河南外科学杂志２０１１年１１月第１７卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ０】 ｓＵＲＧ ｏｖ． ， ０ｌｌ ！！ ． ・１４１・ 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围术期护理 程 挚 安徽六安市人民医院泌尿外科 六安２３７００５ 【摘要】 目的探讨前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的护理方法与经验。方法 回顾性分析１１２例前列腺增生患 者的临床护理资料。结果１１２例患者手术进行顺利，术中出血少，均未输血，经过细致的护理，疗效满意，无明显并发症。结 论 细致周密规范的护理对经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者的康复十分重要。 【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１１）０６—０１４１—０２ 前列腺增生是老年男性的一种常见病，主要表现为排尿 况及对手术的耐受性。嘱其戒烟酒，多饮水，多吃水果、蔬 困难、尿频、尿急、尿不尽和夜尿增多等。经尿道前列腺电切 菜，保持大便通畅，遵医嘱应用抗生素以控制呼吸道与泌尿 术具有损伤小，出血少，全身和局部并发症少，病死率低，恢 系统感染。术前禁食１２ ｈ，禁饮６～８ ｈ，术前常规灌肠。 复期短等优点，是目前治疗前列腺增生比较满意的手术方 １．２．２ 术后护理：①生命体征的监测：常规安置心电监护 式 。前列腺增生患者年龄往往较大，麻醉和手术的耐受 仪，监测生命体征变化，密切观察患者的神志、面色及出血情 性比较差，因此手术除要求医生有精湛的技术外，也需要护 况，观察有无ＴＵＰ综合征。对合并糖尿病患者，术后做好血 士周密细致的护理配合，才能确保手术顺利完成，减少并发 糖监测，必要时给予胰岛素皮下注射；对合并心血管疾病患 症的发生。２００９—０１—２０１０—１２，我院对１１２例前列腺增生 者，术后加强观察和护理。②导尿管管理：术后用纱布于尿 患者行经尿道前列腺电切术，经过精心护理，效果良好，现将 道外口固定导尿管，使导尿管气囊压迫前列腺窝起止血作 护理经验报告如下 用，２～３ ｈ后撤去纱布，以免影响局部血液循环，增加术后发 生尿道狭窄的机会。术后若导尿管不通畅，膀胱扩展可造成 １资料与方法 手术创面出血，用生理盐水持续膀胱冲洗防止血凝块形成， １．１ 一般资料 本组１１２例患者，年龄５９～８８岁，平均７１ 膀胱冲洗时应注意冲洗液的温度，冲洗液过冷、过快易诱发 岁。病程３～１５ ａ。经直肠指检、Ｂ超尿流动力学检查、膀胱 膀胱痉挛发生 。根据引流液的血性程度调整冲洗液滴入 镜和静脉肾盂造影检查及术后病理检查，明确诊断为前列腺 增生，不少患者伴有不同程度的内科疾病。包括高血压、冠心 的速度，若发现引流液色较深，可加快冲洗速度。 １．２．３出院指导：经尿道前列腺电切术后应进易消化、含纤 病、糖尿病、肝肾功能障碍等。其中，高血压３１例，冠心病及 心律失常６例，糖尿病２４例，膀胱结石８例，患有以上并发 维多的食物，以预防便秘；术后１～２个月内避免剧烈活动， 症２种以上者２５例，术前伴有急性尿潴留１９例。在持续硬 如跑步、骑自行车等，防止继发性出血。术后前列腺窝的修 膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，经尿道注入润滑剂，以５％ 复需３～６个月，因此术后可能仍有排尿异常现象，嘱咐患者 葡萄糖盐水或５％甘露醇为冲洗液低压灌注。切除前列腺组 多饮水，定期检验尿、复查尿流速和残余尿量；如有溢尿现象 织至外科包膜。术毕置导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，根 要指导患者有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约 据冲洗液的颜色调节膀胱冲洗速度。 肌功能。 １．２护理方法 １．２．１术前护理：①心理护理：前列腺增生患者由于长期尿 ２ 结果 频、尿急、夜尿增多、尿后余沥等，生活质量明显下降 ，往往 １１２例患者手术进行顺利，术中出血少，均未输血，经过 有多次就医且效果不满意的经历，因此对治疗往往缺乏信心 细致的护理，疗效满意，无明显并发症。 同时又怀有强烈愿望。面对这种情况，医护人员理解同情患 者，要主动与患者谈心，认真倾听患者及家属的疑问，予以耐 ３ 小结 心的解答，适时进行有针对性的心理疏导，详细讲解手术方 经尿道前列腺电切术治疗效果好，手术操作简单、安全， 式、手术效果及手术优点。邀请术后康复患者现身说法，帮 对患者创伤小，患者住院时间短，是治疗前列腺增生的先进 助患者克服术前焦虑，树立康复信心，解除患者的思想顾虑， 方法之一。做好患者手术前的心理护理和一般护理，针对术 取得患者及家属的信任和配合。②一般护理：前列腺增生症 前合并疾病进行积极有效的治疗护理，做好术后的护理和出 患者多为老年人，常合并心肺等疾病及糖尿病等，术前要及 院指导，可以降低并发症的发生，最大限度减轻患者痛苦，提 时发现及治疗原发病，完善各项术前检查，以评估其全身状 高手术成功率，使患者早日康复。 ・１４２・ 直 兰苤圭 生 旦箜１７鲞箜 期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６ ［３］茅清，柯雪梅，郑玉仁，等．福建中南部城区老年人生活 质量及影响因素调查研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２ 参考文献 ［１］仲剑平．医疗护理技术操作常规［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，１９９８：１ ２２２—１ ２２４． （２）：１６５—１６７． ［４］张良，叶敏，陈建华，等．经尿道前列腺电汽化术的并发症及 防治［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（３）：３６２—３６３． （收稿２０１１—０６—１２） ［２］刘厚钰，姚礼庆．现代内镜学［Ｍ］．上海：复旦大学出版 社，２００１：３１０． 大面积烧伤合并吸入性损伤２１例的护理 陈香花黄金秀 ４６７０００ 河南中平能化医疗集团十矿医院 平顶山【关键词】 大面积烧伤；吸人性损伤；护理 【中图分类号】 Ｒ４７３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１１）０６—０１４２—０２ 烧伤合并吸人损伤常见于火灾事故中，在通风不佳或者 表皮，注意保护小水泡，较大水泡可用注射器排空。ＩＩＩ度烧 密闭环境，尤其是爆炸燃烧如煤矿井下瓦斯爆炸事故更容易 伤焦痂应配合医师切开减压，烧伤创面可用碘伏纱条覆盖， 根据情况施行暴露或包扎创面。 １．３．２ 补液护理：补液是纠正低血容量休克的关键措施。 护理人员必须配合医师根据补液计划量定时、定量、定速补 出现大面积烧伤合并吸人性损伤的病例。由于烧伤引起的 皮肤损伤、呼吸道的损伤、有毒有害气体的吸入、休克、感染 等均成为该类病人的死亡原因。通过对２ｌ例大面积烧伤合 并吸人性损伤病人的护理，将护理经验进行总结，报告如下。 充晶体和胶体，掌握基本的补液方案，并能根据以下几项有 价值的临床指标调整和补充液体：①尿量：尿量是观察休克 １资料与方法 和补液主要指标，是判断。肾功能和血容量的可靠指标。②保 持病人安静，无烦燥不安。③脉搏和心率：成人＜１２０次／ ｍｉｎ，是心功能和循环血量充足的良好表现。④血压：血压是 有效循环和组织灌注的表现。⑤呼吸：观察呼吸运动、呼吸 频率和呼吸节律，保持呼吸道通畅，解除气道梗阻，保证呼吸 平稳。另外，需严密观察神志和精神状态，注意体温变化，出 现病情变化及时汇报医生，采取措施，并做好相应记录。 １．１ 一般资料 本组大面积烧伤合并吸人性损伤病人２１ 例，均为男性矿工，年龄１８～５０岁。 １．２致伤原因 井下瓦斯爆炸。伤情：ＩＩ度烧伤面积在 ４０％～９０％，重度１３例，特重度８例，均合并吸人性损伤，伴 有其他部位损伤者９例；２１例病人均行气管切开，其中昏迷 病人２例，高热病人４例，躁动病人７例。 １．３护理方法 １．３．２吸人性损伤的护理：大面积烧伤合并吸人性损伤的 病人均应早期做气管切开，保证呼吸道的通畅，吸人性损伤 １．３．１急救处理的护理：医院在收到烧伤的急救信息后应 立即通知急诊科、烧伤科等相关科室并做出相应准备，护理 人员要及时备好急救室和急救用品和急救药物。急救处理 的护理主要是做好呼吸道的管理：①气道湿化：湿化气道可 保持气道湿润，稀释气道分泌物，防止痰栓形成，降低肺部感 染率。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升 高 。常规方法如下：用氯化钠溶液１００ ｍＬ加入硫酸庆大 霉素８万Ｕ和ａ一糜蛋白酶１０ Ｕ气管套管或气管插管内持 续滴入，６～８滴／ｍｉｎ。雾化吸入疗法是临床上较好的物理与 化学治疗相结合的祛痰、消炎手段。常用药物有糜蛋白酶、 的护理要点：①保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻腔内异物和 分泌物，有梗阻、自主呼吸困难者，可紧急行环甲膜穿刺或切 开。如呼吸停止，应迅速行人工呼吸或用自动呼吸器维持呼 吸。大面积烧伤病人特别是合并吸入性损伤的病人应立即 配合医师进行早期气管切开，氧气吸人，并作好气管切开后 护理。②迅速建立静脉输液通道：早期补液是防治烧伤休克 的主要措施，如病员穿刺有困难或大面积烧伤需快速补液， 沐舒坦、麻黄碱、激素类以及局部抗生素如庆大霉素、头孢类 等。大面积烧伤合并吸人性损伤的病人在做雾化吸人一般 采取平卧位，２～４次／ｄ，喷雾由气管切开处喷向气管深处。 ②气道抽吸：吸人性损伤气道内会有坏死内膜脱落和大量的 分泌物形成，极易造成气道阻塞，因此需要进行气道的冲洗 和抽吸。抽吸前，气道可注入氯化钠溶液，５—１０ ｍＬ／次，数 秒钟后给以吸引，抽吸时间５～１０ ｓ／次。具体要根据分泌物 的量、黏稠度及抽吸情况，决定注入氯化钠溶液的次数及２４ 须立即协助医师做静脉切开插管补液。③做好术前准备：对 于合并大出血、休克、开放性颅脑损伤、张力性气胸、骨折等 严重外伤需做好急救手术前的准备并配合医生进行急救手 术。④导尿并留置尿管：观察并记录每小时尿量，以便预计 补液量。⑤创面初期处理：烧伤创面的处理一定要在保证病 人生命安全的情况下再施行，首先是清洗创面周围正常皮肤 并剃除烧伤创面周围及附近毛发，剪除指（趾）甲，去除脱落 ｈ的总湿化量。吸痰时亦应当保持病人头颈一躯干呈一轴
