更换长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理方法

157 ·经验交流·

更换长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理方法

张俊文

（中国人民371医院普外科，河南 新乡）

摘要：目的 总结更换长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理体会。方法 对40例长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理进行总结分析。结果 积极处理膀胱造瘘管出现的常见问题，显著提升了患者的生活质量。结论 积极处理长期留置膀胱造瘘管常见的一

些问题，显著减少了并发症的发生，极大地提升了患者的生活质量。

关键词：更换；膀胱造瘘管；常见问题；临床处理方法

中图分类号：R472.92　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.10.109

本文引用格式：张俊文.更换长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理方法[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):157-158.

0 引言

膀胱造瘘术在临床中有广泛的应用，主要是应用在由于尿路梗阻而在耻骨上作膀胱造瘘，使尿液引流到体外，是患者发生下尿路梗阻、神经源性膀胱功能障碍等情况时没有其他处理措施而采取的引流尿液的长效治疗措施[1]。本研究对更换长期留置管膀胱造瘘管常见问题的临床处理方法进行总结。

者膀胱容量的大小，对尿管气囊内注入生理盐水量进行调整（本科目前注入4ml）。保持情绪稳定，必要时可口服石酸托特罗定片，以缓解膀胱刺激症状及膀胱痉挛缓解，如发现合

[4]

并感染需积极抗感染治疗。

2.3 拔管困难

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象为本单位门诊长期留置膀胱造瘘管的患者，共计收治患者40例。其中，男性患者有32例，女性患者有8例;患者的年龄为55-99岁，中位年龄为77.5岁。患者造瘘的时间为8-48个月。更换膀胱造瘘管应用的是国产事达牌Fr12-22气囊导尿管(材料为硅胶) [2]。

1.2 更换

在换药室内准备好更换造瘘管所需要的全部物品，如换药碗、消毒棉球、注射器、无菌手套等。患者取仰卧位，根据膀胱造瘘

[2]

口大小选用合适型号的双腔气囊导尿管，检查尿管外包装是否完整，有无漏气，是否在有效期，并进行侧漏和预充实验，护士取10ml注射器，抽取8ml生理盐水，注入尿管的气囊内，保留5min，起到检查气囊是否漏水，扩张力是否正常的作用。应用0.5%碘伏对膀胱造瘘口周围皮肤及造瘘管进行有效地消毒，消毒范围大概为5-10cm，常规铺无菌洞巾，将气囊内液体用注射器抽洗干净后将造瘘管拔出来，再次消毒膀胱造瘘口周围皮肤，注射器抽净气囊内生理盐水，用镊子将其前端夹住并从造瘘口导入，见尿后再进6cm，在气囊内注入生理盐水4ml，向后面轻轻牵拉导尿管，有轻微阻力后停止。选用50ml的注射器反复应用生理盐水对尿管及膀胱进行清洗，一直到引流液变得清亮为止，将一次性尿液引流袋连接好。将废弃物按照规定放在专门的塑料袋中，完成[2]。

患者长时间连续的留置膀胱造瘘管，由于一系列的原因

可能会使拔管发生困难。一旦发生拔管困难情况绝对要注意不能暴力拔管，由于长期留置造瘘管刺激膀胱壁易出血，预防损伤膀胱的情况发生。可以应用血管钳先分离造瘘管与造瘘口周围的皮肤，在实施操作中注意动作要轻微，将导管慢慢拔出来。若经过检查明确患者的结石体积属于较大的，可在膀胱镜下取石，现将结石取出来再进行拔管，如果患者的病情需要可以将膀胱造瘘口切开并整体取出后缝合切口。应用如下操作方法：依据患者的疾病情况定时为患者更换造瘘管，我们的工作经验是最长留置时间不能超过1个月，在导管发生阻塞的时候要随时将其更换掉。有些尿管本身就存在质量问题，这个问题也是导致拔管困难的主要原因，可以应用对单向阀门进行破坏、导丝疏通气囊腔、经气囊腔刺破气囊等方法加以解决，这些方法均能够使膀胱造瘘管被顺利拔出来 [4]。

2.4 引流不畅或者堵管

因为患者长期留置造瘘管，尿中的现絮状物和坏死脱落组织等均易堵塞小号的造瘘管，要解决这个问题除了常规冲洗膀胱以外，还要结合患者的实际情况看看是否需要更换大号更为通畅性的造瘘管，以促进顺利引流及冲洗效果的实现。由于患者的造瘘口均具有局限性的，要为患者换上大号的造瘘管是具有很大的难度的，这个时候可用尿道探子逐步扩张后再实施放置操作，在操作中注意禁止暴力插管，以防出现膀胱损伤及出血情况。

2.5 造瘘口尿液外渗

2 常见问题的临床处理方法[3]

2.1 泌尿系感染

更换尿管时，发现尿液的颜色浑浊、有絮状物且有恶臭

的气味，要警惕发生了感染情况，要马上实施冲洗膀胱的操作，冲洗液为生理盐水，每天给患者冲洗膀胱2次，一直到尿液变得清亮为止，如果单纯冲洗膀胱不能达到理想效果，可以用生理盐水500ml加上庆大霉素24wu或1∶5000呋喃西林溶液500ml或生理盐水500ml+碘伏30ml作为冲洗液对患者实施间断低压冲洗膀胱，每天操作2次，在为患者实施冲洗的过程中要将管道夹闭再冲洗，且冲洗完夹管1-2h，一直到尿液颜色变清亮为止。若患者的尿液混浊经过冲洗操作之后仍然没有取得理想的效果，那么就要对患者的尿液实施检测，根据检测结果应用有效的敏感药物实施治疗[4]。

长时间留置膀胱造瘘管的膀胱萎缩的病人，可能会导致患

者的尿液外渗出造瘘口的情况；由此，重点要确保患者的造瘘管的通畅性，若管道发生了阻塞情况，可用无菌注射器边抽吸边挤捏，若经过这些处理还没有通常，则可以经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml，将阻塞物冲入到膀胱中，然后再将其引流出来。更换导管时必须检查管道质量，并对气囊进行侧漏和预冲实验，以减少因管道质量问题引起的尿液外渗的发生。应指导患者每天喝水最少达到2000ml，以增加尿量，促进造瘘管的通畅性，避免发生感染或者是结石情况。膀胱萎缩患者可以长时间的开放尿管，同时是不必采取夹管的处理，膀胱具有功能的患者，白天的大部分时间要将管道夹闭，每隔2-3h放开尿管1次，在夜间则不进行夹管，使患者发生尿液外渗的情况减轻。

2.6 造瘘管留置位置不合适

2.2 反复膀胱痉挛

由于患者长时间的留置造瘘管对膀胱壁造成了一定的刺

激，患者可能会反复发生膀胱痉挛情况，医护人员要正确指导患者实施深呼吸、放轻松，禁止做用力排尿动作，并根据患

在给患者进行更换造瘘管的过程中要注意的事情是很多

的，注意插入深度要适宜，插入太深误入前列腺窝和尿道，很容易出现出血情况。插入的太浅，造瘘管可能没有插入到膀胱，会使得引流效果不良，气囊注水后可能会导致窦道出血的情况发生。操作者在为患者实施插管的时候可依据原插入的

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造瘘管过程中，虽然会出现上述常见问题，但通过积极处理[5，6]，可以最大程度地预防及减少并发症的发生，减轻患者的痛

8]

苦，提高患者生活质量，减轻患者的经济负担和心理压力[7，。参考文献

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深度实施置管，如果患者发生了膀胱、前列腺、尿道及窦道出

血的情况，视血液颜色深浅来处理，如果出血轻微，嘱患者要多喝水，以达到尿液冲洗的目的，密切观察就可以；若患者出血情况比较严重，可以采取实施膀胱冲洗和纱布压迫止血的措施处理，依据患者的实际情况为患者应用止血药物干预[4]。

2.7 管道脱出

由于管道质量问题，气囊破裂导致的脱管，管道未按时更换，气囊老化漏水导致管道滑脱，或因患者自身原因造成的管道滑脱。一旦出现脱落，必须在2h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，造成插管困难。

2.8 造瘘口感染

注意患者的瘘口要随时都保持清洁与干燥，每天应用碘伏棉球消毒患者的造瘘口皮肤，每天消毒次数为2-3次即可，随时清楚分泌物，患者管道口周围要随时是清洁的；也可以为患者涂氧化锌，这样做的主要目的是保护造瘘口，并且要应用无菌敷料进行覆盖，并及时更换敷料。如果患者要洗澡嘱其务必要保护好造瘘口。在患者洗完澡后要及时消毒造瘘口并更换纱布[4]。

3 小结

目前我国人口老龄化的趋势越来越显著，很多患者在无其他手术条件时为引流尿液而采取膀胱造瘘术，在长期留置膀胱

(上接第150页)

水病[5]。

此研究中，对照组采取常规药物治疗，观察组采取蒙药治疗，结果显示对照组总有效率（75.00%）明显低于观察组（90.00%），且P<0.05，差异具有统计学意义；对照组不良反应发生率（61.67%）明显高于观察组（18.33%），且P<0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，利用蒙药治疗风湿性关节炎患者不仅能够改善其病情，还能有效降低其致残率，且疗效好，不良反应少，安全性高，是治疗风湿性关节炎较为理想的方法，今后还需不断扩大样本加强研究，以不断完善治疗方案，造福于广大

[6-9]

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(上接第151页)

本研究中所采用冠心七味胶囊进行治疗，该药物具有活

血化瘀、通经活络以及行气止痛的作用，能够显著抑制患者血液血小板的黏附水平、更加优化血液的流变性、提高冠脉流量水平、对心肌顺应起到改善作用，加强心脏功能。主要成分中的丹参具有补益心气功能，进而使患者气旺血行，瘀破络通；各种药物合用能够达到益气活血的功效。

药理学临床试验表明，蒙药冠心七味胶囊能够促进冠状动脉扩张、保护内皮、稳定斑块，从而使血液的粘稠度降低。同时还可以使患者的血胆固醇降低，使器血液流变学得到进一步优化。研究显示，两组患者在经过1个疗程的治疗后，均发生了不同程度的头痛、头胀等不良反应，这很可能与患者服用异山梨酯片有关。相比于对照组，观察组患者发生了更多的胃肠道不适反应，说明蒙药冠心七味胶囊可引发胃肠道反应。

本研究还显示，两组均未出现肝肾功能的损害。观察组患者应用蒙药冠心七味胶囊治疗冠心病心绞痛的总有效率为83.3%，而对照组为66.7%，差异显著，有统计学意义

[5]

（P<0.05），这和以往相关研究所得数据相符。蒙药治疗冠心病心绞痛的临床疗效可靠[6-8]。

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