实用肝脏病杂志２０１６年１１月第１９卷第６期Ｉ，Ｐｒａｃ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｎｏｖ．２０１６．Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．６ ・・６８３・ 非酒精性脂肪性肝病・ 非酒精性脂肪性肝病与原发性支气管肺腺癌 发生的相关性研究 朱婵艳，瞿冀琛，曹海霞，朱佩，陈光榆，颜士岩，范建高 【摘要】目的探讨原发性支气管肺癌（肺癌）患者非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）患病率及其与肺腺癌发生的 关系。方法 回顾性分析２００９年和２０１３年上海市肺科医院收住的进行了腹部超声检查的肺癌患者的临床和病理 学资料，经肺部肿瘤切除手术和（或）肺活检组织学检查确诊，使用美国ＧＥ公司生产的高档Ｖｉｖｉｄ７彩色多普勒超 声诊断仪行腹部超声检查。采用Ｌｏ６ｓｉｆｃ回归分析。结果在３６６４例肺癌患者中，８０７例合并ＮＡＦＬＤ（２２．Ｏ％），女性 １３７９例（３７．６％），腺癌２１８９例（５９．７４％）；与２００９年度发现的１０５７例肺癌患者比，２０１３年度发现的２６０７例肺癌患 者中女性（４Ｏ．０％对３１．８％，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）、肺腺癌（６７．８％对４０．２％，１９＜０．Ｏ１）和ＮＡＦＬＤ患病率（１８．６％对２３．４％，Ｐ＜Ｏ．０１）均 显著增高；肺腺癌患者ＮＡＦＬＤ患病率（５４５／２１８９，２４．９％）显著高于肺鳞癌（１５０／８９８，１６．７％，Ｐ＜Ｏ．０１）和小细胞肺癌 （１６／８６，１８．６％，Ｐ＜０．０１）；多元回归分析显示，肺癌患者中腺癌的比例与ＮＡＦＬＤ（ＯＲ １．２８１，９５％ＣＩ １．０２５～１．６００） 和肥胖（ＯＲ １．３９１，９５％ＣＩ １．１３５～１．７０４）呈正相关，而与男性（ＯＲ ０．２５９，９５％Ｃ１ ０．２０８～０．３２３）和吸烟（ＯＲ ０．５８８，９５％Ｃ１ ０．４８６—０．７１２）呈负相关。结论腺癌已成为肺癌患者越来越重要的组织学类型，肺腺癌患者合并 ＮＡＦＬＤ常见，肥胖和ＮＡＦＬＤ与肺腺癌的高发可能有关。 【关键词】非酒精性脂肪性肝病；肺癌；腺癌；肥胖 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－５０６９．２０１６．０６．０１ １ Ｉｓ ｎｏｎ—ＭｃｏｈｏＭｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｚｈｕ Ｃｈａｎｙａｎ，Ｑｕ ｈｅｎ，Ｃｏｏ Ｈａｉｘｉａ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｆａｎ￣ａｎｇａｏ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｔｔｌｉｆｖｅｒ２００４＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（ＮＡＦＬＤ） ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（１ｕｎｇ ｃａｌｘｃｅｒ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉ－ ｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ｗｈｏ ｈａｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｈｅｃｋ—ｕｐ ｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２００９ ａｎｄ ｉｎ ２０１３，ｗｅｒｅ ｒｅｓｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，ａｎｄ ｗｅ ｔｒｉｅｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ＮＡＦＬＤ ｔｏ ｗｈａｔ ｈｉｓｔｏ－ ｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３６６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｃｒｕｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ，８０７ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ（２２．０％）ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｈａｖｅ ＮＡＦＬＤ，１３７９（３７．６％）ｗａｓ ｆｅｍａｌｅ，ａｎｄ ２１８９（５９．７４％）ｗａｓ ｏｆ ａｄ Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ，ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄ ＮＡＦＬＤ ｉｎ ２６０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｉｎ ２０１３ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ １０５７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｔ ｉｎ ２００９（４０．０％ｖｓ．３１．８％，６７．８％ｖｓ．４０．２％，ａｎｄ １８．６％ｖ８． ２３－４，ａｌｌ Ｐ＜０．００１）；Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｈｅ ｐｒｔｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＮＡＦＬＤ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ（５４５／２１８９，２４．９％）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（１５０／８９８，１６．７％，Ｐ＜０．０１）ｏｒ ｓｍａｌｌ ｃｅｉｌ．１ｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（１６／ ８６，１８．６％，Ｐ＜Ｏ．００１）ｐａｔｉｅｎｔｓ；ＮＡＦＬＤ（ＯＲ １．２８１，９５％ＣＩ １．０２５—１．６００）ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ（ＯＲ １．３９１，９５％ＣＩ １．１３５—１．７０４） ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅ ｍａｌｅ（ＯＲ ０．２５９，９５％Ｃ１ ０．２０８＿０．３２３） ａｎｄ ｓｍｏｋｉｎｇ（ＯＲ ０．５８８．９５％Ｃ１ ０．４８６—Ｏ．７１２）ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ 基金项目：国家９７３课题（编号：２０１２ＣＢ５１７５０１）；国家自然科 学基金项目（编号：８１０７Ｏ３２２／８１２７Ｏ４９１）；上海市科委重点项目（编 号：０９１４０９０３５００，１０４１１９５６３００）；上海市卫生系统优秀学科带头人计 划项目（编号：ｘＢＲ２０１１００７） ｔｏ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｅｇｒｅｓ－ ｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｓ ｂｅｃｏｍ－ ｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ， ａｎｄ ＮＡＦＬＤ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ． Ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ＮＡＦＬＤ ｍｉｇｈｔ ｂｅ 作者单位：２０００９２上海市上海交通大学医学院附属新华医院 消化科（朱婵艳，曹海霞，陈光榆，颜士岩，范建高）；附属瑞金医院消 化内科（朱佩）；上海市肺科医院胸外科（瞿冀琛） 第—作者：朱婵艳，女，２７岁，医学博士，住院医师。主要从事慢性 肝病与恶性肿瘤发生关系研究。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｃｈａｎｙａｎ１９８９０７３０＠１６３．ｔｏｍ 通讯作者：范建高，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ２００４＠１２６．ｃｏｒｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｉｓ ｔｙｐｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ； Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｏｂｅｓｉｔｙ ・６８４・ 实用肝脏病杂志２０１６年ｌ１月第１９卷第６期ＪＰｒａｃ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｎｏｖ．２０１６．Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．６ 近３０年来，随着人们饮食结构的西方化、多坐 少动的工作和生活方式的盛行，与肥胖和代谢综合 征相关的非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）呈全球化流 卜３】。彩色多普 勒超声检查诊断的ＮＡＦＬＤ比体质指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）所反映的总体肥胖以及腰围所提示的腹 型肥胖，更能反映代谢紊乱和糖脂毒性 。ＮＡＦＬＤ 与肝细胞癌、结直肠癌等多种癌症发生发展直接相 关 ９１，而ＮＡＦＬＤ与肺癌发生的相关性临床研究却 鲜有报道【１Ｏｌ。为此，本研究回顾性分析了一家专科医 院经病理学检查确诊的肺癌患者的临床和组织病 理学资料，探讨了ＮＡＦＬＤ与肺腺癌发生的关系。 １资料与方法 １．１研究对象回顾性收集２００９年和２０１３年在上 海市肺科医院胸外科首次住院治疗的肺癌患者的 临床和病理学资料，经肺部肿瘤切除手术和（或）肺 活检组织学检查确诊为原发性支气管肺癌。研究对 象人选标准为住院期间进行了腹部或肝脏超声检 查。排除标准包括：（１）转移ｆ生肺癌；（２）肝脏超声检 查缺如等病史资料不完整；（３）过量饮酒（男性每日 平均乙醇消耗量≥３０ ｇ，女性≥２０ ｇ）网；（４）合并丙 型肝炎、营养不良等可导致脂肪肝的疾病。 １．２检测和检查使用日立７００全自动生化分析仪 检测血液生化指标；使用美国ＧＥ公司生产的高档 Ｖｉｖｉｄ７彩色多普勒超声诊断仪行腹部超声检查。 １－３定义原发性支气管肺癌的确诊依靠肺组织病 理学检查结果，进一步分为小细胞肺癌和非小细胞 肺癌，后者包括鳞状细胞癌（简称鳞癌）、腺癌和其 他类型肺癌（包括大细胞肺癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤 样癌等）Ｉｌｌ】。根据２０００年世界卫生组织亚洲成人超 重和肥胖标准，将体质指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ） ≥２５ ｋｇ／ｍ２者定义为肥胖症【切。ＮＡＦＬＤ的诊断参照 中华医学会肝病学分会２０１０年版《非酒精性脂肪 性肝病诊疗指南 。 １．４统计学分析将所有数据输入ＳＰＳＳ ２１．０软 件，应用此软件进行统计学分析。对正态分布的计 量资料以（牙 ｓ）表示，组间比较采用独立样本的ｔ检 验和 检验；相关性分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归（前进 ＬＲ法）分析，结果均以双侧Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２结果 ２．１一般情况在２００９年度和２０１３年度上海肺科 医院胸外科共有４２９２例肺癌患者住院，其中３６６４ 例（８５．４％）同时符合病例人选标准和排除标准的肺 癌患者纳入本次研究。在３６６４例肺癌患者中，女性 １３７８例（３７．６％）；有吸烟史者１５６０例（４２．６％）；鳞癌 ８９８例（２４．５１％）、腺癌２１８９例（５９．７４％）、小细胞肺 癌８６例（２３．４７％）、其他病理类型肺癌４９１例 （１３．４０％）。与２００９年１０５７例肺癌患者比，２０１３年 ２６０７例肺癌患者中，女性（４０．０％对３１．８％，Ｐ＜Ｏ．０１） 和肺腺癌的百分比显著增高（６７．８％对４０．２％， Ｐ＜０．０１），鳞癌的比例则显著下降（３２．４％对２０．６％， Ｐ＜０．０１），而有吸烟史者在两个不同时段并无显著性 差异；在３６６４例肺癌患者中，８０７例（２２．０％）合并 ＮＡＦＬＤ，女性患者ＮＡＦＬＤ患病率（２３．２％）显著高于 男性（２１．３％）；２０１３年肺癌患者ＮＡＦＬＤ患病率 （２３．４％）显著高于２００９年（１８．６％，Ｐ＜Ｏ．０１）。 ２．２合并ＮＡＦＬＤ的肺癌患者临床及生化指标特 征与无ＮＡＦＬＤ的肺癌患者比，合并ＮＡＦＬＤ的 肺癌患者ＢＭＩ显著升高，血液甘油三酯（ＴＧ）、总胆 固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、空腹血糖 （ＦＢＧ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、谷氨酰转肽酶 （ＧＣＴ）等水平显著升高（Ｐ＜Ｏ．００１），而两组之间年 龄、性别、吸烟史以及血液高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬ—Ｃ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、碱性磷酸 酶（ＡＬＰ）等则无显著性差异（表１、表２）。 表１合并与未合并ＮＡＦＬＤ的肺癌患者有关资料（ｎ，元 ）比较 表２合并与未合并ＮＡＦＬＤ的肺癌患者 血生化指标（芽蜘Ｊ比较 实用肝脏病杂志２０１６年１１月第１９卷第６期ＪＰｒａｃＨｅｐ￣ｏｌ，Ｎｏｖ．２０１６．Ｙｏ１．１９Ｎｏ．６ ・６８５・ ２－３不同组织学类型肺癌患者ＮＡＦＬＤ发生率比较在 比例显著增高，而有吸烟史者的比例（３０．９％对 ６１．５％）则显著下降＜Ｐ＜Ｏ．００１）；肺腺癌患者血ＴＣ、 ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ水平均显著高于（Ｐ＜０．０５），而血 ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＧＧＴ水平则显著低于非腺癌患者 （Ｐ＜０．０５），两组之间年龄和ＦＢＧ无显著性差异 ３６６４例肺癌患者中，鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、其他 病理类型肺癌患者ＮＡＦＬＤ的患病率分别为１６．７％ （１５０／８９８）、２４．９％（５４５，２１８９）、１８．６％（１６／８６）、１９．６％ （９６／４９１），肺腺癌患者ＮＡＦＬＤ患病率显著高于其他 类型肺癌患者（Ｐ＜０．００１）；２００９年度和２０１３年度肺 鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、其他病理类型肺癌患者 ＮＡＦＬＤ患病率分别为１５．７％对１７．３％，２１．９％对 ２５．６％，１７．１％对１９．６％，１７．１％对２２．０％，２０１３年度 （Ｐ＞０．０５）；将包括ＮＡＦＬＤ在内的众多与肺腺癌相关 的指标进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，以预测肺癌的组织病 理学类型为腺癌的相关危险因素，结果如表３所示， 在肺癌患者中，ＮＡＦＬＤ、肥胖、Ｔｃ和ＨＤＬ—Ｃ升高与 肺腺癌发生呈独立正相关，而男性、吸烟和血液ＡＬＰ 各种组织学类型肺癌患者ＮＡＦＬＤ患病率都呈增高 趋势（Ｐ＞０．０５），两个时间段都是肺腺癌患者 ＮＡＦＬＤ患病率最高。 ２．４ ＮＡＦＬＤ与肺腺癌的相关性分析与１４７５例非 水平与肺腺癌呈负相关。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程显示，肺 癌患者组织学分类是腺癌的比值ｔＬ（ＯＲ）为１．０３０＋ ０．２４７×ＮＡＦＬＤ（是，１；否，０）＋０．３３×肥胖（是，１；否， ０）一０．５３×吸烟（是，１；否，０）一１．３５１×男性（是，１；否， ０）＋０．１３９ｘＴＣ＋０．４０２×ＨＤＬ—Ｃ一０．０１×ＡＬＰ 腺癌患者比，２１８９例肺腺癌患者女性（５２．３％对 １５．７％，Ｐ＜０．００１）和肥胖症（２８％对２３．５％，Ｐ＜０．００１） 表３与肺腺癌发生相关性的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ３讨论 与肺腺癌关系并不明确。本组３６６４例肺癌患者有 吸烟史者仅占４２．６％，相隔４年间肺癌患者吸烟的 比例并无增加，并且经多元回归分析显示吸烟与肺 腺癌发生呈独立负相关。为此，需要寻找吸烟以外 肺癌特别是肺腺癌发生的危险因素。 ＮＡＦＬＤ与肺癌、特别是肺腺癌的关系至今尚不 明确。本研究显示，３６６４例肺癌患者ＮＡＦＬＤ患病率 高达２２％，肺腺癌患者肥胖和ＮＡＦＬＤ患病率显著 高于其他组织学类型的肺癌患者；合并ＮＡＦＬＤ的 肺癌患者ＢＭＩ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＦＢＧ、ＡＬＴ、ＧＧＴ等 本研究显示，近来在上海市肺科医院因肺癌住 院接受治疗的患者越来越多，２ｏ１３年肺癌住院人数 较２００９年显著增加。在３６６４例肺癌患者中女陛占 ３７．６％，相隔４年时间女性在肺癌患者中的比例增 加了 ２５．８％，２０１３年肺癌患者男性与女性之比已变 成３：２，肺腺癌所占比例则从２００９年的４０．２％增加 到２０１３年的６７．８％。 女性肺癌以及与吸烟关系不明显的肺腺癌比 例增加的原因目前尚未完全阐明，可能的机制推测 为：女性更容易发生某些基因突变，例如表皮生长 因子受体（ＥＧＦＲ）基因突变，ＥＧＦＲ基因突变在非吸 烟的肺腺癌患者中频率增高最为严重［１３，１４１；Ｉ期和ＩＩ 期解毒酶１１５，１ｑ以及ＩＩ期代谢酶 基因突变；血液雌 激素水平增高【 ８１；对非烟草的环境致癌因子敏感以 及更多的接触“二手烟”和“三手烟”等因素相关【”。 显著增高，与其他类型肺癌相比，肺腺癌患者血液 脂质水平显著增高，多元回归分析显示肥胖、 ＮＡＦＬＤ和血液ＴＣ增高是肺腺癌发生的独立危险 因素。这些结果提示肺腺癌患者血液和肝脏脂质代 谢紊乱明显，肥胖症及其相关的ＮＡＦＬＤ和高脂血 症都是肺腺癌发生的独立危险因素，它们彼此之间 对于肺腺癌的发病可能有促进作用。 众所周知，吸烟主要与肺鳞癌的发病密切相关，而 ・６８６・ 实用肝脏病杂志２ｏ１６年１１月第１９卷第６期ＪＰｒａｅＨｅｐａｔｏｌ，Ｎｏｖ．２０１６．Ｖｏ１．１９Ｎｏ．６ 鉴于肺癌和ＮＡＦＬＤ的发病都与环境、职业、饮 食结构有关，腹型肥胖对ＮＡＦＬＤ和肿瘤的发生可 能亦有影响。众所周知，饱和脂肪酸摄人过多是肥 胖、高脂血症和ＮＡＦＬＤ共同的危险因素。Ａｌａｖａｎｊａ ｅｔ ａｌ研究发现，膳食饱和脂肪摄人过量是不吸烟的 女性成人肺癌，特别是肺腺癌发生的危险因素［１９１。肥 胖和ＮＡＦＬＤ与结直肠腺瘤和腺癌、肝细胞癌等发 病肯定相关 ，亦可能参与了肺腺癌等恶性肿瘤的 发病【姗。 本研究提示，对于无法获得组织学分型诊断依 据的临床和影像学诊断的肺癌患者，可以应用包括 性别、吸烟、肥胖、ＮＡＦＬＤ、ＴＣ、ＨＤＬ—Ｃ、ＡＬＰ等指标 建立的判断模型来推测肺癌患者组织学分型是肺 腺癌的概率，从而指导治疗和判断预后。 本研究提示肺腺癌是肺癌越来越常见的组织 学类型，吸烟并不是肺腺癌发生的危险因素。鉴于 本研究为横断面研究而非队列研究，并且无良性肺 病患者和无肺病的健康体检者作对照，ＮＡＦＬＤ在肺 腺癌发生发展中的作用及其对肺癌转归的影响仍 有待进一步研究。 【参考文献】 【１］Ｄｅｌａ Ｃｒｕｚ ＣＳ，Ｔａｎｏｕｅ ＬＴ，Ｍａｔｔｈａｙ ＲＡ．Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ｅｐｉｄｅｍｉ— ｏｌｏｇｙ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ． Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ，２０１ １，３２： ６０５—６４４． ［２］Ｆｅｒｌａｙ Ｊ，Ｓｈｉｎ ＨＲ，Ｂｒａｙ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｃａＩｌｃｅｒ ｉｎ ２００８：ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２００８．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，１２７： ２８９３—２９１７． 【３】Ｓａｎｇｏｄｋａｒ Ｊ，Ｋａｔｚ Ｓ，Ｍｅｌｖｉｌｌｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ： ｌｅｓｓｏｎｓ ｉｎ ｔｒｎａｓｌａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｂｅｎｃｈ ｔｏ ｂｅｄｓｉｄｅ．Ｍｔ Ｓｉｎａｉ Ｊ Ｍｅｄ． ２０１０，７７：５９７—６０５． ［４】Ｃａｏ ＨＸ，Ｆａｎ ＪＧ．Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ：Ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｇｒｏｗｉｎｇ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｂｌｅｍ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ｊ Ｄｉｇ Ｄｉｓ，２０１１，１２：１－２． ［５１ Ｗａｎｇ ＦＳ，Ｆａｎ ＪＧ，Ｚｈａｎｇ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｇｌｏｂａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ．ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１４，６０： ２０９９—１０８． 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Ｒｅｓ，２００４，６４：８９１９—８９２３． 【１５］Ｍｏｌｌｅｒｕｐ Ｓ，Ｂｅｒｇｅ Ｇ，Ｂａｅｒａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｘ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｒｉｓｋ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ＰＡＨ ｂｉｏａｅｔｉｖａｔｉｏｎ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｍｏｋｉｎｇ ａｎｄ ｂｕｌｋｙ ＤＮＡ ａｄｄｕｃｔｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，１１９：７４１—７４４． ［１６］Ｂｅｎ－Ｚａｋｅｎ Ｃｏｈｅｎ Ｓ，Ｐａｒｅ ＰＤ，Ｍａｎ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｇｒｏｗｉｎｇ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｗｏｍｅｎ：ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｓｅｘ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｃｉｇａｒｅｔｔｅ ｓｍｏｋｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２ｏｏ７，１７６：１１３—１２０． ［１７】Ｇｏｎｌｕｇｕｒ Ｕ，Ｐｉｎａｒｂａｓｉ Ｈ，Ｇｏｎｌｕｇｕｒ ＴＥ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ ｉｎ ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ Ｓ－ｔｒａｎｓｆｅｒｓａｅ（ＧＳＴＭ１ ｎａｄ ＧＳＴＴ１）ａｎｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｖｅｓｔ，２００６，２４： ４９７－５０１． 【１８］ ｕ Ｙ，Ｉｎｏｕｅ Ｍ，Ｓｏｂｕｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ，ｈｏｒｍｏｎｅ ｕｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａｍｏｎｇ ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ ｎｅｖｅｒ－ｓｍｏｋｉｎｇ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｗｏｍｅｎ：ａ ｌａｒｇｅ－ｓｃａｌｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ ｃｏｈｏ￣ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１ １７：６６２－６６６． ［１９】Ａｌａｖａｎｊａ ＭＣ，Ｂｒｏｗｎ ＣＣ，Ｓｗａｎｓｏｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓａｔｕｒａｔｅｄ ｆａｔ ｉｎｔａｋｅ ｎａｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋ ａｍｏｎｇ ｎｏｎｓｍｏｋｉｎｇ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｍｉｓｓｏｕｒｉ．Ｊ Ｎａｔ１ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，１９９３，８５：１９０６—１９１６． （收稿：２０１６—０６—１３） （本文编辑：陈从新）
