自拟通腑解毒汤对小儿重症肺炎治疗作用的探讨

咳,滋肾益精;熟地黄、山茱萸滋阴补血,益精填髓;淫羊霍温 肾纳气;五味子敛肺、滋肾、生津;紫苑、款冬降气化痰;桔梗 宣开肺气、通利水道，并载诸药上行;地龙活血通络、降气平

喘;丹参活血化瘀;炙甘草益气补脾和胃,调和诸药。本观察结果显示，与治疗前相比,治疗后2组患者中医

症状总积分均明显降低（P<0. 05） ,6MWT明显增加（P V

0. 05）, SGRQ评分明显降低（P<0. 05）,肺功能检测FEV1、 FEV/FVC均明显提高（P<0. 05）；观察组上述指标改善均

明显优于对照组（卩<0.05）。该表明，人参补肺汤加减治疗

稳定期COPD肺肾气虚型可明显改善临床症状，提高活动能 力，改善生活质量和肺功能，可做为临床治疗肺肾气虚型

COPD稳定期患者的用药参考。参考文献[1]易方莲，易松涛.慢性阻塞性肺疾病流行病学调查和防控措

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来薛，赵丹，俞庆声，等•中医药对呼吸道黏膜免疫影响的研究 进展[J] •中华中医药杂志,2013,28（1） ： 1-167.（收稿日期：2018 —11 — 22）自拟通腑解毒汤对小儿重症肺炎

治疗作用的探讨马永利（侯马市人民医院•山西侯马043000）重症肺炎是发生于肺泡及肺间质的终末气道炎症,在任

何年龄段皆可发生，由于儿童的身体仍在发育阶段,呼吸系

统尚未发育成熟,免疫功能尚未完善,是重症肺炎的高发年

龄段⑴o若不及时治疗，不仅影响患儿的健康，还可对其生 长发育造成影响，严重者可危及生命，是5岁以下儿童死亡

的首位原因⑵。随着西医治疗抗生素的广泛应用,耐药菌 株肺炎和病毒性肺炎成为重症肺炎的主要原因。中药可减

少耐药菌株的生成,中西医结合治疗使得疗效有所提高,死

亡率明显降低⑶。笔者依据“肺与大肠相表里”的理论，自 拟通腑解毒汤辅助西药治疗小儿重症肺炎，疗效尚好。现总

结如下。1临床资料本院儿科2016年1月-2018年6月收治的患儿中选取

105例重症肺炎患儿，依照患儿家属意愿分为2组。对照组

50例，男29例，女21例；年龄4 ~ 14岁，平均（8.2 ±2.1） 岁；重症肺炎病程5~11 d,平均（7.5±1.5）d。观察组 55例，男27例，女28例；年龄5 ~ 14岁，平均（8.5 ±2.2） 岁；重症肺炎病程5~10 d,平均（7.2±1.5）do两组患

儿的基线资料比较无明显差异（卩>0.05）。所有患儿均符 合《儿科学》儿童重症肺炎诊断标准和中华医学会儿科学分

会呼吸学组制订的儿童重症肺炎诊断标准⑷o本方案在实 施前经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：1）发热（体温

M38. 5咒）5 d以上，中性粒细胞比例升高,伴或不伴有白

细胞升高，血CRP升高，X线检查肺叶受累;2）年龄4 ~

14岁;3）患儿家长知情同意。排除标准:其他原因导致的继

发性肺炎患儿;出现合并症患儿;先天免疫缺陷患儿;智力障 碍患儿。2方法2.1治疗方法2组患儿均接受西医系统治疗⑸。包括祛

痰、雾化吸入、止咳、平喘、利尿、维持水电解质平衡、吸氧、机 械通气及营养支持等及采用抗生素（依据痰培养病原菌检

测选定）抗感染治疗。观察组另行加服通腑解毒汤，麻黄5

~ 10 g、杏仁3 ~ 6 g、石膏5 ~ 10 g、黄苓5 ~ 10 g、连翘5 ~

10 g、瓜萎仁3 ~6 g、大黄3 ~6 g、厚朴3 ~6g、甘草3 ~6 g,水

煎取汁100 mL,0 2次口服。连续用药2周。2.2疗效标准 参照《抗菌药物临床研究指导原则》⑹拟

定。痊愈:症状、体征消失,血常规检查恢复正常，胸部X线 检查无异常;有效：症状、体征基本消失或缓解，血常规检查

好转，胸部X线检查病变减小；无效:症状、体征未减轻或加

重，血常规及X线检查未见好转或加重。2.3观察指标1）症状、体征（发热、咳嗽、肺部啰音）消失

时间;2）实验室指标:检测治疗前后血清CRP（C反应蛋

白）、PCT（降钙素原）、D - Lac（乳酸）。3）安全性指标:记录

不良反应发生率。2.4统计学分析SPSS25. 0分析数据，计量资料以（兀土

s ）表示，比较用t检验;计数资料比较用牙检验。P < 0. 05

为差异有统计学意义。3结果3.1

2组重症肺炎患儿临床疗效统计分析 见表1。表1 2组重症肺炎患儿临床疗效比较[例（％）]组别例数痊愈有效无效总有效对照组5022(44.0)22(44.0)6(12.0)44(8&0)观察组5532(5&2)21(38.2)2(3.6)53(96.4) *注:与对照组比较，*P<0.053.2

2组重症肺炎患儿主要症状、体征消失时间比较 见表2。表2 2组重症肺炎患儿发热、咳嗽、肺部啰音消失时间比较（%±5,d）组别例数发热咳嗽肺部啰音对照组504. 62 ±1.748. 17 ±1.519. 35 ±2. 76观察组553.01 ±1. 15*6. 35 ±1.22*6. 82 ±13. 96*注:与对照组比较，*P<0.05中国中医药科技2019年9月第26卷第5期Sep. 2019 Vol. 26 No. 5・751・3.3 2组重症肺炎患儿治疗前后血清CRP、PCT、D - Lac检

测结果见表3。表3 2组重症肺炎患儿治疗前后血清CRP.PCTD - Lac检测结果比较(% ±5)组别时间CRP(mg/L)pct(m)D - Lac( mmol/L)对照组治疗前50.61 ±11.236. ±2.736.31 ±1.33(50 例)治疗后10.52 ±3.47##1.32 ±0.14##2.±0.51#观察组治疗前49.85 ±11.366.87 ±2. 816.34 ± 1.35(55 例)治疗后4.67 ± 1.82誓0.68 ±0.13 誓1.37 ±0.14誓注:与本组治疗前比较,#P <0.05,##P <0.01 ；与对照组比较，* P <0.053.4 2组重症肺炎患儿治疗期间不良反应统计 观察组呕

吐2例，恶心3例，不良反应发生率为9.1% ；对照组腹胀

2例,恶心2例，呕吐2例，不良反应发生率为12. 0%。组间

比较，差异无统计学意义(P>0. 05)o停药后均自行消失。4讨论肺炎是儿童期最常见的呼吸道疾病，肺炎患儿的7% ~

13%属于重症肺炎⑺。因其具有起病快、病情重、变化迅速、

并发症多等特点,临床正确诊断与有效治疗是提高治愈率、

降低病死率的关键⑻。中医治疗重症肺炎的优势在于辨证

施治，辅助西医治疗可提高疗效,减少耐药菌株的生成,增强 抗病毒效果,改善预后⑼。小儿重症肺炎属中医学“肺炎喘嗽”，小儿脏腑娇嫩，形

气未充，易感受外邪;肺为华盖，外邪侵袭，上先受之,肺首当 其冲。小儿为纯阳之体,六淫之邪均易从热化，由表及里，热 毒炽盛，炼津为痰，痰热闭肺，则见本证。治当清热解毒、泻

肺平喘、化痰止咳。肺与大肠相表里，肺热移于大肠,大肠传 导失常，影响肺气肃降;重症肺炎易并发胃肠功能障碍为上 述病机提供了佐证，因此通腑之法宜早用，即所谓“下不厌

早基于上述认识，笔者拟方通腑解毒汤治之。方以麻 杏甘石汤为基础,麻黄宣肺气平喘,石膏清泄肺热,杏仁止咳

平喘；加黄苓清泄肺热,连翘清热解毒；瓜萎仁润肺降火、止 咳平喘、涤痰通便,大黄通腑泄热逐瘀,改善血液循环,消除

微循环障碍,厚朴行气消积平喘;甘草解毒止咳和药;众药相

伍,共奏清热宣肺、解毒逐瘀、止咳化痰、通腑泻肺之效，恰合 小儿重症肺炎之病机。临床观察结果可见该方能够显著提

高西医系统治疗小儿重症肺炎的疗效,总有效率明显高于对 照组(96. 4% VS 88. 0%

<0.05);缩短病程，加速症状、体征的缓解，发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均短于对照组(P

<0. 05) o实验室指标检测结果显示2组患儿治疗后血 CRP、PCT、D - Lac明显减低(P<0. 01),加用中药观察组上

述指标较对照组改善明显(P<0. 05) o综上,通腑解毒汤作为小儿重症肺炎的辅助用药，可提

高疗效,缩短病程,且无明显副作用。参考文献[1]

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2003,21(11) ：1866,1879.[10] 林丽群，杨波，王俊强，等•中医药治疗重症肺炎的临床思维及

应用[J].新中医,2017,49(4):1 -156.(收稿日期：2018 -08 -11)止痛活血汤对膝骨性关节炎

关节功能的影响黄小刚，吴旭东，曾斌,赵进征(浙江省舟山市中医院•浙江 舟山316000)膝骨性关节炎(KOA)是临床中常见慢性骨关节疾病, 好发于中老年人群，发病后会导致膝关节活动受限、疼痛等

相关症状。随着人口老龄化及人们生活方式的改变,KOA

发病率在我国逐年增加，严重影响了人们的身心健康⑴。 目前,膝关节腔内注射玻璃酸钠是KOA常用的治疗方法，但 仍有部分患者疗效欠佳,进一步提高患者的临床疗效具有重

要的意义⑵。相关研究显示，中医疗法在KOA治疗中有其

独到的优势，中西医结合更有助于提高患者的疗效⑶。对 此,2014年3月-2018年3月笔者通过给予KOA患者在膝 关节内注射玻璃酸钠治疗基础上联合自拟止痛活血汤治疗,

取得较好的临床效果,现报道如下。1临床资料1.1 一般资料 笔者选取2014年3月-2018年3月期间

于本院就诊的符合纳入标准的KOA患者300例，依据随机 数字表法分为观察组和对照组，每组150例,本临床观察经

伦理委员会审批通过。对照组男78例、女72例，年龄

(46. 40 ±6. 58)岁，病程(2. 47 ±0.71)年，体质指数(23. 62 ± 3. 05) kg/m2, KL 分级：I 级 20 例、II 级 108 例、皿级

22例；观察组男80例、女70例，年龄(46. 82 ± 6. 61)岁，病

程(2. 50 ±0. 73)年，体质指数(23. 57 ±3. 04) kg/m2, KL 分 级：I级24例、II级102例、皿级24例。2组患者的一般资 料比较差异无统计学意义(P >0. 05) o1.2纳入和排除标准1)纳入标准:①经临床症状、实验

室、影像学检查等判断符合KOA诊断[47 ；②年龄> 18岁、

③Kellgren - Lawrence ( KL)分级I ~皿 级且可不需要手术