乳腺癌改良根治术后CT模拟胸壁电子线照射的剂量学探讨

来源：飒榕旅游知识分享网

肿瘤防治研究2008年第35卷第9期・671・

曾子君,李伟雄

DosimetryofElectron2beamRadiotherapywithUseofComputedTomography(CT)2BasedonChestWallforPostmastectomyPatients

ZENGZi2jun,LIWei2xiong

DepartmentofRadiotherapy,CancerCenter,GuangdongProvincialPeople’sHospital,Guangzhou510080,China

Abstract:Objective　Toevaluatethedosimetryofelectronbeamwiththeuseofcomputedtomography(CT)2basedradiotherapyonchestwallforpostmastectomypatients.Methods　CTsimulationwasconductedfor20breastcancerpatientshavingreceivedelectronbeamchestwallirradiationafterpostmastectomy,anddigitizingreconstitutionoftheimagepicturesfromspiralCTequipmentandoutliningtheclinicaltargetvolume(CTV)andorgansatrisks(OARs)suchasheartandlung,calculatingtheirvolumeandexposuredose,weredonebythe3Dtreatmentplanningsystem(TPS).Theprescribeddoseforchestwallwas5000cGy.Results　Themaxi2

mumdose(Dmax)、meandose(Dmean)anddoseof90%CTV(D90)fortheleftbreastcancerwere(52±(4809±279)cGy、116)cGyand(4526±239)cGyrespectively.TheDmeanandpercentageofvolumereceiving(33±morethan20Gy(V20)and10Gy(V10)ofleftlungwere(1616±608)cGy、13)%and(44±16)%re2spectively.Themeandose(Dmean)andvolumereceivingmorethan30Gy(V30)ofheartwere(1008±457)(4783±cGyand(13±9)%.TheDmax、DmeanandD90fortherightbreastcancerwere(55±253)cGy、(30±)cGyand(4496±101)cGyrespectively.theDmean、V20ofrightlungwere(1416±567)cGy、12)%respectively.Conclusion　Bytheuseofcomputedtomography(CT)2basedtoperformtheplanofelectron2beamradiotherapyonchestwall,wecanunderstandpreciselythedosimetryofthetargetvolumeandnormalstruc2tures,andperfecttheradiationplanbetter.

Keywords:Breastcancer;Postmastectomyradiotherapy;Electronbeam;Chestwall

摘　要:目的　评价乳腺癌改良根治术后CT模拟定位下胸壁电子线照射的靶区和心肺受照体积和剂量分布情况。方法　20例有胸壁照射适应证的乳腺癌改良根治术后患者,行CT模拟定位,三维治疗计划系统将CT图像进行数字化重建,勾画胸壁CTV及心、肺等危及器官,并计算胸壁及其心、肺受照体积和受照剂量。胸壁处方剂量为5000cGy。结果　左侧乳腺癌靶区的Dmax为(5536±301)cGy、

Dmean为(4823±129)cGy、D90为(43±290)cGy,同侧肺Dmean为(1724±624)cGy、V20为(36±13)%。心脏Dmean为(1008±457)cGy、V30为(13±9)%。右侧乳腺癌靶区的Dmax为(55±253)

cGy、Dmean为(4783±)cGy、D90为(4496±101)cGy、同侧肺Dmean为(1416±567)cGy、V20为(30

±12)%。结论　通过CT模拟定位制定胸壁电子线照射放疗计划,能更准确地了解靶区和正常组织的剂量分布,从而能更好地优化放疗计划。关键词:乳腺癌;根治术后放疗;电子线;胸壁

中图分类号:R737.9　　文献标识码:A　　文章编号:100028578(2008)0920671203

0　引言

希望通过三维治疗计划系统了解胸壁电子线照射的靶区、心肺受照体积和剂量分布,以评价这种技术的

合理性。现将研究结果报道如下。1　资料与方法

1.1　临床资料　选择2006年8月～2007年5月

胸壁是乳腺癌改良根治术放疗必须照射的部

位,目前许多单位常用电子线照射的放疗技术,我科也一直采用6MeV的电子线半程加补偿膜垂直胸壁放疗的方法。随着CT模拟定位的出现,本研究

收稿日期:2007208229;修回日期:2007211214

作者单位:510080广州,广东省人民医院肿瘤中心放疗科作者简介:曾子君(19732),女,本科,主治医师,主要从事乳腺癌的放射治疗

收治的20例乳腺癌改良根治术后患者,左侧13例,右侧7例,中位年龄49岁(33～65岁)。照射胸壁的指征:原发灶T3以上和(或)腋窝转移淋巴结数

・672・

≥4个,术后病理结果均为浸润性导管癌。所有患者均完成术后6～8周期的辅助化疗。1.2　定位方法　患者仰卧于A乳腺托架上,根据患者体形确定头枕位置、乳腺架表面倾斜度、患侧上臂固定位置和臀部横挡位置,以保证患者胸壁水平,并使上臂充分上抬。同时在患者体表确定激光定位点。应用GE螺旋CT进行平静呼吸状态扫描,扫描层厚2.5mm,扫描范围包括双侧全肺和健侧乳腺,并通过院内局域网传到CMS治疗计划系统。1.3　靶区勾画　靶区CTV为胸壁,不包括内乳区,范围:上界为锁骨头下缘水平,下界为健侧乳房下1～2cm,内界为胸廓内血管外侧,外界为背阔肌前缘,前界为皮下0.5cm,后界为胸膜与肺交界。重要器官:同侧肺、心脏(左侧乳腺癌)。1.4　治疗计划

(1)选取左侧和右侧乳腺癌患者各一名按以往放疗方法,即6MeV的电子线半程加补偿膜,机架角为0°设计放疗计划,再按在相同条件下增加能量设计放疗计划,直到满足本研究剂量学要求:即90%的等剂量曲线包括90%的CTV。

(2)其余患者分别设计一个合适的电子线照射治疗计划,同样满足90%的等剂量曲线包括90%的CTV要求,可选择不同能量的电子线和组织补偿膜,以优化治疗计划。胸壁CTV照射处方剂量为50Gy。1.5　观察指标　通过三维治疗计划系统,用DVH图评价治疗计划中CTV的Dmax、Dmean、D90和V105%、V110%,同侧肺的平均剂量、V20,以及心

肿瘤防治研究2008年第35卷第9期

放疗计划,两种计划的靶区Dmax、Dmean分别为

6067cGy、4710cGy和56cGy、4598cGy,同侧

肺Dmean分别为2374cGy和20cGy,DVH比

较,见图4。从上述可见,无论左侧或右侧乳腺癌电子线斜野胸壁照射,靶区剂量分布比垂直野照射好,靶区最大剂量减少,肺、心脏受照射剂量减少。

2.2　斜野照射靶区与正常组织的剂量分布

为满足剂量要求,所有计划中机架角均旋转一

),并选择不同能量的电子线定角度约(±30°～35°

9MeV12例,12MeV8例,并采用半程加组织补偿膜,厚度0.5cm11例,厚度1cm9例。左侧乳腺癌

靶区的Dmax为(5536±301)cGy、Dmean为(4823±129)cGy、D90为(43±290)cGy,同侧肺Dmean为(1724±624)cGy、V20为(36±13)%。心脏Dmean为(1008±457)cGy、V30为(13±9)%。右侧乳腺癌靶区的Dmax为(55±253)cGy、Dmean为(4783±)cGy、D90为(4496±101)cGy,同侧肺Dmean为(1416±567)cGy、V20为(30±12)%。3　讨论

胸壁是乳腺癌术后常行放疗的部位。

目前暂无统一的胸壁照射技术,据国内问卷调查,以60Co和高能X线切线野照射最多(45.2%),单纯电子线照射(28.3%)也占有一定比例[1]。Gez等[2]采用电子线照射胸壁,与X线切线野对比,14年的随访发现其局控率与总生存率两者相同。

Spierer等[3]报道显示电子线能较好地覆盖靶区,降低正常组织受高剂量照射的体积,急性和晚期放疗损伤可以接受,有较高的局控率和生存率。因此我们希望利用CT模拟三维治疗计划系统分析胸壁电子线照射的剂量分布。本研究结果发现,6MeV的电子线垂直照射时,胸壁外侧剂量较低,只能增加射线能量,采用15MeV才能满足剂量学要求,D90到达中线,但同侧肺和心脏受照射的体积和剂量较大。为了更好地覆盖整个靶区,机架角必须

)才能使靶区达到较好旋转一定角度约(±30°～35°的剂量分布,并减少受照射体积。从剂量分布图及

DVH图比较可见,无论左侧或右侧乳腺癌电子线斜野胸壁照射,靶区剂量分布均比垂直野照射好,靶区最大剂量减少,肺、心脏受照射剂量减少。同时我们发现胸壁厚度个体差异大,范围在0.8～3cm,中位厚度1.4cm,必须根据不同厚度选择适当能量的电子线,一般9～12MeV,能满足剂量学要求。所以既往对所有患者采用6MeV的电子线垂直胸壁照射的技术存在一定的不足。

脏的平均剂量、V30。1.6　统计学方法　应用SPSS11.0软件处理。2　结果

2.1　不同能量电子线垂直野与斜野的剂量比较

随机选取一名左侧乳腺癌的患者按以往常规6MeV垂直照射制定放疗计划。剂量分布图及DVH图显示剂量分布较差,主要是90%等剂量曲线只能包括胸前壁,胸壁外侧剂量较低,腋中线的剂量为0。于是尝试增加能量,直到15MeV才能满足剂量学要求,靶区Dmax、Dmean分别为5331cGy、4762cGy,同侧肺Dmean为1988cGy。心脏平均剂量为1393cGy。具体剂量,见图1。如果电子线旋转一定角度约33°,12MeV的90%等剂量曲线就能基本覆盖靶区,靶区靶区Dmax、Dmean分别为5282cGy、4744cGy,同侧肺Dmean为1405cGy。心脏Dmean为940cGy,具体剂量分布,见图2。两种计划的DVH比较,见图3。另外选取一名右侧乳腺癌的患者,同样分别设计电子线垂直野与斜野

肿瘤防治研究2008年第35卷第9期・673・

图1　左侧乳腺癌电子线6MeV和15MeV胸壁垂直照射剂量分布图

图2　左侧乳腺癌电子线斜野胸壁照射的剂量分布

Fig1　Dosimetriccolorwashesfortheenergy6MeVand15MeVofelectronbeamradiotherapyonchestwallverticallyforleftbreastcancerFig2　Dosimetriccolorwashesforelectronbeamradiotherapyonchestwallobliquelyforleftbreastcancer图3　左乳腺癌电子线胸壁斜野与垂直照射的DVH比较　　　　图4　右乳腺癌电子线胸壁斜野与垂直照射的DVH比较

Fig3　DVHfortheelectronbeamradiotherapyonchest　　　　Fig4　DVHfortheelectronbeamradiotherapyonchestwallverticallyandobliquelyforleftbreastcancer　　　　　　　wallverticallyandobliquelyforrightbreastcancer

　　与其他报道胸壁电子线照射的剂量学对比,

Spierer等[3]报道的同侧肺V20和心脏V30的中位数分别为38.4%、6.8%,本研究分别为34.9%、10.38%。前者采用了混合电子线及同时加不同厚度的补偿膜,使心脏照射剂量减少。Pierce等[4]报道的同侧肺V20和心脏V30的平均数分别为(28.75±9.94)%、(5.15±4.7)%,本研究分别为(33±(13±13)%、9)%。前者因为要照射内乳区,胸壁内侧一部分包括在内乳区照射野里,导致胸壁野所包含肺和心脏体积减少。因此本研究采用的电子线技术还需要不断地改进,以进一步地减少肺和心脏的放射损伤。胸壁照射的另一种方法是采用X线切线野。根据王军等[5]行CT模拟胸壁切线野剂量分布结果报道Dmax、Dmean、V105%和V110%

(18.7分别为(55±268)cGy,(4831±352)cGy、

±15.4)%和(5.3±7.5)%。左侧乳腺癌同侧肺Dmean、V20和心脏Dmean分别为(839±202)cGy、(17±7)%和(338±165)cGy。右侧乳腺癌同侧肺Dmean、V20分别为(858±191)cGy,(16±5)%,本研究Dmax、Dmean、V105%和V110%均比前者小,可能与前者要求95%的等剂量曲线包括95%的CTV有关,但同侧肺的平均剂量、V20和心脏的平

均剂量均比前者大。同样Pierce等也比较了这两种放疗计划,结果显示电子线照射的平均剂量要比

X线切线野照射低,但同侧肺V20和心脏V30比X线切线野照射明显高。说明胸壁电子线照射,相比X线切线野照射,肺、心脏受照射的剂量可能增加。

综上所述,乳腺癌改良根治术后胸壁电子线放疗,最好通过CT模拟定位,根据胸壁不同厚度选择适当能量的电子线,并选取一定厚度的组织补偿膜,以满足剂量学要求。

参考文献:

[1]　惠周光,余子豪.我国乳腺癌改良根治术后放疗现状的调查分

析[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14(6):4712475.

[2]　GezE,AssafN,Bar2DeromaR,etal.Postmastectomyelectron2

beamchest2wallirradiationinwomanwithbreastcancer[J].IntJRadiationOncologyBiolPhys,2004,60(4):119021194.

[3]　SpiererMM,HongLX,WagmanRT,etal.PostmastectomyCT2

basedelectronbeamradiotherapy:dosimetry,efficacy,andtoxicityin118patients[J].IntJRadiationOncologyBiolPhys,2004,60(4):1182211.

[4]　PierceLJ,ButlerJB,MartelMK,etal.Postmastectomyradio2

therapyofthechestwall:dosimetriccomparisonofcommontech2niques[J].IntJRadiatBiolPhys,2002,52(5):1220∃1230.[5]　王军,韩春,陈燕,等.乳腺癌改良根治术后CT模拟胸壁切线野

照射剂量学分析[J].中国肿瘤临床,2006,33(20):118421187.

[编辑:刘红武;校对:贺　文]

因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容

查看全文