中国医药指南２０１０年６月第８卷第ｌ６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１６ 临床研究ｌ １３７ 察血压及病情，再考虑是否药物治疗；高危、很高危组：根据高血 压、并存危险因素和临床情况进行药物治疗。 降压药物：一级、二级高血压使用利尿剂（双氢氯嗪）或加钙拮 抗剂（尼群地平）治疗。三级高血压给予钙拮抗剂（尼群地平）或加 ｐ一受体阻滞剂（美托洛尔）。有伴发疾病的给予相应治疗。 ２临床资料 ４．１治疗原则 ①将血压控制到适当水平，消除种种不适感，保证患者生活质 量。②尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官损害，并且逆转已经 形成损害。③防治心、脑血管并发症其他危险因素，如心室肥厚、高 脂血症、糖尿病等。④治疗方案应尽量简便，容易被患者接受并能坚 持长期治疗。⑤强调患者遵医嘱配合治疗。 ４．２膳食指导 ２．１一般资料 １４６例高血压患者中，男７８人，女６８人，其中年龄在５０岁以下３７人， ５０－６０岁以下４９人，６ｏ岁及以上６ｏ人；高血压病一级３１人、二级５０人、三 高血压患者应注意的饮食习惯。 ４．２．１首先控制能量的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃 葡萄糖、果糖及蔗糖等易引起血脂升高的单糖类。 ４．２．２脂肪的摄入。烹调时选用植物油，可多吃海鱼。海鱼含有 不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化从而降低血浆胆固醇，还可延长血小 级６５人；低危组２２人、中危组３７人、高危组４４人、很高危组４３人。 ２．２治疗及随访情况 经治疗后血压恢复正常３人、高血压一级４７人、二级３１人、三级 ４６人，高血压病控制率１５．０７％。在治疗中，真正能按医嘱坚持连续、 板的凝聚，抑制血栓形成防止卒中。 规律药物治疗４３人，只占２９．４５％。其余由于自觉症状缓解停止服药１３ 人；由于服药习惯未养成，未连续、规律服药３２人；自行更换药物４７ 人。在生活习惯上，长期吸烟３１人．饮酒２４人，饮食习惯上长期高盐 摄人５１人，长期缺少体育锻炼５１人。 ３分析 从以上看出高血压病患者连续、规律药物治疗率为２９．４５％，控制 ４．２．３适量摄入蛋白质。高血压患者每日蛋白质的量为每公斤体重ｌｇ为 宜。每周吃２￣３次鱼类蛋白质可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排 出从而降低血压，但高血压合并肾功能不全时应蛋白质的摄入。 ４．２．４多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴 笋等。含钙高的有牛奶、酸牛奶、虾皮。 ４．２．５盐的摄人量。将每日盐摄入量逐渐减至６ｇ以下。减少钠盐 的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 ４．２．６多吃新鲜蔬菜水果。每天吃新鲜蔬菜不少７：４ｏｏｇ，水果１００－￣２００ｇ。 ４．３养成良好的生活习惯。重点是戒烟、限酒。 ４．４适量运动 率（为被诊断为高血压病患者中，通过治疗在１４０／９０ｍｍＨｇ以下的比 例）为１５．０７％。高血压病控制率低主要原因一是不能按医嘱坚持用 药；二是不良生活习惯和饮食习惯；三是与缺少体育锻炼也有关系。 ４讨论 据统计，我国农村２００２年高血压知晓率、服药率、控制率分别是 ３０．２％、２．４７％、６．１％，正确指导高血压患者合理治疗、合理膳食、适 当锻炼是提高高血压病治疗效果，减少脑卒中、冠状动脉粥样硬化性 心脏病、肾功能衰竭等高血压并发症的有效措施。 如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等都是很好的运动方 式。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌 肉骨骼，减少关节僵硬的发生；能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便 秘，改善睡眠。 缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭４６例临床观察 葛冬梅 【摘要】目的探讨缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床治疗效果。方法选择辽源市矿业（集团）公司总医院２００７年ｌＯ 月至２００９年】０月慢性充血性心力衰竭惠者９Ｏ例，随机将上述患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组４６例，对照组４４例。对照 组采用常规治疗：给予强心药、利尿剂、酯类等。观察组在对照组治疗基础上给予美托洛尔和缬沙坦治疗。两组患者均治疗１个月， 治疗后评定两组患者的・Ｉ缶床治疗效果。结果两组患者总有效率比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论缬沙坦联合美托洛尔能够显著改 善慢性充血性心力衰竭患者临床症状，效果显著，值得临床借鉴。 【关键词】心力衰竭，慢性；缬沙坦；美托洛尔 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）１６－０１３７－０２ 心力衰竭是一种临床综合征，可由多种病因，如先天或后天的心 管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会制定的《慢性收缩性心力 衰竭治疗建议》中的诊断标准。９０例患者均有不同的程度的胸闷、气 短、心悸加重，伴或不伴有夜间不能平卧及双下肢水肿。同时排除有 症状的低血压，清醒静息状态下心率＜６０次，分，同时排除Ⅱ、Ⅲ度房 室传导阻滞、病态窦房结综合征、休克、有支气管狭窄或支气管痉挛 的肺部疾病、青光眼患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照 组。其中观察组４６例，男性２４例，女２２例；年龄为（６３．４±９．７）岁； 脏病、缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病等引起。慢性心力衰竭是 各种心脏病的严重阶段，也是最常见的致残（丧失劳动力）或死亡的原 因。本文在常规治疗基础上，给予缬沙坦和美托洛尔治疗心力衰竭， 观察其治疗效果，现报道如下。 １资料和方法 １．１一般资料 选择辽源市矿业（集团）公司总医院２００７年１０月至２００９年ｌ０月慢 性充血性心力衰竭患者９０例，以上患者诊断符合２００２中华医学会心血 吉林省辽源市矿业（集团）公司总医院（１ ３６２００） １３８ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年６月第８卷第１６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１６ 入院时心功能分级按照ＮＹＨＡ分级标准：Ⅱ级１４例，Ⅲ级ｌ９例，心功 影响，抑制心肌重塑。主要是改变过去从短期、血液动力性方面的治 能分级Ⅳ级１３例；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病２１例，高血 疗模式，转变为长期的修复性治疗策略，目的是有力地改变衰竭心脏 压性心脏病ｌ２例，扩张型心肌病７例，先天性心脏病４例，心脏瓣膜病 的生物学性质 】。 ２例。对照组４４例，男２３例，女２ｌ例；年龄（６４．２±７．８）岁；人院时 目前许多的试验表明，血管紧张素受体拮抗剂治疗慢性充血性心 功能分级按照ＮＹＨＡ分级标准：Ⅱ级ｌ３例，心功能分级Ⅲ级ｌ９例， 力衰竭有效，由于血管紧张素受体具有不良反应少、安全、依从性好 心功能分级Ⅳ级１２例；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病２０例， 的优点。血管紧张素受体拮抗剂可以阻断两种途径，如阻断经血管紧 高血压性心脏病１Ｏ例，扩张型心肌病６例，先天性心脏病３例，心脏瓣 张素转换酶途径以及非血管紧张素转化酶途径，而这两个途径都可以 膜病ｌ例。两组在性别、平均年龄、心功能、基础疾病等方面差异无 与相应的血管紧张素受体结合而产生相应效应。这两个途径一旦被阻 统计学意义。 断，从而阻断血管紧张素Ⅱ发挥作用，就可以降低心脏前后负荷，改 １．２治疗方法 善心脏的舒张及收缩功能，提高左室的射血分数。 对照组给予常规治疗：给予强心药、利尿剂和酯类药物等。 与血管紧张素受体转换酶抑制剂相比，血管紧张素受体拮抗剂很 观察组在对照组用药基础上给予缬沙坦１３服，５￣５０ｍｇ／ｄ；美托洛尔１２１ 少会影响血钾水平，并且可以从间接水平来抑制抑制交感神经系统的 服，１２．５－５０ｍｇ／ｄ，在服用过程中根据患者血压情况调整剂量。两组患 兴奋性，使血液循环中的儿茶酚胺水平得到降低，而不会导致反射性 者均治疗４周。 心动过速及继发性去甲’肾上腺素升高，血管紧张素受体拮抗剂不参与 ｌ＿３疗效评定标准 缓激肽的降解，不会导致起缓激肽、前列腺索及Ｐ物质的大量积聚， 显效：心功能达到Ｉ级或心功能好转２个级别或以上。有效：心 所以不会引起咳嗽发生、不会出现血管性水肿，从而提高患者的耐受 功能好转１个级别。无效：心功能未见好转。恶化：功能恶化１个级别 性口】。血管紧张素受体拮抗剂选择性阻滞血管紧张素ｎ与相应受体结 或以上。 带来的负面效应 Ｊ。 １．４统计学处理 美托洛尔属于第二代ｐ．受体阻滞剂，对气管平滑肌上￥２受体没 采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０对两组所得数据进行统计学分析，两组 有阻断作用，不引起气管平滑肌收缩，但是对肾素－血管紧张素－醛固 临床总有效率比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５，显示差异有统计学意义。 酮系统有抑制作用，降低交感神经紧张度，减少心肌耗氧量，预防和 ２结果 治疗各种心律失常。由于患者对美托洛尔剂量存在个体差异，所以在 两组患者治疗后进行临床疗效评定，见表ｌ。 开始用药从小剂量开始，根据患者的血压、心率等情况调整剂量，使 表ｌ 两组惠者治疗后临床疗效评定结果 心肌的１３受体逐渐上调。 在本文中，应用缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭， 总有效率高于常规治疗，说明缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心 力衰竭临床治疗效果显著，值得借鉴。 注：两组惠者治疗后总有效率比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５ 参考文献 ３讨论 【ｌ】彭穗玮，黄守坚．治疗慢性充血性心力衰竭药物简介［Ｊ】．新医学， 心力衰竭时，患者的心排血量和心房高压这两个主要的血液流变 ２００４，３５（９）：５７０—５７２． 学指标会发生改变，此时，一系列的神经体液调节因子被激活，如去 【２］俞凯．缬沙坦联合依那普利治疗充血性心力衰竭的临床疗效观 甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等，ＪｔＬｎ，￣其他因子也被激活，如 察［Ｊ】．淮海医药，２００６，２４（５）：３６７—３６８． 内皮素、肿瘤坏死因子等。以上这些因子一旦被激活，即会长期、慢 【３】卫海松，高海旺，牛振山，等．缬沙坦联合依那普利治疗充血性心 性的促使心肌重塑，进一步加重患者的心肌损伤及加速心功能恶化。 力衰竭与单用依那普利疗效对比［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂 目前治疗心力衰竭的关键就是抑制或者阻断神经内分泌系统对心肌的 质，２００８，６（９）：１ １０４—１ １０５． ２２０６￣ＪＪ输血反应调查回顾性分析 朱玉梅 【摘要】目的探讨输血不良反应发生的概率、特点及原因。方法回顾性调查分析２００７年１月至２００９年４月２２０６例河源市中心血站各临 床输血病例资料。结果共有２２０６例次接受输血治疗，发生输血不良反应的有３７例，输血反应率为１．６８％；输血不良反应类型：过敏ｌ９ 例，非溶血性发热反应１７例，迟发性溶血反应ｌ例。结论引起输血反应率最高的是血浆和全血（分别为２．４５％和２－３９％ 输血次数越多， 输血反应发生率越高。 【关键词】输血；不良反应；成分血 中图分类号：Ｒ４５７．１ ３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）１６一Ｏ１３８—０３ 输血是临床抢救、治疗贫血与失血性危重患者的一种不可替代的 所拥有的血液或各种血液成分。按血液的来源，输血可分为自体输血 重要手段，特别是血液成分在白血病、再生障碍性贫血的治疗中已成 为不可缺少的措施。和一般的药物治疗不同，它所给予的是正常人体 广东省河源市中心血站（５１ ７０００）
