常州实用医学２０１１年第２７卷第１期 ・２７・ 握持针灸针的针柄或棉签棒对准穴位向内上方按 压，发现患者显示疼痛反应的位点，在穴位处稍用力 留有痕迹。７５％酒精消毒耳廓皮肤后，用耳穴磁疗 贴贴于所选耳穴处，按压１～２ ｍｉｎ。嘱患者自己按 布直接贴敷于耳穴上，通过磁珠按压耳穴形成 磁疗和经络传导来镇痛，按压“直肠”耳穴能使局部 疏经活络止痛；按压“神门”、“心”、“皮质下”耳穴，能 安神镇静、解痉止痛。留磁疗贴以３—５天为１疗 压，其按压强度以患者的耐受度及穴位部出现胀、 麻、酸、热等感觉为准；每天３—５次，每次１０ ２０分 钟，１次贴敷磁珠不超过４粒，３～５天为１疗程，休 息３ ５天在另一侧耳穴贴敷第二次。 １．３疗效判断显效：疼痛基本消失，疼痛度０～１ 程，目的是在术后疼痛发作的高峰时段有效减少疼 痛。休息３ ５天贴敷第二次为术后每日伤口换药 减轻疼痛。取以上穴位，以症施法，选穴精少，见效 奇功。术后患者行动自如，睡眠良好，能配合医生治 疗，促进伤口愈合，减轻患者痛苦，有利于机体恢复， 分，患者情绪平稳。好转：疼痛不适症状明显减轻， 尽早进食、排便，减少并发症发生。但需指出：耳上 疼痛度２—３分，患者情绪平稳；无效：疼痛程度在治 有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，为避免损伤不宜用磁珠 疗前后无明显变化，烦躁情绪稍有改善。 按压耳穴治疗。有习惯性流产的孕妇禁用磁珠按压 ２结果 耳穴治疗；妇女怀孕期间也应慎用。 ６ｏ例患者经用上述治疗方法，显效１８例 在磁珠按压耳穴治疗期间配合深呼吸，舒缓的 （３０％），好转３９例（６５％），无效３例（５％），总有效 音乐，床头柜上放置一两束患者喜欢的鲜花，以及采 率９５％。 用暗示疗法，如告知患者已针对其疼痛应用了特效 ３讨论 止痛的方法等，有助于提高疗效。 痔瘘术后疼痛相当严重，受疼痛影响，肛管直肠 ［参考文献］ 周围肌肉痉挛，血运受阻，从而减慢伤口愈合，且易 ［１］梁宏莉，任建国．远端取穴针刺治疗痔瘘术后疼痛 发生狭窄等并发症，甚至二次手术。口服镇痛药时 （Ｊ］．中医外治杂志，１９９７，６（１）：４３． 间短，副作用大，无法解决活动或排尿、排便时剧烈 ［２］李金秋．肛肠病术后疼痛４００例中医护理体会［Ｊ］．云 疼痛。磁珠按压耳穴具有安全简便实效，副作用小， 南中医中药杂志，．２００６，２７（６）：６１． 维持时间长的优点［卜３ｌ。 ［３］黄丽春．耳穴诊断治疗学［Ｍ］．北京：科学技术文献出 磁珠按压耳穴是用含磁场作用的磁珠放置在胶 版社，１９９１．１７７． 四金汤加减方治疗泌尿系结石的疗效观察 蔡皑 （常州市中医医院，江苏２１３００３） 中图分类号：Ｒ２５文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１１）１—２７—３ 泌尿系结石是泌尿系统的常见病。结石可见于 在泌尿系结石的治疗上，虽然体外震波碎石在 肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，尤以肾与输尿 临床上已广泛应用，但结石残留率、残石再生长率和 管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有 结石复发率仍高居不下，并且有肾损伤等不良反应； 异：肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在 加之三氯氰胺奶粉引起的／Ｊ＇，ＪＬ泌尿系结石的多发， 结石引起绞痛发作以前，患者没有任何感觉，由于某 内服药物的保守治疗方法显得尤为重要，而四金汤 种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一 加减方在防石排石方面具有无创伤性，不良反应少， 侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹 疗效好的优点，因此，对泌尿系结石的治疗具有很大 胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现 的意义。现将四金汤加减方对泌尿系结石的疗效报 是排尿困难和排尿疼痛。 道综述如下。 １ 四金汤加减方的组成及其对泌尿系结石的疗效 收稿日期：２０１０—０９—０１ １．１ 四金汤治疗法吴氏【ｌＪ采用四金汤（金钱草、 ・２８・ 海金沙各３Ｏ ｇ，鸡内金、郁金各１５ ｇ，山楂、白芍、枳 实、延胡索各１２ ｇ，川牛膝、柴胡各１０ ｇ，丹参２０ ｇ，恶 心呕吐者加半夏；发热恶寒者加金银花、连翘；热重 便秘者加大黄玄明粉；有黄疸加茵陈、栀子）治疗病 程２—８年的胆石症１０４例，痊愈４６例，好转５２例， 无效６例，总有效率９４．４％。 孙氏Ｌ２Ｊ等采用四金汤（海金沙、金钱草、茅根、玉 米须、茯苓各３Ｏ ｇ，郁金、鸡内金、王不留行、川牛膝、 泽泻、小茴、台乌药各ｌ５ ｇ，青皮、枳壳各１０ ｇ，山甲９ ｇ，甘草６ｇ）治疗病程１—５年的泌尿系结石患者８６ 例，其中病位在肾５Ｏ例，肾与输尿管结石同时存在 １５例，输尿管结石ｌ９例，膀胱结石２例。治愈７９ 例，未愈７例。７例未愈中５例未坚持服药，２例结 石呈多角形，且结石直径在２．０ ｃｍ以上，总有效率 为９１．８６％。 １．２八正四金汤治疗法薛氏［３］等采用八正四金 汤（扁蓄、瞿麦、木通、栀子、石韦、泽兰、车前子各１０ ｇ，冬葵子、元胡各１５ ｇ，鸡内金３０ ｇ，郁金、金钱草、 海金沙各４０ ｇ，甘草６ ｇ，气虚加黄芪、党参，腰腹胀 痛者加木香，舌红、少苔者加知母、黄柏，食欲不振者 加苍术、白术，尿急尿痛明显者加蒲公英、败酱草，血 瘀者加牛膝、乳香）治疗病程１天 ５年的泌尿系结 石患者８９例，其中肾结石１３例，多发性结石（肾和 输尿管结石，肾多发结石）１５例，输尿管上段结石１９ 例，输尿管中段结石８例，输尿管下段结石３２例，膀 胱结石２例，合并肾盂积水和输尿管上段扩张４８ 例。治愈５ｌ例，好转３１例，无效７例，总有效率 ９２．１％。 １．３加味三石四金汤治疗法刘氏Ｌ４Ｊ等采用加味 三石四金汤（金钱草、海金沙、车前子各３０ ｇ，石苇、 滑石、鸡内金各２０ ｇ，郁金、王不留行子、牛膝各１５ ｇ，肾阴不足者加生地、女贞子、旱莲草，肾阳不足者 加菟丝子、仙灵脾、肉桂，腰痛明显者加延胡、白芍、 甘草，以胀痛为主者加木香、延胡，以酸痛为主者加 杜仲、桑寄生、川断，血瘀者加三棱、莪术或乳香、没 药、穿山甲，气虚明显者加黄芪、白术）治疗泌尿系结 石患者４８例，其中肾结石ｌｌ例，输尿管结石２８例， 膀胱结石５例，尿道结石４例。治愈３１例，好转１４ 例，无效３例，总有效率达９３％。 １．４芍药甘草四金汤合八正散治疗法卢氏［５］等 采用芍药甘草四金汤合八正散（白芍药３Ｏ ｇ、甘草ｌ０ ｇ、金钱草３０ ｇ、海金沙１５ ｇ、鸡内金１５ ｇ、郁金２０ ｇ、 扁蓄１０ ｇ、瞿麦１Ｏ ｇ、生栀子１０ ｇ、石韦１５ ｇ、滑石３Ｏ ｇ、怀牛膝２０ ｇ、生大黄（后下）１０ ｇ、车前子（布包）１５ 常州实用医学２０１１年第２７卷第１期 ｇ、代赭石１８ ｇ、威灵仙１５ ｇ、琥珀１０ ｇ、木通６ ｇ、防己 １５ ｇ）治疗泌尿系结石患者５０例，其中单发２２例，多 发２８例；输尿管结石并肾积水３２例，合并泌尿系感 染者３６例。５０例全部有效，其中治愈４２例，好转８ 例，有效率达１００％。 １．５桃核四金汤治疗法李氏［６等采用桃核四金 ６］汤（金钱草６０ ｇ，海金沙（包煎）、冬葵子、内金、王不 留行子各２０ ｇ，女贞子、旱蓬草各１５ ｇ，制大黄、乌药 各１２ ｇ，郁金、桃仁、牛膝各１０ ｇ，桂枝、甘草各６ ｇ） 治疗输尿管结石患者６５例，其中，初发４８例，复发 １７例；单侧输尿管结石４ｌ例，双侧２４例；并发肾积 水５２例（其中单侧积水３５例，双侧积水ｌ７例）。痊 愈５７例，好转６例，无效２例。治愈率８７．７％，总有 效率９６．９％。 １．６自拟补肾四金汤治疗法龚氏【 ］等采用自拟 补肾四金汤（金钱草３０ ｇ－．杜仲ｌ０ ｇ、海金沙２０ ｇ、补 骨脂１０ ｇ、白茅根３０ ｇ、川牛膝１５ ｇ、白芍如ｇ、郁金 １Ｏ ｇ、鸡内金１０ ｇ、续断１Ｏ ｇ、甘草１０ ｇ、柴胡８ ｇ、石 韦ｌ０ ｇ、通草８ ｇ、冬葵子１０ ｇ、莪术１Ｏ ｇ）治疗泌尿系 结石患者３０例，其中肾结石１５例，输尿管结石８ 例，输尿管结石兼肾结石７例。治愈ｌ９例，有效１Ｏ 例，无效１例，有效率９６．６７％。 ２讨论 泌尿系结石已是临床常见病、多发病。目前由 于环境、水源等的污染加重，生活饮食习惯的不健 康，结石患者呈日益增多趋势。 泌尿系结石属祖国医学“淋证”中的“石淋”、“砂 淋”、“血淋”等范畴。其形成的原因很多，如《诸病源 候论・淋病候》中指出：“诸淋者，由肾虚、膀胱热故 也”。说明淋证的病位在膀胱，但与肾密切相关。 《景岳全书・淋浊》篇说：“淋之初病，则无不由乎热剧 ”……。说明淋病初起，皆为湿热蕴结下焦，导致膀 胱气化不利所致。总由湿热之邪蕴结下焦，肾气受 损，膀胱气化不利，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂 质聚而成石，停蓄肾或尿道，阻碍气机，气滞血瘀，不 通则痛。故临床上患者平时感觉腰部或腹部酸胀疼 痛，以胀为主（气滞）；发则痛引少腹，势如针刺刀绞， 部位固定不移（血瘀）。痛剧则捧腹弯腰，辗转不安， 面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷（痛厥）；若砂石损伤 血络或热邪伤络，迫血妄行，随尿排出则为血淋。 四金汤组方多为后世医家经验自拟，另说出自 《中国中医秘方大全》，为杨林所创之方，但“四金”的 组成基本固定为金钱草、海金沙、郁金、炙鸡内金，其 中金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石，鸡内金健脾 常州实用医学２０１１年第２７卷第１期 ・２９・ 导滞、消积化石，郁金性寒清热，能凉血止血，诸药合 局部结合，适应病情需要，且多数中药复方具有清热 用，共奏利湿通淋、化癖通络、软坚消石之功，为治尿 利尿、化瘀散结、通淋排石、化石溶石、理气止痛等作 路结石之要药，故以此为治疗泌尿系结石的基本方。 用。这些作用不是单独作用于病变局部组织，而是 在临床治疗过程中，不同的泌尿系结石患者往 对整个机体内环境具有不同程度的调节作用。 往临床表现不尽相同，所加减的药昧也不同。腰腹 ３小结 绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；若尿中带血，可加 中医药治疗泌尿系结石具有疗效明显、价格低 小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血；尿时涩痛，淋漓不 廉、无毒副作用等特点，尤其对小结石短期内未排 畅加瞿麦、茼蓄清利湿热；小腹胀痛加木香、乌药行 出，或结石在０．８ ｃｍ以下无明显感染者效果甚佳， 气通淋；伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、 弥补了手术、体外震波碎石对小结石和泥沙样结石 皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用；神疲乏力者 效果差或无效的缺陷。四金汤加减方在防石排石方 加黄芪、党参以益气；腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜 面具有无创伤性，不良反应少，疗效肯定的优点，值 仲、续断、补骨脂补肾益气；形寒肢冷，夜尿清长，加 得加以推广。 巴戟天、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；舌红，口干，肾阴 ［参考文献］ 亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。在四金 ［１］吴辉．四金汤治疗胆石症１０４例［ＪＪ．湖北中医杂志， 汤基础上据病情辨证施治佐以不同药物，诸药配伍， ２００２，２４（１２）：３８． 共奏清热利湿，行气化石，活血逐瘀之功，具有攻而 ［２】孙艳玲．四金汤治疗泌尿系结石８６例（Ｊ】．陕西中医， 不伤正，补而不碍邪，治疗泌尿系结石疗效显著的特 ２００４，２５（４）：３４４—３４５． 点。 ［３］薛莉萍．八正四金汤治疗泌尿系结石８９例［Ｊ】．陕西 在四金汤加减方方药组成中，金钱草、海金沙、 中医，２Ｏ０８，２９（９）：１２１２． ［４］刘利．加味三石四金汤治疗泌尿系结石４８例（Ｊ］．陕 威灵仙、石韦、琥珀、王不留行、鸡内金、牛膝等药运 西中医，２００３，４２（１２）：１０８８． 用频率最多，可见这些药物的排石作用是肯定的。 ［５］卢海．芍药甘草四金汤合八正散治疗石淋５Ｏ例的临 现代药理研究亦证实，此类药物具有溶石作用。此 床观察［Ｊ］．井冈山医专学报，２００６，１３（５）：４２． 外，自芍能舒张输尿管平滑肌；当归、琥珀能扩张血 ｉ－６］李文佳．桃核四金汤治疗输尿管结石６５例［Ｊ）．陕西 管，增加肾脏供血量；桃仁、丹参等活血化瘀药与巴 中医，２ＯＯ４，２５（４）：３１４． 戟天、肉桂等同用，治疗肾结石，具有提高排石率、缩 ［７］龚明伟．自拟补肾四金汤治疗泌尿系结石５９例［Ｊ）． 短排石周期等优点【８Ｊ。 中国中医急症，２００８，１７（４）：５４６． 中药可以调理整体功能，结合局部疗法，整体与 ［８］杨玲娟．中药防治泌尿系结石概述［Ｊ］．中国医院药学 杂志，２００６，２６（１１）：１４０１． ・文献综述・ 全瓷冠与烤瓷冠的优缺点的比较 顾嘉栋 （常州市中医医院常州口腔医院，江苏２１３００２） 中图分类号：Ｒ７８１．０５文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１１）１—２９—３ 以陶瓷为代表的无机非金属材料的应用历史悠 观，生物相容性好，但其性脆，易折裂。为克服单纯 久，但作为口腔医学正式应用是在１７７４年法国的 瓷材料本身强度不足的缺点，烤瓷熔附金属工艺 Ｄｕｅｈａｔｅａｕ采用陶瓷作义齿基托开始的（１ｌ。之后人 （Ｐ ）诞生了。它兼有瓷的美观与金属的强度等优 们不断研制出新的、有利于口腔修复发展的陶瓷种 点。１９６０年，当人们初步解决了金属陶瓷相互匹配 类。陶瓷是制作义齿的重要材料。瓷修复体色泽美 的问题后，陶瓷在修复中的应用进人了一个新的领 收稿日期：２０１０—０７—１９ 域。
