其堵塞。 腔隙保持负压，皮瓣紧贴于创面，受力均匀，消除了死腔，尽快建立 ２．６皮瓣观察 皮瓣下新的血液循环，及时引流液体，从而减少了皮下积液、皮瓣 在做好负压引流的同时，应对皮瓣密切观察。正常皮瓣的温度与 坏死的发生率。通过８９例乳腺癌根治术后引流管负压引流的观察和护 健侧相近，颜色红润，无明显皮下积液，皮瓣与胸壁黏附良好，显示 理，观察负压引流的性状及引流量、性质，对术后治疗护理提供极为 皮瓣区血液循环良好。当皮下积液、皮瓣缺血甚至坏死时，皮瓣区温 有用的信息，对术后患者负压器的应用，引流更充分，减少皮下积 度可低于健侧，皮瓣苍白，颜色紫暗，表面有浮动或中空感，严重时 液、积血，减少感染，促进伤口早期愈合，患者康复迅速，缩短了患 可引流出脓性液体。一旦出现此类情况，应引起高度重视，协同医师 者住院时间，对减少患者的痛苦及住院费用，争取治疗时间起到了积 积极处理。 极作用 Ｊ。 ２．７注意伤口包扎的松紧度 参考文献 包扎过深影响胸廓的活动度，引起呼吸困难，空气不能进入橡胶 ［１］ 洪丽霞，卢玉贞，黄碧萍，等．乳腺癌改良根治术后双管双引流的 引流管，对皮瓣积液不能做到有效引流。包扎过松，皮瓣与胸廓紧贴 观察及护理［Ｊ］护士进修杂志，２００１，１６（１０）：７５５—７５６． 不够，易引起创面渗血渗液增多，故应根据患者自觉症状而定，以患 ［２］张军．乳腺癌根治术皮瓣坏死的防治［Ｊ］．青海医学院学报，１９９９， 者胸廓无紧迫感、无呼吸困难为力度。 ２Ｏ（２）：１８—１９． 骶神经调节测试治疗排尿功能障碍的护理措施 崔醒梅 刘金艳 池淑晶 季亚清 陈伟霞 【摘要】目的探讨排尿功能障碍患者行骶神经调节测试的护理措施。方法回顾９例顽固性排尿功能障碍患者进行骶神经调节治疗的护理 资料。结果９例患者术程顺利，骶神经调节测试患者中有７例客观和（或）主观指标均改善５２％以上，术前患者心理稳定，术后能较好地 配合治疗和护理，无明显不良反应和手术并发症。结论充分的术前准备和术前有针对性的心理护理，是保证骶神经调节治疗顺利进行的 关键，术后正确有效的护理措施，正确记录排尿日记，是促进患者尽快康复，预防、减少严重并发症的主要措施。 【关键词】骶神经调节测试；排尿功能障碍；护理措施 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２０－０１５３－０２ 骶神经调节是近年来在欧美等国家兴起并不断用于临床的一种微 低电流刺激，共测试ｌＯｄ，患者返病房期间观察排尿情况记录排尿日 侵袭性治疗方法，对常规治疗无效的顽固性排尿功能障碍者的处理提 记和不良反应，然后拔除导丝。 供了新的途径，通过对骶神经的轻度电刺激，调节支配膀胱尿道括约 ２结果 肌和盆底肌的神经反射而达到治疗慢性排尿功能障碍的目的，该治疗 比较患者试验前后的排尿日记，７例排尿次数减少４８％－６３％，每次 方法疗效显著…。现将骶神经调节测试期间的护理报道如下。 排尿量增加５２％￣１４０％，每天尿急发生率降低４３％－７９％，每次排尿时 １临床资料与方法 间缩短４７％～７８％，但１例症状改善１ｌ％。术后３ｄ天内，２例患者在转身 １．１临床资料 时穿刺处有轻微的疼痛外，其余均无感染、电极移位、肠功能紊乱、神 骶神经调节测试的患者９例，男４例，女５例，年龄２６－５８岁。９例 经损伤等严重并发症发生，起到骶神经调节的作用，达到满意效果。 患者临床表现主要为尿频、尿急、进行性排尿困难、尿失禁及尿潴 ３护理 留，均经长期系统的药物治疗，效果不明显，病程最短ｌＯｄ，最长ｌ０ ３．１心理护理 年，均无尿痛和血尿，保守治疗症状均无改善 患者由于慢性排尿功能障碍病程长，经保守治疗未见明显改善， １．２治疗方法 承受了极大的痛苦，严重影响患者的生活质量，患者均有不同程度的 ９例患者先后接受骶神经调节测试测试，测试前详细记录排尿日 自卑心理容易烦躁。对这新的手术方法，患者都有不同程度的担心和 记５ｄ，内容包括每次排尿时间、尿量、排尿时症状等。测试时患者取 害怕，针对不同年龄、不同经济条件、所受教育的不同，进行充分的 俯卧位，胸部和下腹部下方各置一枕头，使背部平坦。暴露肛门，便 心理疏导，鼓励患者，帮助患者进行自我心理调适，向患者介绍手术 于观察肛门收缩反应。两下肢下方亦置一枕头，悬空双脚，测试过程 的过程，说明该术式属于微创介入治疗、创伤小、安全有效，使患者 中了解有无拇趾跖屈。消毒皮肤铺巾。按骨性标记于体表划出双侧骶 产生安全感和信任感，减轻了焦虑恐惧的情绪，能认真配合医护人员 ２～骶４、骶后孔的位置。用１％￣ｒＪ多卡因对皮肤、皮下组织进行局部浸 进行术前后的各项检查和护理。 润麻醉。将测试电极留置于右骶３神经根水平，于体表以胶布固定， 经骶骨正侧位ｘ线片证实电极位置正确。并与脉冲发生器连接。给予 呈龙江省鸡西市人民医院胸泌外科（１ ５８１ ００） １５４ Ｊ临床护理 ３．２记录排尿日记 中国医药指南２０１０年７月第８卷第２０期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２０ 湿伤口敷料、电极线和调节器。观察有无骶神经根损伤的表现，长时 间的电刺激可能导致骶神经根损伤，使神经调节功能下降，测试无 效、疼痛等，电刺激强度的调节以患者感觉舒适为宜。骶神经测试的 并发症比较低，如疼痛和肠功能不良改变等。骶神经调节的并发症可 以分成两类，一类是与手术相关的并发症，包括电极与刺激器部位的 疼痛，电极移位、损伤与感染；一类是与仪器设备有关的并发症，主 要包括电极折断和电池寿命短。所以，护士术后需指导患者活动时注 意保护骶后的电极和下腹部的神经刺激器，避免发生电极移位和损坏 神经刺激器 Ｊ。 ３．５出院指导 由于患者在骶神经测试后需携带电刺激器出院，需进行自我护理 指导，因此，从患者人院时就需开始进行出院指导的教育。对一些需 要自行操作的内容反复讲解和示范（如记录排尿日记、调节刺激强度 等），之后让患者自行操作直至熟练。测试期间要注意休息，避免弯 腰、扭腰、过度伸腰、举重物、蹦跳、跑步等动作，活动时注意保护 骶后的电极和下腹部的神经刺激器，避免发生电极移位和损坏神经刺 激器，若出现骶尾部刺痛、电极移位、导线脱落等情况时应及时回院 复诊。尽量按正常饮食习惯，避免进食刺激性食物。告知患者避免作 ＭＲＪ检查，以免磁场影响神经刺激器的功能。 参考文献 术前记录５ｄ排尿日记，详细记录２４ｈ排尿时间、尿量、排尿时症 状、饮水量等，教会患者正确记录、使用尿专用测量器，首次由责任 护士组长全程陪护排尿过程，并示范记录排尿日记，直到患者完全掌 握记录方法，对不能掌握记录方法的老年患者，由专职陪护人培训后 担任记录工作。 ３．３术前准备 所有患者需提供完整的病史，了解患者有无全身或局部感染病 灶，有无其他器质性病变，如有全身或局部炎症，及时控制炎症后再 行手术。做好血常规、ｘ线、心电图、泌尿系Ｂ超、膀胱镜检、尿流 动力学等检查的准备，说明各检查的注意事项及必要性。术前普食， 避免刺激性强的饮食，适量饮水（饮水过多会加重尿失禁及尿频尿 急，饮水过少会产生尿液浓缩和便秘）。 ３．４术后护理 测试电极置人期间，患者饮食起居可自由活动，但需避免过度弯 腰、跳跃等剧烈的体力活动，避免性生活，以免电线过度牵扯致电极 移位。教会患者使用调节器，根据需要打开和关闭脉冲发生器，根据 刺激排尿时的膀胱压力设置最佳的刺激参数。如局部针刺部位皮肤有 红肿，严格无菌操作、抗感染治疗，及时更换有渗液的敷料。骶尾部 刺激时疼痛感明显，一般与刺激参数过大有关，经调整参数后症状即 消失。如有肠道功能紊乱（腹泻或便秘），给予对症处理。指导患者 详细记录排尿日记及不良反应。排尿日记的内容包括日期、时间，每 次排尿的尿量、患者的感觉、估计漏出的尿量以及排尿是否受某些因 素影响，如听到流水声后即发生排尿等。测试期间避免淋浴，以免淋 ［１］谢克基，廖利民，杨勇，等．骶神经调节治疗隐性骶椎裂排尿功能 障碍的探讨［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００１，１６（１２）：５０８－５１０． ［２】廖利民．骶神经调节：一种洽疗排尿功能障碍的革新方法［Ｊ］．中 国康复理论与实践，２００２，８（５）：３ｏ８－３ ｌ １． 甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察及护理 张宏 【关键词】异住妊娠；甲氨垛呤 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２０－０１５４－０２ 异位妊娠是一种妇科常见病，由于其大量内出血可以导致孕妇死 １．２禁忌证 亡。所以一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。过去治疗异位 妊娠主要依靠手术切除输卵管的方法。近年来，随着快速敏感的血清 及尿ｐ－ＨＣＧ检测技术的问世、超声检查的进展、诊断性刮宫的应用 等，使异位妊娠能得到早期诊断，从而使治疗方法逐渐转为以药物治 疗为主要手段。研究表明Ⅲ，采用药物治疗后的输卵管复通率以及妊 有明显腹痛尤其是腹痛持续超过２４ｈ者，Ｂ超提示有胎心搏动者， 血清ｐ－ＨＣＧ＞５００（Ｏ￣０００ＩＵ／Ｌ，有严重肝肾疾患或有凝血机制障碍者。 １．３用药方法 ＭＴＸ ５０ｍｇ／ｍ 肌内注射，用药后４￣７ｄ －ＨＣＧ下降＜１５％或继续 升高第７天给予第二次药物肌内注射。 娠率均高于手术者，避免了手术及术后的并发症，减少了盆腔的粘 连，对于年轻要求生育的妇女还提高了将来的生育率。 ２结果 本组用此方法治疗未破裂型异位妊娠１００例，仅有２例患者 ｐ—ＨＣＧ在４～７ｄ仍继续升高于第７天接受第二次肌内注射，有１５例患者 因妊娠输卵管破裂接受手术，总成功率为８５％。 ３临床观察及护理 ３．１心理护理 贵阳市第四人民医院自２００５年１月至２０１Ｏ年６Ｂ采用甲氨蝶呤 （ＭＴＸ）治疗异位妊娠１００例，成功８５例，失败ｌ５例，总有效率８５％。 １资料与方法 １．１一般资料 本组年龄最大４２岁，最：Ｊ￣１５岁，生命体征平稳，无活跃性腹腔内 出血的体征，Ｂ超提示异位妊娠包块的最大直径≤３．５￣５ｃｍ，肝肾功能 热情接待患者，通过派发传单让患者对本病的病因，病程及预 后有初步的了解，详细解说用药的方法及相关知识。耐心细致的做 好患者的心理疏导，通过与患者沟通，使其放松，避免精神紧张， 贵州省贵阳市第四人民医院妇产科（５５０００２） 正常，血清Ｄ—ＨＣＧ＜５０００－６０００ＩＵ／Ｌ，连续两次血清Ｄ－ＨＣＧ测定值 上升，证明为活胎，外周白细胞＞４×１０ ，血小板＞１００×１０札，无 明显腹痛。
