北京 公司：
我委托 公司（以下称付款公司）于 年 月 日前向贵公司支付XXX款项，支付总计金额￥ 元（大写人民币 元整）。
付款公司信息如下：
付款公司：
付款银行账号：
付款银行及支行：
是否为一般纳税人：
如贵公司未收到相应款项，请书面告知，我将承担继续付款责任。
我及付款公司之间因本次付款事宜产生的任何纠纷由我与付款公司承担，与贵公司无关。
特此函证。
委托人（签字）：
1
付款公司（签章）：
年 月 日
2
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