・２６。 中国实用神经疾病杂志２０１６年１２月第１９卷第２４期讨论 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１６，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２４ ３降明显。这与Ｓｅｏ等［６ 研究结果一致，而且ＣＭＢ的数目是记 ＣＳＶＤ是近几年研究的热点，占脑血管病的８３．８ ＿３］，以 反复卒中事件、智能减退、步态异常、小便障碍、情感障碍等为 主要临床表现，尤其是智能减退严重影响患者生活质量，一旦 发展为严重痴呆，则无特异性药物治疗，如能早期发现早期干 预，控制其危险因素如吸烟、高血压等有助于延缓疾病发展。 ＣＳＶＤ是脑微小动脉病变，脑微小动脉主要供应脑深部白质、 基底节、半卵园中心、丘脑、脑干等，其影像学表现主要为ｕ、 ＣＭＢ、ＷＭＬ，这几种影像学表现可独立存在，但大多共存。 本研究ＣＳＶＤ患者ＭＭＳＥ评分、ＭＱ、ＶＩＱ、ＰＩＱ、ＦＩＱ 与对照组比较下降明显（Ｐ＜０．０５），进一步证实ＣＳＶＤ存在 认知障碍。ＬＩ组无意义图形再认、人像特点回忆、算术、数 忆力、视空间感、执行功能等认知障碍的独立预测因素，究其 原因与Ｌ１、ＷＭＬ影响认知的机制相似，也是病灶影响了额叶 皮质下环路以及长联络纤维的完整性。ＬＩ、ＣＭＢ、ＷＭＬ各组 均存在注意力及执行力的下降，应与病灶损害了额叶眶面、背 外侧面环路，前扣带回联络纤维有关。ＬＩ、ＣＭＢ、ＷＭＬ共存 组算术、数字广度及记忆量表各项测试、操作各项测试分值均 显著下降（Ｐ＜Ｏ．０１），则提示其全面认知功能减退。 本研究结果进一步确定ＣＳＶＤ存在认知障碍，且磁共振 特征可提示其认知障碍特点，早期发现其磁共振异常表现， 早期进行认知功能检查对ＣＳＶＤ的防治有一定指导作用。 ４参考文献 Ｅｌｉ 脑小血管病诊治专家共识组．脑小血管病诊治专家共识［Ｊ］．中 华内科杂志，２０１３，５２（１０）：８９３—８９６． ｒ２］ Ｅｒｋｉｎｊｕｎｔｔｉ Ｔ，Ｉｎｚｉｔａｒｉ Ｄ，Ｐａｎｔｏｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ． 字广度、木块图、数字符号的等值量表分下降更显著（Ｐ＜ ０．０１），提示其在记忆力、注意力、计算力、执行能力、信息处 理速度方面下降明显，分析原因腔隙性梗死病灶多位于半卵 园中心、基底节、丘脑、内囊、额叶脑白质，它阻断了额叶一皮 质下神经纤维环路，即破坏了参与学习、记忆、信息处理速度 环路的完整性，尤其是丘脑为记忆中枢，所以ｕ影像特点者 记忆、认知功能下降明显 有研究证实脑白质病变可独立预 测认知功能下降＿４］，脑白质病变多位于半卵园中心、脑室周 围深部白质、额叶、颞叶、海马，这些部位有与学习、记忆有关 的大量神经元及神经纤维，尤其额叶、颞叶内侧区域的脑白 质病变破坏了额叶皮质下环路的完整性＿５］。本研究ＷＭＬ 组数字广度、算术、图画填充、木块图、数字符号、图形拼凑、 图片排列测试的等值量表分下降更显著（Ｐ＜Ｏ．０１）；提示该影 像特点者在注意力、计算力、逻辑的灵活性、联想以及抽象思 维能力、执行力方面下降明显。ＣＭＢ组在图像自由回忆、无 意义图形再认、数字广度、图画填充、木块图、图片排列测试的 Ｉｓ ａ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａａｓｏｌｕｔｉｏｑ？ＦＪ］．Ａｎｎ ＮＹ Ａｃａｄ Ｓｃｉ，２０００，９０３：２６２—２７２． ｒ３］ ｖｅｒｍｅｅｒ ＳＥ，Ｋｏｕｄｓｔａａ１ ＰＪ，Ｏｕｄｋｅｒｋ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｉｌｅｎｔ ｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ・－ｂａｓｅｄ Ｒｏｔ—－ ｔｅｒｄａｍ Ｓｃａｎ Ｓｔｕｄｙｌ＇Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３（１）：２１・２５． ｒ４］ Ｖｅｒｄｅｌｈｏ Ａ，Ｍａｄｕｒｅｉｒａ Ｓ，Ｍｏｌｅｉｒｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｃｈａｎ— ｇｅｓ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐｒｅｄｉｃｔ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ｔｈｅ ＬＡＤＩＳ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７５（２）：１６Ｏ一１６７． ｒ５］ Ａｕ Ｒ，Ｍａｓｓａｒｏ ＪＭ，Ｗｏｌｆ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｖｏｌｕｍｅ ｗｉｔｈ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ：ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Ｈｅａｒｔ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，６３（２）：２４６—２５０． ［６］Ｓｅｏ ＳＷ，Ｈｗａ Ｌｅｅ Ｂ，Ｋｉｍ ＥＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｍｉ— ｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ｉｎ ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ［Ｊ＿．Ｓｔｒｏｋｅ，２００７， ３８（６）：１ ９４９—１ ９５１． （收稿２０１６－０６—０６） 等值量表分下降更显著（Ｐ＜Ｏ．０１）；提示该影像特点者视觉记 忆、注意力、逻辑思维推理能力、信息化处理速度、执行功能下 不同程度脑白质病变对腔隙性梗死患者认知功能的影响 董凤” 孔朝红 ４３００１５ ２）武汉大学人民医院 湖北省人民医院神经内科 武汉４３００６０ １）武汉市第十一医院神经内科 武汉市红十字学会医院 武汉【摘要】 目的 分析腔隙性梗死（Ｌ１）脑白质病变（ＷＭＬ）程度与认知功能的相关性。方法 以３Ｏ例ＬＩ无ＷＭＬ者为 对照组，３Ｏ例ＬＩ合并轻度ＷＭＬ者为轻度组，３Ｏ例ＬＩ合并中度ＷＭＬ者为中度组，３Ｏ例ＬＩ合并ＷＭＬ者为重度组，分析４ 组认知功能及ｗＭＬ程度与认知功能的相关性。结果４组问各项ＭＭＳＥ评分、ＭＭＳＥ总评分、各项ＭｏＣＡ评分及ＭｏＣＡ 总评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），均以重度组最低，对照组最高。同时，ＷＭＬ程度与ＭＭＳＥ总评分及ＭｏＣＡ总评 分存在负向直线相关性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论ＬＩ患者ＷＭＬ程度与认知功能存在显著的相关性，可用于评估患者认知功能。 【关键词】脑白质病变；腔隙性梗死；认知功能；相关性 【中图分类号】 Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－５１ｌＯ（２０１６）２４—００２６－０３ Ｔｈｅ ｉｎｆｌＨｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｃｕｎａｒ ｃｅｒｅ－ ｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｄｏｎｇ Ｆｅｎｇ ，Ｋｏｎｇ Ｚｈａｏｈｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｅｌｅｖｅｎｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ，Ｗｕｈａｎ ４３００１５，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｌｅｓｉｏｎｓ（ＷＭＬ）ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｌａｃｕｎａｒ ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＬＩ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｎｌｙ ｗｉｔｈ Ｌ１ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ，３０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＬＩ ａｎｄ ｍｉｌｄ ＷＭＬ ａｓ ｍｉｌｄ ｇｒｏｕｐ。３０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＬＩ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ＷＭＬ ａｓ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ３０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＬＩ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ＷＭＬ ａｓ ｓｅｖｅｒｅ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｎ ｗｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｌｅｓｉｏｎｓ（ＷＭＬ）ａｎｄ ｃｏｇｎｉ— ｒｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａ１ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ ａｓ ｆｏｒ ＭＭＳＥ ｓｃｏｒｅｓ。ＭＭＳＥ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅｓ。 ｅａｃｈ ＭｏＣＡ ｉｔｅｍ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ＭｏＣＡ ｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｇｒｏｕｐ ｇｏｔ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ ｓｃｏｒｅｓ ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｃｏｒｅｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ １ｉｎｅａｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ＷＭＬ ａｎｄ ｂｏｔｈ ＭＭＳＥ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ＭｏＣＡ ｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｓ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ＷＭＬ ｍａｙ ｂｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＩ，ｉｔ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ １ｅｓｉｏｎｓ；Ｌａｃｕｎａｒ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ △通讯作者：孔朝红，研究方向：脑血管病和神经电生理，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｋｏｎｇｚｈａｏｈｏｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ 中国实用神经疾病杂志２０１６年１２月第１９卷第２４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１６，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２４ ・２７・ 腔隙性梗死（ＬＩ）是颅内小血管发生梗死，而导致局部脑 组织缺血缺氧，进而出现轻微神经功能损伤的疾病ＥＩ－２３。近 年来研究发现，ＬＩ发生后，患者常可并发脑白质病变 （ＷＭＬ），且可出现不同程度的认知功能障碍症状 。本研 究分析不同程度的ＷＭＬ对ＬＩ患者认知功能的影响，现报 告如下。 １资料与方法 １．４方法所有患者入组后均进行颅脑磁共振检查，并根 据磁共振检查结果，以Ｆａｚｅｋａｓ评分法对ｗＭＬ程度进行分 级评分分组。同时应用简明精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）及 蒙特利尔认知功能评估量表（ＭｏＣＡ）对患者的认知功能进 行评价，其中ＭＭＳＥ量表包括定向力、记忆力、注意力、计算 力及语言能力五部分，ＭｏＣＡ量表包括执行能力、命名能力、 注意力、计算力、语言能力、抽象思维能力、延迟回忆及定向 应用分层抽样法于２０１４一Ｏ１—２Ｏ１５—１２就诊 力８项，ＭＭＳＥ及ＭｏＣＡ评分量表中均以分数越高表示认 知能力越好。对比不同ｗＭＬ程度分组ＭＭＳＥ及ＭｏＣＡ 各项评分及总评分，并对ｗＭＬ程度与ＭＭＳＥ及ＭｏＣＡ总 分间的相关性。ＷＭＬ程度分组方法：以发现病灶者为对照 １．１ 一般资料的腔隙脑梗死患者中，以ＬＩ无ＷＭＬ者３Ｏ例为对照组，以 ＬＩ合并轻度ＷＭＬ者３Ｏ例为轻度组，以ＬＩ合并中度ＷＭＬ 者３Ｏ例为中度组，以Ｕ合并ＷＭＬ者３Ｏ例为重度组。对 照组男１８例，女１２例；年龄５０－－７１岁，平均（６０．１２±７．１２） 岁。轻度组男２Ｏ例，女１Ｏ例；年龄５１～７Ｏ岁，平均（６０．０３ ±６．２５）岁。中度组男１９例，女¨例；年龄５２－－７０岁，平均 （６０．３３土７．０２）岁。重度组男１７例，女１３例；年龄５１～７２ 组；以直径≤１０ ｍｍ的点状病变为轻度组，计为１分；以直径 １Ｏ～２Ｏ ｍｍ的点、片状病变为中度组，计为２分；以直径＞２Ｏ ｍｍ的大状病变为重度组，计为３分。 １．５ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件进行统计学 分析，计量资料用均数±标准差（ｚ土ｓ）表示，采用Ｆ检验，采 岁，平均（６０．５６±７．８８）岁。４组性别及年龄经统计学分析， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２入选标准 （１）符合腔隙性梗死的临床诊断标准ｌｃ ； （２）签署本研究的知情同意书；（３）均为右利手；（４）ＷＭＬ程 度应用Ｆａｚｅｋａｓ评分方进行评价。 １．３排除标准（１）除外合并脑出血者；（２）除外存在其他 类型颅内疾病者；（３）存在恶性肿瘤者；（４）存在严重肝、肾功 用直线相关性分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ４组ＭＭＳＥ评分比较 ４组各项ＭＭＳＥ评分及 ＭＭＳＥ总评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；重度组 与对照组比较，轻度组、中度组比较，差异均有统计学意义 （Ｐｄ０．０５）；中度组与对照组、轻度组比较，差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）；轻度组与对照组比较，差异有统计学意义 （Ｐｄ０．０５）。以重度组最低，对照组最高。见表１。 （ 士ｓ，分） 能不全者；（５）存在精神疾病史；（６）存在遗传疾病导致认知 功能障碍者；（７）临床资料不完整者。 表１ ４组ＭＭＳＥ评分比较２．２ ４组ＭｏＣＡ评分比较４组各项ＭｏＣＡ评分及ＭｏＣＡ 总评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；重度组与对照 组、轻度组、中度组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 中度组与对照组、轻度组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；轻度组与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。以重度组最低，对照组最高。见表２。 ２．３ ＷＭＬ程度与认知功能的相关性分析 ＷＭＬ评分与 ＭＭＳＥ总评分及ＭｏＣＡ总评分间存在显著的负向直线相关 关系（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。见表３。 表２ ４组ＭｏＣＡ评分比较（ ±ｓ，分） 表３ ＷＭＬ程度与认知功能的相关性分析 等多种神经功能损伤症状为主要临床表现，但近年来研究发 现，ＬＩ发生后，其同样可导致颅内小血管发生玻璃样改变， 从而影响颅内血流灌注，进而导致ＷＭＬ的发生Ｄ－ｌｏ］。 ＷＭＬ也称白质高信号或脑白质疏松，是以认知功能及 智力下降为主要临床表现的疾病之一，ＣＴ检查及ＭＲＩ检查 Ｔ 加权中可见白质区弥漫性或对称性点、片状低密度改 变Ｅｌ１－１２］。虽临床对于ＷＭＬ的发病机制及病理学基础均未 完全清楚，目前研究显示，ＷＭＬ的发生不仅与年龄呈显著 ３讨论 Ｌ１属临床最为常见的缺血性脑卒中类型之一，是以脑 动脉硬化为主要病理基础，并可由高血压、糖尿病及高脂血 症等多种疾病所诱发，对患者的肢体功能及生活质量均可造 成一定的影响 。虽ＬＩ发生后主要以肢体活动障碍、头痛 的正向直线相关性，同时与颅内小血管病变所导致的颅内缺 血密切相关。当颅内小血管缺血后，可导致局部脑神经发生 局限性的缺血缺氧，对局部脑组织造成局限性损伤，从而诱 发出情绪障碍、步态异常及认知功能障碍等临床表现＿１ Ｊ。 在ＷＭＬ所引起的多种临床表现中，因认知功能障碍的发生 ・２８・ 中国实用神经疾病杂志２０１６年１２月第１９卷第２４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１６，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２４ ［５］倪金迪，李响，刘梅，等．脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预 防指南核心内容（２０１４年ＡＨＡ／ＡｓＡ版）［Ｊ］．中国Ｉ临床神经 科学，２０１５，２３（１）：６５—７３． ［６］李男，李庆旭．中年人腔隙性脑梗死的临床特征及疗效观察 率及其病情的严重程度均较重，因此目前ＷＭＬ引起的认知 功能障碍已成为临床研究的重点内容之一 国内外大量研究均显示，ＷＭＬ与认知功能间存在密切 联系，且有学者提出可将ＷＭＩ 作为导致认知功能障碍的独 立危险因素ｌ１ 。但对于ＷＭＬ严重程度与认知功能的相关 性的研究少，本研究结果显示，不同ｗＭＬ程度患者其认知 功能有显著差异，以未出现ＷＭＬ者认知评分最高，ｗＭＬ 重度组认知评分最低，ｕ患者ＷＭＬ程度与认知功能存在 显著的负向直线相关性。 虽本研究结果表明ＬＩ患者ＷＭＬ程度与认知功能存在 显著的相关性，可用于评估患者认知功能，但因本研究仅选 取ＭＭＳＥ评分及ＭｏＣＡ评分评价认知功能，因评分量表存 在一定的局限性，故本研究结果同样也存在一定的局限性。 因此，可进一步选取其他认知功能评分指标，以更为全面地 评价Ｉ Ｉ患者ｗＭＬ程度与认知功能的相关性。 ４ 参考文献 ［１］ 范秉林，张玲，李燕华，等．不同形态腔隙性脑梗死与预后的关 系口］．中国神经精神疾病杂志，２０１５，４１（１０）：５９２—５９５． ［２］徐平，郭桂香，高云春，等．常德市人群脑卒中发病类型的分布 特征分析［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１３，１２（７）：７０７—７１Ｏ． ［３］ 赵培秀，张楠，程焱，等．腔隙性脑梗死患者的认知损害：危险 ［Ｊ］．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３，３２（１１）：１２３． ［７］刘广志，曹江慧，梅斌，等．分支动脉粥样硬化病和腔隙性脑梗 死临床差异ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国卒中杂志，２０１５，３３（１１）：９４１— ９４６． ［８］高天理，刘春洁，李颖，等．脑小血管病的病变分布特征与临床 表现关系的研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１４，１７（１）：３９－４２． ［９］祁晓媛．腔隙性脑梗死与脑小血管病的关系［Ｊ］．医学综述， ２ｏ１３，１９（９）：１ ６１３—１ ６１６． ［１０］徐琴，张微微，魏微，等．脑小血管病的研究进展［Ｊ］．中国脑血 管病杂志，２Ｏ１３，１ｏ（１ｏ）：５４９—５５３． ［１１］米涛免，孙永馨．脑小血管病多样化临床表现的影像学基础 ［Ｊ］．首都医科大学学报，２０１３，３４（６）：８６０—８６７． ［１２］丁镜波．３１４例脑白质病变患者ＭＲＩ影像学与临床特点的回 顾性分析［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１４，１２（８）：８７３—８７５． Ｅ１３］鲍娟，王帅，谈跃，等．脑白质病变与轻度认知功能障碍的关 系［Ｊ］．临床神经病学杂志，２０１３，２６（３）：１８７—１９０． ［１４］ 钱爱星，刘荣荣，顾盈盈，等．急性脑梗死伴脑白质疏松症对 患者认知功能障碍的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１５，４４（２９）： ２７－３０． ［１５］邢娟，李炳．血管性痴呆患者认知功能改变与腔隙性脑梗死、 因素和特征［Ｊ］．国际脑血管病杂志，２０１４，２２（１）：２８—３２． Ｉ－４］高路燕，王洪新．老年腔隙性脑梗死部位与认知功能障碍的关 系以及发展的时间相关性［Ｊ］．中国老年学杂志，２０ｌ３，３３（２２）： ５ ５７５—５ ５７６． 脑白质病变的相关性［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，１２（９）： ２ ４３７－２ ４３８． （收稿２０１６－０１－０８） 胰岛素强化 治疗 对糖尿病患者甲状腺激素及抑郁状态的影响 张青立 河南荥阳市人民医院 荥阳４５０１００ 【摘要】目的研究胰岛素强化治疗对糖尿病患者甲状腺激素及抑郁状态的影响。方法选取我院内科收治的糖尿病 患者１７０例，随机分为观察组（”一８５）和对照组（”一８５），观察组给予胰岛素强化治疗，对照组给予口服降糖药治疗，检测２组 治疗前后空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ ｈ血糖（２ｈＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平及游离甲状腺激素ＦＴ３、ＦＴ４和促甲状腺激素 （ＴＳＨ）水平，比较ＢＤｃ抑郁指数改善情况。结果 ２组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＧ及ＨｂＡ１ｃ水平均显著下降，差异有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０５）；治疗前２组抑郁者ＦＴ３、ＦＴ４水平低于非抑郁者，ＴＳＨ水平高于非抑郁者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后观 察组抑郁患者ＦＴ３、ＦＴ４水平均显著上升，ＴＳＨ及抑郁指数水平显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论胰岛素强 化治疗不仅可控制糖尿病患者血糖，还可改善其甲状腺激素水平及抑郁指数，提示糖尿病患者抑郁症状与甲状腺激素具有一 定的相关性。 【关键词】胰岛素强化治疗；糖尿病；甲状腺激素；抑郁 【中图分类号】Ｒ７４７．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１Ｏ（２０１６）２４—００２８—０３ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｔａｔｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃｓ Ｚｈａｎｇ Ｑｉｎｇｌｉ Ｔ Ｐ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｇｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｘｉｎｇｙａｎｇ ４５０ １００。Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅｓ（ＴＨ）ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｔａｔｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌ１ １７０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（ｎ一８５）ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ 一８５）ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｃａｓｅｓ ｔｏｏｋ ｏｒａｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ ｄｒｕｇｓ．Ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ），ＢＧ ｔｗｏ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｋｆａｓｔ（２ｈＦＢＧ），ｇｌｙｃｏｃｙｌａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡｌｃ），ｆｒｅｅ ＴＨ３（ＦＴ３），ｆｒｅｅ ＴＨ４ （ＦＴ４）ａｎｄ ＴＳＨ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＦＢＧ，２ｈＦＢＧ ａｎｄ ＨｂＡ１ｃ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）．Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＦＴ３ ａｎｄ ＦＴ４ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＦＴ３ ａｎｄ ＦＴ４ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ １ｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＳＨ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｄｅｘ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｂｕｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ＴＳＨ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ａｓ ｗｅｌｌ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ ｔｈａｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍａｙ ｂｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｄｉａｂｅｔｉｃｓ；Ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅｓ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 随着近年人们生活方式改变，高脂、高热量等不健康的 生活方式导致糖尿病发病率不断上升，长期高血糖会导致 眼、肾、血管、神经等各组织、器官的慢性损害和功能障碍，对 人们生活影响较大 。研究 。 显示，糖尿病患者伴不同程度 的抑郁心理，而抑郁、焦虑状态与甲状腺功能低具有一定关 系。本文研究胰岛素强化治疗对糖尿病患者甲状腺激素及 抑郁状态的影响，现报告如下。