论著 对１０５例全身运动质量评估明显异常患儿的远期观察 李成美 匡竹美 何木锐 尹兆青。杨红 云南省德宏州人民医院儿科云南潞西６７８４００ 。复旦大学附属儿科医院康复科上海２０１１０２ 摘要：目的探讨明显异常全身运动质量评估结果的远期结局。方法对２０１０年９月至２０１３年９月来云南省德宏州人民医院 儿科随访的婴儿进行全身运动（ＧｅｎｅｒａＩ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ．ＧＭＳ）质量评估，评估结果任有一次明显异常（ｃｓ或Ｆ－）的１Ｏ５例婴儿 继续进行Ｐｅａｂｏｄｙ运动发育量表（Ｐｅａｂｏｄｙ ＤｏｖｅｌｏｐｍｅｎｔａＩ Ｍｏｔｏｒ ＳｅａＩｅ）评估。结果８９例Ｇｍｓ评估明显异常惠儿的ＰＤＭＳ 评估结果ＧＭＱ、ＦＭＧ均小于９Ｏ分（８４．８％），所有不安运动阶段Ｆ一的最后都发展为脑瘫，其余Ｉ６例评估结果大于９１分（１５．２％）， 包括扭动阶段ＣＳ、到不安运动阶段发展成为Ｆ＋的。结论ＧＭＳ评估结果和ＰＤＭＳ评估远期观察结局具有高度的一致性。 关键词：全身运动质量评估；Ｐｅａｂｏｄｙ运动发育量表；粗大运动发育评估；精细运动发育评估 Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｉｎ １０５ ｃａｓｅｓ ｏｆ￣ｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｌｉ ｃｈｅｎｅｍｅｉ Ｋｕａｎａ Ｚｈｕｍｅｉ Ｈｅ Ｍｕｒｕｉ Ｙｉｎ Ｚｈａｏｏｉｎｅ Ｙａｎｆｆ Ｈ０ｎｇ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ Ｄｅｈｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｕｎｎａｎ ｏｒｏｖｉｎｃｅ Ｙｕｎｎａｎ Ｌｕｘｉ ６７８４００ Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０ １ １ ０２ Ａｂｓｔｒａｃｔ：『Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ１ Ｔｈｉｓ ｉｓ ａ ｔｈｅｓｉｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｈｉｃｈ ｅｖａｌｕａｔｅｓ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｔｈａｔ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｍａｄｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ．『Ｍｅｔｈｏｄｓ］：Ｉ ｍａｄｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｗｈｅｎ ｉｎｆａｎｔｓ，ｗｈｏ Ｉ ｈａｄ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ ｒａｎｄｏｒｒｄｙ ｓｉｎｃｅ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３．ｗｅｒｅ ｄｏｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ（Ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ．ＧＭＳ）．Ｔｈｅｎ Ｉ ｈａｄ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｌｙ ｔｈｅ １０５ Ｐｅａｂｏｄｙ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ Ｍｏｔｏｒ Ｓｃａｌｅｓ ｗｈｉｃｈ ｂｅｌｏｎｇ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｇｅｎｅｒａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ａｂｎｏｒｍａ１． ［Ｒｅｓｕｌｔｓ１：Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆｔｈｉｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｓ ｔｈａｔ ８９ ｉｎｆａｎｔｓ’ＧＭＯ ａｎｄ ＦＭＱ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｌｅｓｓ ｈｔａｎ ９０ ｐｏｉｎｔｓ（８４．８％）ｉｎ ｈｔｅ ＰＤＭＳ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｈＯＳｅ ｉｎｆｎａｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｌ６ ｉｎｆａｎｔｓ’ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ９１ ｐｏｉｎｔｓ（１５．２％１ ｒＣｏｎｅｌｕｓｉｏｎ］： ，ｌ１ａｔ Ｉ ｈａｖｅ ｇｏｔｔｅｎ ｆｒｏｍ ｈｔｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｓ ｈｔｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｒａｅ ｑｕｉｔｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｑｕａｌｉｙｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ Ｐｅａｂｏｄｙ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ Ｍｏｔｏｒ Ｓｃａｌｅｓ Ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｅｖａｌｕａ廿ｏｎ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｆｎｅ ｍｏｔｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ． 全身运动（ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ＧＭＳ）质量评估［１］是一 人、录像法２５人。 种针对新生儿和婴儿的新型的神经运动评估，能敏感地提示 评估由具有国际认证资质的ＧＭＳ评估者进行，采用直接 特定的神经损伤［２］。Ｐｅａｂｏｄｙ运动发育量表（Ｐｅａｂｏｄｙ 法和录像法评估，环境要求安静、的房间，室温控制在 Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ Ｍｏｔｏｒ Ｓｃａｌｅ，ＰＤＭＳ）是国际上被广泛地使用 ２６—２８度，评估婴儿的衣服为ＧＭＳ拍摄装用服或者紧身衣， 的运动发育评估量表［３］，适用于评估６岁以内的所有儿童 每次评估地点及人员相同，完成一个完整的ＧＭＳ拍摄需要 （包括各种原因导致的运动发育障碍儿童）的运动发育水 ５－１０分钟，然后由具有ＧＭＳ评估资质的几位工作人员共同读 平，包括粗大运动发育量表（Ｐｅａｂｏｄｙ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ Ｍｏｔｏｒ 片，给出评估结果。 Ｓｃａｌｅ—Ｇｒｏｓｓ Ｍｏｔｏｒ，ＰＤＭＳ—ＧＭ）￣Ｉ精细运动发育量表（Ｐｅａｂｏｄｙ ３）再对这１０５例儿童采用中文版ＰＤＭＳ进行评估。粗 Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ Ｍｏｔｏｒ Ｓｃａｌｅ－Ｆｉｎｅ Ｍｏｔｏｒ，ＰＤＭＳ－ＦＭ）两个部 大运动评估评估量表包括１５１项，分别测试反射、平衡、获 分。 得与释放、固定和移动等５个技能区的能力；精细运动评估 １对象和方法 量表包括９８项测试项目，分别测试抓握、手的使用、手眼 １．１研究对象 协调和操作的灵巧性等４个运动技能区的能力。ＰＤＭＳ共包括 ２０１０年９月至２０１３年９月在云南省德宏州人民医院儿 ６个分测试，①反射分测试（Ｒｅ）②固定分测试（Ｓｔ）③移 科随访的婴儿接受ＧＭＳ评估，评估结果明显异常的１０５例婴 动分测试（Ｌｏ）④物体控制分测试（Ｏｂ）⑤抓握分测试 儿纳入课题研究，继续接受ＰＤＭＳ评估，其中男６６例，女３９ （Ｇｒａｓｐｉｎｇ，Ｇｒ）⑥视觉一运动统合分测试（Ｖｉｓｕａｌ—Ｍｏｔｏｒ 例，月龄范围在９－４８个月，平均２６．８６月，出生史包括新 Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ，Ｖｉ），其中Ｒｅ用于测试从出生到１１个月的婴 生儿窒息４ｌ例（３９．１％），早产儿１１例（１０．５％），重症肺炎 儿，而Ｏｂ用于测试１２个月或更大的测试对象，其余分测试 １２例（１１．４％），２１一三体３例（２．９％），脑积水５例（４．８％）， 用于所有年龄的测试对象。ＰＤＭＳ中的每个项目都采用３及评 新生儿病理性黄疸＋胆红素脑病ｌ１例（１０．５％），无异常ｌ５ 分，即０、１、２分，ＰＤＭＳ－２量表可以给出５种分数：各个分 例（１４．３％），其它７例（６．７％）（包括新生儿感染，抽搐， 测试的原始分、相当年龄、百分率、标准分以及综合计算得 巨大儿及不详）． 出的发育商。发育商是ＰＤＭＳ提供的最可靠的分数，１２个月 １．２评估方法 以下婴儿的粗大运动发育商（ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ ｑｕｏｔｉｅｎｔ，ＧＭＱ） １）对２０１０年９月至２０１３年９月来我科随访的６个月 由反射、固定和移动等３个分测试综合得出，而１２个月及 以内的婴儿采用全身运动质量评估，分为两个阶段评估，即： 以上儿童的ＧＭＱ由固定、移动和物体控制等３个分测试综合 ３个月以内和３到６个月（扭动运动和不安运动）。扭动运动 得出。精细运动发育商（ｆｉｎｅ ｍｏｔｏｒ ｑｕｏｔｉｅｎｔ，ＦＭＱ）由抓 ［４］模式包括正常ＧＭＳ（ｎｏｒｍａｉ ｒｅｐｅｒｔｏｉｒｅ ＧＭＳ）、单调性 握和视觉一运动统合两个分测试综合分析得出。 ＧＭＳ（ｐｏｏｒ ｒｅｐｅｒｔｏｉｒｅ ＧＭｓ）、痉挛一同步性ＧＭＳ 评估由指定治疗师进行，环境设置在安静、、采光 （ｃｒａｍｐｅｄ—ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｓｅｄ ＧＭＳ）和混乱性ＧＭＳ（ｃｈａｏｔｉｅ ＧＭＳ）， 通风较好的房间，室温控制在２４—２８度，评估儿童的衣服为 不安运动阶段表现为正常不安运动（ｎｏｒｍａｌ ｆｉｄｇｅｔｙ １－２层，每次评估地点相同、人员相同，完成一个完整的ＰＤＭＳ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ）、异常不安运动（ａｂｎｏｒｍａｌ ｆｉｄｇｅｔｙｍｏｖｅｍｅｎｔｓ） 测试大约需要４５—６０ｍｉｎ，单独进行粗大运动或精细运动测试 和不安运动缺乏（ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｆｉｄｇｅｔ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ），最后 需要大约２０—３０ｍｉｎ。 筛出在任一阶段有明显异常的患儿１０５例。 ２结果 ２）ＧＭＳ评估采用目测法和录像法，其中直接目测法８０ ＧＭＳ评估结果显示扭动阶段为ｃｓ且不安运动阶段为Ｆ一 ６ 中国科技期刊数据库医药 的忠儿及不安运动阶段为Ｆ一的所有忠儿都发展为脑瘫，扭动 有１Ｏ例患儿发育正常、６例患儿轻度异常。 阶段显示ｃｓ或者ＰＲ—ｃｓ的患儿到不安运动阶段发展为Ｆ＋的 分析如表一 ＧＭＳ评估 ＰＤＭＳ评估 扭动运动阶段 小灵还明阶段 ＧＭＱ、ＦＭＱ＜６０分 ６０＜ＧＭＱ、ＦＭＱ＜９０ ＧＭＱ、ＦＭＱ）９０ ＣＳ Ｆ－ ７０例 ＰＲ—ＣＳ Ｆ－ １９例 ＰＲ－ＣＳ Ｆ＋ ６例 ｌＯ例 表一 ＧＭＳ评估目测法８Ｏ人 ＧＭＳ评估 ＰＤＭＳ评估 扭动运动阶段 小安 明阶段 ＧＭＱ、ＦＭＱ＜６０分 ６０＜ＧＭＱ、ＦＭＱ＜９０ ＧＭＱ、ＦＭＱ＞９０ ＣＳ Ｆ－ ５１例 ＰＲ—ＣＳ Ｆ－ １６例 ＰＲ－ＣＳ Ｆ＋ ５例 ８例 表二 ＧＭＳ评估录像法２５人 ＧＭＳ评估 ＰＤＭＳ评估 扭动运动阶段 不安运动阶段 ＧＭＱ、ＦＭＱ＜６０分 ６０＜ＧＭＱ、ＦＭＱ＜９０ ＧＭＱ、ＦＭＱ＞９０ ＣＳ Ｆ— ｌ９例 ＰＲ－ＣＳ Ｆ－ ３例 ＰＲ—ＣＳ Ｆ＋ １例 ２例 ３结论与讨论 ． 参考文献 ３．１结论 ［１］杨红，邵肖梅．全身运动（ＧＭｓ）质量评估，中国循证儿 全身运动（Ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ＧＭｓ）质量评估是一种评估 科杂志，２００７，２（２）：１３８－１４３ 早产儿、足月Ｊｈ￥０ｄ，婴儿中枢神经系统功能的优秀工具，连 ［２］Ｐｒｅｃｈｔｆ ＨＦＲ，Ｅｉｎｓｐｉｅｌｅｒ Ｏ，Ｃｉｏｎｉ Ｇ，ｅｔａＩ．Ａｎ ｅａｒＩＹ 贯一致的痉挛一同步性ＧＭＳ（ＣＳ）和不安运动缺乏（Ｆ一）可早 ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｆｌｅｕｒｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｅｆｉＣｉｔａ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｉｎａｔａＩ ｂｒａｉｎ 期预测脑性瘫痪；即使扭动运动阶段没有来随访的患儿到了 Ｉｅｓｉｏｎｓ．Ｌａｎｃｅｔ。１９９７，３４９（５）：１３６１—１３６３． 不安运动阶段来访，只要表现为不安运动缺乏（Ｆ一）的也可 ［３］王素娟，李惠，杨红，等。Ｐｅａｂｏｄｙ运动发育量表［Ｊ］． 早期预测脑性瘫痪，ＧＭＳ评估目测法和录像法有高度的一致 中国康复理论与实践，２００６，１２（２）：１８１—１８２． 性［７］。我科本次长期观察结局与１９００年Ｆｅｍａｒｉ等［２］的队 ［４］［Ｈｏｐｋｉｎｓ Ｂ，Ｐｒｅｃｈｔｌ ＨＦ．Ａ ｇｕａＩ ｉｔａｔｉｖｅ ａｐｐｎｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ 列研究针对各种异常ＧＭＳ模式的预测价值研究结果及１９９７ ｄｅｖｅＩｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔＳ ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｌＹ ｉｎｆａｎｃｙ． 年Ｐｒｅｃｈｔｌ等［２］开展的由１３０例婴儿参与的大型研究结局 Ｉ ｎ：ＰｒｅｃｈｔＩ ＨＦＲ，ｅｄｉｔｏｒ．Ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｏｆ ｎｅｕｒａＩ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ 有高度的一致性。我国高峰医生［６］通过对日本福井医科大 ｆｒｏｍ ＰｒｅｎａｔａＩ ｔｏ ｐｏｓｔｎａｔａＩ Ｉ ｉｆｅ．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｂ 学附属医院的１８例新生儿的研究，于１９９８年最早提出了 ｌａｃｋｗｅｌ１．１９８４．１７９－１９７． “ＧＭＳ评估对脑损害和脑瘫的预测具有一定的实用意义”。 ［５］Ｆｏｒｒａｒｉ Ｆ，Ｇｉｏｎｉ，Ｃ，Ｐｒｅｃｈｔｌ ＨＦＲ． ＱｕａＩｉｔａｔｉｖｅ ３．２讨论 ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａ Ｉ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉ ｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉ ｎｆａｎｔｓ Ｗ ｉ ｔｈ ＧＭＳ是一项针对新生儿和６个月以内的婴儿的新型的神经运 ｂｒａｉｎ Ｉｅｓｉｏｎｓ． ＥａｒＩＹ Ｈｕｍ Ｄｅｖ。１９９０。２３：１９３－２３３． 动评估，能敏感地提示特定的神经损伤［８］，而且是一种非 ［６］Ｇａｏ Ｆ（高峰），Ｙｕｋｕｏ Ｋ，Ｒｉｅｋｏ Ｔ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ 侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，操作简便、经 ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉ ｎ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎｓ Ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｉｔｓ 济投入少、适于进行应用和推广［９］。我院地处于边疆地区， ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａＩｕｅ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒａ１． Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎａＩ ｏｆ 离省城昆明较远，也是德宏州唯一一家三级医院，而且有三 ＰｅｄｉａｔｒｉＣＳ（中华儿科杂志），１９９８，３６（１２）：７３４－７３６． 位工作人员学习并取得ＧＭＳ评估资格，所以我院应承担起全 ［７］杨红，邵肖梅，王艺，史惟，徐秀娟，曹云，王素娟， 州婴幼儿的评估治疗工作，尽快建立起全州婴幼儿ＧＭＳ评估 廖元贵，朱默，李惠，苏怡。全身运动质量评估的直接法和 三级网络，使ＧＭＳ评估这项技术推广到各个县、镇级医院， 录像法的信度研究，２００８．６（１６）：２６１—２６４ 让更多的家庭、孩子得到早期诊断，争取时间早期干预、早 ［８】ＰｒｅｃｈｔＩ ＨＦＲ，ＥｉｎｓｐｉｅＩｅｒ Ｃ，Ｃｉｏｎｉ Ｇ，ｅｔａ１．Ａｎ ｅａｒｌＹ 期治疗。但是，我们也有很多不足之处，比如婴幼儿的家长 ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｅｆｉＣｉｔａ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｉｎａｔａＩ ｂｒａｉｎ 不够重视，不按要求随访或者只做评估不按要求早期干预治 ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９７。３４９（５）：１３６１—１３６３． 疗；还有我们工作人员还需要时而不时的到上级医院老师那 ［９］杨红，邵肖梅．全身运动（ＧＭｓ）质量评估，中国循证儿 里学习，更好的掌握ＧＭＳ评估技术。 科杂志，２００７，２（２）：１３８—１４３． ７
