湖北区域医疗联合体的实践与思考_肖燕

《中国医院管理》第32卷第10期（总第375期）2012年10月湖北区域医疗联合体的实践与思考

肖

摘

要

燕①

阮小明②

湖北省在医改试点中探索了6种区域医疗联合体实践模式，针对区域医疗联合体实践中存在的困难和问题进行区域医疗联合体

公立医院改革文献标志码

模式

了深入的剖析，提出了相应的思考与建议，以期为正在进行的公立医院改革试点提供参考性意见。

关键词中图分类号

R197.3B文章编号1001-5329（2012）10-0012-02

PracticeandReflectiononRegionalMedicalCommonwealthinHubei/XIAOYan，RUANXiao-ming//Chi-neseHospitalManagement，2012，32（10）：12-13

Abstract6modelsofregionalmedicalcommonwealthinHubeiareexplored.Andin-depthanalysisofthedifficul-tiesandproblemsexistinginthepracticeisdone.Somethinkingandrecommendationsareproposedinordertoprovidethereferenceobservationsforpublichospitalreform.

Keywordsregionalmedicalcommonwealth，publichospitalreform，model

First-author’saddressHubeiCancerHospital，Wuhan，Hubei，430079，China

区域医疗联合体是新一轮医改中整体提高区域医疗卫生服务水平的一项探索性举措，其目标是在一定的区域范围内，以二、三级医院为龙头，联合基层医疗卫生机构，立足社区实现横向或纵向医疗资源整合，为百姓谋福利[1]。湖北省在近几年的实践中，根据自身的区域特点和技术优势探索出了多种不同形式的区域医疗联合体，形成了湖北特有的实践模式。

术指导、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊与远程预约等项目，实现三级医院与基层医院互联互通和技术帮扶，促进了中西部优质医疗资源共享和医疗服务均等化，加强了中西部省（区、市）基层医院的医疗服务能力。

1.3医疗集团模式

以“医疗机构集团化、职工身份社会化、投资渠道多元

11.1

探索与实践医院托管模式

大医院支持小医院发展，是我国公立医院改革的一项重

化、公卫服务均等化”的思想为指导，宜城市组建了以市人民医院、中医院和妇幼保健院为主体医院，10家乡镇卫生院为附属医院，186个村卫生室为基础的3大医疗集团。建立了医疗集团法人治理结构，成立了集团理事会、监事会，实行理事会领导下的院长负责制，并随之建立了对口支援制度、双向转诊制度、人才与技术双向交流制度、资源共享制度和公共卫生服务联动机制等。集团运行1年后，市直3家医疗卫生机构共完成门诊量、出院病人人次、业务总收入同比分别增长5.4%、18.0%、20.0%。10家乡镇卫生院平均每月门诊量同比增长40%~50%，住院人次同比增长30%。医疗服务质量明显提高，患者满意率达95%，医疗纠纷同比下降

要举措，而医院托管则是实施这一举措的重要途径。2011年

1月16日，华中科技大学附属同济医院正式托管咸宁市中心

医院。托管后，同济医院将品牌、管理、医疗技术和服务理念“打包”，全方位输入到咸宁市中心医院。通过派驻院长和管理团队，全面提高咸宁市中心医院的管理水平；畅通重大疾病、急危重病人救治绿色通道以及双向转诊制度；通过派驻专家、设备更新和科研联手等机会，引入多项填补区域内空白的新技术，使咸宁市中心医院的诊疗技术水平得以迅速提升，最终使群众在“家门口”就能享受到省城三甲医院的优质医疗服务。

1.2远程医疗模式

华中科技大学附属协和医院借助卫生部远程会诊系统建

40%。

1.4直管社区模式

2008年6月，武汉市汉阳区将区域内6个社区卫生服务

中心的资产、财务和人员等整体移交给武汉市第五医院直管，实现了职能由“管办一体”向“只管不办”的转变。直管后，武汉市第五医院与6家社区服务中心签订双向转诊协议，建立起以“一库”网”

设项目和863医学数字化医疗区域示范项目为平台，一期投入650万元，打造中部地区第一个远程医学中心。通过实行“1+5+2”模式，即在省内鹤峰县中心医院、赤壁市人民医院、枝江市人民医院、丹江口人民医院、天门市第一人民医院等5所县级医院，省外在自治区人民医院、阿里地区人民医院建立远程医疗系统，二期逐步扩展为“1+N”模式，形成省、市、县、乡镇或社区多级医疗机构的服务网络。协和医院以远程诊疗为平台，和所联合的基层医疗单位开展手

①湖北省肿瘤医院①湖北省卫生厅通讯作者：肖

湖北湖北

武汉武汉

(患者健康信息动态数据库)、“一

(武汉市第五医院与各直管社区卫生服务中心互联网络)、“一平台”(武汉市第五医院实验室信息系统、影像归档和通信系统与各直管社区卫生服务中心对接平台)为支撑

的信息共享平台，充分利用自身优势，从业务指导、技术支持、人才培养、机构建设和设备更新等方面直接推动了全区

公共医疗卫生服务事业的均衡发展。

430079430071

1.5医疗协作模式

燕；E-mail:wxx1005@sina.com

2010年，十堰市红十字医院与周边乡镇、社区卫生院（所）等8家基层医疗机构组建“十堰市城北区域医疗服务协

ChineseHospitalManagementVol．32No．10(SUMNo．375)Oct.2012

12

湖北区域医疗联合体的实践与思考———肖燕等

《中国医院管理》第32卷第10期（总第375期）2012年10月作体”。协作体按照自愿原则组建，日常工作按双向转诊原则实施，建立转诊台账和对口沟通平台，对协作体内的乡镇卫生院给予软、硬件设备支持。采取长期进修或短期培训的方式免费为社区卫生服务站培训业务骨干，提供技术支持，形成“小病不出社区、大病及时转诊、康复返回社区”的医疗服务格局，促进了公立医院卫生资源向基层下沉。

33.1

未来的思考

加强主导，推动区域整合

实践表明，区域医疗联合体的健康发展离不开主导

和市场调节。对区域医疗联合体而言，既要重视市场这只无形的手来引入市场机制，推动区域整合，同时也要重视这只有形的手来加强宏观，发展区域规划，完善分级诊疗，推动联合体内各级医疗机构切实落实功能定位，以管理为纽带，以技术、人员、流程和信息方面的业务整合为切入点，平稳推进区域内不同医疗机构间的整合。

1.6民营托管模式

2011年2月16日，武汉亚洲心脏病医院与武汉市第七

医院签订托管协议。作为一家优秀的民营医院，在托管武汉市第七医院后，本着“不变，机制改变”的原则，亚洲心脏病医院帮助武汉市第七医院引进市场化的医疗模式和民营医院管理机制，同时全面导入企业管理模式，建立董事会领导下的总经理负责制，建立了以“总经理办公室”为核心领导的模式，全面实行“行政为医疗服务，医疗为患者服务”的核心服务价值观。托管1年后，武汉市第七医院的业务量有了显著增长，职工的待遇有了明显的改善，医务人员的工作积极性得到提高。

3.2规范法人治理，强化行业监管

继续探索医疗联合体管理机制的转变，如联合体的业务

流程、学科及人才队伍建设、运行规范等，然后在运行过程中实现人、财、物的统一管辖，完善法人治理结构，同时还应通过引入第三方考评机制，组建专家考评团队，对区域医疗联合体的服务质量和水平进行综合评定，加强行业监管[4]。

3.3拓展服务模式，调整医疗功能

拓展服务模式，加强区域性的健康教育，强化医疗咨询

2存在的问题

2.1管理结构松散

除了实质性的医疗集团模式和直管模式，部分区域医疗联合体的管理结构仍然处于松散型，联合体内的医疗机构仍保留着原单位各自的法人地位，原利益补偿渠道没有改变，人、财、物等各项管理权限暂时保留在区域内各单位及上级主管部门，联合体内的医疗机构各自为政，机构之间缺乏明确的分工，资源的优化和医疗功能的调整就显得十分有限。

与指导，构建居民健康档案，注重居民健康监测和慢性病的预防与管理，承担起区域内治疗、预防、健康教育、康复、保健、计划生育指导等各项医疗和公共卫生职能。同时根据医疗联合体内各医疗机构的专业特点和实际情况合理划分医疗功能，形成自下而上的分层次协作服务方式，实现治疗在医院、康复在社区、健康回家庭的合理分工，使整个医疗体系得到高效、低成本的运行。

3.4提高信息水平，统一管理标准

要依托信息网络技术，打破传统的条线分割，建立一个

2.2财政投入不足

对医疗联合体来说，能否持续健康发展，还需各级财政

保存居民健康档案和电子病历的区域信息平台，通过统一的服务接口，以统一的界面来提供不同的医院信息服务，实现个人与医院之间的信息交流和卫生资源共享。改变现有的医疗信息化格局，使医院信息化建设遵循统一的标准，缩小区域内二、三级医疗机构与社区卫生服务中心之间的水平差异，为患者提供更便捷的医疗服务。

的主动参与和投入。按照公立医院改革的要求，地方要加大对基层医疗卫生单位综合改革的投入，多渠道化解基层医疗卫生单位的历史债务，属于并购性质的，应纳入国家和省级财政支持化解专项补助资金的范围。如果筹资机制不完善，区域医疗联合体就会出现运行效率低下甚至解体的可能。

2.3机构差异尚存

在区域医疗联合体的不同医疗机构中存在医疗水平、人

3.5促进文化整合，提高人文素质

在区域医疗联合体的管理实践中，要注重医院精神和核

力资源、管理水平、服务水平以及经济水平发展不均的问题。城市三甲医院和社区卫生服务中心、县级医院与乡镇卫生院在业务流程和医护人员的工作习惯上都存在很多差异[2]。因此，区域医疗联合体内不同医疗机构的业务整合尚需一定的时日，不同级别医院间的检验结果互认也存在一定的难度。

心价值观的塑造。通过医院文化建设，推动不同医疗机构管理理念和文化内涵的提升[5]。科学凝炼医院精神和核心价值观，不断提高医疗联合体内各医疗机构的人文素质。

参

考

文

献

2.4信息标准不一

建立区域医疗的大格局必然离不开信息化，然而对不同

[1]岳公正，潘[2]方鹏骞，姚[3]孙中海，孙

虎，左春玲.管理型医疗运行机制特征与案例分瑶，罗桢妮，等.3种模式下城市医院与社区医生卫，王继伟.建立区域协同医疗公共服务集成平台

析———镇江案例分析[J].北方经济,2006(2):39-41.信息沟通现状分析［J］.中国医院管理,2012，32(3):-66.和运行机制区域协同医疗服务新模式的探讨[J].中国卫生质量管理，2010，7（4）：15－18.

区域、不同级别的医疗机构来说，信息水平尚存在参差不齐和标准不一的现象。同一家医院不同部门采用的信息系统软、硬件平台也各有不同，导致整个医院数据的兼容、流通都很不方便[3]，这也是目前区域医疗联合体运行中存在的最大问题。

2.5文化理念冲突

每个医疗机构都有自己的发展历史和文化积淀，由于专

[4]刘淑杰，关晓明，刘燕，等.构建公立医院有效监管体系策略

业特色、员工构成和地理环境的不同，区域联合体内的不同医院在自己的发展中形成了不同的文化特色和价值理念。法人实体结构容易改变，但文化理念差异却难以磨合。如何统一思想，形成联合体医院共同的价值观也是必须考虑的问题。

ChineseHospitalManagementVol．32No．10(SUMNo．375)Oct.2012

探讨［J］.中国医院管理,2010，30(9):3-5.

[5]夏友良，陆妹娟.以文化建设助推医院发展的实践探索[J].中国医

院管理,2012，32(4):79.

■

2012-07-10]

（编辑

程学薇）

[收稿日期

13