第２４卷第１期 雅安职业技术学院学报 ２０１０年３月 Ｖｏ１．２４ №１ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＹＡＡＮ ＶＯＣＡＴＩＯＮＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｍａｒｃｈ ２０１０ 浅谈尿石病的病因病机与分型论治 杨其仁 雅安职业技术学院，四川省雨城区６２５０００ 尿石病属于五淋之一，关于淋病的记载，最早见 太过，致有遗浊，而服补涩药多，积久而发。有信邪 于《黄帝内经》，如《素问・六元正纪大论》日“阴阳司 道，用蛤蚧、海马、海牛、母丁香、紫稍花、哈芙蓉等， 天之政，初之气小便黄赤，甚则淋”。其后在《伤寒 服贴封搽茎口或脐中，以阻精动火，及服健阳丸温暖 论》、《金匮要略》中亦有记载，《金匮要略・消渴小便 之饵，甚至五内败坏，燥热凝结，到中年后，衰而陷 利淋病》曰：“淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引 下，则发出以上恶症。” ． 脐中”。《中藏经》将淋分为八种。至晋代葛洪《肘后 综上所述，肾为主水之脏，水结则化为石。肾虚 备急方》始将淋分为五种，日：“淋有五种：一者，茎中 为热所乘，热则成淋，或由下焦温热蕴结，煎熬尿液 痛，溺不得卒出者，石淋也；二者，溺有白汁肥如脂， 而形成砂石。小者如砂，大者如石，或在于肾，或在 膏淋也；三者，溺难涩，常有余沥者，气淋也；四者，溺 膀胱，或在尿道，或能排出而又产生，以致小便淋涩 留茎中，数起不出，引小腹痛，劳淋也；五者，如豆汁 不通，故名石淋。 或如血，结不通者，血淋也。”唐以后迄近代医家，多 西医一些学者认为：尿路结石的形成与地理环 沿用这一证型分类，把淋病概括地称为五淋，且众多 境和气候有关，炎热的地方比潮湿和干燥的地方多 医家把石淋列为五淋之首。 见。可能因为炎热的地方人的尿量长期较少，所以 一、石淋的病因病机 尿中晶体容易析出。有的医学家认为结石与饮食有 对于石淋的病因病机，历代医学文献有不同的 关，他们通过调查证实，吃肉食多的人比吃素食多的 认识和记载，从不同的角度和侧面，阐述了石淋的成 人发病率高，饮用含钙质过多，也是发生结石的一个 因，现分述如下： 因素，食物中缺少维生素Ａ或是长期营养不良，也 （一）湿热煎熬尿液成石，如《诸病源候论》日： 容易产生结石。还有一些医生认为，除上述原因外， “石淋者，淋而出，石也”。《医宗必读》日：“石淋者， 人体新陈代谢的紊乱和尿路系统的反复感染，也是 如有砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结 结石的成因。 白礞也。” 二、尿石病的主症 （二）常由多食肥甘酒热之品，或情志化火，以致 小便涩痛，窘迫难忍，或尿中有时夹有砂石，或 湿热蕴积与下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂 排尿有时中断，尿色黄混，或有夹血，甚则突然一侧 质结为结石。如《景岳全书》日：“大抵此证多由心肾 腰部或腹部发生剧烈绞痛，向下放射至少腹，会阴 不交，积蕴热毒，或酒后房事，服食燥热，七情郁结所 部，因痛甚而冷汗自出，面色苍白，并伴有恶心呕吐， 致。” 舌苔黄腻，脉弦数。 （－－）或因房事不节，放纵性欲，损伤真元，肾虚 湿热蕴结，膀胱气化无权，致小便涩痛，窘迫难 而膀胱有热，邪热渐深，结聚成砂，排尿不畅，因而成 忍，湿热煎熬尿液成石，细小者易于排出，故尿中时 淋。如《中藏经》日：“从小便中下如砂石之类，有大 夹有砂石，如砂粒较大，阻于膀胱出口。致排尿有时 者如阜子，或赤或黄，色泽不定，此由肾气虚而贪于 中断，湿热相混，清浊不分，故尿色黄混，砂石引起内 女色，闭而不泄，泄而不止，虚伤真气，邪热渐强，结 伤，则尿中带血。砂石滚动，欲出不出，故突然一侧 聚而成砂。” 腰部及腹部发生剧烈绞痛，向下放射至少腹、会阴 （四）服用金石、补涩、壮阳等药物不当，可以生 部。暴痛伤阳，则冷汗自出，面色苍白，浊气上逆犯 湿生热，而成石淋。如《证治准绳》日：“有人服金石 胃，故伴有恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦数，皆为湿热煎 药者……则皆成淋。”《医经会元》日：“此因少年戕伤 熬之象。 一９一 第２４卷第１期 Ｖ０１．２４№１ 雅安职业技术学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＹＡＡＮ ＶＯＣＡＴＩＯＮＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２０１０年３月 Ｍａｒｃｈ ２０１０ 三、治疗方药与分型论治 历代医家对尿石病的治疗，总结出了丰富的临 皮、木通、甘草、金钱草、海金砂、鸡内金、王不留行 等。 （二）气滞血淤型 床经验和行之有效的方药，其治法是：清热利湿，排 石通淋，方剂如：石苇散、五淋散、八正散等。 近代在治疗尿石病方面，其治法方药有所突破， 腰及小腹疼痛，时作时减，连及两胁，时作暖气， 尿中有时夹有砂石，发作时排尿有时中断，可见肉眼 有以“脾肾双补，兼以通利法”排石，方以肾气丸加减 治疗。．有以“益气活血祛瘀法”排石，采用补中益气 汤和四物汤或失笑散加减治疗。有以“益气通阳利 水法”排石，方以五苓散加减治疗。有以“活血化瘀 法”排石，方用少腹逐瘀汤加减治疗。有以“补肾利 水法”排石，方用六味地黄丸加减治疗。亦有采用中 西结合两法治疗尿石病。 专方专药治疗尿石病的有： ｌ、五子排石汤：留行子、车前子、冬葵子、川栋 子、急性子等。 ２、化石散：鱼脑石、滑石、琥珀等。 ３、二金排石汤：金钱草、海金砂等。 ４、三金汤：金钱草、海金砂、鸡内金等。 ５、双金二海汤：金钱草、海内金、海金砂、海浮石 等。 ６、冬金汤：冬葵子、金钱草、海金砂、王不留行 等。 ７、石溶排：金钱草、海金砂、冬葵子、海浮石、滑 石、石苇等。 ８、消坚排石汤：金钱草、鸡内金、滑石、扁蓄、三 棱、莪术、车前子等。 ９、三金排石汤：金钱草、海金砂、郁金、琥珀、猪 苓等。 ｌ０、石虎四金汤：石苇、琥珀、鸡内金、海金砂、金 钱草、郁金、滑石等。 ‘ ｌ１、消石汤：石苇、扁苔、瞿麦、海金沙、芒硝、冬 葵子、大黄等。 。 笔者根据临床所见，尿石病的兼证虽多，但其主 证可分为三型，可起到执简驭繁的作用。 （一）湿热下注型 患者或形体肥胖，平素或过食肥甘，或有烟酒嗜 好，时作腰腹阵发性疼痛，急性发作，小便急痛淋沥， 窘迫难忍，尿色黄混，口干或渴，舌红，苔黄，脉弦滑 数。 治则：清热利湿、化石通淋 方药：石苇散加味 石苇、滑石、车前子、冬葵子、瞿麦、赤茯苓、榆柏 一ｌ０一 血尿，舌质淡红，或有瘀斑，脉弦涩。 治则：行气化瘀，佐以清热利湿通淋 方药：桃红四物汤加味。 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、金钱草、石 苇、海金砂、琥珀、白茅根、大小蓟等。 （三）脾肾两虚型 这类患者形体消瘦，或有内脏下垂病史，每周劳 累腰背疼痛，尿频，尿急，尿痛，尿血，反复发作，发作 时腰背酸痛加重，面色少华，饮食不佳，四肢酸楚，大 便质软，小便不畅，脉细弦缓，舌淡苔，或微黄。 治贝Ｉｊ：补益脾肾，佐以清热利湿通淋 方药：六味地黄汤加味 熟地、山药、泽泻、山茱萸、茯苓、丹皮、党参、黄 芪、石苇、金钱草、桑寄生、杜仲、牛膝等。 （四）兼证用药加减 （１）湿热偏重者，加黄柏、栀子、车前仁、茵陈等 药以清热利湿。 （２）湿热伤阴、舌红、１２１干者，酌加生地、玄参、麦 冬、石斛等滋阴清热。 （３）偏于血淤者，加玄胡、赤芍、川牛膝、丹皮、桃 仁、红花、王不留行等。 （４）偏于气滞者，加青皮、川栋、乌药、甲珠、香附 等。 （５）兼有血虚者，加当归、生地、白芍、首乌。 （６）兼有气虚者，加黄芪、党参大补元气，使气足 则水行。 （７）兼有阳虚者，加杜仲、肉桂、淫羊藿、枸杞等。 （８）兼阴虚者，加枣皮、女贞子、旱莲草、枸杞、盐 知母等。 （９）痛引少腹，放射至会阴，因痛甚而面色苍白， 出冷汗者，用琥珀粉，三七粉各１至３克，温水吞服， 活血化瘀，可止暴痛。 总之．对尿石病的治疗，临床既要借助现代实验 仪器的检查，明确诊断，更要运用中医理论辨证分型 论治，遣方用药，加减灵活精当，就能收到较好的治 疗效果。
