广西医学 ２０１５年５月第３７卷第５期 ７２７ 新型大便引流装置在重症大便失禁患者的应用效果观察▲ 黄静梁锦吴曙粤杨青梅 ５３００２２，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｊｉｎｇｒ２１６＠１２６．ｃｏｍ） 将危重大便失禁伴腹泻的６５例患者按随机数字表 （广西医科大学附属南宁市第一人民医院重症医学科，南宁市【摘要】 目的观察新型大便引流装置的临床应用效果。方法法分为试验组３３例和对照组３２例，试验组使用新型大便引流装置，对照组常规使用一次性成人护理垫，比较两组患者肛周 皮肤破损情况，患者每日平均消耗的护理用品费用和时间。结果试验组肛周皮肤破损率为１２．１％，明显低于对照组 ４０．６％（Ｐ＜０．０５），皮肤反应情况轻于对照组（Ｐ＜０．０５），消耗护理物品费用明显低于对照组，护理时间明显短于对照组 （Ｐ均＜０．０５）。结论新型大便引流装置能有效减少肛周皮肤破损发生，减轻护理工作量和病人经济负担。 【关键词】 大便失禁；新型大便引流装置；腹泻；危重症 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３ ４３０４（２０１５）０５．０７２７．０２ ＤＯＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１５．０５．５０ 重症医学科患者由于病情危重，常因神经功能紊乱 理委员会批准，患者或家属知情同意。 或长期大量应用广谱抗菌药物致胃肠道菌群失调而引 １．２方法试验组按常规肛周皮肤护理后，使用我科 起大便失禁…。Ｊｕｎｋｉｎ等 报告住院患者大便失禁的 设计的新型大便引流装置进行护理。对照组按常规随 发生率为１７．６％，４２．５％失禁患者会出现不同程度的会 时清理排出的大便，垫上６０ ｃｍ×６０ ｃｍ的一次性护理 阴、肛周皮肤破损。这些患者的粪便多为稀便或水样 垫，每次大便后及时常规重复肛周皮肤护理。肛周皮肤 便后温开水清洗会阴及肛周，生理盐水棉球 便，由于经常不自主溢出，导致肛周、骶尾部皮肤处于潮 护理方法：无菌纱布吸干水分，皮肤破损者涂上一 湿状态，加上频繁擦拭，使局部皮肤很容易发生红肿、湿 清洁肛周皮肤， 疹、溃烂，不仅增加患者的痛苦，还增加护理工作量和医 层造口粉。疗成本 ，为此我科自行设计新型大便引流装置，已 １．３新型大便引流装置的制作与使用 （１）材料：一件 硅 获国家实用新型专利（专利号：２０１１２０５６１４３７．４）及国家 式造口袋，硅胶螺纹管１０ ｃｍ，保鲜袋２个。（２）连接：用细棉绳将其绑紧。（３）空心卧 外观设计专利（专利号：２０１１３０５０４４７９．Ｘ），既能有效引 胶螺纹管连接双层保鲜袋，取一张海绵垫，长宽高分别为４０ ｃｍ×８０ ｃｍ ｘ７ ｃｍ， 流大便，还避免了患者平卧时肛周皮肤与造口袋间不留 垫制作：切割一个漏斗形缺口，缺 空隙。笔者应用该新型大便引流装置在我院重症医学 距海绵垫上端２０ ｃｍ及两侧，口上端大小１５ ｃｍ×１５ ｃｍ、下端大小１０ ｃｍ×４ ｃｍ。（４）粘 科进行临床观察，效果满意，现报告如下。 贴造口袋：根据肛门大小沿造口袋底板剪裁，开口剪 １资料与方法 至比肛门大１～２ ｃｍ，再将造口袋底板边缘相隔１—２ ｃｍ 呈放射状剪开小缺口，注意为防止粘贴造口袋时大便溢 １．１ 临床资料 ２０１１年１Ｏ月至２０１３年３月在我院 出影响粘贴效果，可用纱布填堵肛门，待粘贴稳固后，用 ＩＣＵ住院患者６５例。纳入标准：年龄≥１８岁，入住ＩＣＵ 镊子从造口袋开口取出。一人用手撑开肛周皮肤皱褶， ７ ｄ以上，大便失禁伴腹泻４次／ｄ以上。按随机数字表 另一人撕开造口袋底板粘贴纸，将造口袋孔径对准 法分为试验组３３例和对照组３２例。试验组男１９例，女 肛门，贴上造口袋，并由内向外抚平造口底板，按压造口 １４例；年龄２３—９３岁，平均７０．２岁；其中脑血管意外５ 袋底板２—３ ｒａｉｎ，臀裂及会阴方向按压时间稍长使黏合 例，重度颅脑损伤４例，呼吸衰竭１０例，肾功能不全３ 例，多器官功能衰竭３例，消化道大出血２例，重症肺部 感染４例，心肺复苏术后２例。对照组男ｌ９例，女１３ 例；年龄４１～９０岁，平均７２．２岁；脑血管意外４例，重度 颅脑损伤２例，呼吸衰竭１２例，肾功能不全２例，多器官 功能衰竭２例、重症肺部感染６例、心肺复苏术后４例。 两组患者年龄、性别、基础疾病等资料比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经医院医学伦 紧密。（５）引流：将自制卧垫垫于患者臀部，空心处正好 位于患者肛门处，将造口袋、螺纹管置于漏斗形缺Ｅｌ中， 保鲜袋在卧垫外，并保证造口袋、螺纹管、保鲜袋按“下 坡”的方向往下引流。 １．４观察指标 观察肛门周围皮肤反应情况和破损 率。皮肤反应：０度为无明显皮肤反应；Ｉ度为肛周皮肤 潮湿、发红、瘙痒；ＩＩ度为肛周皮肤破溃有渗液；Ⅲ度为 肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊或阴唇、腹股 ▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划（ｚｃ２０１５３００１）；广西南宁市青秀区科学研究与技术开发计划（加ｌ１ｓｏ９） 作者简介：黄静（１９６６～），女，本科，副主任护师，研究方向：重症护理。 通信作者：吴曙粤（１９６０～），男，本科，主任医师，研究方向：临床医疗，Ｅ．ｍａｉｌ：ｍｌｓｈｕｙｕｅ＠１６３．ｃｏｍ。 ７２８ 沟部位等 。记录每次护理患者大便失禁的所消耗物 品的费用和时间。 １．５统计学分析采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计学分 析，计数资料采用ｘ 检验，计量资料以（ ±ｓ）表示，采 用ｔ检验，等级资料比较采用秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组肛周皮肤反应情况和破损率比较试验组皮 肤反应情况轻于对照组（“＝２．７３２，Ｐ＝０．００３），见表１； 试验组肛周皮肤破损率为１２．１％（４／３３），明显低于对 照组４０．６％（１３／３２）（ｘ ＝６．８３４，Ｐ＝０．０１０）。 表１ 两组肛周皮肤反应情况 匕较（ ，％） ２．２两组消耗护理物品费用、护理时间比较试验组 消耗护理物品费用明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），护理时 间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２两组消耗护理物品费用、护理时间比较（ ±ｓ） ３讨论 大便失禁伴腹泻所致的肛周皮肤损伤是ＩＣＵ患者 常见的护理问题之一 。常规护理虽然每次大便后及 时清洗、擦拭干净，并涂上造口粉，但水样粪便经常不自 主溢出，刺激患者肛门周围皮肤，引起水肿、湿疹、皮肤 溃烂等不同程度的炎症反应 。使用一次性护理垫虽 然可以缩小皮肤被粪便污染的范围，减少粪便与皮肤的 接触 ，但由于粪便的经常溢出，需要频繁擦拭及皮肤 护理，导致肛周皮肤破损的发生率增加。本研究试验组 肛周皮肤破损率较对照组下降了２８．５％，而且无Ⅲ度肛 周皮肤反应发生。 危重症伴腹泻患者大便量及产气量多，单纯使用造 口袋由于造口袋容量小，需要较频繁从造口袋开口排放 大便及气体，产气量多容易造成造口袋膨胀、爆破 。 笔者使用一件式造口袋＋硅胶螺纹管＋保鲜袋制作成 的新型大便引流装置，不但能随时收集大便失禁患者不 自主排出的粪便，还由于连接的保鲜袋容量大，不需要经 常从造口袋的封口夹倾倒清理大便，这样不但降低护理 工作量；还大大减少清理大便时的手套、护理垫等物品消 耗及皮肤破损带来的治疗费用。本文结果显示，试验组皮 肤反应情况轻于对照组（Ｐ＜０．０５）；试验组肛周皮肤破损 率为１２．１％，明显低于对照组４０．６％（Ｐ＜０．０５）；试验组 Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａ２ Ｊｏｕｒｎａｆ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５ 消耗护理物品费用明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），护理时间 明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。 使用新型大便引流装置，造口袋与螺纹管、保鲜袋 之间形成的密闭空间，避免了排放大便及气体出来，释 放臭味弥漫在病房空气中；螺纹管直径大能有效引流大 便；当大便黏稠不宜引流时，可通过挤压有弹性的螺纹 管，引流出粪便。另外保鲜袋薄，能按需记录排便量，而 且塑料量杯不被污染。 单纯将一件式造口袋用于危重症大便失禁的护理， 平卧时造口袋受压，不利于大便流出，在无禁忌的情况 下，尽量使患者侧卧，才能做到避免人工肛袋与骶尾部 受压ｕ 。使用我科自制的新型大便引流装置卧垫，避免 了患者平卧时肛周皮肤与造口袋间不留空隙；贴造口袋 并垫上卧垫后，将造口袋、螺纹管置于漏斗形缺口的凹 槽中，通过“重力”的作用，使大便往下引流。这样对于 有禁忌的大便失禁患者，既能保证患者排出的大便有效 引流，又不需要频繁翻动患者，影响病情，从而提高护理 安全系数，减少护士翻动患者、处理大便所消耗的时间 和体力。 综上所述，新型大便引流装置能有效收集危重症大 便失禁患者的大便，保护肛周皮肤，避免频繁翻动有禁 忌证的大便失禁患者，节省患者住院开支，减轻了护理 工作量，是护理大便失禁患者的理想方法。 参考文献 ［１］魏红云，张艳，周燕莉，等．造口袋负压吸引用于危重 病便失禁肛周皮肤护理的效果观察［Ｊ］．护理学报， ２０１３，２０（５）：２４—２６． ［２］ ＪｕＩＩｋｉｎ Ｊ，Ｓｅｌｅｋｏｆ ＪＬ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉ． ａｔｅｄ ｓｋｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃａｒｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｎｕｒｓ，２００７，３４（３）：２６０—２６９． ［３］黄漫容，成守珍，肖 萍，等．造口袋对危重病便失 禁肛周皮肤保护的效果观察［Ｊ］．现代临床护理，２０１０，９ （１０）：１２—１４． ［４］ 马霞，田兔红．造口袋保护大便失禁患者肛周皮肤的 效果分析［Ｊ］．首都医药，２００９，（１２）：３３． ［５］胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实 践［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２０１０：４３２． ［６］ 王芳，程清，胡秀蓉．三种不同管理方法在ＩＣＵ大便 失禁患者中的应用效果比较［Ｊ］．齐鲁护理杂志（上旬 刊），２０１２，１８（２２）：１００—１０１． ［７］农小群，陆雪华，屈坤敏，等．应用茶籽油保护大便失禁 病人会阴、肛周、臀裂皮肤的疗效观察［Ｊ］．广西医学， ２０１１，３３（１１）：１ ５０４—１ ５０５． ［８］张娜，吴娟．失禁相关性皮炎的护理研究进展［Ｊ］．中 华护理杂志，２０１２，４７（１１）：１ ０４６—１ ０４９． ［９］冯洁贞，陈少珍，唐春苑，等．自制大便失禁引流装置用 于重症患者大便失禁的效果观察［Ｊ］．护理学报，２０１０， １７（２Ｏ）：５８—６Ｏ． ［１０］周燕，孙君平．人工肛袋在ＩＣＵ大便失禁患者的应用 和护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（５）：４６６—４６７． （收稿日期：２０１５—０２—１３修回日期：２０１５—０４—２２）
