缺血性脑血管病介入治疗的临床分析

缺血性脑血管病介入治疗的临床分析

黄金忠，杨志龙，蒋颖，盛世英

(常州市第一人民医院神经科，江苏常州，213003)

摘要：目的分析介入治疗缺血性脑血管病的临床效果。方法选择本院2012年1月至2015年12月收治的缺血性脑血管病 患者60例，经检查均存在脑供血动脉狭窄，给予介入治疗，观察临床治疗效果。结果60例患者均成功行介入手术，手术成功 率为100.00%。术后，血管狭窄程度<20%48例（80.00%) ,20%臆血管狭窄程度<40%12例（20.00%)。3例患者发生不良反应，不 良反应发生率为5.00%。患者颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的Vs、Vd均明显低于治疗前，差异显著(P<0.05)。结论临床采用介 入方式治疗缺血性脑血管病患者，可明显改善脑血管病变情况，且不良反应少，安全有效，临床应用价值较高。关键词：缺血性脑血管病；介入治疗；动脉狭窄中图分类号：R743.3 文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2017)17-0031-02

具体的血管病变情况，选择适当的球支架，在血管狭窄部位放 置球支架，动脉狭窄处可全面被支架覆盖即可。进行支架释放 操作时，应缓慢进行,推送器撤移后，在动脉正侧位置下给予患 者造影，复查支架释放情况。椎动脉系统狭窄患者采用球囊扩 张支架,到达狭窄部位后扩张球囊释放支架。手术满意后，详细 询问患者的感觉，并检查患者的意识状况、神经系统定位体 征。术后2耀3

缺血性脑血管病为临床常见病，属于血管疾病的一种，多 发于老年人群，动脉硬化及血管内斑块形成是其常见病因，发 病率及复发率较高，严重影响患者的生活质量。急性期在溶栓 治疗时间窗内的患者，临床上首选静脉药物溶栓治疗，但对于 存在血管内斑块及血管狭窄患者静脉药物溶栓治疗并不能降 低复发率。近年来,临床上开始广泛采用介入方法治疗缺血性 脑血管病，此种方式创伤较小，患者可快速恢复,并可降低致残 率及复发率，治疗效果较为理想。本研宄分析了缺血性脑血管 病介入治疗的临床疗效，现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料

选择本院2012年1月至2015年12月收治的缺血性脑血 管病患者60例，其中男39例，女21例；年龄46耀79岁，平均 (61.18±2.93)岁；合并症：糖尿病15例，高血压43例，冠心病心 脏病12例，高脂血症4例；病变血管（共64支）颈总动脉12 支，颈内动脉34支,椎动脉18支。纳入标准：符合缺血性脑血 管疾病的诊断标准者；血管病变情况经数字血管减影造影、CT 检查、超声检查等确诊者;具备介入治疗适应证者;对本研宄知 情者。排除标准:伴有严重心、肝、肾疾病，脑栓塞，脑外伤等疾 病患者;对碘或造影剂、造影器械或金属过敏者。1.2方法

60例患者均接受介入治疗。入院后，先接受常规治疗，治 疗药物包括必存、奥拉西坦、丹参川芎、波立维、立普妥。介入治 疗时，采取局部麻醉，颈动脉系统狭窄患者于颈总动脉远端分 叉以下位置放置导管，给予肝素3 000耀5 000 U，在发生狭窄的 血管病变处送入0.014型微导丝，送到颈内动脉颅外垂直部位 后停止，保护伞释放，狭窄段送入球囊测导丝。接着进行球囊扩 张操作，达到理想状态后，球囊迅速抽瘪并退出。仔细分析患者

表1

治疗前、后病变血管

h拔出动脉鞘后按压15min后加压包扎24h。术

后继续予以阿斯匹林、氯吡格雷双抗治疗，结合他汀抗动脉硬 化稳定斑块治疗，并依据患者具体情况使用相应药物。1.3观察指标

术后随访6个月，观察患者介入治疗后的效果及不良反应 发生情况;分别于治疗前、后测量患者的病变血管(包括颈总动 脉、颈内动脉、椎动脉)狭窄程度，以及收缩期峰流速（Vs)、舒张 末期流速（Vd)。1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用X±s表 示，用t检验，计数资料用n/%表示，用;字2检验，以P<0.05表示 差异具有统计学意义。2结果

2.1介入手术治疗效果

60例患者均成功行介入手术,手术成功率为100.00%。术 后血管造影显示，血管狭窄程度<20%者48例（80.00%) ;20% 臆血管狭窄程度<40%者12例(20.00%)。术后,3例患者发生不 良反应，其中，血压降低2例，心率减慢1例，不良反应发生率 5.00%,经对症治疗后好转。2.2治疗前、后病变血管Vs、Vd比较

治疗后，颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的Vs、Vd均明显低于 治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05,表1)。

Vs、Vd比较(n=60,cm/s)

Vd

治疗前42.69± 11.2490.18±26.7892.28± 16.17

治疗后22.18± 10.81*46.08±20.66*45.29±21.45*

部位颈总动脉颈内动脉椎动脉

注:与治疗前比较,<0.05

Vs

治疗前153.47±26.54240.15±29.87209.94±26.34

治疗后103.21±28.33'*120.33±33.14'*91.22±24.19*

DOI: 10.19347/j.cnki.2096-1413.201717014

作者简介：黄金忠（1973-),男，汉族，江苏扬州人，副主任医师，博士。

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3讨论

缺血性脑血管疾病也被称为脑缺血性疾病,在临床中发病 率较高，短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能丧失、脑卒 中、脑梗死为主要类型。缺血性脑血管疾病患者发病后,脑血流 量明显降低，导致神经功能受损，脑动脉闭塞，短时间内脑组织 严重缺血，造成一系列的功能障碍发生，甚至部分患者出现不 可逆性大脑细胞死亡m。临床治疗缺血性脑血管疾病的关键在 于快速、准确地作出诊断，并及时治疗，改善患者预后。动脉粥 样硬化斑块形成为脑血管狭窄发生的主要原因，动脉炎、动脉 夹层因素较少。临床实践可知，多数缺血性脑血管疾病均由动 脉粥样硬化斑块形成引起[2]。目前,数字减影血管造影为临床诊 断缺血性脑血管疾病的金标准，其可对血管病变位置、血管狭 窄程度做出判断，了解患者病情严重程度[3]。

临床治疗缺血性脑血管疾病患者时，方法较多，如药物治 疗、外科手术治疗、介入治疗等，均具有一定的治疗效果，但前 两种治疗方法存在一定的局限性，采用药物治疗时，患者需要 长时间服药，治疗效果很大程度上受患者用药依从性的影响， 而且药物对斑块己经形成患者的治疗效果较差,不能有效地降 低患者病死率，而采用外科手术治疗时，尽管疗效可得到提升， 但手术的创伤比较大，且适应证少，降低了其在临床中的应用 范围[4]。近年来，临床上越来越肯定介入治疗对缺血性脑血管疾 病的疗效，采用介入治疗可减小患者的创伤，并能提升治疗效 果，临床应用越来越广泛。

缺血性脑血管疾病介入治疗中，将支架安放在发生阻塞的 血管内部,血管被支架直接开通，恢复局部血管的血液循环，发 挥有效、快速改善脑缺血症状的目的[5]。介入治疗中，通过造影 技术的辅佐，明确具体的血管阻塞位置、血管狭窄情况,可以准 确地对血管进行再通,提升治疗效果。由于我国老年人口的数 量不断增加，提升了缺血性脑血管疾病的发生率，且该疾病逐 渐向着年轻化发展，部分患者在临床接受治疗时，无法耐受创 伤比较大的外科手术，或因外科手术、药物治疗效果比较差，即 可采用介入方式治疗。治疗后，不仅可延长患者的生存期，而且 其生活质量也可明显提升[6]。介入治疗中比较常用的为腔内支 架术，该种手术可有效减少颅内斑块脱落造成的栓塞，继而改 善脑灌注压力。

临床采用介入术治疗缺血性脑血管疾病患者时，还应在治 疗前给予患者相应的药物治疗，以降低手术风险，提高介入治 疗成功率。临床上，常用的药物包含阿司匹林、氯吡格雷、立普 妥、必存、奥拉西坦、丹参川芎等。必存的通用名为依达拉奉注 射液，主要用于改善急性脑梗死导致的功能障碍、神经症状等； 奥拉西坦可减轻脑损伤程度，并缓解记忆障碍、智能障碍情况； 丹参川芎注射液属于复方制剂，主要用于治疗闭塞性脑血管疾 病；阿司匹林、波立维的主要功能为抗血小板高聚集，改善血液 循环障碍状况；他汀类药物立普妥属于降脂稳定斑块、抗动脉 硬化药物1^。应用上述药物治疗缺血性脑血管疾病，可改善患 者的功能障碍情况，降低血脂、血压,预防血小板高度聚集，减 少介入治疗风险，并提升介入治疗效果。

采取支架介入方式治疗缺血性脑血管疾病患者过程中，应 严格按照规范执行各项操作，对于术中出现的异常情况，医护 人员要能够立即察觉，并给予对症处理，在降低手术风险的同

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2017年6月

时，将术后并发症的发生率降至最低。但治疗中应注意以下问 题:介入治疗方法具有一定的创伤性，要求医护人员具有较高 的技术操作水平；手术设备、器械等也应满足一定的要求，目 前，部分医院开展介入治疗的条件尚不足，不可盲目开展介入 治疗[9]。实际上,传统药物治疗并不能完全被介入治疗取代，药 物治疗依然具备一定的治疗优势，但也应该认识到，介入治疗 的部分优势是其他治疗方法所无可比拟的，介入治疗中，脑部 动脉狭窄情况可清晰地显示出来,并能反映出脑血液动脉的血 液流动情况，可指导治疗的准确开展，提升治疗效果。同时，经 介入治疗，患者可在短时间内恢复，减轻了患者治疗期间所承 受的痛苦，术中麻醉时采取局部麻醉，降低了麻醉药物对患者 的影响，加之术后并发症少，可明显改善患者的病情，减轻患者 的功能障碍，促进患者康复[|01。

在本研宄中，60例患者均接受介入治疗，治疗后，无1例 失败患者，手术成功率达到100.00%。术后，通过血管造影检查 结果可知，80.00%的患者血管狭窄程度低于20%, 20%的患者 血管狭窄程度在20%耀40%,提示治疗效果较好。此外，术后3 例患者发生不良反应，其中，血压降低2例，心率减慢1例，不 良反应发生率为5.00%,经对症治疗后好转，说明患者术后不 良反应发生率也比较低，安全有效。由此研宄可知，采取介入方 式治疗可获得较为满意的治疗效果，且安全性良好。治疗后，患 者的颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的Vs、Vd均明显低于治疗前， 差异具有统计学意义CP<0.05),说明介入治疗可明显降低缺血 性脑血管疾病患者收缩期峰流速及舒张末期血流速度,具有较 好的治疗效果。

综上所述，临床治疗缺血性脑血管疾病患者时，药物治疗、 外科手术治疗的效果并不理想，限制了其在临床中的应用。应 用介入方式治疗后，可有效减轻血管狭窄程度，减少治疗后的 血管残余狭窄量，减少缺血性卒中的复发，促进病变部位血液 循环的恢复，减轻脑组织的损伤程度，促进患者康复，并改善患 者预后，提升其生活质量，值得临床应用。参考文献：

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