双微导管技术对血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤患者的价值

•临床应用•

双微导管技术对血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈 动脉瘤患者的价值

陈旭，詹健，张永安

上饶市人民医院神经外科（江西上饶334000)

〔摘要〕目的探讨双微导管技术对血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤患者的价值。方法选取

2014年7月至2016年2月116例老年颅内宽颈动脉瘤患者，均采用双微导管技术介入栓塞治疗，观察其临床治 疗效果。结果116例患者中有4例出现血栓栓塞，2例出现动脉瘤破裂；术后造影发现92个动脉瘤为完全栓 塞，14个动脉瘤为次全栓塞，10个动脉瘤为不全栓塞。术后2例死亡，4例出现重残症状。例的术后0.5 ~ 2.0年格拉斯哥预后评分（G0S)为：1分12例，3分4例，4分6例，5分42例。结论双微导管技术介入栓 塞治疗老年宽颈频内动脉瘤患者具有明显效果，安全性高，在老年患者中具有较高应用价值。

〔关键词〕颅内动脉瘤；双微导管；血管内栓塞

〔中图分类号〕R739.41 〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0125 -02

导管鞘通过股动脉置人，且将导引管依照常规置于载瘤侧颈

内动脉或椎动脉中，将尖端塑形的2根EchelonlO (EV3)微 导管经0.014微导丝的导引，分别置于动脉瘤中的不同区域 内，且将之保持稳定性。按照动脉瘤具体大小，通过第一根 微导管送人未完全解脱的微弹簧圈，使之于动脉瘤中形成可 以稳定停留的框架，尽可能使之于动脉瘤中良好成篮；通过 第二根微导管将比较柔软的微弹簧圈放置，以便将动脉瘤腔 进行填塞，先后放置的微弹簧圈会相互缠结且于动脉瘤中保 持填塞的稳定性，一直到动脉瘤完成理想填塞。当手术完成 后，若患者蛛网膜下腔出现大量积血需及时采用腰椎穿刺将 血性脑脊液予以合理引流。患者在出院前需对颅脑进行CT 复查，及时了解出血吸收程度。

近些年来，颅内宽颈动脉瘤的患者越来越多，导致患者 生命健康受到极为不利的影响[1]。双微导管技术是两根微导 管在动脉瘤腔内填人两个以上弹簧圈，对于成角的动脉瘤需 将两条微导管分置于两个区间，通过弹簧圈的相互作用进行 栓塞处理[2]。本研究选取116例老年颅内宽颈动脉瘤患者， 探讨双微导管技术对血管内介人栓塞治疗价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月至2016年2月116例老年颅内宽 颈动脉瘤患者，其中女90例，男26例；年龄66 ~ 84岁，平 均（69.5 ±2.7)岁。患者的首发临床症状均为蛛网膜下腔 出血（SAH)。术前对患者采用Hunt-Hess分级，其中I级 40例，II级50例，n级18例，IV级6例，V级2例。患者 均通过CT检查确定为蛛网膜下腔出血（SAH)，通过全脑血 管造影（DSA)诊断为颅内宽颈动脉瘤。1.2方法

患者均通过双微导管介人栓塞治疗，麻醉方法为：静脉 -吸人复合全身麻醉，然后在麻醉下完成血管内介人治疗。 在术前对患者实施全身肝素化，采用Seldmger技术使得6F收稿日期：2016 -07 -23

2 结果

2.1

检基结果

依据国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT)与Ray­mond 等栓塞标准对患者栓塞情况进行评定，其中 116 个动脉 瘤内完全栓塞92个（79.31%),次全栓塞为14个

(12.07%),不全栓塞 10 个（8.62%)。2.2手术并发症

116例中，4例（3. 45%)术中出现血栓栓塞症状，均 是大脑中动脉出现部分闭塞，术中通过10号微导管和微导丝节伴囊性变比例低、PSV和RI参数高的特征。

细胞的生长需求，并为其浸润及转移提供充分的营养，故病

灶内血流速度加快[5]。

本研究通过对98例甲状腺肿瘤患者进行分组对照试验发 现，甲状腺癌和甲状腺良性病变的彩色多普勒超声结果有明 显区别。试验组单发节点及结节纵横比大于1的比例显著高 于对照组。试验组内部低回声比例高于对照组，结节伴囊性 变比例低于对照组，试验组颈部淋巴结增大出现比例高于对 照组，试验组PSV和RI参数显著高于对照组，差异有统计 学意义（P <〇.〇5)。

综上所述，彩色多普勒超声在甲状腺癌的诊断中有较高 的应用价值，相比甲状腺良性变化超声征象，甲状腺癌具有 单发节点、结节纵横比、内部回声和淋巴结肿大比例高、结

[参考文献]

[1] 陈海良，李建芬.彩色多普勒起声在甲状腺癌诊断中的作用评

价[J].健康研究，2014, 34 (2): 210-211.[2] 杨金燕，王玲，郑慧，等.彩色多普勒起声对甲状腺癌的诊断 价值分析[J].安徽医学，2〇M, 35 (11): 148〇-1482.[3] 陆燕飞，宋海国，陆福华.彩色多普勒起声在甲状腺癌诊断中的应

用价值[J].中國中瘤临床与康复，2015 , 22 (3): 329 - 331.[4] 葛新.彩色多普勒起声在甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的应用价 值[J].中国医学创新，2〇M, 11 (32): 59 _61.[5] 董丽娜.彩色多普勒起声应用于甲状腺癌的诊断价值分析[J].

实用医技杂志，2015, 22 (4): 378 -379.

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医疗装备 2016 年 12 月第 29 卷第 24 期 Medical Equipment，December. 2016，Vol. 29，No. 24

临床应用•

某医院职业暴露事件回顾性分析

张红鹰、张红平2，金丹辉3

1玉溪市第二人民医院感染管理办公室（云南玉溪653100) ; 2文山州丘北县人民医院心内科 (云南文山663000) ; 3玉溪市人民医院耳鼻喉科（云南玉溪653000)

〔摘要〕目的调查某医院职业暴露事件。方法对某院2013年2月至2015年12月出现的34例医务人 员职业暴露情况进行回顾性分析，统计这些医务人员的基本资料，明确发生职业暴露的主要时间、地点、方式、 环节等情况。结果发生职业暴露的医务人员主要为工作经验较少的护理人员（61.76%),科室病区是职业暴 露的高危科室（67.65% ),针剌伤是导致职业暴露的主要原因（88.24% )。结论医务人员职业特殊，存在较 高的职业暴露风险，因此需要严格按照相关的规章制度进行操作，做好自我保护工作。在发生职业暴露时，一定 要及时对伤口进行处理，并合理用药，向相关部门报告，建立档案。

〔关键词〕医务人员；医院；职业暴露；现状；对策〔中图分类号〕R183 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0126 -02和一般的职业相比，医务人员是发生职业暴露的高危人 群，并且危险性非常高，有可能感染肝炎、艾滋病等多种严 重的血液传播疾病，对患者身心健康造成不利的影响。因此， 加强对医院职业暴露问题的研究至关重要[14。为了进一步 降低医院职业暴露的发生率，本研究回顾性分析了玉溪市第 二人民医院出现的职业暴露事件，以便可以采取针对性的对 策，现报道如下。1 资料与方法 1.1

一般资料

资料来源于玉溪市第二人民医院2013年2月至2015年

12月出现的34例医务人员职业暴露事件，所有相关人员在 发生职业暴露之后都立即上报医院的感染管理科，获得了相 应的应急处理。1.2 方法

采用回顾性分析的方法，收集的资料主要包括医务人员的 基础资料、发生职业暴露时间、地点、暴露源、暴露方式等。2 结果

2.1 职业暴露人员的基本情况

职业暴露人员中护理人员构成比最大，占61.76%;工 龄越短，越容易发生，其中，小于5年的占52. 94%;发生 地点主要在科室病区，占67. 65% (表1)。

收稿日期：2016 -08 -04

及动脉灌注尿皮质醇实施机械取栓及化学溶栓，2例未得到 再通，术后有感觉障碍症状，2例发生动脉瘤破裂，术中均 成功栓塞，术后14 d均完全恢复。2.3预后治疗

116例中，有2例在住院时死亡。8例出现迟发性脑缺血 性损伤，采取常规治疗方法，4例出院时经G0S评分为3分。 12例出现脑积水症状，其中4例实施脑室腹腔分流术治疗。 例术后通过0. 5 ~2. 0年的随访工作显示，6例出现动脉瘤 复发情况但均未继续治疗；12例死亡，6例因恶性肿瘤而死 亡，6例因心脏病而死亡。例术后0.5 ~2.0年G0S评分 为1分（死亡）I2例（18.75%), 1分（植物生存）0例 (0.00%), 3分（重度残疾）4例（6.25%), 4分（中度残 疾）6例（9.38%), 5分（恢复良好）42例（65.63%)。3

讨论

SAH产生的最主要原因为颅内动脉瘤破裂。目前，伴随

明显的优势，手术治疗的并发症发生率明显降低，使得血管

遭受的刺激明显缓解，可以显著缓解血管内膜受到的损伤及 血管痉挛症状，降低血栓形成率；技术操作具有较高的灵活 性及简便性，实施双微导管技术操作时，通过同一根6F导 引管能够方便地将2根Echelon—10微导管同时实施操作， 即使在采用双导管进行操作时具有一定的困难，也可较为方 便地进行术式的改变，使用其他支架辅助技术或球囊辅助技 术进行治疗；手术范围明显扩大，能够达到球囊和支架难以 到达的位置。术中采用常规肝素化和术后实施中性治疗，术 后可不予以抗凝处理，出血风险显著下降，一但有开颅需要， 对其处理较为容易，而且可减少治疗费用[3]。

本研究结果显示，116例患者中92个动脉瘤为完全栓 塞，14个动脉瘤为次全栓塞，10个动脉瘤为不全栓塞。总 之，双微导管技术对血管内介人栓塞治疗老年颅内宽颈动脉 瘤中的价值较高，值得临床应用推广。[参考文献][1] 赵继明，纪霞•颅内宽颈动脉瘤的血管内介入治疗[J] •医学

影像学杂志，2011，21 (7): 951 -953.

[2] 温宏峰，赵春霞，李继来，等.双微导管技术栓塞颅内宽颈不规

则动脉瘤[J] •介入放射学杂志，2012, 21 (11): 0 -1.[3] 徐翔，张志勇，郑宇.双微导管技术在血管内介入栓塞治疗老年颅

内宽颈动脉瘤中的应用[J].中国老年学杂志，2015, 35 (8): 2128-2129.

神经介人不断发展，越来越多的老年颅内动脉瘤患者采用血

管内介人栓塞方法进行治疗，患者通过血管内介人栓塞进行 治疗往往产生较多并发症。主要是因为老年患者通常合并高 血压、心脏病及糖尿病等慢性疾病，患者颅内动脉粥样出现 硬化及迂曲现象，使得导引导管及微导管到位与栓塞存在一 定的难度。

双微导管技术应用到宽颈动脉瘤的临床治疗中具有较为 —126 —