２０１０年２月第３２卷第２期 Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２ 湖北中医杂志 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ・５７・ 二冬汤加减治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症 冉晓丹 ，肖万泽 ，陈景辉 （湖北中医学院，湖北武汉４３００６１） 关键词：糖尿病；合并甲亢；中医药疗法；二冬汤 中图分类号：Ｒ２５６．２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—０７０４（２０１０）０２—００５７—０２ 糖尿病与甲状腺功能亢进症（简称甲亢）均为内分泌系统的 常见疾病，两者可并存，亦可相继发病。糖尿病合并甲亢的病例 在临床上并不少见，且二者有相同的病因病机，临床表现上也有 较多相似之处。自２００７年以来，笔者运用二冬汤加减配合西药 治疗糖尿病合并甲亢患者２Ｏ例，取得了较满意的疗效，现报告 如下。 ４典型病例 李某，女，４６岁，２００７年１０月２３日初诊。患者２年前无明显诱 因出现多饮多食多尿，体重减轻，在当地医院查空腹血糖１２．６ｒｅｔｏｏｌ／ ｌ，餐后２小时血糖２０．７ｒｅｏｔｏｌ／１，尿糖（＋＋＋），服西药格列美脲、二 甲双胍，血糖可控制在正常范围。１月前因情志不遂相继出现口干， 多饮，易饥多食，疲乏无力，体重下降，情绪易于激动，时感心慌不适。 半月前于当地医院查空腹血糖１５．９ｍｍｏｌ／ｌ，餐后２小时血糖２０． ６ｍｎ￣ｌ／１；甲状腺功能：ＦＴ３ ６．４ｐｇ／ｍｌ、Ｆｌ＇４ ３．４ｐｇ／ｍｌ、＇ｒＳＨ ０．１２ｕｉｕ／ｍｌ； １一般资料 本组２Ｏ例均系糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者，其中男 ８例，女ｌ２例；年龄２７—６２岁，平均年龄４１岁。 糖尿病诊断标准川采用中华医学会拟定的《糖尿病新的诊 断与分型》标准；甲亢的西医诊断标准是临床症状加甲状腺功能 测定及甲状腺彩超确诊；中医辨证分型标准参照《中医虚证辨证 参考标准》，以阴虚火旺型为选择对象。 ２治疗方法 心电图：窦恤 律，心率１３０ ０：／分。诊断：２型糖尿病；甲状腺功能 亢进症。给予格列美脲ｌｍｇ，每日１次，口服；二甲双胍０．５ｇ，每日３ 次，口服；甲巯咪唑１０ｍｓ，每日３次，口服。现乏力感较前稍缓解，仍 感心悸，口干多饮，易饥，多汗，急躁易怒，形体消瘦，肢体颤抖，甲状 腺Ⅱ。肿大，质软，光滑，无结节，可随吞咽而活动，舌质红、苔黄，脉细 数。空腹血糖１３．６ｒｅｏｔｏｌ／１，餐后２小时血糖１９．２ｒｅｏｔｏｌ／１；甲状腺功 能：ＦＴ３ ６．２ｐｇ／ｍｌ、ＦＴ４ ３．０ｐｇ／ｍｌ、ＴＳＨ ０．１５ｕｉｕ／ｍｌ；心率１１３次／分。 口服西药不变的同时，给予基本方加黄芪１５ｇ，生地１２ｇ，熟地１２ｇ，丹 皮１０ｇ，白蒺藜１０ｇ，自芍１０ｇ。守方服用２周后症状明显缓解，继服３ 周后症状基本消失，体重基本恢复正常，甲状腺肿减轻，心率８０次／ 分，空腹血糖６．９ｍｍｏｌ／１，餐后２小时血糖８．１ｍｍｏｌ／１，血清ＦＦ３、Ｆｒ４、 ＴＳＨ水平基本正常。 ５体会 二冬汤基本方：天冬１５ｇ，麦冬１５ｇ，沙参１０ｇ，花粉１２ｇ，黄芩 ｌＯｇ，知母１０ｇ，甘草５ｇ，荷叶１０ｇ，玄参１５ｇ，牡蛎１２ｇ。煎服法：取 诸药加水３００ｍＬ，文火煎煮２０—３０ｍｉｎ，取汁１５０ｍＬ，再加水 ２００ｍＬ，文火煎煮，取汁１５０ｍＬ，两煎混合，分早、晚２次口服，每 日１剂。． 加减法：伴心悸失眠汗出者，加生地、丹参、炒酸枣仁、远志、 龙骨、牡蛎；急躁易怒者，加龙胆草、丹皮、炒栀子、夏枯草；手指 颤抖者，加白芍、白蒺藜、钩藤；多食易饥者，加石膏；便溏次多 者，加白术、茯苓、薏苡仁、麦芽；消瘦乏力者，加黄芪、党参、当 归、熟地、枸杞子。同时给予原定降糖药物及抗甲状腺药物。 ４周为１疗程，１—２个疗程后观察疗效。 ３治疗结果 糖尿病合并甲亢临床并不少见，可同时起病，也可先后起 病。糖尿病是常见的代谢内分泌病，由于绝对或相对胰岛素分 泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，有多食、多饮、 多尿、易饥、大便不规律、消瘦、疲乏无力等症状，当发生低血糖 反应时，会出现多汗、心悸、手颤等症状。甲亢是一种自身免疫 性疾病，是一种多系统的综合征，其多食、易饥、消瘦、大便次数 多、疲乏无力、心悸、手颤等高代谢症状与糖尿病的某些症状相 同。目前有学者 认为二者有共同的遗传、免疫学基础，由于遗 疗效标准：依据参考文献ｌ２ 拟定。显效（治疗后症状基本消 失，体重恢复正常，心率基本正常，甲状腺区震颤及血管杂音消 失，甲状腺肿减轻，血清ｍ、ＦＴ４、ＴＳＨ水平基本正常，空腹血糖 小于７．２ｍｍｏｌ／１，餐后２小时血糖小于８．３ｍｍｏｌ／１）７例；有效（治 传缺陷和易感性及免疫平衡的破坏，而发生免疫疾病之间的免 疫重叠现象，加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响，可能 疗后症状改善，心率减慢，血管杂音减轻，甲状腺肿缩小，血清 、对两病并发起重要作用。 糖尿病与甲亢并存时，症状重叠，相互影响。糖尿病患者血 糖控制不佳、病情不稳时，对葡萄糖利用减少，机体产生能量障 碍，使甲亢的消耗症状更趋明显，从而加重甲亢及其并发症的发 ＶＦ４、ＴＳＨ水平基本正常，空腹血糖小于８．３ｍｍｏｌ／ｌ，餐后２ 小时血糖小于１０．０ｍｍｏｌ／１）ｌ１例；无效（症状、体征、实验室检查 均无明显改善）２例。总有效率为９０％。 湖北中医杂志 ・２０１０年２月第３２卷第２期 Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２ ５８・ Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＴＣＭ 苓泽祛湿汤治疗中浆性脉络膜眼病临床观察 汪勇 （湖北省罗田县万密斋医院，湖北罗田４３８６００） 关键词：中浆性脉络膜眼病；中医药疗法；苓泽祛湿汤 中图分类号：７７９．４ 文献标识码： 文章编号：１０００—０７０４（２０１０）０２－００５８—０１ 中心性浆液性脉络视网膜病变是一种以视力下降为主要表 现的临床常见病，目前对本病治疗颇为棘手，尚没有找到理想的 治疗方法和有效药物。１９９４年３月笔者采用自拟苓泽祛湿汤治 疗本病３５例，取得满意疗效，现报告如下。 １临床资料 网膜充血或渗出显著减轻）６例，有效（视力提高２行以上，自觉症状 和眼底出血减轻）４例，无效（未达到上述标准者）１例。 其中痊愈２４例，均随访２年以上，未见复发，总有效率为 ８０％。 ４讨论 本组３５例均为在我院眼科治疗的门诊患者，男２２例，女１３ 例；其中单眼患病１２例，双眼患病２３例；病程最短者３天，最长 者５年。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变目前病因不明，其病理是 脉络膜毛细血管发生病变，致使黄斑区视网膜浆液脱离和视网 膜下积液，表现为黄斑区视网膜水肿或渗出。祖国医学将本病 本组患者均在接受治疗前进行视力、外眼和屈光间质、眼底 等检查，观察患者视力和眼底情况。 ２治疗方法 纳入“视瞻昏渺”或“视瞻有色”的范畴。《素问・至真要大论》 云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《难经》则更进一步指出：“损其脾 者，调其饮食。”故笔者针对本病特点，确定健脾利湿的治疗原 则，方药中以茯苓、泽泻健脾利湿，消除水肿；车前子清热利尿明 采用苓泽祛湿汤：茯苓、泽泻、车前子、丹参、远志、柴胡、赤 芍、麦芽、生地、鸡内金、枸杞子、山药。水煎服，每日ｌ剂，治疗２ 目；麦芽、鸡内金健脾消食和中，可增强脾胃运化水湿功能；山药 补脾养胃；远志宁 ｔｌ，安神；枸杞子滋养肝肾；丹参活血化瘀。 个月后进行疗效评定。 ３治疗结果 现代药理学研究认为，方中主药能促进纤维蛋白原溶解，降低血 液粘度，改善微循环和局部代谢，加强黄斑区营养。诸药合用，既能除 水肿渗水湿，又能缝睥养胃，增强视网膜血液循环，提高患者视力。 ｆ收稿１３期：２００９—０７—１０编辑：任桂华） 治愈（视力增进至１．０，自觉症状消失，眼底检查视网膜无渗出 及充血）２４例，显效（视力提高４行以上，自觉症状基本消失，眼底视 生与发展 ；甲亢时，甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖 的吸收，使餐后血糖升高；甲状腺激素增多，加速肝糖原分解和 糖原异生，可导致糖耐量降低或糖尿病加重 Ｊ。同时，甲亢往往 合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，导致胰岛素Ｂ 细胞功能障碍，胰岛素分泌相对不足。另外，甲亢的高代谢状态 也可使胰岛素的分解加速，机体对胰岛素的需要量增加，导致储 中天冬、麦冬、沙参、花粉养阴、生津、清热，黄芩、知母、荷叶、甘 草清热泻火，玄参滋阴清热，牡蛎软坚散结。诸药合用共奏滋阴 降火，软坚散结之功效。本观察显示对糖尿病合并甲亢的患者 在原来治疗基础上加用二冬汤加减，可使症状基本消失，体重恢 复正常，心率基本正常，甲状腺肿减轻，血清ｇｌＢ、ＦＴ４、ＴＳＨ水平 基本正常，血糖水平明显下降。提示该方有利于缓解症状，改善 甲状腺功能，控制血糖，并无明显不良反应。 参考文献： ［１］蒋国彦．实用糖尿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９２：１０２． ［２］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］，１９９５： １６３—１６４． 备有限的糖尿病患者病情恶化 Ｊ。如上所述，二者相互影响相 互制约，从而形成恶性循环。 糖尿病属祖国医学“消渴病”范畴，其病因主要与情志不调， 饮食失节，劳累过度及体虚等因素有关，病机特点在于阴虚为 本，燥热为标，病位在于肺、胃、肾，亦可累及他脏。而甲亢属祖 国医学“瘿气”范畴，其病因主要与情志刺激，劳累过度及体质等 ［３］ 于红艳．甲状腺功能亢进与胰岛素原［Ｊ］．国外医学．内分泌学分 册，２００２，２２（２）：１０４—１０６． 因素有关，病机特点在于阴虚为本，病位在于心、肝、脾、肾，亦可 累及他脏。两者均因五志过极，郁热伤津；或劳累过度，素体阴 虚，耗伤阴津，以至阴虚火旺而发两病，临床常见多食、多饮、多 尿、易饥、大便不规律、消瘦、疲乏无力、心悸、手颤等症状。笔者 针对两病的病因病机特点，选用《医学心悟》之二冬汤加减。方 ［４］ 欧阳伟．浅谈糖尿病合并甲亢的治疗［Ｊ］．精尿病新世界，２００７，１０： ２Ｏ一２１． ［５］王建华．糖尿病合并甲亢的诊治［Ｊ］．栅尿病新世界，２ＯＯ７，８：４２—４３． （收稿日期：２００９—１１—０２编辑：任桂华）
