慢性肾衰竭误诊分析

慢性肾衰竭误诊分析

资料与方法

一般资料：我院近年来被误诊的慢性肾衰竭(CRF)患者27例，男17例，女10例，年龄17～70岁，平均50岁。

临床表现：全部病例均有胃肠道症状及不同程度的贫血，伴血压高20例，浮肿、尿少5例，胸闷、气喘3例，口渴、夜尿多1例，偏瘫1例。入院后查血红蛋白40～100g/L，血尿素氮16～47mmol/L，血肌酐230～1424umol/L，B超示双肾缩小19例，双肾大小正常7例，多囊肾1例，均达到CRF的诊断标准[1]，确诊为CRF。

误诊情况：本组27例院外误诊21例，院内误诊6例，所有病例以往均无肾脏病史，误诊为胃肠道疾病及贫血者最多，其次为高血压病，个别病例被误诊为糖尿病及脑梗死。

讨 论

CRF患者临床表现缺乏特异性，可累及全身各个脏器和组织，并出现相应的临床症状和体征，当以某一系统症状为突出表现就诊时易误诊。

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，如排泄代谢产物、调节水电解质和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而产生一系列临床表现，以蛋白质代谢产物潴留为主，其他还有水、电解质和酸碱平衡失调。各种慢性肾脏疾病均可导致肾功能不全。原发性肾脏病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、多囊肾等；继发于全身疾病的肾脏病变如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、结节性多动脉炎肾病、多发性骨髓瘤肾病、高尿酸血症肾病，以及各种药物和重金属所致肾脏病等，尿路梗阻性肾病如尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄等所致。

误诊原因分析：CRF是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征，为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，其终末期称为尿毒症。基层临床医生对本病认识不足、思路狭窄、询问病史不细致是误诊的主要原因。①胃肠道症状是CRF最早出现的症状，主要由尿素等代谢产物对胃肠黏膜刺激所致。本组误诊为胃肠道疾病者13例，13例病人以胃肠道症状为主，表现为纳差、恶心、呕吐、上腹部不适、黑便等，若临床医生经验不足，易满足于胃肠道疾病的诊断，导致误诊。②本组误诊为贫血者7例，当肾小球滤过率下降至30～40ml/分时，几乎所有患者均有贫血，导致贫血的因素包括促红细胞生成素产生不足、病人血浆中存在抑制红细胞生长因子、红细胞寿命缩短、造血原料不足、急慢性失血等，若临床医生没有综合分析

贫血与患者伴随症状之间的关系，易误诊。③误诊为原发性高血压者5例，5例病人年龄均>45岁，加之有高血压家族史，忽略了尿常规、肾功能等检查，且未详细询问病人有无乏力、纳差、恶心、浮肿等伴随症状而误诊。④1例因口渴、夜尿多误诊为糖尿病，1例因高血压、偏瘫误诊为脑梗死。

减少误诊的体会：详细询问病史、全面体检和必要的实验室检查(尿常規、肾功能、肾脏B超)是防止误诊的关键。由于CRF临床表现错综复杂，可出现水、电解质、酸碱、蛋白质、脂肪等各种代谢障碍，累及消化、血液、心血管、神经、呼吸等多系统损害，若临床医生对本病认识不足，对病人的病史、体征及伴随症状未作综合分析时，易误诊。故基层临床医生要掌握多学科医学知识，开阔思路，才能减少或避免误诊。

参考文献

1 王海燕，主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：1385-1395.