◎ 在正确时间使用正确剂量的正确抗生索，可以降低 术后医院获得性感染的发生率。美国感染病学会公布预 防手术感染指南，提出两项重要建议：必须在术前ｌ小 时给予抗生素，用药持续时间不超过术后２４小时［２Ｊ。 第二８。卷一第。１年期一总月第·庚８寅ｌ年期 器官开放后，可用消毒剂如碘伏等处理。④所有接触过 脓液、肠内容物、支气管分泌物等的纱布和器械，用后 应立即撤离手术台。手术人员在处理化脓灶或其他有菌 部位时，尽量用器械操作。手套＿旦沾污，继续进行非 污染区操作之前，应更换手套；衣袖沾污后，要加用无 但是仅仅用药还是不够的，预防切口感染要认真做 好术前准备和皮肤消毒，还须在手术操作时注意以下几 点：①切开皮肤、皮下组织后，在切口边缘上铺上手术 巾（用薄膜粘贴皮肤者可不用手术巾）。并将手术巾边缘 用布巾钳固定于皮下筋膜上，或用丝线缝合于皮肤边缘 上。目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切 菌套袖或更换手术衣。⑤沾染较重、创伤较大或时间较 长的手术缝合伤口前，用等渗盐水冲洗（需要时加抗生 素），可减少沾染程度。⑥明显污染的伤口，或伤口内渗 液较多，可缝合同时皮下留置适宜的引流物，或者暂不 缝合伤口、引流，之后延期缝合。 开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后，还要用纱布垫掩 护伤口边缘，使皮下组织不直接暴露，以免受来自深部 的污染。②尽量减少不必要的组织损伤，因为失活的组 织残留在伤口内，将增加感染的机会。因此，不应用止 对于外科感染，医师应注意寻找原因，改进手术操 作，规范、有序、缩短手术时间，从而有助于降低各类 切口的感染率。 参考文献 ［１］陈静洁，杨康正．当前我国洁净手术室的发展【Ｊ】．中国医疗器械信息，２０００， ６（４）：５·６． 血钳夹或用线结扎大块组织。拉钩一般要垫以湿纱布， 并不可用力过大，以免损伤组织和致细胞缺血。③处理 化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前等，必须先 用纱布防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等 较多，应用吸引器迅速吸除，以免横溢沾染伤口。有腔 【２］美国感染病学会公布预防手术感染指南．中国医学论坛报网络版，分类新 闻，临床实践ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｍｔ．ｃｏｒｌ１．ｃｎｄｉｎｄｅｘ．ｈｔｍ１． （本文校对：方文贤收稿日期：２００９—１１．１３） 临床路径在护理工作中的应用 骨科护士专业能力分析 李莉武汉科技大学附属天佑医院（４３００６４） 摘要：目的在开展整体护理的基础上，引进临床路径，将Ｉ临床路径和整体护理进行优势互补整合实施。使护理人员专业能力不断提 高从而达到提高护理质量的目的。方法对我院骨科护理人员进行半结构式深度访谈。对访谈资料进行归类分析为五大类。结果访谈资 料分析表明影响骨科护士专业能力发展的主要因素为：专业认可度；现实与期待的距离；专业发展的思路；自我监控与调节；继续教育原 因等。结论目前骨科护理人员知识结构参差不齐，专业能力发展受到主客观多种因素的影响，探索有效的骨科专科培训模式，同时护理管 理者应运用激励机制，营造有利于骨科护理人员专业成长的氛围，促进其专业能力的提高。 ’ 关键词：临床路径； 护理人员；专业能力 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．Ｏ１．０６３ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０） Ｏ１—００７８．０２ 在开展整体护理的基础上，引进临床路径，将临床 路径和整体护理进行优势互补整合实施，是医院里的一 组人员，包括管理泱策者、医师、护理人具及其他医疗 有关的人具，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和 的方法，选择我院骨科护理人员ｌ１人。其中主管护师４ 人、护师３人、护士４人，从事骨科工作两年及以上，均 能充分表达自己的思想观点。本研究中受访者均为女性， 年龄２２￣４９岁；其中大专及以上学历者７名；中专４名。 护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的 照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对 象获得最佳的医疗护理服务质量。如何使护理人员专业 能力【ｌ】不断提高让患者满意，是值得深入探讨的问题。 为了解目前骨科护理人员的专业能力状况和影响其专业 能力发展的因素，我们采用相关性研究方法对此进行了 调查分析，旨在为我院骨科护理人员的专业能力的提高 提供参考依据。 Ｉ对象与方法 １．２调查方法２００８年８月至２００９年１月，由研究者 本人在工作之余，对自愿参加研究的受访者进行了半结 构式，面对面的深度访谈。每次时间为１～２ ｈ。访谈内 容包括５部分；自我动机信念，整体感受，任务分析， 现状描述，未来期待及展望。当研究信息达到理论饱和， 终止现场研究过程。通过文本资料归类分析。 ２结果 经资料分析，归纳出以下５大类型。 １．１研究对象根据护理人员工作年限，采用目的抽样 ２．１专业认可度回顾初入骨科到目前的工作状况，所 有受访护理人员都认为学到了很多专业技术，其心理素 第８卷第１期总第８１期 二。一。年一月·庚寅年 ◎ 哼ＭＥＤ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＨＯ教ＦＣＨ育ＩＨＡ 疗工作，加之护理人员少，工作压力大，对学习新理念、 新技术、新药物知识相对不足。③科内医护人员学习交 流需增加。多数没有足够的机会与条件参加学习和培训， 受访者认为目前医护人员之间学习交流不够，已开展的 学习培训从方式和内容上都不能满足骨科护理人员的需 质，业务技能，视野拓展等各方面都得到了锻炼。整体专 业能力水平在不断上升。同时不少受访者谈到了心目中理 想的骨科护理人员形象，表达出了一种较高的专业认可 度；如： 希望骨科护理人员的专业知识、能力结构更新 能跟上医疗技术的发展，对护理人员的英语水平、骨科的 常见病、多发病和一些常见病的诊断和鉴别诊断等以及新 技术、新知识、新思维等，均提出了较高的要求。 求。希望多参加危重病讨论，共同听有关专家讲课等， 表达出积极参与的愿望。部分护理人员流露出强烈的学 习愿望，也从培训形式，结局等不同角度提出一些建议， 如借鉴自考方式，提高获证护士的待遇等。 ３小结 ２．２现实与期待的距离现实与期待的距离。很多受访 护理人员已认识到自己专业能力上的差距，包括理论和 技能，判断病情等方面感到欠缺。主要为：专科理论知 识的深度、广度不够。多数护理人员认为对骨科的技术 操作必须熟练心细，动作轻柔。对骨科病人出现的：并发 症，以及新药物的副作用等，缺乏深层次的了解，仅凭 经验很难对应多元化的医疗服务要求，工作显得有些机 械。护理人员均认为在整体护理的基础上引进临床路径， 将整体护理中以护理人员为主体的工作模式【２】，发展为 以医疗、护理及相关人员团体合作的工作模式。注重与 患者的心理沟通，实施以责任感和爱心为核心的人 丈教 育是提高护理人员职业能力的重要环节。科研能力获取 信息的能力有待提高。大部分受访护理人员谈及自己的 临床经验很丰富，但因为在选题，统计分析论证，获取 通过对骨科护理人员深入访谈，了解到有关骨科护 理人员专业能力的真实状况，并对影响其专业能力发展 的因素进行了初步分析。 继续加强整体护理和临床路径［３】知识的学习，不断 更新观念。 ‘在影响骨科护理人员专业能力发展的诸多主客观因 素中，最主要的是缺乏一种有效的激励机制。心理学研 究表明，真正的激励来自个人内心的自我激励，因此， 学习的动力来自于个体内心的情感的体验。如能以科学 的管理理论，教育理论为指导，引入激励机制，帮助护 信息等方面的欠缺，无法将这些经验推广。 理人员实现职业发展规划提供发展的机会，完善骨科护 理人员专业成长运行机制，从而增强了学习的主体意识， 激发学习积极性，有利于提高自学能力和自我更新知识 的能力。强化基础、立足岗位、拓展内涵。 应建立骨科护理行为，职责分工制度。并灵活安排 各班，提供阶段性的工作轮转，保证护理人员有时间调 节身心压力及参加各种形式的专科培训。访谈中发现， 多数护理人员对国内外骨科发展状况了解不多，这提示； 除争取参加各类学术交流活动外，还应考虑是否可以充 分利用网络资源，开展网上讲座，交流等。了解骨科专 科发展动态，护理学前沿知识，专科护理教育，信息资 源等。完善骨科护理人员技术力量和整体素质，提升医 院综合竞争力。 骨科继续教育内容、方式对护理人员专业能力的影 响意义深远。医院应高度重视人文素质教育，拓展人文 学知识，同时对在职护理人员进行人文学知识培训，使 她们联系实际，学以致用，尽快提高人文素质，亦应关 注职业情感的培养，因人施护，辨证施护，造就其过硬 的心理素质，和过硬的操作技能。 受访护理人员一致认为，提高专科护理能力，可以 进一步提高护理质量，使护理工作更贴近临床、贴近病 人、贴近社会。 参考文献 ［１】张艳，孙宏玉，郑修霞，等 Ｅ京地区部分ＩＣＵ护士专业能力现状调查分析［Ｊ］． 护士进修杂志，２００６，２１（１２）：１０７７－１０７９． 【２】那文艳，杨红叶，黎艳，等．分级分度护理方法的应用研究【Ｊ】．护士进修杂 志，２００９，（１３）：１ｔ６５．１１６７． ２．３专业发展的思路护理人员们回忆了自身专业成 长过程中的种种情绪体验，认为专业发展的环境对自身 专业能力的提高有较大影响，其具体原因有：①人 力资 源不足。现阶段医院以科室为单位进行经济核算，科主 任负责制，为了追求经济效益，常常不增加护理人员，’ 护理人员缺编问题严重。在这种情况下，表面上是整体 护理，实质上是继续重复功能制护理，导致整体护理发 展缓慢甚至停滞不前，影响了整体护理质量。本次调查 中有ｌＯ名护理人员感到骨科超负荷的工作量使她们接 近疲惫状态，无暇考虑提高专业理论水平，对外学： 交 流，脱产深造难度较大，进修学习机会也受到。② 对专业前景认识不乐观，缺乏自我成就感。有些护理人 员谈及所遇到的挫折经历相似，即所学知识在临床上发 挥作用不充分，认为学习知识多少，能力高低，在临床 工作中体现不明显，从而缺乏学习动力。 ２．４ 自我监控与调节 护理人员在对自我监控及调节 方面分化严重，部分人自律性较高，能根据自己的：【作 情况制定切实可行的学习计划，也知道从各种途径获取 相关的信息资源。但同时另外一部分人在学习上遇到困 难时不深入钻研，也不求助于别人。学习方法不当时也 不及时调整，走了很多弯路，甚至对医院组织的业务培 训，热情不高。 ， ２．５ 继续教育原因 所有受访护理人员都谈及接受过 的各类在职继续教育，认为影响其专业能力发展的原因 有：①院内继续教育缺乏系统安排，不能与学科相结合， 目标性不强，针对性不够。应进行骨科专科考核，理论 讲座等，突出重点。②专科学习不足。骨科护理人员参 加自考等学习占了不少时间，同时要完成每天的日常治 【３】张红霞．浅谈Ｉ临床路径与护理工作［Ｊ】．家庭护士，２００７，５（０２）：６２—６５． 作者简介：李莉，女（１９６３一）学士学位，主管护师。研究方向：临床护理 管理工作 （本文校对：方文贤收稿日期：２００９．１ Ｉ．２７）
