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临床路径在护理工作中的应用——骨科护士专业能力分析

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◎ 在正确时间使用正确剂量的正确抗生索,可以降低 术后医院获得性感染的发生率。美国感染病学会公布预 防手术感染指南,提出两项重要建议:必须在术前l小 时给予抗生素,用药持续时间不超过术后24小时[2J。 第二8。卷一第。1年期一总月第·庚8寅l年期 器官开放后,可用消毒剂如碘伏等处理。④所有接触过 脓液、肠内容物、支气管分泌物等的纱布和器械,用后 应立即撤离手术台。手术人员在处理化脓灶或其他有菌 部位时,尽量用器械操作。手套_旦沾污,继续进行非 污染区操作之前,应更换手套;衣袖沾污后,要加用无 但是仅仅用药还是不够的,预防切口感染要认真做 好术前准备和皮肤消毒,还须在手术操作时注意以下几 点:①切开皮肤、皮下组织后,在切口边缘上铺上手术 巾(用薄膜粘贴皮肤者可不用手术巾)。并将手术巾边缘 用布巾钳固定于皮下筋膜上,或用丝线缝合于皮肤边缘 上。目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切 菌套袖或更换手术衣。⑤沾染较重、创伤较大或时间较 长的手术缝合伤口前,用等渗盐水冲洗(需要时加抗生 素),可减少沾染程度。⑥明显污染的伤口,或伤口内渗 液较多,可缝合同时皮下留置适宜的引流物,或者暂不 缝合伤口、引流,之后延期缝合。 开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后,还要用纱布垫掩 护伤口边缘,使皮下组织不直接暴露,以免受来自深部 的污染。②尽量减少不必要的组织损伤,因为失活的组 织残留在伤口内,将增加感染的机会。因此,不应用止 对于外科感染,医师应注意寻找原因,改进手术操 作,规范、有序、缩短手术时间,从而有助于降低各类 切口的感染率。 参考文献 [1]陈静洁,杨康正.当前我国洁净手术室的发展【J】.中国医疗器械信息,2000, 6(4):5·6. 血钳夹或用线结扎大块组织。拉钩一般要垫以湿纱布, 并不可用力过大,以免损伤组织和致细胞缺血。③处理 化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前等,必须先 用纱布防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等 较多,应用吸引器迅速吸除,以免横溢沾染伤口。有腔 【2]美国感染病学会公布预防手术感染指南.中国医学论坛报网络版,分类新 闻,临床实践http://www.cmt.corl1.cndindex.htm1. (本文校对:方文贤收稿日期:2009—11.13) 临床路径在护理工作中的应用 骨科护士专业能力分析 李莉武汉科技大学附属天佑医院(430064) 摘要:目的在开展整体护理的基础上,引进临床路径,将I临床路径和整体护理进行优势互补整合实施。使护理人员专业能力不断提 高从而达到提高护理质量的目的。方法对我院骨科护理人员进行半结构式深度访谈。对访谈资料进行归类分析为五大类。结果访谈资 料分析表明影响骨科护士专业能力发展的主要因素为:专业认可度;现实与期待的距离;专业发展的思路;自我监控与调节;继续教育原 因等。结论目前骨科护理人员知识结构参差不齐,专业能力发展受到主客观多种因素的影响,探索有效的骨科专科培训模式,同时护理管 理者应运用激励机制,营造有利于骨科护理人员专业成长的氛围,促进其专业能力的提高。 ’ 关键词:临床路径; 护理人员;专业能力 doi:10.39690.issn.1672.2779.2010.O1.063 文章编号:1672—2779(2010) O1—0078.02 在开展整体护理的基础上,引进临床路径,将临床 路径和整体护理进行优势互补整合实施,是医院里的一 组人员,包括管理泱策者、医师、护理人具及其他医疗 有关的人具,共同针对某一病种的监测、治疗、康复和 的方法,选择我院骨科护理人员l1人。其中主管护师4 人、护师3人、护士4人,从事骨科工作两年及以上,均 能充分表达自己的思想观点。本研究中受访者均为女性, 年龄22 ̄49岁;其中大专及以上学历者7名;中专4名。 护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的 照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对 象获得最佳的医疗护理服务质量。如何使护理人员专业 能力【l】不断提高让患者满意,是值得深入探讨的问题。 为了解目前骨科护理人员的专业能力状况和影响其专业 能力发展的因素,我们采用相关性研究方法对此进行了 调查分析,旨在为我院骨科护理人员的专业能力的提高 提供参考依据。 I对象与方法 1.2调查方法2008年8月至2009年1月,由研究者 本人在工作之余,对自愿参加研究的受访者进行了半结 构式,面对面的深度访谈。每次时间为1~2 h。访谈内 容包括5部分;自我动机信念,整体感受,任务分析, 现状描述,未来期待及展望。当研究信息达到理论饱和, 终止现场研究过程。通过文本资料归类分析。 2结果 经资料分析,归纳出以下5大类型。 1.1研究对象根据护理人员工作年限,采用目的抽样 2.1专业认可度回顾初入骨科到目前的工作状况,所 有受访护理人员都认为学到了很多专业技术,其心理素 第8卷第1期总第81期 二。一。年一月·庚寅年 ◎ 哼MED D远UCAT程IOHO教FCH育IHA 疗工作,加之护理人员少,工作压力大,对学习新理念、 新技术、新药物知识相对不足。③科内医护人员学习交 流需增加。多数没有足够的机会与条件参加学习和培训, 受访者认为目前医护人员之间学习交流不够,已开展的 学习培训从方式和内容上都不能满足骨科护理人员的需 质,业务技能,视野拓展等各方面都得到了锻炼。整体专 业能力水平在不断上升。同时不少受访者谈到了心目中理 想的骨科护理人员形象,表达出了一种较高的专业认可 度;如: 希望骨科护理人员的专业知识、能力结构更新 能跟上医疗技术的发展,对护理人员的英语水平、骨科的 常见病、多发病和一些常见病的诊断和鉴别诊断等以及新 技术、新知识、新思维等,均提出了较高的要求。 求。希望多参加危重病讨论,共同听有关专家讲课等, 表达出积极参与的愿望。部分护理人员流露出强烈的学 习愿望,也从培训形式,结局等不同角度提出一些建议, 如借鉴自考方式,提高获证护士的待遇等。 3小结 2.2现实与期待的距离现实与期待的距离。很多受访 护理人员已认识到自己专业能力上的差距,包括理论和 技能,判断病情等方面感到欠缺。主要为:专科理论知 识的深度、广度不够。多数护理人员认为对骨科的技术 操作必须熟练心细,动作轻柔。对骨科病人出现的:并发 症,以及新药物的副作用等,缺乏深层次的了解,仅凭 经验很难对应多元化的医疗服务要求,工作显得有些机 械。护理人员均认为在整体护理的基础上引进临床路径, 将整体护理中以护理人员为主体的工作模式【2】,发展为 以医疗、护理及相关人员团体合作的工作模式。注重与 患者的心理沟通,实施以责任感和爱心为核心的人 丈教 育是提高护理人员职业能力的重要环节。科研能力获取 信息的能力有待提高。大部分受访护理人员谈及自己的 临床经验很丰富,但因为在选题,统计分析论证,获取 通过对骨科护理人员深入访谈,了解到有关骨科护 理人员专业能力的真实状况,并对影响其专业能力发展 的因素进行了初步分析。 继续加强整体护理和临床路径[3】知识的学习,不断 更新观念。  ‘在影响骨科护理人员专业能力发展的诸多主客观因 素中,最主要的是缺乏一种有效的激励机制。心理学研 究表明,真正的激励来自个人内心的自我激励,因此, 学习的动力来自于个体内心的情感的体验。如能以科学 的管理理论,教育理论为指导,引入激励机制,帮助护 信息等方面的欠缺,无法将这些经验推广。 理人员实现职业发展规划提供发展的机会,完善骨科护 理人员专业成长运行机制,从而增强了学习的主体意识, 激发学习积极性,有利于提高自学能力和自我更新知识 的能力。强化基础、立足岗位、拓展内涵。 应建立骨科护理行为,职责分工制度。并灵活安排 各班,提供阶段性的工作轮转,保证护理人员有时间调 节身心压力及参加各种形式的专科培训。访谈中发现, 多数护理人员对国内外骨科发展状况了解不多,这提示; 除争取参加各类学术交流活动外,还应考虑是否可以充 分利用网络资源,开展网上讲座,交流等。了解骨科专 科发展动态,护理学前沿知识,专科护理教育,信息资 源等。完善骨科护理人员技术力量和整体素质,提升医 院综合竞争力。 骨科继续教育内容、方式对护理人员专业能力的影 响意义深远。医院应高度重视人文素质教育,拓展人文 学知识,同时对在职护理人员进行人文学知识培训,使 她们联系实际,学以致用,尽快提高人文素质,亦应关 注职业情感的培养,因人施护,辨证施护,造就其过硬 的心理素质,和过硬的操作技能。 受访护理人员一致认为,提高专科护理能力,可以 进一步提高护理质量,使护理工作更贴近临床、贴近病 人、贴近社会。 参考文献 [1】张艳,孙宏玉,郑修霞,等 E京地区部分ICU护士专业能力现状调查分析[J]. 护士进修杂志,2006,21(12):1077-1079. 【2】那文艳,杨红叶,黎艳,等.分级分度护理方法的应用研究【J】.护士进修杂 志,2009,(13):1t65.1167. 2.3专业发展的思路护理人员们回忆了自身专业成 长过程中的种种情绪体验,认为专业发展的环境对自身 专业能力的提高有较大影响,其具体原因有:①人 力资 源不足。现阶段医院以科室为单位进行经济核算,科主 任负责制,为了追求经济效益,常常不增加护理人员,’ 护理人员缺编问题严重。在这种情况下,表面上是整体 护理,实质上是继续重复功能制护理,导致整体护理发 展缓慢甚至停滞不前,影响了整体护理质量。本次调查 中有lO名护理人员感到骨科超负荷的工作量使她们接 近疲惫状态,无暇考虑提高专业理论水平,对外学: 交 流,脱产深造难度较大,进修学习机会也受到。② 对专业前景认识不乐观,缺乏自我成就感。有些护理人 员谈及所遇到的挫折经历相似,即所学知识在临床上发 挥作用不充分,认为学习知识多少,能力高低,在临床 工作中体现不明显,从而缺乏学习动力。 2.4 自我监控与调节 护理人员在对自我监控及调节 方面分化严重,部分人自律性较高,能根据自己的:【作 情况制定切实可行的学习计划,也知道从各种途径获取 相关的信息资源。但同时另外一部分人在学习上遇到困 难时不深入钻研,也不求助于别人。学习方法不当时也 不及时调整,走了很多弯路,甚至对医院组织的业务培 训,热情不高。 , 2.5 继续教育原因 所有受访护理人员都谈及接受过 的各类在职继续教育,认为影响其专业能力发展的原因 有:①院内继续教育缺乏系统安排,不能与学科相结合, 目标性不强,针对性不够。应进行骨科专科考核,理论 讲座等,突出重点。②专科学习不足。骨科护理人员参 加自考等学习占了不少时间,同时要完成每天的日常治 【3】张红霞.浅谈I临床路径与护理工作[J】.家庭护士,2007,5(02):62—65. 作者简介:李莉,女(1963一)学士学位,主管护师。研究方向:临床护理 管理工作 (本文校对:方文贤收稿日期:2009.1 I.27) 

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