乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭患者行血浆置换治疗的效果观察

医学新知杂志2019年第29卷第Ⅰ期·1·

·论著·

乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭患者

行血浆置换治疗的效果观察

刘俊丽

【摘要】目的 观察乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭患者行血浆置换治疗的效果。方法 研究时段：2017年9月~2018年11月，研究对象：本院在以上时段内收治的58例乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭患者。分析所有病例临床资料，以不同的治疗方案为分组依据，将58例患者分为对照组、研究组，每组29例。

对照组行常规治疗，基于此，研究组增加血浆置换治疗，对比治疗总有效率、实验室指标变化情况、炎症因子变化情况、并发症发生率。结果 治疗总有效率研究组较对照组高（P<0.05）；实验室指标变化情况、炎症因子变化情况研究组较对照组优（P<0.05）；并发症发生率研究组较对照组低（P<0.05）。结论 血浆置换治疗与乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭疾病，既可改善实验室指标、炎症因子，又能减少并发症，临床疗效显著。

【关键词】乙型肝炎相关；慢加急性肝衰竭；血浆置换；治疗效果

由乙型肝炎病情引起的肝脏炎症病变的一种多器官损害的传染病即为乙型肝炎，起病缓慢，以慢型区疼痛为主要表现

［1］

诊断标准：参照中华医学会修订的肝衰诊断指南中的乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭进行评价，即患者在慢性肝病的基础上，短期内出现亚急性肝功能失代偿或是急性肝功能失代偿临床症，即患者出现明显的消化道症状、极度乏力；黄疸迅速提长，血清总胆红不超过正常范围10倍或是每天上升速度超过17.1μmol/L；有出血倾向，凝血酶原活动度超过40%者，有腹水，并伴有或不伴有肝性脑病者

［4］

或是亚临床型较为常见，以上腹部不适、食欲减退、肝

。随着病情的进步，患者易出现

乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭，加重病情的同时增加患者痛苦，严重时还会威胁患者生命安全，故采取有效的治疗措施非常有必要

［2］

。乙型肝炎相关的慢

加急性肝衰竭目前尚无统一治疗手段，而常规治疗效果并不理想。目前，在临床实践中，多采用血浆置换治疗，以此来改善临床症状，提高治疗效果

［3］

。

纳入标准：与诊断标准相符者；无活动性出血者；研究前患者与家属均知情，并签署同意书者。排除标准：糖尿病肾病者；高血压肾病者；恶性肿瘤者；合并感染性甲型肝炎者；丙型肝炎者；其它全身性疾病者。1.2 方法 患者病情明确后，均行常规治疗，即每天口服0.5mg恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237），每天一次。基于此，研究组增加血浆置换治疗，即应用血滤机（美国Aquarius）与一次性的血浆分离器，每次补充2500~3000ml的新鲜血液，每分钟血浆置换血流量保持在100~120ml，血浆分离速度每分钟保持在20~30ml。根据患者自身的凝血酶原时间，对肝素用量进行调整，每次置换治疗。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 对比治疗总有效率、实验室指标变化情况、炎症因子变化情况、并发症发生率。

治疗总有效率评价：临床体征、症状改善明显，血清总胆红素下降速度在30-50%左右，凝血酶原活动度增加程度超过10%即为显效；临床体征、症状、肝性治疗时间在2~3小时。1周内至少实施2~3次血浆

。本次

研究针对乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭患者行血浆置换治疗的效果进行评价，取58例患者开展研究，现做如下汇报。1 资料与方法

1.1 基本资料 在2017年9月~2018年11月筛选病例，将58例我院收治的乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭患者作为研究对象。回顾58例患者的病例资料，根据不同的治疗方案将研究对象分为对照组、研究组。对照组（29例）：男性患者19例、女性患者10例，年龄区间20~70岁，平均年龄（45.24±10.08）岁。研究组（29例）：男性患者20例、女性患者9例，年龄区间21~69岁，平均年龄（44.88±10.11）岁。分析研究组、对照组患者基本资料，无统计学意义（P>0.05）。本院伦理委员会批准。

作者单位：475000河南开封，开封市传染病医院一病区

·2·

医学新知杂志2019年第29卷第Ⅰ期脑病有改善，血清总胆红素下降速度在10~30%，凝血酶原活动度增加程度低于10%即为有效；临床体征、症状、肝性脑病无变化，病情加重为无效或是患者死亡

［5］

并用%表示。P<0.05率、并发症发生率）做χ检验，为差异有统计学意义。2 结果

2

。显效与有效比例之和为治疗总有效率。

实验室指标包括总胆红素、凝血酶原活动度、谷1。取患者空腹静脉血，进行离心处理，采用全自动生炎症因子

［6］

2.1 治疗总有效率比较 研究组：显效18例、有效组：显效11例、有效11例、无效7例，治疗总有效率

2

丙转氨酶。炎症因子包括TNF-a、IL-6、IL-8、IL-

10例、无效1例，治疗总有效率96.6%（28/29）；对照0.022）。

75.9%（22/29）；对比有统计学意义（χ=5.220，P=

化仪检测实验室指标；采用酶联免疫吸附法检测血清

。

1.4 统计学方法 研究数据均采用SPSS22.0软件分析，计量资料（实验室指标变化情况、炎症因子变化情况）做t检验、（x±s）表示；计数资料（治疗总有效－

2.2 实验室指标变化情况、炎症因子变化情况比较 实验室指标变化情况、炎症因子变化情况与对照组相比，研究组较优，P<0.05，见表1。

表1 实验室指标变化情况、炎症因子变化情况比较/x±s；n=29－

组别

治

疗前治疗后治疗前治疗后

凝血酶原总胆红素

（%）（mmol/L）活动度451.7±176.033.8±10.028.6±4.0

.2±11.0

谷丙转氨酶

（UL）319.8±248.376.4±31.5320.8±238.5143.0±33.0

7.8620.000

TNF-a（ng/L）172.4±15.0140.5±11.5172.9±15.6151.3±12.9

3.3650.001

IL-6（ng/L）49.4±5.041.8±3.150.1±4.845.2±4.53.3510.001

IL-8（ng/L）

IL-1（ng/L）

研究组

385.5±36.4362.7±36.5328.1±28.1292.8±35.0381.2±35.7366.5±37.8350.4±36.5314.5±33.2

2.6070.012

2.4220.019

对照组

450.0±173.734.0±9.844.0±4.014.6600.000

44.1±10.07.2810.000

两组治疗后t两组治疗后P

2.3 并发症发生率比较 研究组：自发性腹部炎1例、电解质紊乱1例，并发症发生率6.9%（2/29）；对照组：自发性腹部炎5例、电解质紊乱5例、腹水2例，并发症发生率41.4%（12/29），组间对比差异有统计学意义（χ=9.416，P=0.002）。

2

在乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭治疗中，常规疗效不佳。随着医疗水平的进步，血浆置换用于乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭治疗中，不仅可以提高治疗效果，还可以改善肝功能

［9］

。血浆置换治疗不仅可

以将患者机体内的小分子代谢毒素清除，还能将部分大分子物质清除，同时还可补充机体内有凝血因子、白蛋白等物质，有效改善肝功能与凝血功能［10］。故本次研究示：实验室指标优于对照组。此外，血浆置换可以将机体内有细胞因子有效清除，从而改善炎症因子水平。本次研究示：炎症因子水平研究组优于对照组。因此，血浆置换治疗可以为肝细胞提供再生时间，提高物质基础，从而减轻肝细胞的损伤，提高治疗效果的同时减少并发症，改善预后效果。本次研究示：治疗总有效率、并发症发生率研究组均优于对照组。

3 讨论

乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭属于临床常见的肝病症候群，死亡率较高，故寻找一项积极的治疗

［7］方案至关重要。机体肝脏是重要的代谢性脏器，其

在多种物质的代谢中均会出现反应。且其还参与多种物质的合成，如凝血因子、载体蛋白等，在人体中发

［8］挥着重要的生物学功能。当肝脏受损后，会使机体

多种生化指标出现异常。当患者出现肝衰竭后，还会引发多种并发症，其也是引起患者死亡的主要原因。

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综上所述，乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭患者行血浆置换治疗，效果显著，值得推广。

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5 刘晓妍，高莉，张伦理.血浆置换联合胆红素吸附与单纯血浆置

甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果探讨

李婷

【摘要】目的 探讨甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法 选取2017年2月至2018年6月本院住院病人112例糖尿病周围神经病变患者，根据不治疗方案将其分成两组，各56例，对照组采用维生疗前后患者的神经缺陷状态，评价治疗效果。结果 治疗前两组患者的肌力、四肢远端感觉、腱反射和颅神经率（.29%）明显高于对照组（69.%）（P<0.05）。结论 甲钴胺治疗可有效改善糖尿病周围神经病变患者临床症状。

【关键词】甲钴胺；糖尿病周围神经病变；腱反射

素B12（500μg，肌注，qd）治疗，观察组在此基础上采用采用甲钴胺（500μg，静脉推注，qd）治疗，4周后比较治

比较无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组的各项神经缺陷评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者高发并发症

类型之一，发病率约为60~90%，患者发病与血管代谢、血液成分改变、神经障碍等因素有关，临床主要表现为四肢远端麻木、触觉敏感性降低、伴有针刺样灼痛感等症状，严重影响患者身心健康。为了探讨更加高效的治疗方式，本文以我院2017年2月~2018年6月的住院病人的糖尿病周围神经病变患者112例为研究对象，就不同治疗方案的治疗效果报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年2月至2018年6月收治的糖尿病周围神经病变患者112例。纳入标

作者单位：300140天津，天津市第四中心医院干部病房

准：《现代中医神经病学》①存在糖尿病史；②符合

中周围神经病变的诊断标准；③同意配合研究。排除标准：①临床资料缺失；②其他原因导致的周围神经病变；③严重器质性功能障碍；④合并其他糖尿病并发症，如酮症酸中毒等。根据不同治疗方式将其分成76岁，平均（56.09±3.39）岁。观察组男31例，女25获知情权，上述数据对比同质性优良。

1.2 方法 对照组予以维生素B12注射液（云南白两组，每组56例。对照组男33例，女23例；年龄44~

［1］

例；年龄45~75岁，平均（56.41±3.51）岁。患者均

药集团股份有限公司，国药准字H530205）500μg，肌肉注射，1次/天。观察组在上述基础上予以甲钴胺注射液（武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字H20057823）500μg，静脉推注，1次/天。2周为1个