急性腹痛诊疗规范（实用总结一）

急性腹痛诊疗规范（实用总结一）

一：腹痛概述：

① 急诊腹痛患者约占急诊患者30%，分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛、一般性腹痛。

②急性腹痛先除外致命性腹痛疾病：

实质脏器：肝脾破裂出血、急性坏死性重症胰腺炎休克、宫外孕破裂内出血休克。

空腔脏器：胃肠出血休克及梗阻及穿孔及肠系膜缺血坏死。

腹腔外脏器：心梗及主动脉夹层。

二：腹痛诊断检查流程（首先要问诊查体分辨致命性腹痛、然后再分步骤检查以免漏诊）：

第①步：在诊室内详细掌握症状及体征：详细询问症状（注意症状初发时的情况以及症状的演变）、查体（准确掌握体征及其变化）尤其血压（双测正常血压差＜20mmhg、主动脉夹层、出血休克）和心电图（心梗）（有助于除外致命性腹痛）

第②步：根据症状及查体确定你怀疑的疾病然后选择相应的检查：血常规+血糖+CRP（除外腹腔感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒）、尿常规+胰蛋白酶原+HCG（除外黄疸、结石、酮症、亚硝酸盐、宫外孕、胰腺炎）、便常规+潜血（腹泻时一定要化验、

可除外菌痢、消化道出血、肠系膜上动脉栓塞肠坏死、特别的严重腹泻时要查动力观察+制动试验除外O2霍乱）；上、下腹部CT、盆腔CT （比腹平片和B超诊断疾病种类全面的多可以取代腹平片和超声）（怀孕禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、食道裂孔疝、胆和肾结石、胰腺炎、子宫和卵巢病变、结肠息室壁、盲肠阑尾炎症水肿、腹主动脉夹层）；立位腹平片（怀孕患者禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、诊断不如腹盆腔CT诊断全面、有条件直接做CT防止漏诊）；腹部超声（进食禁止、可除外肝胆胰脾肾输尿管膀胱、子宫附件、肠系膜上动静脉疾病）。

（相比较腹平片和超声和腹部CT，最后者对诊断帮助价值更全面、更快防治漏诊、腹平片和超声都没有CT诊断的全面且超声受进食的影响、腹平片和CT受怀孕影响、超声不受怀孕影响）

第③步：如果此时不能确诊时可以分为两种情况①因为有些疾病表现不典型前不好确诊所以要留院观察，观察症状及体征变化随时检查化验确诊。②疾病已经很典型的表现出来了但是我们没有化验检查出来所以要进一步检查③化验检查我们已经检查出来了但是此种疾病不在接诊医生个人掌握的疾病普里面所以此时要请上级医生会诊明确诊断。

第④步：如果还不能确诊那就可能为①检查不到位医院硬件条件不够未发现有意义的阳性结果②本病不在接诊医生及上级医生掌握的疾病谱内或者是新出现的疾病。

（诊断的实质就是发现什么部位发生了什么性质的疾病、疾病的病因及严重程度及疾病的并发症）

（声明：个人总结、仅供临床参考）