ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口日Ａ Ｔ口日Ｙ日Ｃ工ＥＮｃＥＢ 医学检验ｊ Ｃ＝Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口Ｕ目Ｔ目Ｙ 高血压冠心病心率变异性的分析 吴代琴张瑞平王红 贵阳医学院附属医院心内科心电图，贵州贵阳５５０００４ 【摘要】目的探讨高血压冠心病患者的心率变异性特点。方法在２０１２年６月－－２０１３年６月期间，选择高血压患者１００例． 包括合并冠心病者５Ｏ例，未合并冠心病者５０例，相同条件下进行２４ ｈ心电监护，研究心率变异性的差异。结果合并组心 率变异性指标低，与未合并组的差异显著，有统计学意义。结论高血压、冠心病是导致自主神经受损的两大疾病，两种疾病 并发，心脏自主神经的受损更严重，患者心率变异性指标降低，心律失常几率增大。 【关键词】高血压；冠心病；心率变异性 【中图分类号】Ｒ５４１．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－５６５４（２０１４）０２（ａ）一００９９—０２ 心率变异 ￣（ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ＨＲＶ）是心内科常接触的名 连续正常Ｒ—Ｒ间期标准差的均方根（ＲＭＳＳＤ）、相邻Ｒ—Ｒ间期 词＿ｌ１，是一定时问内，窦性心率发生周期性改变，其改变有一定规 ５０ｍｓ的心搏数占的百分￣（ＰＮＮ５０）［４］。 ３统计学方法 律可循，通过研究规律，能反映出交感、副交感神经是否平衡，可 １．以作为临床心脏非创伤性伤害的方法，发生后，可判断出心肌缺 统计分析采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件，组间比较采用ｘ：检验分 均数用（ 蜘）形式表示，当Ｐ＜０．０５时，差异有统计学意义。 血、急性心肌梗死、心源性猝死等严重疾病的发生几率和发展程 析，度闭，为研究不同疾病、不同人群心率变异性指标的差异，判定其 ２结果 临床预测价值，现将我院相关病例进行总结，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 将两组的心率变异性时域指标用表一进行统计：见表１。 两组心率变异性频域指标用表２进行统计：见表２。 表２两组心率变异性频域指标分析表 在２０１２年６月一２０１３年６月期间，选择高血压患者１００例， 男女性患者分别为５０例，男：女的比率为ｌ：１，年龄分布均在４１～ ７１岁之间，平均年龄（５８＿３±２．６）岁，病程均在１～９年，平均（４．４± ０．７）年。入选者包括合并冠心病者５０例，未合并冠心病者５０例， 均有完整的动态心电检测结果，冠心病或高血压的诊断均符合 ＷＨＯ的诊断标准，无其它影响心脏功能的严重合并症，近２个月 合并冠心病的患者比单纯高血压患者心率变异性指标低， 内未服用影响交感神经药物。按照是否合并冠心病分为两组，两 ＬＦ／ＨＦ略高。 组患者的性别比例、年龄分布、病程等无明显差异，具有可比性。 １．２方法 ３讨论 ＨＲＶ指的是心跳快慢的变化情况，常用时阈分析和频阈分析 反映自主 所有入选者均进行２４ ｈ动态心态检测，在同一时间段（上午 反映ＨＲＶ的基本特征，增进对临床症状的理解和认识，高频由迷走神 ８：３０—１ｌ：３Ｏ）开始和完成测试，仪器均选用美国进口ＭＡＲＳ ｅＸ— 神经功能紊乱情况。频域指标揭示生理病理信息，受呼吸节律影响；低频受迷走神经和交感神经共同 ｐｒｅｓｓ三通道动态心电检查系统『３］。检查方法模拟Ｖｌ、Ｖ２、Ｖ３三导 经单独介导，但主要反映交感神经的活动性，与外周血管温度、肾素原血 联，将心电信号完整记录和输人计算机分析系统，选择记录时要 调节．ＨＦ可以 剔除异位搏动时的指标参数。分析时选择３个以上连续窦性心搏。分 管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；ＬＦ／析内容主要包括２个频域、５个时域，总频谱（ＴＦ）为０．０１－－０．０９Ｈｚ，低 评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性，是观察心衰、冠心病、 频（ＬＦ）、高频（Ｈ 分别是频域Ｏ．０４—０．１５和０．１５—０．４０Ｈｚ。时域分 心源性猝死患者的心功受损情况主要指标嘲。心率变异性指标与 别是间期标准差（ＳＤＮＮ）、连续５ ｍｉｎ内平均正常Ｒ＿Ｒ间期标准差 年龄有关，并受药物影响，如果心功降低，即左室射血能力降低， （ＳＤＡＮＮＩｎｄｅｘ）、连续５ ｍｉｎ内正常Ｒ—Ｒ间期平均标准差（ＳＤＮＮＩｎｄｅｘ）、 会发生心室功能节段性失调，只能通过血管成形术使活动异常的 中国卫生产业 ９９ ＭＥｇＺＣＡＬＬＡＢ——Ｄ￣Ａ ＴＱＲＹ ８ＣＺＺＮＣＥ８医学检验ｉ ＣＨ工ＮＡ ＨＥＡＬ Ｔ＇Ｈ工Ｎ口Ｕ吕Ｔ日Ｙ ３．１病因分析 察，严格预防和控制患者严重心脏病事故的发生。 总而言之，造成患者胸痛的原因有很多，其中心源性胸痛占 急性胸痛具有发病急，死亡率高等特点．该病症多见于多种 临床内科疾病，加上病因因素复杂，病情轻重情况不一，这对患者 据很大比例，需要临床医师要加强对病因的诊断和明确，提高急 的疾病控制带来了一定的困难，急性胸痛作为一种临床常见的急 诊急救治疗手段，确保患者的生命安全，提高抢救成功率，有效地 症，是由多种原因所引起，患者发病原因可以是单一因素。如如心 控制降低死亡率的关键嘲。 源性胸痛、非心源性胸痛，也可以是综合因素。在治疗诊断时若是 方法不当，会引起严重后果，从而导致更多医疗事故的发生。 ３．２鉴别诊断 一【参考文献】 ［１】Ｔｏｍ ＭＤ，Ｒａｊｅｎｄｒａ ＨＭＤ，Ｈｕｓｅｙｉｎ Ｍ ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ０ｆ ａｃｕｔｅ ｔｙｐｅ Ｂ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｅｒａ：Ｌｅｓｓｏｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａ． 般而言，不同患者急性胸痛的严重性差别较大，且患者的预 ｔｉｏｎａｌ ｒｅｇｉａｔｒｙ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ￣ＲＡＤＩＢ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ２０１２，１０：７０－７ １． 后效果与患者的疼痛程度平行。急性胸痛的诊断与患者的疼痛部 ［２】Ｄｅｔｒａｎｏ Ｒ，Ｇｉａｎｒｏｓｓｉ Ｒ，Ｍｕｌｖｉｈｉｌｌ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ 位、病史、严重程度、性质以及相应的辅助检查有着直接的关系。为 ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｕｈｉｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｍｅｔａ ａｎａｌｙ— 此，需要临床医师加强对这些相关内容了解和方法的应用。另外， ｓｉｓ【ＪＪ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１３，２０：６８—６９． 在患者到达急诊科后，必须要在１０ ｍｉｎ内完成初步评价，２Ｏ ｍｉｎ后 ［３】彭舒．急诊室急性胸痛患者的护理措施分析叨．中国保健营养，２０１３ 确立诊断，获得患者心电图、体检、心脏标记物监测结果，结合这些 （５）：１３１９－１３２０． 结果作出准确的推断，可以有效地控制潜在的危险陛 。如本组 【４］张健，胡大一，孙金勇，等．急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛 研究结果显示，５４例急诊内科急性胸痛患者，经抢救治疗，５０例痊 患者诊疗时间的影响『Ｊ１．临床心血管病杂志，２０１０（８）：６１８—６２０． 愈，治疗有效率为９２． ，死亡４例，占７．４％，可见，对急性胸痛的 ［５】Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＪＬ，Ａｄａｍｓ ＣＤ，Ａｎｔｍａｎ ＥＭ，ｅｔ ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ ２００７ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ 科学诊断与治疗具有良好的临床意义和价值。 ｆｏｒ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｕｎｓｔａｂｌｅ Ａｎｇｉｎａ／Ｎｏｎ－ＳＴ－Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ３．３处理原则 Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ：Ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／ 临床上提高急性胸痛的诊断治疗，这就需要Ｉ临床医师加强进 一Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｗｒｉｔｉｎｇ Ｃ—ｏｍｍｉｔｔｅｅ ｔｏ Ｒｅｖｉｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１６：２２２２—２２２５． 步研究，通过对急性胸痛的正确诊断，加强正确处理，迅速帮助 患者排除危险，并通过预后的合理判断，有效防止漏诊和误诊的 【６］杨新玮，李天发，刘先霞，等．冠脉ｃＴ血管成像联合ＴＩＭＩ危险评分在急 发生，确保患者及时准确的诊治，这对改善患者生命质量具有重 要的影响和意义１６１。另外，对于不能明确诊断的患者，需要留院观 性胸痛患者中的临床应用价值［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１１（２）：６—８． （收稿日期：２０１３—０８—３０） （上接第９９页） 室壁恢复正常。为得到心功指数的确切数值，在频域分析中，观测 由交感、副交感神经控制的高频、低频指标，成为可靠参数。 在本次实验中，每次检查中如果患者深呼吸，窦性心率失常 情况有明显减低。说明心脏的心肌缺血程度较大，其结果不仅受 射血量的限制。还受迷走神经控制，与损伤程度有密切关系。本研 【参考文献】 ［１】李可，刘漠晗，卢才义．老年高血压合并冠心病患者的心率变异性分析叨． 军医进修学院学报，２０１０，３１（６）：５２８－５３０． ［２】陈军喜，刘艳阳，葛郁芝，等．高血压病并发冠心病患者的心率变异性 与心律失常分析［Ｊ］．江西医药，２００７，４２（５）：４００－４０２． ［３】徐琼华，傅林贵，李映金，等．心率变异性分析与高血压病的关系研究 进展叨．大理学院学报，２００７，６（８）：２５—２７． 究的合并冠心病组的心率变异性的时域值和频域值均比单纯高 血压组低．而ＬＦ／ＨＦ高于单纯高血压组，说明心肌缺血也会反过 ［４】许伟，徐伯平．老年高血压患者血压昼夜节律变化与心率变异及颈动 来降低迷走神经张力，使交感神经活性亢进，病理表现为血小板 脉弹性功能的相关性［Ｊ］．实用老年医学，２００８，２２（１）：３３—３５． ５］ＣｅｃｉｌｉａＦａｎｔｏｎＬＳａｎｔｉＲａｆｆａ１ Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｈｅａｒｔ 增加。凝聚力增强，儿茶酚胺升高，纤维蛋白的活性降低［６１。说明两 【种心脏疾病心率变异率降低程度更大，导致左心室的血流储备力 降低更多，引起损害更多，结合临床症状，帮助识别高危人群，对 ｒａｔｅｐｒｏｆｉｌｅａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅｖｅｒｅｊｃａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ【刀１ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｔｈｅＡｍｅｒ－ｉｃａｎ ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，４６：１ ８７５－１ ８８２１． 诊断、治疗和预后，都有重要的临床意义。另外，心率变异率在睡 ［６１郭晓英。于洪斌．老年２型糖尿病并冠心病心率变异性分析［Ｊ】＿医学信 眠与觉醒、深呼吸、改变体位时，均有变化，研究时应综合考虑，减 息，２００８，２１（２）：２６６—２６７． 少误差发生率，提高诊断准确率。 （收稿日期：２０１３—０９—０５） 中国卫生产业 １０１