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四金汤加减方治疗泌尿系结石的疗效观察

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常州实用医学2011年第27卷第1期 ・27・ 握持针灸针的针柄或棉签棒对准穴位向内上方按 压,发现患者显示疼痛反应的位点,在穴位处稍用力 留有痕迹。75%酒精消毒耳廓皮肤后,用耳穴磁疗 贴贴于所选耳穴处,按压1~2 min。嘱患者自己按 布直接贴敷于耳穴上,通过磁珠按压耳穴形成 磁疗和经络传导来镇痛,按压“直肠”耳穴能使局部 疏经活络止痛;按压“神门”、“心”、“皮质下”耳穴,能 安神镇静、解痉止痛。留磁疗贴以3—5天为1疗 压,其按压强度以患者的耐受度及穴位部出现胀、 麻、酸、热等感觉为准;每天3—5次,每次10 20分 钟,1次贴敷磁珠不超过4粒,3~5天为1疗程,休 息3 5天在另一侧耳穴贴敷第二次。 1.3疗效判断显效:疼痛基本消失,疼痛度0~1 程,目的是在术后疼痛发作的高峰时段有效减少疼 痛。休息3 5天贴敷第二次为术后每日伤口换药 减轻疼痛。取以上穴位,以症施法,选穴精少,见效 奇功。术后患者行动自如,睡眠良好,能配合医生治 疗,促进伤口愈合,减轻患者痛苦,有利于机体恢复, 分,患者情绪平稳。好转:疼痛不适症状明显减轻, 尽早进食、排便,减少并发症发生。但需指出:耳上 疼痛度2—3分,患者情绪平稳;无效:疼痛程度在治 有湿疹、溃疡、冻疮破溃等,为避免损伤不宜用磁珠 疗前后无明显变化,烦躁情绪稍有改善。 按压耳穴治疗。有习惯性流产的孕妇禁用磁珠按压 2结果 耳穴治疗;妇女怀孕期间也应慎用。 6o例患者经用上述治疗方法,显效18例 在磁珠按压耳穴治疗期间配合深呼吸,舒缓的 (30%),好转39例(65%),无效3例(5%),总有效 音乐,床头柜上放置一两束患者喜欢的鲜花,以及采 率95%。 用暗示疗法,如告知患者已针对其疼痛应用了特效 3讨论 止痛的方法等,有助于提高疗效。 痔瘘术后疼痛相当严重,受疼痛影响,肛管直肠 [参考文献] 周围肌肉痉挛,血运受阻,从而减慢伤口愈合,且易 [1]梁宏莉,任建国.远端取穴针刺治疗痔瘘术后疼痛 发生狭窄等并发症,甚至二次手术。口服镇痛药时 (J].中医外治杂志,1997,6(1):43. 间短,副作用大,无法解决活动或排尿、排便时剧烈 [2]李金秋.肛肠病术后疼痛400例中医护理体会[J].云 疼痛。磁珠按压耳穴具有安全简便实效,副作用小, 南中医中药杂志,.2006,27(6):61. 维持时间长的优点[卜3l。 [3]黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京:科学技术文献出 磁珠按压耳穴是用含磁场作用的磁珠放置在胶 版社,1991.177. 四金汤加减方治疗泌尿系结石的疗效观察 蔡皑 (常州市中医医院,江苏213003) 中图分类号:R25文献标识码:B文章编号:3068—5685(2011)1—27—3 泌尿系结石是泌尿系统的常见病。结石可见于 在泌尿系结石的治疗上,虽然体外震波碎石在 肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,尤以肾与输尿 临床上已广泛应用,但结石残留率、残石再生长率和 管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有 结石复发率仍高居不下,并且有肾损伤等不良反应; 异:肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在 加之三氯氰胺奶粉引起的/J',JL泌尿系结石的多发, 结石引起绞痛发作以前,患者没有任何感觉,由于某 内服药物的保守治疗方法显得尤为重要,而四金汤 种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一 加减方在防石排石方面具有无创伤性,不良反应少, 侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹 疗效好的优点,因此,对泌尿系结石的治疗具有很大 胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现 的意义。现将四金汤加减方对泌尿系结石的疗效报 是排尿困难和排尿疼痛。 道综述如下。 1 四金汤加减方的组成及其对泌尿系结石的疗效 收稿日期:2010—09—01 1.1 四金汤治疗法吴氏【lJ采用四金汤(金钱草、 ・28・ 海金沙各3O g,鸡内金、郁金各15 g,山楂、白芍、枳 实、延胡索各12 g,川牛膝、柴胡各10 g,丹参20 g,恶 心呕吐者加半夏;发热恶寒者加金银花、连翘;热重 便秘者加大黄玄明粉;有黄疸加茵陈、栀子)治疗病 程2—8年的胆石症104例,痊愈46例,好转52例, 无效6例,总有效率94.4%。 孙氏L2J等采用四金汤(海金沙、金钱草、茅根、玉 米须、茯苓各3O g,郁金、鸡内金、王不留行、川牛膝、 泽泻、小茴、台乌药各l5 g,青皮、枳壳各10 g,山甲9 g,甘草6g)治疗病程1—5年的泌尿系结石患者86 例,其中病位在肾5O例,肾与输尿管结石同时存在 15例,输尿管结石l9例,膀胱结石2例。治愈79 例,未愈7例。7例未愈中5例未坚持服药,2例结 石呈多角形,且结石直径在2.0 cm以上,总有效率 为91.86%。 1.2八正四金汤治疗法薛氏[3]等采用八正四金 汤(扁蓄、瞿麦、木通、栀子、石韦、泽兰、车前子各10 g,冬葵子、元胡各15 g,鸡内金30 g,郁金、金钱草、 海金沙各40 g,甘草6 g,气虚加黄芪、党参,腰腹胀 痛者加木香,舌红、少苔者加知母、黄柏,食欲不振者 加苍术、白术,尿急尿痛明显者加蒲公英、败酱草,血 瘀者加牛膝、乳香)治疗病程1天 5年的泌尿系结 石患者89例,其中肾结石13例,多发性结石(肾和 输尿管结石,肾多发结石)15例,输尿管上段结石19 例,输尿管中段结石8例,输尿管下段结石32例,膀 胱结石2例,合并肾盂积水和输尿管上段扩张48 例。治愈5l例,好转31例,无效7例,总有效率 92.1%。 1.3加味三石四金汤治疗法刘氏L4J等采用加味 三石四金汤(金钱草、海金沙、车前子各30 g,石苇、 滑石、鸡内金各20 g,郁金、王不留行子、牛膝各15 g,肾阴不足者加生地、女贞子、旱莲草,肾阳不足者 加菟丝子、仙灵脾、肉桂,腰痛明显者加延胡、白芍、 甘草,以胀痛为主者加木香、延胡,以酸痛为主者加 杜仲、桑寄生、川断,血瘀者加三棱、莪术或乳香、没 药、穿山甲,气虚明显者加黄芪、白术)治疗泌尿系结 石患者48例,其中肾结石ll例,输尿管结石28例, 膀胱结石5例,尿道结石4例。治愈31例,好转14 例,无效3例,总有效率达93%。 1.4芍药甘草四金汤合八正散治疗法卢氏[5]等 采用芍药甘草四金汤合八正散(白芍药3O g、甘草l0 g、金钱草30 g、海金沙15 g、鸡内金15 g、郁金20 g、 扁蓄10 g、瞿麦1O g、生栀子10 g、石韦15 g、滑石3O g、怀牛膝20 g、生大黄(后下)10 g、车前子(布包)15 常州实用医学2011年第27卷第1期 g、代赭石18 g、威灵仙15 g、琥珀10 g、木通6 g、防己 15 g)治疗泌尿系结石患者50例,其中单发22例,多 发28例;输尿管结石并肾积水32例,合并泌尿系感 染者36例。50例全部有效,其中治愈42例,好转8 例,有效率达100%。 1.5桃核四金汤治疗法李氏[6等采用桃核四金 6]汤(金钱草60 g,海金沙(包煎)、冬葵子、内金、王不 留行子各20 g,女贞子、旱蓬草各15 g,制大黄、乌药 各12 g,郁金、桃仁、牛膝各10 g,桂枝、甘草各6 g) 治疗输尿管结石患者65例,其中,初发48例,复发 17例;单侧输尿管结石4l例,双侧24例;并发肾积 水52例(其中单侧积水35例,双侧积水l7例)。痊 愈57例,好转6例,无效2例。治愈率87.7%,总有 效率96.9%。 1.6自拟补肾四金汤治疗法龚氏【 ]等采用自拟 补肾四金汤(金钱草30 g-.杜仲l0 g、海金沙20 g、补 骨脂10 g、白茅根30 g、川牛膝15 g、白芍如g、郁金 1O g、鸡内金10 g、续断1O g、甘草10 g、柴胡8 g、石 韦l0 g、通草8 g、冬葵子10 g、莪术1O g)治疗泌尿系 结石患者30例,其中肾结石15例,输尿管结石8 例,输尿管结石兼肾结石7例。治愈l9例,有效1O 例,无效1例,有效率96.67%。 2讨论 泌尿系结石已是临床常见病、多发病。目前由 于环境、水源等的污染加重,生活饮食习惯的不健 康,结石患者呈日益增多趋势。 泌尿系结石属祖国医学“淋证”中的“石淋”、“砂 淋”、“血淋”等范畴。其形成的原因很多,如《诸病源 候论・淋病候》中指出:“诸淋者,由肾虚、膀胱热故 也”。说明淋证的病位在膀胱,但与肾密切相关。 《景岳全书・淋浊》篇说:“淋之初病,则无不由乎热剧 ”……。说明淋病初起,皆为湿热蕴结下焦,导致膀 胱气化不利所致。总由湿热之邪蕴结下焦,肾气受 损,膀胱气化不利,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂 质聚而成石,停蓄肾或尿道,阻碍气机,气滞血瘀,不 通则痛。故临床上患者平时感觉腰部或腹部酸胀疼 痛,以胀为主(气滞);发则痛引少腹,势如针刺刀绞, 部位固定不移(血瘀)。痛剧则捧腹弯腰,辗转不安, 面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷(痛厥);若砂石损伤 血络或热邪伤络,迫血妄行,随尿排出则为血淋。 四金汤组方多为后世医家经验自拟,另说出自 《中国中医秘方大全》,为杨林所创之方,但“四金”的 组成基本固定为金钱草、海金沙、郁金、炙鸡内金,其 中金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石,鸡内金健脾 常州实用医学2011年第27卷第1期 ・29・ 导滞、消积化石,郁金性寒清热,能凉血止血,诸药合 局部结合,适应病情需要,且多数中药复方具有清热 用,共奏利湿通淋、化癖通络、软坚消石之功,为治尿 利尿、化瘀散结、通淋排石、化石溶石、理气止痛等作 路结石之要药,故以此为治疗泌尿系结石的基本方。 用。这些作用不是单独作用于病变局部组织,而是 在临床治疗过程中,不同的泌尿系结石患者往 对整个机体内环境具有不同程度的调节作用。 往临床表现不尽相同,所加减的药昧也不同。腰腹 3小结 绞痛者,加芍药、甘草以缓急止痛;若尿中带血,可加 中医药治疗泌尿系结石具有疗效明显、价格低 小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血;尿时涩痛,淋漓不 廉、无毒副作用等特点,尤其对小结石短期内未排 畅加瞿麦、茼蓄清利湿热;小腹胀痛加木香、乌药行 出,或结石在0.8 cm以下无明显感染者效果甚佳, 气通淋;伴有瘀滞,舌质紫者,加桃仁、红花、炮山甲、 弥补了手术、体外震波碎石对小结石和泥沙样结石 皂角刺,加强破气活血,化瘀散结作用;神疲乏力者 效果差或无效的缺陷。四金汤加减方在防石排石方 加黄芪、党参以益气;腰膝酸软,腰部隐痛者,加杜 面具有无创伤性,不良反应少,疗效肯定的优点,值 仲、续断、补骨脂补肾益气;形寒肢冷,夜尿清长,加 得加以推广。 巴戟天、肉苁蓉、肉桂以温肾化气;舌红,口干,肾阴 [参考文献] 亏耗者,配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。在四金 [1]吴辉.四金汤治疗胆石症104例[JJ.湖北中医杂志, 汤基础上据病情辨证施治佐以不同药物,诸药配伍, 2002,24(12):38. 共奏清热利湿,行气化石,活血逐瘀之功,具有攻而 [2】孙艳玲.四金汤治疗泌尿系结石86例(J】.陕西中医, 不伤正,补而不碍邪,治疗泌尿系结石疗效显著的特 2004,25(4):344—345. 点。 [3]薛莉萍.八正四金汤治疗泌尿系结石89例[J】.陕西 在四金汤加减方方药组成中,金钱草、海金沙、 中医,2O08,29(9):1212. [4]刘利.加味三石四金汤治疗泌尿系结石48例(J].陕 威灵仙、石韦、琥珀、王不留行、鸡内金、牛膝等药运 西中医,2003,42(12):1088. 用频率最多,可见这些药物的排石作用是肯定的。 [5]卢海.芍药甘草四金汤合八正散治疗石淋5O例的临 现代药理研究亦证实,此类药物具有溶石作用。此 床观察[J].井冈山医专学报,2006,13(5):42. 外,自芍能舒张输尿管平滑肌;当归、琥珀能扩张血 i-6]李文佳.桃核四金汤治疗输尿管结石65例[J).陕西 管,增加肾脏供血量;桃仁、丹参等活血化瘀药与巴 中医,2OO4,25(4):314. 戟天、肉桂等同用,治疗肾结石,具有提高排石率、缩 [7]龚明伟.自拟补肾四金汤治疗泌尿系结石59例[J). 短排石周期等优点【8J。 中国中医急症,2008,17(4):546. 中药可以调理整体功能,结合局部疗法,整体与 [8]杨玲娟.中药防治泌尿系结石概述[J].中国医院药学 杂志,2006,26(11):1401. ・文献综述・ 全瓷冠与烤瓷冠的优缺点的比较 顾嘉栋 (常州市中医医院常州口腔医院,江苏213002) 中图分类号:R781.05文献标识码:B文章编号:3068—5685(2011)1—29—3 以陶瓷为代表的无机非金属材料的应用历史悠 观,生物相容性好,但其性脆,易折裂。为克服单纯 久,但作为口腔医学正式应用是在1774年法国的 瓷材料本身强度不足的缺点,烤瓷熔附金属工艺 Duehateau采用陶瓷作义齿基托开始的(1l。之后人 (P )诞生了。它兼有瓷的美观与金属的强度等优 们不断研制出新的、有利于口腔修复发展的陶瓷种 点。1960年,当人们初步解决了金属陶瓷相互匹配 类。陶瓷是制作义齿的重要材料。瓷修复体色泽美 的问题后,陶瓷在修复中的应用进人了一个新的领 收稿日期:2010—07—19 域。 

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