中医正骨２０１５年３月第２７卷第３期 Ｊ Ｔｒａｄ Ｃｈｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．３ （总２３９）・７９・ ・骨伤科护理・ 长期接受抗凝治疗患者的骨科手术围手术期护理 余洁静，鲁娟，张中月 （温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 ３２５０２７） 摘要 目的：探讨长期接收抗凝治疗患者的骨科手术围手术期护理方法。方法：２００９年６月至２０１４年６月，采用包括出血护理、 原发疾病护理、药物应用护理、手术护理等措施的系统护理方法，规范护理长期接受抗凝治疗的骨科手术患者４６例，男２９例，女１７ 例。年龄５６—８９岁，中位数７２岁。冠状动脉支架或搭桥术后１７例、心脏瓣膜置换术后１１例、脑卒中后１５例、下肢静脉栓塞３例。 合并糖尿病１５例，高血压２０例。下肢骨折切开复位内固定术２６例、关节置换术９例、上肢骨折切开复位内固定术ｌ１例。观察手术 完成、原发疾病复发及并发症发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术，安全渡过围手术期；均未出现原发疾病加重或复发。２例 切口引流血性液体超过１５００ ｍＬ，给予夹闭引流管和应用止血药物治疗后好转。均无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论：科 学规范的围手术期护理有助于手术顺利完成，防止原发疾病加重或复发，减少并发症的发生，使患者安全渡过围手术期。 关键词围手术期护理：抗凝药 长期接受抗凝治疗的患者行骨科手术时，停用抗 胸内科医师学会制定的抗栓治疗及预防血栓形成指 凝药物会增加发生血栓栓塞的风险，而不停用则会增 南＿２ 中的方案规范使用抗凝药物。高血压及糖尿病 加手术出血风险，因此对于此类患者的围手术期护理 患者，需监测血压和血糖，使其控制在正常范围内。 是临床较为棘手的问题之一ｌ１ Ｊ。２００９年６月至２０１４ ２．３药物应用的护理接受维生素Ｋ拮抗剂治疗 年６月，我们对４６例长期接受抗凝治疗的骨科手术患者 者，术前５ ｄ暂时停用，若止血充分，术后１２～２４ ｈ恢 进行了系统的围手术期护理，效果满意，现报告如下。 复维生素Ｋ拮抗剂的应用；若血栓风险为高危，在中 １ 临床资料 断维生素Ｋ拮抗剂期间采用低分子肝素桥接治疗；如 本组４６例，男２９例，女１７例。年龄５６～８９岁， 血栓栓塞风险为低危，在中断维生素Ｋ拮抗剂期问不 中位数７２岁。均来自温州医科大学附属第二医院住 进行抗凝治疗 Ｊ。接受阿司匹林或（和）氯吡格雷、 院患者。均为长期接受抗凝治疗的骨科手术患者，其 噻氯匹定等抗血小板聚集药物治疗者，行骨科手术时 中冠状动脉支架或搭桥术后１７例、心脏瓣膜置换术 可能发生心血管事件中、高危者，继续服用抗凝药物； 后１１例、脑卒中后１５例、下肢静脉栓塞３例。合并 发生心血管事件低危者，术前停药７ ｄ＿４－５ ３。降压药 糖尿病１５例，高血压２０例。手术方式：下肢骨折切 物一般于术日清晨给予顿服。通过口服药物控制血 开复位内固定术２６例，关节置换术９例，上肢骨折切 糖的糖尿病患者，术前改为胰岛素控制，并注意监测 开复位内固定术１１例。 血糖，调整胰岛素用量，使其术前空腹血糖控制为 ２护理方法 ６～１１ ｍｍｏ］・Ｌ～。 ２．１ 出血的护理 患者人院后，询问其病史及是否 ２．４骨科手术的护理 术前注意骨折端制动，减少 有出血倾向。观察骨折局部是否有明显的出血及患 损伤出血。术后早期注意观察切口渗血及引流管引 肢肿胀情况；若发现创口渗血较多或有巨大血肿形成 流情况。术后嘱咐患者根据病情及医嘱进行功能锻 或肢体肿胀明显，及时报告医师处理。及时检查血常 炼，利于患肢功能的恢复。术后应用抗凝药物预防老 规、出凝血功能检查。术后重点观察切口渗血、引流 年骨折下肢深静脉血栓形成，注意监测凝血功能，防 管引流情况；若引流血性液体增加较快或量大，及时 止血栓上行造成肺栓塞。 报告医师，给予暂时夹管、增加切口内压力、加压包扎 ３ 结果 等方法止血。根据切口引流血液量情况，调整术后抗 本组患者均顺利完成手术，安全渡过围手术期；均 凝药物的使用。 未出现原有疾病加重或复发。２例切口引流血性液体 ２．２原发疾病的护理在调整抗凝药物的过程中， 超过１５００ ｍＬ，给予夹闭引流管和应用止血药物治疗后 严密观察患者是否有胸闷、胸痛等情况，注意按美国 好转。均无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。