天津大学网络教育学院

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本 人

照 报考层次： □专科 □专升本

片 报名日期：_____年___月___日 报名地点： 报名序号：_______ 姓 名 身份证号 文化程度 最高学历 专业 联系电话 联系地址 毕业证书号 E-mail地址 性别 民 族 政治面貌 出生年月 户籍地区 报 名 登 记 表

□高中 □大专 □大学本科 □其它 毕业时间 毕业院校名称 毕业院校代码 邮 编 本人简历1. 年 月至 年 月;学校（单位）: 2. 年 月至 年 月;学校（单位）: 3. 年 月至 年 月;学校（单位）: 报考专业 1. 2. 3. 报考志愿 学习中心 如报考专业、学习中心志愿未被录取，是否服从调配？ □是 □否 ※重要提示： 1、 本学院立足成人在职人员的继续教育，采用非全日制学习方式，请考生仔细阅读招生简章并充分理解招生简章中各项条款后自愿报名。简章可参见www.etju.com。 2、 本报名表反面为报名考生学历证书承诺书，请考生填写并签名确认。

学习中心填写： 报名材料 毕业证书审验结果 □身份证复印件 □学历证复印件 □报名承诺书 □其它证件 □合格 □不合格 □合格 □不合格 初审员签字： 复审员签字： 备 注 学习中心签章：

学历证书承诺书

由承诺人使用钢笔或墨水笔填写，要求填写内容准确，字迹清晰

本人自愿报名参加天津大学网络教育学院学历教育学习，本人郑重承诺： 一、本人承诺在报名时提供的一切证明材料和填写的本人信息均真实有效。 二、本人承诺所提供的学历证书属于国家承认学历的“国民教育系列”范畴。

可以在www.chsi.com.cn上进行有效的毕业证或者学历认证报告查询。学历认证报告由本人进行办理并承担相应的费用。 三、在本人学习期间，若本人所提供的证明材料或学历证书（认证报告）经

鉴定不符合上述两项承诺，本人愿意承担由此所造成的一切后果（包括取消学习资格和承担已缴纳的所有学习费用）。 四、本人熟读并充分理解以下内容：

1、本学院立足于成人从业人员的继续教育，采用非全日制学习方式，不包分配，不转户口，按照国家有关规定，持学院所发《学生证》不能享受普通高等院校所发《学生证》的相关优惠待遇。 2、根据教育部相关规定修读本科（专升本）层次必须参加由网考委组织的

部分公共课程统一考试，统考成绩合格后，方能毕业。 3、学生在学习期间如遇国家教育部新出台，按教育部的新执行。

完成学业后，学历证书经教育部电子注册后，予以颁发。 4、学生在学期间对自己的行为承担完全民事行为责任，如发生人身意外及

伤病，办学高校、天津大学网络教育学院、相关学习中心对此均不承担责任。 以上陈述真实、合法、有效，是承诺人真实意思的表示。

承诺人：

年 月 日