濒江中医药大学学报２０１７年７月第４ｌ卷第７鸫 沈一平运用中医药治疗 老年急性髓系白血病化疗后经验 翟斡 沈一平２ １．浙江省立同德医院杭州３１００１２ ２．浙江省中医院 摘要：【目的】总结沈一平治疗老年急性髓系白血病的临证经验。［方法】通过跟师抄方及查房，收集分析沈师关－Ｉ－；＃疗老年急性髓系白血病化疗后治 疗医案，查阅其相关著作论文及古籍，依据中医理论归纳诊治思路及临床辨证方法，总结沈师的临证经验。【结果］沈师认为，本病患者多有肺、脾、肾 亏虚，易酿生痰、湿、瘀等有形之邪，再逢外邪入侵，内外相合而发病。化疗后患者脏腑功能受损，表现以气阴亏虚为主。治疗当补益肺、脾、肾，祛除 痰、湿、瘀等病理产物，消除毒，ｘ￣ｉ－邪。对于化疗后患者，则需透解阴分伏火，以彻底清除白血病残余病灶。沈师组方中，常配伍清热解毒抗癌药物以 抑制白血病细胞增殖。ｌ结论】沈师临床经验丰富，诊疗思路严密，擅长运用中医药治疗老年急性髓系白血病，别具一格，对于复发患者的治疗有有独 到之处，英临床经验值得交流学习。 关键词：急性髓系白血病；老年；病因病机；气阴亏虚；沈一平；医案；治疗经验 中图分类号：１１５５２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—５５０９（２０ｌ７）０７—０５９８－０３ Ｄ０Ｉ：１０．１６４６６／ｊ．ｉｓｓｎ１００５－５５０９．２０１７．０７．０１１ Ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｅｌｄｅｒｌｙ ＡＭＬ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ＴＣＭ ｂｙ ＳＨＥＮ Ｙｉｐｉｎｇ ＺＨＡＩ Ｗｏ。，ＳＨＥＮ Ｙｉｐｉｎｆ １．Ｔｏｎｇｄｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＺｈｅｊｉａｔｔｇＰｒｏｖｉｃｅ。Ｈａｎｇｚｈｏｕ（ｎ３１Ｏ０１２ ２．ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉｌＨｏｓｐｉａｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｔｈｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｐｕｒｐｏｓｅ】Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ＳＨＥＮ Ｙｉｐｉｎｇ’Ｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ａｃａｄｅｍｉｃ ｖｉｅｗｓ ａｂｏｕｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＭ Ｌ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）．【Ｍｅｔｈｏｄ】Ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｆｏｒｍ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＳＨＥＮ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ，ｃｏｌｌｅｃｔ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅｍ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃｏｎｃｌｕｄｅ ｈｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｏｕｇｈｔ ａｎｄ ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｈｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ａｃａｄｅｍｉｃ ｖｉｅｗｓ．【Ｒｅｓｕｌｔ］Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＳＨＥＮ Ｙｉｐｉｎｇ ｂｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈａｔ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ，ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ，ｅａｓｉｌｙ ｆｏｒｍ ｔｈｅ ｕｎｈｅａｌｔｈｙ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｗｉｔｈ ｓｈａｐｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｈｌｅｇｍ， ｄａｍｏｅｎｅｓｓ，ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ，ｍｅｅｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｉｎｖａｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｃａｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈａｐｐｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｚａｎｇ－ｆｕ ａｒｅ ｄａｍａｇｅｄ ａｆｔｅｒ ｃｈｅｎｍｔｈｅｒａｐｙ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｑｉ ａｎｄ ｙｉｎ．Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＳＨＥＮ ｔｈｉｎｋｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ ｌｕｎｇ，ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ， ｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｄｕｃｔｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｈｌｅｇｍ，ｄａｍｐｎｅｓｓ，ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ，ｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ．Ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ａｒｅ ｉｎ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｗｅ ｓｈｏｕｈｔ ｕｓｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｐｕｒｇｉｎｇ ｆｉｒｅ ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｙｉｎ．ｉｎ ０ｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ．Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＳＨＥＮ ＵＳｅＳ ｔｈｅ ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ ｄｒｕｇｓ ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｃｌｅａｒ ａｗａｙ ｈｅａｔ ａｎｄ ｔｏｘｉｃ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｄｅｐｒｅｓｓ ｔｈｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｃｅｌｌｓ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＳＨＥＮ ｉｓ ｗｅｌｌ—ｖｅｒｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｏｆ ｂｏｔｈ ＴＣＭ ａｎｄ ｍｏｄｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｂｕｎｄａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｇｏｒｏｕｓ ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｋｉｌｌｅｄ ｉｎ ｕｓｉｎｇ ＴＣＭ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｅｌｄｅｒｌｙ ＡＭＬ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｅ ａｌｓｏ ｈａｓ ｐｅｃｕｌｉａｒ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｈｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ａｃａｄｅｍｉｃ ｔｈｏｕｇｈｔｓ ａｒｅ ｗｏｒｔｈ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｌｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＵＳ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＡＭＬ；ｓｅｎｉｌｅ；ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｉｓｉｓ；ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｑｉ ａｎｄ ｙｉｎ；ＳＨＥＮ Ｙｉｐｉｎｇ；ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 急 箍系白血病（ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｃｙｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＭＬ） 是造血干细胞的恶性克隆性疾病，是骨髓中异常的原 始细胞以及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋 巴结等各种器官，抑制骨髓正常造血。临床主要表现 为贫血、出血、感染和组织器官浸润等＿ｌｌ。老年急性髓 系白血病是年龄大于６０岁的急性髓系白血病患者。 随着我国老龄化的逐步加重，老年急性髓系白血病的 切需要找到一种增效减毒的治疗手段配合化疗，以增 强化疗效果，减少并发症，延长生存时间为目［５，６１。浙 江省中医院血液科沈一平教授临床工作三十余载，运 用中西医结合治疗老年急性髓系白血病患者取得非 常好的临床效果，部分患者化疗后服用中药达到长期 生存的状态。 １病因病机 发病率逐年升高１２Ｉ。老年急性髓系白血病往往发病时 间长，起病隐匿，临床表现往往以精神萎靡、乏力、纳 呆、消瘦、盗汗、低热等症状为主，病初容易误诊，临床 出现感染、出血、器官浸润时往往已病人膏肓，且常常 白血病相当于中医学“急劳”“热劳”“虚劳”“血 证”“温病”“瘾积”的范畴。古书中无“白血病”一病， 但书中描述的“急劳”“热劳”“虚劳”等病的临床表现 与今白血病的临床表现相似。沈师饱览古籍，强调继 是复杂核型，预后差ｌ ３ｌ。老年人往往合并基础慢性疾 病以及各脏器功能衰退，对于常规大剂量化疗药物不 易耐受，但化疗剂量过小又不能抑制白血病细胞的增 殖，且常常筛选出耐药白血病细胞，缓解率低【４１。化疗 后骨髓抑制期较长，增加了感染、出血等并发症的发 生率。因此对于老年急性髓系白血病患者的治疗，急 承，注重发展，古书记载发病脏器涉及肝脾肾，借鉴西 方医学，与时俱进，今中医界明确指出病变定位在髓。 讲究辨病与辨证结合，运用西医骨髓细胞形态学、免 疫分型、遗传学、分子生物学等手段，综合诊断疾病， 后结合中医学辨证方法归类以施治。 急性髓系白血病的病因病机有三。其一外邪热毒 ５９８ 浙江中医药大学学报２０１７年７月第４ｌ卷第７期 或内火发病，毒淫骨髓，发为急劳、温毒；其二痰瘀、 饮食、劳欲，邪毒伤及脾胃，健运失司，湿聚生痰，复 患者治疗始终，彻底清除内邪化生诱因。总之，老年 急性髓系白血病皆因正虚邪恋，治以扶正驱邪兼施。 ３验案举例 感邪毒，痰瘀热互结，日久发为痰核、瘾积；其三脏气 内损，肺脾肾受损，邪毒乘虚侵入或伏火外发，损及 骨髓，耗气伤津，正虚邪恋，痰瘀毒结，形成虚劳瘕 积、痰毒肿核。 ３．１案例一患者，谢某，男，７８岁，农民。２０１３年５ 月２０日，患者因“反复发热１Ｏ天，伴咳嗽咳痰”人院， 后确诊急性髓系白血病（ＡＭＬ—Ｍ２），ＷＢＣ １．０ｘ１０９。Ｌ～， ＨＧＢ ８６ｇ・Ｌ一，ＰＬＴ ２５ｘ１０９・Ｌ～，骨髓常规提示原始粒 《内经》日：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气 必虚。”老年急性髓系白血病患者往往是正虚邪实， 细胞４６％。给予患者ＩＡ方案化疗３疗程，复查骨髓 常规提示原始粒细胞７％。后患者久病卧榻，虚弱无 力，自觉来日不多，随拒绝继续化疗，求助中医。初诊： 虚实夹杂。《素问・上古天真论》日：“女子七岁，肾气 盛，齿更发长，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实， 发长齿更……，／ｋ／ｋ天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极， 则齿发去。”沈师结合临床指出：老年急性髓系白血 病患者年老体衰，脏腑虚损，内生邪气，适逢外邪，内 外之邪互结而发病，内邪不易消，外邪不易清，则迁 延不愈，是为正虚邪实。老年急性髓系白血病特点是 年老肾精亏虚，脏腑失养，功能失调，尤以肺脾肝肾。 脾运失司，气血乏源，内生湿、痰阴邪；肝肾阴虚，肝 患者面色黄白少华，毛发稀疏，形容憔悴，少气懒言， 五心烦热，盗汗，口干，不思饮食，乏力，舌红少苔，脉 细数。辨病：老年急性髓系白血病（ＡＭＬ—Ｍ２），辨证：气 阴亏虚，蕴毒内蒸。治法：益气养阴。给予当归六黄汤 和六君子汤加减。处方：党参１５ｇ，白术１２ｇ，茯苓 １２ｇ，黄芪１５ｇ，黄柏９ｇ，熟地９ｇ，当归１２ｇ，陈皮９ｇ，泽 泻６ｇ，知母９ｇ，五味子９ｇ，枸杞子１２ｇ，白花蛇舌草 １５ｇ，半枝莲９ｇ，甘草９ｇ。水煎服共５剂。患者服用后 体失养，肝气郁滞，疏泄失调；肺气不足，布津不畅， 津聚成痰。湿、痰为有形之邪可阻于经脉，气机不畅， 气滞血瘀。复感外邪（热、火、毒等邪气）入侵，与内生 痰、湿、瘀等阴邪合而致病，损及骨髓，出现虚实夹杂 临床表现。且内外之邪互结，难以彻底清除。 化疗后患者骨髓缓解期，外邪渐退或深伏阴分；内外 邪分离，正如孤阴不长，独阳不生，故邪势大衰，难以 致病。然大毒攻邪，正气亦虚，易滋生内邪，内邪盛， 留下祸根，日后复感外邪则易复发。 ２辨证施治 再诊，诸症减轻，神色渐复，面华缺荣，烦热盗汗减轻， 思谷，力气渐长，活动增多，舌红少苔，脉细数。守方 继续服用５剂。复诊诸症大去，面荣神复，气色渐佳， 偶有盗汗，烦热消失，舌红苔薄白，脉细数。改用六味 地黄丸配合四物汤加减，同时加用清热解毒抗癌中 药，处方：熟地黄１５ｇ，山茱萸１５ｇ，怀山药１５ｇ，怀牛 膝１２ｇ，白术１２ｇ，杜仲９ｇ，茯苓９ｇ，泽泻９ｇ，郁金９ｇ， 佛手９ｇ，陈皮９ｇ，浙贝母９ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，半枝莲 １２ｇ，藤梨根１５ｇ，青蒿９ｇ，鳖甲１５ｇ（先煎），甘草６ｇ。水 煎服７剂。再诊患者诉要求继续服用中药，不愿化疗。 沈师结合多年临床经验证实，患者化疗后多以 气阴亏虚脏腑功能受损为主，兼夹痰湿瘀毒。老年急 性髓系白血病以脏腑虚损贯穿疾病始终，尤以肺脾 后随诊２年服用中药，现已停药健康情况良好，病退 能够操持家务。 按：大毒治病，衰其大半。不可攻伐太过，适可而 肾气虚为主，化疗药物大毒性温燥，易耗伤津液，且 止。初诊患者气阴两虚，有攻伐太过之嫌，因此给予 础嚣．嘏一 ．用寻隅 ＇冶．疗 书 痒勰 母寄萄 Ｉ舌 临床观察发现化疗后患者表现以肺脾肾气阴亏虚居 大量补阴补气药物同时调理脾胃。待患者气阴渐复， 多。《理虚元鉴・治虚有三本》提出“治虚有三本，肺、 调整用药，一补虚：益气养阴给予熟地黄、山茱萸、怀 脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命 山药、枸杞子、白术治疗。同时要考虑患者虚损之极， 之根，治肺、治脾、治肾、治虚之道毕矣”，因此治疗以 补虚为本，提升脏腑功能，尤以补肺脾肾、补气补阴 为主。脏腑虚损，易内生阴邪湿痰瘀，痰或瘀皆为病 理产物，因为有形故常阻止经脉，故又是致病因素。 治疗宜化湿化痰化瘀，使毒热之邪无所依附，同时清 火泄毒，隔离有形之邪与无形之邪。缓解期患者内外 之邪分离，外邪之势渐消，宜不失时机补虚，提升肺 脾肾等脏腑功能，补肺健脾益肾治法宜贯穿缓解期 恐难受补，滋腻药物有碍胃之虑；化痰散结之药皆为 治标，难解生痰之源，治痰需从脾论治，因此健脾当 先，给予白术、茯苓、陈皮等。二祛邪：邪分内外。给予 郁金活血化瘀，半夏化痰散结，陈皮茯苓健脾，以驱内 邪；同时给予白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根清热解毒抗 癌，青蒿透解阴分伏毒。清除内外邪毒彰显疗效。沈 师善用疏肝治法，在补虚驱邪的基础上配合疏肝常常 取得四两拨千斤的效果，沈老认为，肝主疏泄，调达肺 ５９９ 龃牵牟． 蘸 沁霹 旨 Ｊｌ舌敞 浙江中医药大学学报２０１７年７月第４Ｊ卷第７期 脾肾，通调水道，且能促进肾精骨髓转化，沟通脾肾， 以后天补先天，先天滋后天，源泉不竭；疏肝解郁调畅 情志，因此方中少量使用郁金、佛手二药，活血行气疏 善用白花蛇舌草、半枝莲、猫人参、三叶青、藤梨根、山 慈菇、冬凌草、白英等具有抗癌作用的中草药。 ４结语 肝解郁。长期服用中药，可以抵御外邪再侵，防治伏 邪再发，清除微小残留病灶。 ３．２案例二患者，蒋某，女，６９岁，教师退休。２０１５ 年ｌ１月５日患者因“体检发现血三系异常１周”入 院，后确诊急性髓系自细胞（ＡＭＬ—Ｍ５），骨髓图片提示 原始粒细胞２５％。给予患者ＤＡ方案化疗３疗程，骨 综合上述内容可知，沈师认为，老年急性髓系白 血病无论外感邪毒，或深伏火毒再发，皆是正虚在先 邪犯在后治疗扶正驱邪并重，发病期以驱邪为主，缓 解期以补虚提升脏腑功能为主。关于老年急性髓系 白血病患者复发方面，沈师指出：火热毒均为无形邪 髓象提示完全缓解，后强化治疗一疗程后出院。一月 后再次入院给予ＨＡ方案巩固化疗后出院时，ＷＢＣ ２．３ｘ１０９・ ，ＨＧＢ ７４ｇ・Ｌ～，ＰＬＴ １２５ｘ１０９・Ｌ～。患者要 求服用中医药治疗，随到沈师门诊求治，查患者面色 黄白，口中乏味，不思饮食，便溏，日行２～４次，夜眠 不安，时有自汗盗汗，舌暗红瘀点，舌下脉络怒张青 气，无形之邪无有形之物所附，则居无定所，难以久 持；若与有形之邪相依，则深伏其中，易变生杂症，难 以祛除。有型之邪与无形之邪互结，本阴与阳也，相 互滋生，此消彼长，虽以毒攻之，难以奏效，且邪毒深 伏阴分，日后伺机外发，非透毒之法方能见效。然老 年患者年老体衰，脏腑功能渐退，易生有形之邪，若适 逢外邪入侵，则内外之邪互结致病。沈师认为毒火之 紫，苔薄少津，脉弱数。辨证：气虚阴亏。给予参苓白 术散合补阴活血药物。处方：党参１５ｇ，白术１２ｇ，茯苓 １２ｇ，山药１５ｇ，莲子肉９ｇ，白扁豆９ｇ，薏苡仁２０ｇ，山 萸肉１２ｇ，熟地１２ｇ，当归９ｇ，女贞子９ｇ，鸡血汤１２ｇ， 邪有二，其一外感毒火之邪，其二稽留阴分之毒火。 化疗后正气虚弱，余毒未净，余毒深留伏骨髓、睾丸、 目睛、脑髓等至阴之分，非透出阳分不能清解。清代 医学大师吴鞠通其所著的《温病条辨》讲到温病后期， 邪毒深伏阴分，宜用透解治法清除阴分邪毒，并善用 郁金９ｇ，甘草６ｇ，景天三七粉３ 吞服）。水煎服５剂。 患者服用后再诊，气虚症状明显减轻，言语渐多，乏力 减轻，活动增多，胃口不佳，嗳气，大便不成形，汗少， 青蒿鳖甲等中药因势利导，透邪外出。其思想及临床 经验为现在临床中治疗老年急性髓系白血病化疗后 患者用药指明方向。 夜寐欠安，舌红苔薄，脉弱数。仍以补气养阴为主配 合健胃消食药物。处方：党参１５ｇ，白术１２ｇ，茯苓 １２ｇ，山药１５ｇ，白扁豆９ｇ，熟地９ｇ，女贞子９ｇ，鸡血 汤１２ｇ，当归９ｇ，郁金９ｇ，山楂１２ｇ，麦芽９ｇ，浙贝母 ９ｇ，半枝莲１２ｇ，藤梨根１５ｇ，甘草６ｇ。水煎服５剂。服 后再诊，患者诸症大去，要求继续服用中药治疗，拒 绝化疗。 老年急性髓系白血病患者预后不佳，往往长期服 用药物。施治方面，沈师认为：益气补阴，可灵活权衡 补阴与益气药物比重，各有侧重，配合以补肾健脾疏 肝，利水渗湿，活血养血，化瘀止痛等药物。同时不失 时机的施以清热解毒抗癌药物，预防伏火复燃。对于 老年急性髓系白血病患者的治疗，不仅仅局限于一脏 一按：大毒温热，伤津耗气。患者化疗后出现气阴耗 伤，脾虚后天之海乏源。胃气一败，百药难施，因此应 补气健脾，恢复后天气血生化源头，以参苓白术散为 主配合补阴药物。稍稍佐以活血化瘀药物，但活血化 瘀不易太过，以防伤血动血。景天三七化瘀不伤正， 止血不留瘀。二诊，患者脾胃气虚症状改善，但是纳 呆纳差、夜眠欠安表现，古日“胃不和则卧不安”，因此 减少上方补阴碍胃药物，增益消食药物。不忘内邪， 痰湿瘀伏火，患者运化稍好转，及时清除内邪，透解阴 腑，要体现中医学整体观念，综合考虑辨证施药。 参考文献： 【ｌ】郭炳涛，夏小军．夏小军主任医师辨治急性白血病经验琐 谈ｆＪ１．浙江中医药大学学报，２０１６，４０（６）：４６６—４６８． ［２］周丽媛，沈一平，周郁鸿．周郁鸿教授治疗老年急性白血病 临床经验【Ｊ１．黑龙江中医药，２０１５，５７（４）：３０—３１． 【３］张如仙．老年白血病２６例临床分析［Ｊ１．世界最新医学信息 文摘，２０１５，１５（２４）：１０１． 【４１康曦，沈建平，陈均法．抗自延年汤对于老年白血病不同阶 段化疗后血象恢复影响的观察【Ｊ１．云南中医中药杂志，２０１６， 分伏火。因此给予化痰软坚之品，清热解毒抗癌，方 能彰显疗效。邪毒复炽暗耗气阴兼见血瘀之征象，继 续佐以活血化瘀药物。虽经化疗邪毒被扼，正气渐复， 但沉疴难起，日久邪毒复炽而有复发之虑。因此需长 ３７（３）：２０—２３． 【５】沈慧芬，吴迪炯，周郁鸿．老年白血病中医辨证浅析［Ｊ］．上海 中医药杂志，２０１３，４７（７）：４—５． 【６１林丹，周郁鸿，史亦谦．八珍汤联合羟基脲治疗中老年慢性 粒细胞白血病的ｌ临床疗效观察［Ｊ］．浙江中医药大学学报， 期服用中药，防治伏邪再发，清除微小残留病灶，沈师 ２０１２，３６（１２）：１２６０－１２６３． （收稿日期：２０１６—１１—２５）
