中医与西医的本质区别

中医与西医的本质区别

2008-10-05 10:00

当今社会上很多场合我们都可看见“中医”的旗号，那么，他们真的懂中医吗？有扎实的中医理论基础吗？是在按中医的精髓防治疾病、为人们造福吗？当你身患疾病而去寻找中医治疗，寻找到的真的就是在中医辨证论治思想指导下的传统中医，而非在西医理论下将中药简单罗列组合的“用中药的医生”吗？

中医，是中国的传统医学，是中华民族在长期医疗实践中逐渐形成的具有独特理论风格和诊疗特点的医学体系，是至今仍然屹立于世界科学之林的传统学科。简单地说，它与西医的本质区别就在于，西医是通过各种检验手段诊断疾病并针对疾病的症状进行治疗，强调的是与病邪的对抗；而中医是通过疾病的表象分析出人体本质上的功能失衡情况，然后通过对整体功能的调整，激发自身的抗病能力，从而主要依赖人体天然的自愈能力来解决疾病的问题，最终的目标是恢复阴阳的平衡。

江河有江河的生态调节系统，小湖泊有小湖泊的生态调节系统，人体作为高度发展的精密的生命体，更是有其独特而高效的生态调节系统，包括自愈系统，人体作为一个既封闭又与外界紧密联系的生态体系，对任何来自外界或内部的异常变动，都能通过自身的生态调节系统进行调理，最终达成适应人体生长需要的平衡状态。

因此，中医的特点强调的是不直接对抗病邪，而是修补和激发自身的防御体系和自愈系统，从而与自然界的病邪达到相安无事的共存状态。西医的治疗对象是病，是将有检验指标的症状控制住；中医的治疗对象是人，目标在于促进生命过程的自我实现、自由发展及自行和谐，最终成为平人（阴阳平衡和谐的人）。

看过《狼图腾》一书的人可能会有这样的感慨：越是严酷的斗争，越是能锻炼出强盛的群体！狼在与严酷的大自然以及强大的人类的战争中，成为越来越精明、狡诈、凶残、纪律严明、配合默契的战斗群体；而草原上的人们在与狼的长期斗争中也同样被训练得出类拔萃，最终造就了在战场上可以所向披靡的剽悍的蒙古民族！

同样地，细菌也在西医抗生素的围剿之下，不断变异并形成赖药性，从而战胜了层出不穷推出的一代又一代抗生素，因此，现在西医科学及技术虽然越来越发达，病菌却越来越顽固和难以对付，让西医日益走向束手无策的境地。

中医很聪明，从不去激发和培养敌人（病邪）的战斗力，不会造成敌人越来越难以对付的局面，也因此对恢复人体的健康有着不同一般的效果，比如，在与“非典”的斗争中，中医药就发挥了独特的疗效，出现了很多典型例子，其中的一例就是：广州中医药大学二附院的叶欣护士长和邓秋云护士长在感染了非典以后，叶欣护士长一直采用抗生素治疗，病情始终没有好转，最后不幸殉职；而邓秋云护士长，在名老中医邓铁涛教授的指导下，停用了一切抗生素和激素，全部采用中医治疗，结果完全康复。

世界卫生组织专家成员马奎尔博士2003年4月7日在广东省实地考察时由衷地发出赞叹：“中医治疗非典型肺炎的效果非常神奇！”世界卫生组织专家詹姆斯博士在广东省中医院一附院考察时，也对中医治疗非典的良好疗效给予了高度评价。在新的世纪，西医逐步将希冀的目光投向神秘的中医疗法，中医，正在重新焕发古老而智慧的辉光！

走近中医（唐云）——走出信任危机之一

2008-10-05 09:50

一提起中医，很多人就会想到鲁迅先生曾经说过的一句话——中医不过是一种有意的或无意的骗子。据鲁迅先生自己的描述，产生这种想法的根源，是由于儿时父亲得病后请了很多当地最有名的中医来诊治，而名医开的药也很奇特，有“冬天的芦根”、“经霜三年的甘蔗” “原对的蟋蟀”以及“结子的平地木”等等，于是幼年的他经常从高高的柜台前递方子进去，抓了药回家，熬了给父亲喝，但这些奇特的药物并没有起到神奇的效果，他父亲的病仍然日重一日，终于撒手西去，于是中医在鲁迅的心中便留下这么个“骗子”的印象。

更是视中医为糟粕，对中医横加歧视和排斥，在余云岫的主持和策划下，于1929年提出妄图废禁中医的“废止中医以扫除医事卫生之障碍案”，虽然在众多有识之士的反对和抗争下，中医得以保存和延续下来，但随着西医传入中国，中医的地位日益趋微，这却是不争的事实。“振兴中医”的口号提了好多年，“中医现代化运动”也搞了不少年头了，我们看到了什么？恐怕只是自欺欺人的“形势一片大好吧”。为什么这么说？只要问一个很简单的问题就可以知道我说的没错，那就是假如你生病了，你首先想到的是看西医还

是中医？我想答案不用我再了。

在目前的求医思维中，普遍存在着这么一个“定论”：西医见效快，中医见效慢；西医治标，中医治本。所以，中医只能治慢性病，只能治疗没有生命危险的轻症，只能是西医无法治疗时无奈的选择，在这种说法影响下，中医“门前冷落鞍马稀”自然也就不足为奇了，谁愿意把自己的生命和健康交给一个治不好病的医学学科呢？我们先不去讨论这种思维定式是否正确，也不管这种思维定式从什么时候开始形成，但是既然它能让公众普遍认同，那就必定有它存在的根源。这个根源是什么？是什么造就了目前中医如此无奈的局面呢？是中医理论落后？是中医已经被现代科学所逐渐淘汰？还是有别的原因？如果中医真的是落后了，是“骗子”的话，那我们也没必要再花费精力、物力、才力、人力去扶持、去发展了，让中医自然淘汰就是了，对一门没有科学性的医学学科，它是没有存在的价值

的。可事实并非是这样，我们来看一下，西医传入中国以前，在几千年的中华文明史中，正是中医承担着维护民族健康的重任，不管是急性病还是慢性病，中医都有着切实的疗效，从古人留给我们的医案中我们可以看到，中医在各种急慢性疾病的治疗中，往往能使轻者速愈，重者转安，为什么现在的中医反而变得治不好病了？临床拿不出疗效，这是中医不行还是中医从业者的水平不行？治病效果不好，是中医理论不行还是我们根本就没有在用中医理论治病？我想，这是一个值得我们去深思的问题

中医形成现在这种只能治慢性病、不能治急性病，只能治轻症、不能治重症的局面，原因有很多，但我觉得最主要的就在于我们的中医队伍中存在着很多的“伪中医”，他们自己并没有理解和掌握中医，但却在使用中药治病，在患者眼里，他们是中医（甚至是中医专家和教授），而实际上呢？他们只不过是披着中医外衣的西医医生罢了，最后治不好病，却把罪名推到中医身上，日久天长，难怪中医要声名日下了。而这些“伪中医”之所以有市场，最主要的一个原因就是大家对中医都不了解，在绝大多数人的中，只要是用中药的医生就是中医，因此，我们对中医的认识出现了存在这样一个误区：不管你用的是哪一套理论，只要你开的是中药，那你就是中医，；而患者只要是吃过中药，不管这个中药是不是按照中医理论配成的，他都会认为是在接受中医治疗，如果没疗效，那就是中医没用。你说中医冤不冤？但这也怪不得大家，因为大家都没有真正理解什么是真正的中医，不知道中医是怎样看病的。可以这么说，在绝大部分人心目中，中医是一门很玄乎的医学，说的不好听一点，“玄”就是“稀里糊涂”的代名词，什么“阴阳五行”、“风寒暑湿”听着就让人犯迷糊，你医生说什么就是什么吧，反正我也不懂，只要你给我把过脉了，看过舌苔了，也开了中药了，那你肯定就是中医了，至于你是不是在用中医理论给我看病，那我就无法判断了，因为我根本就不知道什么是真正的中医理论。对那些“伪中医”来说，既然大家都不清楚什么是真中医，那我当然就可以浑水摸鱼了，我说你是“虚”，你就是“虚”，我说你是“热”，你就是“热”，至于凭据嘛，古人不是说过“医者，意也”，这就是说，只可意会，不可言传，还要什么凭据？至于药嘛，当然要耐心地吃，中医嘛，总要吃个一年半

载才会有效的，吃好了，是我本事好，吃不好，那是中医没用。这样一来，中医出现现在的局面就丝毫不值得奇怪了。

何曾几时，“中医”又成了江湖游医的金字招牌，什么病不好治我就治什么，报纸、电台广告漫天飞，到处都是中医专家、中医权威，打着“祖传中医”或是“祖传秘方”的幌子，大言不惭、信誓旦旦地说“××天治愈乙肝”，“××天攻克白癜风”，甚至肿瘤也不在话下，真若如此，中国为什么离诺贝尔医学奖还那么遥远？为什么中医好骗人呢？就是因为公众对中医不了解、不认识，所以我只要编一些“风湿”、“血瘀”等名词就把病人给对付过去了，反正也没有检查做依据，只要有钱赚，治不治得好病我无所谓。

“现在甚至把捏脊的、刮痧的、甩甩手、按摩脚底、取几个阿是穴针刺一下、祖传秘方等等民间疗法，甚至愚弄骗钱的东西，统统贴上一张‘中医’的招牌来哄人取巧。更滑稽的是连美容院都爱穿上‘中医’的外衣，这种污泥浊水四面八方向中医身上泼来，中医怎能不倒霉？但引以为遗憾和奇怪者，为什么没有人来登高一呼‘这都是假的’呢？就是都没有认识真正的中医是怎样的，不知其真，焉别其假。”

中医到底是一门什么样的医学，是否真的是只可意会，不可言传？中医说的“阴阳虚实”到底是不是有据可依？中医是不是真的像上面所说，是一门建立在“唯心”的基础上的医学，如果真是这样，那我想我可以把我手中的稿纸不加思索地仍进垃圾箱了，这种既不严谨又不客观的医学还有什么探讨的价值呢？幸好中医不是这样，这就使得我们有必要让更多的人来了解中医学，认识中医学，只有了解了中医，你才能以正确的态度对待中医，也只有认识了中医，你才不会受到“伪中医”和“江湖骗子”的迷惑，你才能放心地把生命与健康交付给中医学，这就是我写这本书，并将它命名为《走近中医》的一个出发点，我希望有更多的人能通过这本书，近距离地接触中医、了解中医，从而信任中医。

游医固然致使中医蒙受了不少的不白之冤，然而更致命的是在所谓的“中医现代化运动”下，中医的精髓正在日益消亡，这怎么不让人悲哀？就是这个“中医现代化”的模式，造就了很大一批用中药的医生，在这些用中药的医生（其中很大一部分还是所谓的中医专家、教授）手中，中医只剩下了西医理论下中药的简单罗列和组合，在这里，我称他们为“用中药的医生”而不是“中医师”，那是因为他们根本不能称为“中医”，只有在中医理论指导下运用中药治疗疾病，这才能称为“中医”。而丧失了理论指导的中医就像是一棵被砍了根的树，当然无法焕发生命的活力，也就无法在临床上取得令人满意的疗效，于是疗程动辄累月经年，时间一长，在大众的眼中，中医就变成了“慢郎中”。如果你得了感冒或是急性肠胃炎，你会首先想到看中医吗？我想，十个人中会有九个半说不会。为什么说九个半，因为其中一个看中医的同时还会要求配合西药治疗。

走近中医（唐云）——走出信任危机之二

2008-10-05 09:50

中医只能治慢性病的观念在人们心中已经根深蒂固，不是一句话就能改变的，中医成了很多患者在西医无法治疗或疗效不理想后“死马当活马医”的选择，同时也成了医生用药疗效不好后的一种托词。可以说，很多的病家选择中医并不是看中它的疗效，而仅是在西医缺乏好的治疗方案时寻求的一种心理安慰。假如我现在告诉你，很多的急性病，吃上两三帖中药就能使你明显好转甚至痊愈，你肯定会认为我在胡吹，因为在绝大多数人眼中，中医起效是很慢的，事实上，中医在多数急性病上的疗效确实可靠，只要正确应用中医理论，从中医认识疾病的思路和方法来用药，而且治疗效果往往胜过西医。在这里，我可以讲一个我治疗的病例，事实总是有说服力的。

我一个朋友的儿子，三岁大，平素体质偏差，经常有感冒发烧，一般生病了，都去儿

童医院挂盐水，用些抗生素，有时挂上两三天就好，有时要挂上一个礼拜才会慢慢好。去年夏天因为高温天气持续时间长，家长又担心小孩热坏，因此家里空调开得温度较低，室内外温差较大，一冷一热，小孩自我调节能力差，于是出现了感冒发烧，汗少而不畅。去儿童医院就诊，医生诊断为上呼吸道感染，给开了些抗生素和抗病毒的药，吊了三天盐水后体温有所下降，可到第四天，体温又突然升高，继续用抗生素三四天后，体温仍不下降，并出现胃口减退、精神疲软等症状。因为我也是医生的缘故，朋友来向我咨询，问我有没有认识的儿科专家（这时我朋友还根本没有中医治疗的念头）。我详细地问了她儿子的症状后，我说，西医反正除了抗生素和退烧药外，另外也不会有更好的办法，你不妨试试中药吧。“中药有用吗？”听着她惊奇的声音，当时我真有点无奈，于是从我给我朋友做了如下解释。我说，西医认为发烧是病毒感染引起，那么，你儿子这次生病是否是因为和病毒接触特别多？我朋友说，那当然不是。我说，在我们周围的空气中存在着大量的细菌、病毒、以及各种微生物，平时我们并不会被它们感染，这是为什么？这是因为我们人体是一个活体，它具有免疫和调节的功能，能抵抗外来因素对人体的不利影响，因此，一般情况下微生物不会对人体造成疾病。而当人体免疫力或调节能力下降时，这些微生物才会成为致病因素，对人体的健康产生影响，导致疾病的产生。我朋友说，这点我认同，但是当感染已经发生了，杀菌治疗总是对的吧。我说，打个比方，你被人打了一拳，被打的地方出现青紫肿胀疼痛，这个时候你是去治疗受伤的软组织呢？还是去杀了打你的人？我朋友说，那当然是治疗受伤的软组织。我说，对，感染性疾病也是这样，细菌、病毒或其他微生物就像是打你的人，这些微生物所造成的人体体温调节紊乱就像是你被打后损伤的软组织，因而，我们治疗上应该以恢复人体的体温平衡为出发点，而不是以杀菌、抗病毒为出发点。像你儿子的情况应该是暑热郁在体内，外面又受到空调的冷风刺激，导致汗孔闭塞，人体产生的热量不能通过出汗的方式得到散发，从而引起发热。你前面用的抗生素、抗病毒药物都无法改善人体的体温调节功能，所以效果不好。

听了我的解释，我朋友还是将信将疑地说，你讲的虽然有道理，但中药见效很慢的，

发烧时间长了，我怕对小孩子有影响。我说，你可以试试，先吃两天中药，如果无效你再用西药也不迟，反正两天时间，无效的话也不会耽误病情。我朋友犹豫了一会，最后答应试试中药治疗。于是，我给她开了张方子：香薷5克，银花6克，连翘3克，川朴花6克，白扁豆10克，扁豆花6克，生甘草3克。2帖药吃完，小孩子的体温就恢复正常，只是在早晚或吹到风后仍然有几声咳嗽，于是我又给开了一张止咳化痰的方子：半夏6克，紫菀5克，款冬花5克，陈皮5克，桔梗6克，茯苓10克，生甘草3克。又吃了2帖，所有症状全部消失，这时，我朋友才真正相信中医的疗效。现在很多的中医师，一张口就是西医理论，一见到感冒发烧，就归咎于病毒、细菌感染，用起中药来，无非清热解毒之剂，到最后没有疗效，却去怪中医没用，这也是中医的悲哀。

我还亲历过这样一件事。我一位亲戚介绍一位肺脓疡患者来我处看病，他说，在其他地方中、西医都看过了，但无论西医还是中医，都要求他住院进行支气管镜下冲洗治疗，而且告诉他这个病要完全恢复最起码要半年时间。由于害怕做支气管镜，他也曾在其他中医师那里提出过是否能用中药治疗，但得到的回答都是“中药治不好的”，于是我告诉病人，肺脓疡是肺部的化脓性感染，在中医上称为“肺痈”，唐代孙思邈的《千金方》中就记载了有效的治疗方剂，所以对这种疾病，中医完全可以治疗，而且效果很好。我考虑到患者在胸片上已经有液平面出现，这就表明了肺部脓已形成，只要通过药物排脓的方法，使脓液顺利排出体外，疾病自然就会痊愈。于是，我就用《千金方》上的“苇茎汤”（芦根、薏苡仁、冬瓜子、桃仁）为主，略微作了些药物的增减，服至第三天，患者体温恢复正常，服至第五天，患者咳嗽明显增加，并咳出大量的腥臭浊痰，这时患者有些担心，来问我是不是中药压不住，疾病反而厉害起来了？我问他，现在体温怎样？他说，每天自己测量都正常。我接着诊脉，他的脉象已从初诊时的滑数劲急变为现在的软弱平和。于是我对他说，现在咳嗽多、脓痰多是肺部脓液外排的好现象，不需要担心，中药继续吃上五六天痰就会逐渐减少并消失，等痰没了，病也就好了。果然，继续治疗一周后，患者咳嗽明显减少，腥臭浊痰已几乎没有，复查胸片示液平面消失，仅发现肺纹理增粗。因患者尚有乏力、气

急感，我又改用生脉汤（党参、麦冬、五味子）加减给患者调理了一周，肺脓疡就基本治愈了。前后总共治疗三周，未使用任何抗生素，由此可见中医对急重症的治疗还是有独特疗效的，关键在于对中医的知识到底掌握和理解了多少，在遇到疾病时敢不敢使用中医治疗。

从这个例子我们也可以看出，西医对疾病的治疗往往是消极、被动的，总是希望通过外界的手段来达到治疗疾病的目的；而中医对疾病的治疗则往往是积极、主动的，常常通过调动人体的能动性来实现治疗疾病的目的，因此，中医理论如果钻透了，那你就会看到其中的智慧和远见，你就会在治疗时毫不忧郁地信任和使用它。如果我们搞中医的都不相信中医，遇到疾病不敢用中药，或是治病毫无主见，用药毫无依据，那么还有谁相信中医，中医还有什么希望？！

中医要振兴，要发展，喊几声口号是没有用的，单纯靠的扶持也是没有用的，作为一门医学科学来说，真正要得到发展，就是要在医疗实践中体现出它的存在价值和作用。对中医来说，这个目标的实现，一方面需要我们中医工作者坚定不移地在医疗实践中运用真正的中医理论治病，让更多的人能体会到中医带来的真实疗效；另一方面就是要逐步培养公众对中医的信任，只有公众的信任，才能使中医真正得到施展才能的机会，如果缺乏这个信任，那其他的一切都是“镜中花、水中月”。要解决这个信任问题，最好的办法就是让更多的人了解中医，了解中医到底是如何治病的，了解中医能治什么样的病，了解中医为什么能治疗这些病，只有这样，我们才能在中、西医之间的对比中作出选择，我们的中医才能为公众所接受和信任。而了解中医的途径，就是要彻底打碎中医头上“玄”的帽子，将中医的本质明明白白地呈现在大家面前，让大家看清楚中医的庐山真面目，然后再来探讨它的存亡和对错，这才是科学的态度。

中医最后该何去何从？是不是像有人说的“中医是迟早要被淘汰的”？我想，作为医

学科学，实践是检验真理的唯一标准，只要它有疗效，那就证明它有存在的价值，我从学习中医到实践中医，至今也有十多个年头了，在学习和实践的过程中，在中西医学理论的比较思索中，逐渐产生了自己的一些想法和观点，这些想法和观点，虽然不能代表中医学所蕴涵的博大精深的医学内容，但我认为对认识和了解中医还是有一定的帮助，希望能以此作为大家走近中医的引玉之砖。

走近中医（唐云）——让中医走下玄坛之一

2008-10-05 09:48

中医，在很多人的概念中是和“阴阳五行”、“悬丝诊脉”等名词联系在一起的，什么“阴虚”、“阳虚”，什么“金、木、水、火、土”，听起来就离我们的生活很遥远，医生只要看看、问问、摸摸就能知道你的病在哪里，检查也不用做，怪“玄乎”的。还有更玄的，一根丝线系在病人的手腕上，医生在另一头就能知道病人的病情，比“孙悟空”还神奇呢。老百姓日常从报刊、杂志或是影视中接触到的中医知识就是这样，无怪乎中医在众人的眼中会充满“玄”念了，而我们知道，“玄”是“不科学”的代名词，正是这顶“玄”的帽子，令中医越来越走向死胡同；正因为“玄”，中医被认为不科学；正因为“玄”，中医的真实面目迟迟不被世人所认识；正因为“玄”，中医被很多的不学无术者利用；正因为“玄”，使得中医失去了公众赖以信任的基础，我无法认识你，还怎么能信任你呢？在这一章里，我们就来探讨这个问题，这也是揭开中医“玄”的面纱的关键。如果中医在诊断、治疗的治病过程中没有可以让人信赖的依据和方法，那么，中医就真的成为一门“唯心”的医学，也就真的离淘汰不远了。但事实并非如此，在中医治病过程中，对疾病的诊断，是有着自己明确而客观的依据，严谨而缜密的推断的，并非医生随心所欲，随口乱讲的。只有弄清楚这一点，将中医的诊断治病落实到有据可依，有理可寻的客观现实中，中医所有的理论才能被人所相信，中医才能真正昂首挺胸地说：我是正确的。

中医在形成、发展、成熟的千百年时间中创造了自己独到而卓越的医学成就，这种医学成就如果说是建立在“唯心”的基础上的，恐怕谁都不会相信，只是中医一直没有将自己的真实面目展现给世人，没有人能把中医的实质、中医的核心阐述出来，没有人能把中医看病的道理和思维方式明明白白地讲述出来，致使中医学在世人面前始终蒙着一层“隐晦”的面纱。时至今日，为老百姓所了解的，只剩下了中医中的旁门左道了，好比什么刮痧、捏脊、盲人按摩、放血疗法、蜂毒疗法、祖传秘方等等都成了我们印象中中医的组成部分，我们甚至能在广告上看到“祖传秘方治疗骨质增生”的笑话，试想，在古代根本没有X光机，何来“骨质增生”一词？更何况，中医的精髓根本不在“祖传秘方”之类枝梢末节，而在于中医完整而系统的理论体系，独特而科学的思维方式，以及建立在这个基础上的卓越疗效，靠几个“祖传秘方”和“神医”是不可能使中医发扬光大的，也不可能构架中医的真实面目，而要让广大老百姓了解真正的中医，认识真正的中医，走近真正的中医，我们首先要做的就是要让大家知道中医是如何看病的？中医不做检查，靠看看、问问、摸摸这种方式来看病是否有科学依据？中医对疾病的诊断是严谨缜密的还是随心所欲的？只有弄清楚了这些问题，中医才不至于被认为“玄”，中医才能走出“不科学”的阴影。

在西医学盛行的当今，中医理论在很多的中医师眼中成了过时和落后的象征，他们认为中医没有先进的生化、影象检查仪器，又没有西医学严谨的解剖、生理、病理、药理等医学理论，仅是凭医生的询问和三根手指头的诊脉怎么能得到正确的诊断呢？同时这也是大多数人对中医怀疑的地方，很多病人在就医时会问，你检查都没给我做，怎么知道我得的是什么病？怎么能对症下药呢？如果病人这么问，我会说，问得好，因为这正是我要解释的。如果作为一个中医师，你也这么认为，我就要说，你根本不配做中医师。为什么？因为你连中医的门都没有入，怎么能称中医师呢？下面我们就来看看，中医不通过检查，是否能真的了解患者的病情？是否能真的发现疾病的根源？弄清楚了这个问题，你才不会

觉得中医“唯心”，你才不会觉得中医“不科学”。我们知道人是一个复杂的有机体，其中单个的器官功能强弱或是物质水平高低，都不能代表其整体面貌，只有将人体内各个组织器官作为一个整体来研究，我们才可能得到最科学的结果。因此，中国古代医家在探索生命与疾病奥秘的过程中，创造出了超越千古的整体—平衡的研究方式，认为人是一个各组织、各器官协调平衡工作的整体，任何疾病都是整体平衡受到破坏的结果（在第4章中有详细的论述）。有了整体—平衡这个标尺，我们就可以通过疾病表现出来的各种症状，判断出疾病对人体的整体平衡破坏的环节和程度，最后得到一个对疾病的本质性认识（也就是诊断），根据这个认识，我们就通过各种方法来恢复被破坏的整体平衡（也就是治疗），从而达到治愈疾病的目的，这个过程我们称之为“辨证施治”，所谓“辨证”，就是辨整体平衡被破坏的环节和程度；所谓“施治”，就是根据辨证的结果来恢复被破坏的整体平衡，这就是中医诊断治病的依据所在。因此，中医对疾病的研究，重视的是各种致病因子所造成机体整体平衡的失调，至于平衡失调后脏器组织会出现哪些微观的变化，中医并不看重，因为这些微观的变化只是人体整体平衡破坏后表现出来的一个结果，它并不是疾病的本质和关键，所以我们完全可以忽略它。这个“整体平衡”是中医对生命科学的一个重要着眼点，中医对疾病的所有认识，都是围绕这个“整体平衡”来展开的，所以这里我要着重提出来，引起大家注意和重视，在后面很多的内容中都会提到这个“整体平衡”，有了这个“整体平衡”观，我们才能更好地理解和认识中医。

走近中医（唐云）——让中医走下玄坛之二

2008-10-05 09:47

有人要问了，为什么通过疾病的外在表现，我们就可以判断人体平衡破坏的环节和程度呢？一个有经验的园艺师，能够通过植物的外观来判断植物的营养状况和疾病情况，这是为什么？这就是因为植物也是一个有机的整体，它的外在表现和整体平衡之间存在着直

接而密切的关联，当植物整体平衡的某个环节出现障碍的时候，它的枝叶上就会出现相应的变化，不同的变化也就意味着整体平衡受到破坏的类型是不同的，所以我们完全可以根据植物的外在变化来判断植物内部的疾病情况。人体也是如此，疾病时表现出来的各种症状，其实就是整体平衡遭到破坏的结果，我们可以通过研究和总结，把这些症状和整体平衡紧密联系起来，这样，我们就可以通过疾病时的各种症状来判断体内平衡破坏的环节和程度了。而且人体比植物更为高级，他还具有思维表达能力，可以通过语言将疾病时的各种主观不适清楚地描述出来，这些主观感觉更是为我们提供了有关疾病的真实信息，从而使我们能更全面、更准确地判断疾病和治疗疾病。通过疾病的外在表现来了解疾病，这种方法往往比检查、化验更能准确地抓住疾病的本质。我们想必都有过这样的体会，在气温低的时候，把手暴露在空气中会感觉寒冷，我们便会很自然地采取戴手套、烤火、搓手等方法来改善手的寒冷感，这其实就类似于一个简单的“辨证施治”过程，在这个过程中，“寒冷刺激”是引起机体不适的原因，“手冷”是机体在“寒冷刺激”这一原因作用下的外在表现，通过我们的主观感受，我们能很直接地判断出导致人体不适的原因是“寒冷”，我们就能采取相应的措施来改变它，假如我们感到手冷，要先去化验检查一下，看看什么指标不正常再来考虑如何处理，我想任何人都会认为这是笑话。对疾病来说也是这样，人体的各种外在表现和主观不适是疾病最本质和最真实的反映，比如胃部冷痛、胀痛、隐痛、刺痛所揭示的疾病的本质是完全不同的，在中医的理论指导下，我们可以知道这分别是“脾胃虚寒”、“脾胃气滞”、“脾胃虚弱”、“脾胃瘀血”所造成的，在治疗上应该分别采用“温胃散寒”、“理气和胃”、“培补脾胃”、“活血化瘀”等不同的方法，而如果我们做检查的话，结果往往是千篇一律的“浅表性胃炎”、“萎缩性胃炎”等，你说哪种方法更能反映疾病的本质？当然是中医！因为，检查结果只是告诉我们人体疾病时的一个结果，它并不能告诉我们疾病的本质，如冻伤和烫伤都可以引起疼痛，检查的结果往往都是“发炎”，而疾病的本质却有着天壤之别，因此，人体疾病状态下的各种外在表现和主观感受，是更能反映疾病本质的，而建立在这个基础上的中医，对疾病的认识也就更为科学和人性化。

我们现在所用的检查和化验，其实反映的是人体各脏腑器官、各物质成分在当时的一种状态和现象，也就是疾病对人体造成的后果，我们再拿胃镜来做例子，胃镜下看到的胃粘膜充血、局部糜烂、溃疡等等，这都是一种结果，是各种因素导致胃部出现的一种后果，它并不是疾病的本质，如果将这个结果来当作疾病的本质，那么，我们对疾病的认识就犯了一个很大的错误。打个比方，炉子上有一壶烧开的水，我们可以用温度计测量出水的温度，如果我们把沸腾的水作为一个需要解决的问题，我要问：使水沸腾的本质是什么？是水温高呢？还是水壶下燃烧的火焰？你肯定会回答，是水壶下的火焰。不错，我们再回头看看前面关于胃炎这个例子，胃痛、胃部不适合就好比是沸腾的水，它是一个需要我们解决的问题。粘膜充血、局部糜烂、溃疡就好比是水温，我们可以通过胃镜得到这样的检查结果。那么，这个结果是否就是胃痛的本质？当然不是。它只是胃在各种因素作用下，导致功能失调后的一个结果。那么，如果我们将胃镜检查的结果作为用药和治疗的依据，我们会得到怎样的后果？那就好比是通过给水壶中加冷水而希望水不沸腾一样。加了冷水，水温是低下来了，水暂时是不沸腾了，但水壶下的炉子还在燃烧，水在外界热力的作用下，还是会逐渐热起来，最后又回到沸腾状态，这种方法谁都知道不可取。既然这种方法不可取，那么我们通过什么方法才能真正得到胃痛的本质呢？我们再来看个例子：沸腾的水、和结冰的水，我们是否能判断它是什么原因引起的？当然可以。我们并不需要什么检查和化验就能得出结论：沸腾的水当然是因为加热后出现，结冰的水自然是遇冷后出现。不错，我们为什么会这么判断？因为日常生活的经验告诉我们，水的外部状态和其内在本质是有关联的。对水来说，这种关联就是加热到100℃时会沸腾，降温至0℃时会结冰，因此水的外部状态就能反映其内在的本质。对人体来说也是这样，在健康状态下，人体内部各组织器官、各物质成分之间都是协调平衡运转的，当各种外界或内部的因素导致人体这种动态平衡被破坏人体就会出现各种不适，这就是疾病。平衡破坏的环节和程度不同，出现的症状也就不同，所以这个症状和人体内在平衡的状态是直接关联的，也就是说，不同的症

状反映的是体内平衡被破坏的不同环节和程度。中医学正是从这个角度出发，探索和研究各种疾病症状和人体内在平衡之间的关系，最后实现通过疾病的外在表现来推断人体内在平衡状态的目的，而人体内在平衡的状态，就好比是使水沸腾的炉火，这才是疾病的本质所在。讲到这里，我们可以明白了，中医望、闻、问、切这些方法都是用来获取疾病外在征象的一种重要手段，通过这个手段，我们可以用来判断人体的内在平衡状态，从而抓住疾病的本质，为疾病的治疗提供最为可靠的依据，这就是中医不做检查，而是通过看看、问问、摸摸来实现对疾病的诊断的原理所在。.

中医通过“整体平衡”来认识疾病的这种方法，应该是更符合生命科学的法则的。我们知道，人作为一个复杂的有机体，非但有很多物质我们现今的科学还无法认识和检测，对各物质之间的互相联系与作用更是知之甚少，而且能检测到的物质，不同个体之间也存在着非常大的差异，现行的西医学各种检查化验的指标往往是一个统计学处理后的参考范围，它并不绝对，它只告诉我们一种存在，至于在每一个具体的病人身上，它是否直接意味着疾病，我觉得应该商榷。打个比方，人老了头发会变白，皮肤会起皱纹，它和我们健康成年人的黑发、光滑的皮肤有着显著的差异，这是否也是疾病呢？你当然会说：不是。因为我们看到产生这一变化的是老年人，我们知道这是一种自然的生理变化。那假如我抛开活体，告诉你黑发和光滑皮肤是正常的，给你在显微镜下观察白头发和起皱的皮肤你会得出一个怎样的结论？你肯定会说：这是不正常（病态）的。因此我要说，抛开了“人”这个“活体”，单纯的化验数值并不能作为判断疾病的依据，而中医正是从“活体”这一生命科学最重要的环节入手，时刻关注机体外在表现所揭示的内在本质，因而更有针对性，对疾病的认识也更有远见性。但这并不意味着化验检查就一无是处，化验检查能给我们提供一个当前的信息，就好比我们用温度计测水温，温度的高低虽然不能反映疾病的本质，但它能提供我们当前水的状况，我们可以从温度的高低来了解当前水的状态，温度高了，

我们便可以考虑到是否有外界热量在作用，温度低了我们也会想到有致冷因素的存在。化验检查也一样，通过它我们可以了解体内各物质或脏器的变化，可以提供给我们有关脏器工作状态的信息，通过它，我们可以更细致地了解到人体内在平衡的状态，另外，化验检查的结果，也可以作为我们治疗效果的一种检验和依据。因此，正确看待化验检查，它可以成为中医“望、闻、问、切”的延伸，在中医“辨证论治”的理论指导下合理运用化验检查手段，使之服务于“辨证”过程，也将使中医得到新的发展。中西医要如何结合，这就是一种很好的思路，但我们在结合的过程中，始终要坚持的，那就是中医的整体平衡观念，如果抛弃了这一点，那就不再是中医，我们也将最终葬送我们的中医。

了解了这一点，中医“玄”的外套已经慢慢解开了，而走下玄坛的中医，展现在我们面前的是一个崭新的医学领域，以下的章节，我将逐一介绍中医的理论、用药、临床等知识，彻底揭开中医神秘的面纱，让我们近距离地去进行一次中医之旅吧，愿您开卷有获！

走近中医——健康的本质之一

2008-10-05 09:44

《辞海》对健康的定义是：人体各器官系统发育良好，功能正常，体质健壮，精力充沛，并具有良好的劳动效能的状态。如果我们将先天发育不良或畸形排除在外的话，健康应该符合两个条件，身体各组织器官能正常而协调地运转，从而维持人体内在的动态平衡，人体主观感觉无任何不适或痛苦。

我之所以把这两个条件作为健康的基本概念，而且特别提出把人体的主观感受作为健

康的一个基本条件，而不是将各种化验检查作为健康与否的标准，那是因为在这里我要提出一个全新的健康概念，而这个概念，是认识和治疗疾病的前提，只有树立正确的健康观，才能有正确的疾病观，也就是说，只有将健康的含义真正的弄清楚，我们才能从正确的方向去认识和治病疾病，所以，在进入中医领域之前，有必要先对健康的概念作一番探讨。

人体是由各种组织器官有机结合的整体，组织器官又分别由多种不同功能和性质的细胞构成，各组织器官，各细胞之间通过神经，激素，介质，活性成分等物质发生相互联系和相互作用，从而形成一个复杂的整体，任何器官，细胞甚至某种成分的变化，其实都和全身整体有着密切的关系和影响，因此，在认识疾病和健康时，我们不能将人的五脏六腑孤立起来研究，而应该将人作为一个整体来研究，这才符合生命科学的基本原则，我们都听过“盲人摸象”的故事，四个盲人分别把大象的耳朵，腿，躯和尾巴当作大象并争论不休，给人留下千古笑柄，这也告诉我们，如果将人体的五脏六腑作为单一的部分来研究，那么由此得出来的疾病和健康的概念就可能是片面的，甚至会犯“盲人摸象”这样的错误。

事实上，现有的检查设施和仪器，往往只能观察到人体某一器官或某一万分的局部情况，它无法认识局部和整体之间的关系，比如胃镜，它能看到胃的表面情况，有无溃疡，有无出血，有无炎症，有无肿瘤，有无反流，但它无法观察到胃的整体功能运转情况，以及胃和整个人体之间的联系，因此，检查结果其实只能告诉我们一种存在的表面现象，如果把这个结果作为诊断疾病或是判断健康的依据，很可能就会导致错误的发生，因为，我们在胃镜中所见到的，只是各种因素作用下胃部所表现出来的一种现象，它并不能告诉我们这种现象产生的根源以及这种现象所代表的本质意义，比如胃部不适时通过胃镜检测到胃部有幽门螺旋杆菌，这个检查结果只是告诉我们在致病因素影响现，胃部出现了幽门螺旋杆菌过量繁殖这一现象，它不能告诉我们产生幽门螺旋杆菌的根源是什么，更不能告诉我们幽门螺旋杆菌和胃部炎症以及人体整体平衡之间的关系，而一旦将胃镜检查的结果作

为疾病的本质来治疗，那我们实际上并没有，也不可能阻断胃部不适产生的根本原因，所以往往达不到长期的和根本性的疗效，打个简单的比方“一潭发臭发黑的死水，通过对水质的化验可以发现，水中的菌大量滋生繁殖，但如果我们就此认为，菌是潭水发臭发黑的根本原因，希望用杀死菌的方法来改善水质，那谁都知道这种方法不可取，因为这忽略了水发臭发黑的根本原因是潭水失去流动性后，其整体生态平衡遭到破坏，形成了适合菌滋生繁殖的环境，从而出现水质发臭发黑的现象，如果不从根本上去除菌滋生繁殖的环境（如引入活水，恢复水潭的生态平衡），采用杀灭菌的方式是不可能使水质得到根本改善的，对疾病的认识也是这样，只有将人体作为一个整体来考虑，我们才能得到正确的疾病观。

在自然科学领域，科学家已经认识到微观与整体的矛盾，其“不相容原理”认为；“一个系统的复杂性增大时，我们使它精确的能力必将减少，在达到一定的阈值以上时，复杂性和精确性将互相排斥，”将之引入医学领域，我觉得同样正确，人体就是一个非常复杂的系统，其复杂性应该超过任何现有的事物，过分精细化的研究会使我们反而无法正确地认识它，早在春秋旧中国时期，我们的祖先就已经认识到精确与模糊的优劣，在中医经典《内经》中就提出：

夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，天地阴阳者，不可以数推，以象之谓也。

这句话就明确提出了宇宙万物的无限可分性，由十推百，由千推万，永无止境，所以用这样的方法来探讨宇宙和生命科学是不适宜的，”不可以数推”是对精确论的否定。“以象之谓”是指中医学采用了另一种方法，也是更科学的方法，那就是我们在前面提到的，通过事物表现来的外部征象来探索事物内部规律的一种方法，这种方法的思想核心就是“整体”和“平衡”。我称之为”整体--平衡”理论，所谓“整体－－平衡”就是指中医对疾病

的认识始终是从两方面出发。①整体，人是一个复杂的整体，任何局部病变都和整体有着密切的关系，因此，在认识疾病时，我们需要始终从整体出发。②平衡，任何疾病的产生都是整体平衡遭到破坏的结果，而平衡的不同环节遭到破坏会产生不同的症状，因此，我们可以通过对人体外在症状的分析和研究来判断体内平衡的破坏情况，从而掌握疾病的本质。把握疾病的转归。

病人作为一个整体来研究，才能将局部病变和整体情况密切联系起来，认清楚疾病的全貌，将平衡作为人体正常盍的准则 ，才能根据疾病的不同表现来判断疾病的真正根源，“整体--平衡”理论使得中医学通过人体的外在表现来探究内部规律成为可能，也才使中医学在探索生命奥秘和疾病本源的时候，走上了一条和现代医学迥异的道路，“整体--平衡”的研究方法。使我们对生命奥秘的认识超越了微观分子的水平，从而可以用一种全面，整体的角度来认识和理解疾病。

举个简单的例子，比如美和丑我们能一眼分别，而且不同的人对美丑的判断标准也不尽相同，如果说要通过显微镜下细胞排列的顺序，细胞成分，细胞种类以及细胞数量等精确数据来作为美丑的判断标准，那恐怕是天方夜谭，再比如，皮肤搔抓后会发红，这谁都不会将它当成病，如果不管整体情况，单独把这块皮肤放到显微镜下观察的话，我们会看到局部毛细血管扩张充血，于是会产生“局部炎症”的判断，这就是微观化的错误，再者，人体是一个生命体，体内各物质成分，组织细胞每时每刻都在不断地运动，变化和代谢，这些运动，变化，代谢构成了一种动态的平衡，这才是生命的本质所在，而各项微观的检查数据，往往只能告诉我们在某时某刻体内某物质成分的数值指标，它不是恒定不变的，而是时刻变化着的，比如运动时的心率比静止时的心率要快很多，所以不能单纯凭心率的快慢就判断以及有无疾病，而是需要将心率和当时所处的机体状态结合起来，和心率的道理一样，任何一项化验检查得到解决的数值，我认为都应该和机体当时所处的状态相结合起来，只要这些指标符合机体当时的动态平衡，那就是正常的，反之就是病态的，因

此，单纯凭化验检查结果作为诊断疾病的标准，我认为是不符合生命科学的特性的，而中医学“整体--平衡”在研究思路和方法，使我们在忽略了生物体内部繁复而又千差万别的结构，成分以及时刻变化运动的动态过程的同时，牢牢把握住了生命运动在各种情况下的变化规律，疾病虽有千变万化，但逃不出中医的表里，虚实，寒热六纲，逃不出中医内伤，外感，不内外三因。逃不出中医卫气营血，六经脏腑之定位，这样，虽然没有微观化的检查，但我们对疾病的治疗却更有针对性并且更富人性化，而现代医学不断发展的各种检查仪器，也为我们探究人体的整体平衡规律提供了更多的线索，但在运用这些检查时，我们应该重视这些检查结果和整体平衡之间的关系，以一种动态平衡的角度去看待和运用这些化验检查。

既然人体是一个有机协调的整体，那么整体各组成部分之间的联系和制约势必成为整体协调运转的重要因素，联系是保证各组织器官成为一个整体的重要条件，没有联系，那么人体各组织器官各自工作，就不能构成一个整体，制约则是保证各组成部分发挥最大的整体作用的重要条件，没有制约，人体的各组织器官就不能协调工作，那就无法实现人体的动态平衡，既有联系又有制约，这才能最大限度保证人体作为一个整体的各系统，各器官之间的协调运转和动态平衡，脏腑作为完成正常生理活动的主要部分，各自担负着不同的生理功能，比如以及负责提供血液循环的动力，肝脏负责储藏血液和解毒，脾脏负责造血和免疫，肺脏负责呼吸和氧气交换，肾脏负责排出代谢产物和生成尿液等。各个脏器虽然分工不同，但不是互相和分离的，它们在完成自身功能的同时，又是和其他脏器紧密相关和互相影响的，中医在医疗观察和实践中发现，五脏之间存在着有规律可循的联系和制约关系，并将这种关系通过“五行相生”和“五行相克”的理论阐述出来，其中“五行相生”指的就是脏腑之间的互相联系和促进的关系，而“五行相克”指的就是脏腑之间的互相制约的关系，五脏通过这样的联系和制约就形成了一个统一的整体，从而共同维护着人体内在的动态平衡，了解了这一点，我们便不会觉得“五行”是什么玄乎的东西了，下面我们就来探讨五脏和五行的具体对应关系，以及五脏之间的联系和制约关系。

走近中医——健康的本质之二

五行是中国古代哲学认识物质世界的一种方法，古人通过对各种物质基本特性的分析和归纳，认为宇宙万物都是由五种基本元素构成的，那就是木，火，土，金，水五行，其中每种元素都有自己的特性。木的特性是向上生长和向外舒展，因此凡是具有生长，升发，条达，舒畅等作用或性质的事物，都可以归属到“木”。火的特性是温暖，上升，因此凡是具有温热，升腾，活动，上升作用或性质的事物，都可以归属到“火”,土的特性是孕育，滋养，是万物的生长的基础，因此凡是具有承载，受纳，孕育，生化作用或性质的事物，都可以归属到“土”,金的特性是收敛，沉降，稳定，因此凡是具有清洁，肃降，收敛等作用和性质的事物，都可以归属到“金”。水的特性是滋润，向下，寒凉，因此凡是具有寒凉，滋润，向下运行作用或性质的事物，都可以归属到“水”。

中医学根据五脏在人体中的不同作用和特性，将五脏和五行一一对应，发展出了中医五行学说，其中，肝具有条畅情志，疏泄气机（指气的运动状态）的作用，与木的特性相类似，故属木，心具有推动血液的运行和温煦机体的作用，与火的特性相类似，故属火，脾具有运化饮食精微，造血，免疫等功能，是人体各组织器官营养物质的来源，与土的特性相类似，故属土，肺具有呼吸，交换物质以及沉降气机的作用，与金的特性相类似，故属金，肾具有排泄小便，调节人体水分平衡的作用，与水的特性相类似，故属水。

需要指出的是，中医学上五脏的概念并不等同于解剖学上五脏的概念中医的肝，心，脾，肺，肾并不单单指这五个脏器，而是包括了和这五个脏器有关联的各个系统的功能，可以这么说，中医所称的五脏，实际上就是五个有着各自功能特性的系统，又如说中医学上的“肝”实际上包括了部分神经系统和循环系统等的功能，“脾”实际上包括了消化系统的功能，“肺”实际上包括了呼吸系统和酒巴系统等的功能，“肾”实际上包括了内分泌系统，运动系统等的功能，中医对五脏的这种认识，正是在“整体--平衡”的研究方法下得

出的，因为五脏在体内并不是单独存在，而将五脏孤立起来，作为五个单独的器官来研究，那么我们对五脏的认识往往是不全面的，甚至会出现错误，而中医学则通过五脏在完成生理功能的过程中和整体之间发生的各种关系和联系来研究五脏，又如中医“心”的概念的形成，是因为我们在受到惊吓，恐慌或思虑的精神状态下，往往会出现心慌，心悸等反应，故而中医将神志划归于“心”而当我们心情郁闷，情志不舒畅或发怒时，往往会出现胁肋胀痛，肝区闷胀等不适反应，故而中医将调畅情绪功能划归于“肝”，这种联系归类的研究方法使得生命活动中的各器官和系统之间的动态联系得到充分的认识，而摆脱了解剖研究中孤立，片面，单一，静态的研究缺陷，并且使五脏的意义远远超过了解剖学上五个脏器的概念，而是形成了以肝，心，脾，肺，肾五个脏器为中心的系统，这五个系统概念的形成，也使得中医能站在整体的高度来审视和判断五脏在生命体中的功能状态。

中医的五行学说并不是静止的，孤立的将五脏归属于五行，而是以五行之间的相生，相克关系来探索五脏之间的相互联系，相互制约而达到整体动态平衡的关系，所谓相生，是指这一事物对另一事物具有促进，助长和滋生作用，所谓相克，是指这一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约作用，五行之间的相生关系如下：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行的相生关系是如何确立的呢？这其实很好理解，钻木可以取火，所以木能生火，木材，纸张等可燃物体经过火烧后会变成什么？当然是变成灰烬或尘土，所以火能生土，金，银，铜，铁等金属从哪里来？当然是来自于地下的金属矿，所以土能生金，金属溶化后变成什么？是水的液状，所以金能生水，树木的生长最离不开什么？当然是水，所以水能生木，五行的相生原来就是这么清楚明白！而将这些相生关系对应到五脏则是：肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝，相生关系使得各脏器能得到其他脏器对它的资助和营养，从而可以发挥出最佳的功能状态。

中医将生的一方称为“母”，而被生的一方称为“子”拿“脾生肺”来说，“脾”就是“母”而“肺”则是“子”五脏的相生关系决定了母脏和子脏之间存在着相互依存，相互

补充的关系，“母”旺则“子”旺，“母”虚则“子”虚。所以中医上常通过“补母”的方法来治疗子脏虚弱性的疾病，称为“虚则补其母”又通过“泻子”的方法来治疗母脏有余，亢进性的疾病，称为“实则泻其子”五脏之间的相生关系正常，则各脏器可以发挥最大的功能状态，相生作用不足，则子脏就会因为失去母脏的协助而出现功能衰退或障碍，从而影响人体正常的动态平衡，产生各种疾病

走近中医——健康的本质之三

对五脏之间的相生关系的认识，给中医对脏腑疾病的治疗提供了更多的思路，这里我讲个古代医家的医案，患者的疾病很少见也很严重，但在中医五行相生的理论指导下很容易就解决了，这个医案记载在清代医家沈源所撰写的《奇症汇》一书中，原文如下：

一儿初生无皮，俱是赤肉，乃因母自怀胎十月，楼居不得地气故也，取儿安泥地卧一宿，皮即长。

沈源在书中称此症为“无皮症”并说是此症是由“不得地气”所造成的，那么人的皮肤和地气之间存在怎么样的关系呢？这就是要用到我们前面讲的五行（五脏）相生的理论，皮肤为肺中精气化生（中医认为肺在体合皮，这在后面章节中有详细论述，这里先作一简单介绍），所以在五行中和肺一样，属金，金之母为土，如今皮肤不能生长，当然是其母气不足，（也就是文中所说的“不得地气”）子脏得不到其滋养的缘故，原因找到了，治疗就好办了，既然是缺少地气，那么，我们就给其补充“地气”所以，他让患儿“安泥地卧一宿”最后的疗效也证明了前面分析和治疗的正确，于是得到了“皮即长”这样的疾病治愈的结果。

无皮症虽然是难得一见的疾病，但对这个病例的分析和探讨，可以给我们很多的启

发，比如对一些皮肤溃疡长期不能愈合的病人，我就根据“补地气”的原则，采用补益脾土的办法来治疗，疗效非常好，而这正得益于中医的五脏相生理论。

关于用补脾法来治疗慢性皮肤溃疡，有一个病例给我的印象非常深刻，在门诊实习快要结束时，我遇到一个病人，是一个大约40岁的农村妇女，因为她小腿皮肤被割伤，当时进行了清创缝合手术，但拆线后，局部皮肤一直没有完全愈合，有半年多时间了，创口中经常流出清稀的脓液，有时还有淡红色的血水，多方治疗都没有什么效果，只能靠每天局部换药来减轻痛苦，患者面色苍白，精神萎软，胃口也很差，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱无力，当时我根据这些情况诊断为脾土虚导致皮肤损伤后修复功能不足，也就是前面讲的“土不生金”于是给她处方用：黄芪30克，党参30克，炒白术15克，当归12克，茯苓10克，生甘草6克，炮山甲6克，皂角刺3克，陈皮10克，焦三仙各10克。方中以黄芪，党参，炒白术，甘草，茯苓补益脾土，为主药，以当归补血活血，炮山甲，皂角刺透脓排脓，陈皮，焦三仙开胃助消化，为辅药，各药协同，可以使脾土功能旺盛而促进皮肤的愈合，我给患者开了7帖的药，让她吃完后再来复诊，同时我也告诉她，过几天我要到病房里去，不在门诊了，下次来的时候，可以找我的老师看，可是过了一个礼拜后，这位患者竟然找到病房里来要我复诊，她说，你上次的药效果很好，我还是相信你，当时我真的很感动，作为一个实习医师，有什么能比得到病人的信任更高兴的事呢？再看病人的创口，已经愈合了四分之三，而且不流脓血了，患者说，吃了药后，原来不太有食欲的，现在好像到了吃饭时间，就有饥饿感，而且吃东西也很香，7帖药吃完，人的精神也好了很多，因为脓已经没有了，我将上次药方中排脓的炮山甲，皂角刺给去掉，考虑到长期流脓血势必要损伤到人体内的气血，所以我在前面补益脾土的基础上，又加了熟地12克，白芍10克，以补血活血，这次也开了7帖药，一周后，患者再来复诊时创口已经完全长好，面色也红润起来，于是我让患者原方再服用了7帖以巩固疗效，就这样，迁延半年的疾病被治愈了。

下面我们来看五行相克，五行相克关系如下：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。相克关系又该怎么来理解呢？同样也很简单，木能吸取土中的养分，所以说木克土，俗话说“兵来将挡，水来土掩”毫无疑问，土是水的克星，所以说土克水，水能灭火，所以说水克火，火能熔化金属，所以说火克金，刀斧可以砍伐树木，刀斧是什么做的？当然是金属，所以说金克木，五行相克对应到五脏则是；肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝。

相克关系可以使得各脏器的功能活动受到一定的制约，从而使各个脏器之间能达到一种相互协调和动态平衡状态，相克关系是一个系统对另一个系统的制约，根据其制约的程度，往往会产生三种结果：一是平衡，二是不及，三是太过。制约不及，则会导致被制约方的功能过于旺盛，甚至会导致被制约方反过来克制制约方的情况，（这在中医上称为“反侮”），从而使整体平衡受到破坏，比如说，脾属土，肾属水，正常情况下，脾对肾有克制作用，使水分在体内能正常代谢，顺着自身的通道排出体外，如果脾功能不足，对肾的克制不足，则会导致水湿在体内泛滥而出现水肿，小便不通，呕吐清水等疾病，制约太过，则会导致被制约方功能过度抑制。也会影响整体平衡的正常状态，比如说，肝克脾，当肝的功能过于旺盛，就会过度抑制脾的功能，我们在曰常生活中可能会有这样的体会，生气或发怒往往会使食欲下降，甚至会出现胃脘胀闷，嗳腐吞酸等消化不良的症状，这是因为生气或发怒是肝木过度旺盛的表现，肝木过旺则对脾土克制过度，导致脾的运化饮食功能下降，从而出现上述症状，通过对五行之间的相生相克，五脏就不再是五个的系统，而是构成了一个动态的，生生不息的平衡整体。

五行生克理论实际上就是联系与制约的具体体现，它将人体各器官的功能最终归属于一个整体，任何脏器功能状态和活动情况不仅受到其他脏器的影响，同时也时刻影响着其他脏器，因此，我们可以这么认为，各脏腑相生相克，从而使人体整体达到动态平衡的状态，这种动态平衡的状态就是人体健康的本质所在，而这个动态平衡一旦遭到破坏，人体

就会出现各种疾病

走近中医（唐云）——吐法的妙用

吐法是通过药物以及外界刺激，使人体产生呕吐，以去除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物的一种治疗方法。在《内经》中就有“其高者，因而越之”这样的论述。这句话的意思是，病邪侵入人体内部，如果所在的部位较高（胃脘以上），那我们就可以采用发越、涌吐的办法来进行治疗。这句话也大致指出了吐法的适应症，那就是当致病物质 (如毒物、宿食等）或病理产物（如痰涎等）停留在人体胃脘以上部位而形成的各种病症，我们就可以使用吐法，使这些致病物质或病理产物从口腔排出体外，从而减少或消除这些有害物质对人体的进一步伤害，并恢复人体原有的内在平衡。

中医在治疗疾病过程中形成的各种治法有一个重要的原则，那就是需要根据病邪所在的部位采取合适的驱邪措施。如病邪在肌表，我们就可以通过发汗的方法，使肌表的邪气随汗而解；如病邪在内，又位于人体的下部（如腹部、下肢、肠道等部位），我们就可以使用通大便的方法，使病邪通过肠道排出体外；如病邪在人体内部，又处于胃脘以上的部位，无法用通大便的方法来使其排出时，就需要选择本章所要讨论的吐法了。通过促进或造成患者的呕吐，将积滞在人体胃脘以上部位的病邪排出体外，从而恢复人体的健康。因此，任何一种治法的选择，实际上都是中医“因势利导”观念的具体体现。但由于吐法在使用过程中会给病人带来某些不适，不易为病人所接受，还有些病人对吐法存在恐惧心理，所以目前很少有医生在临床上使用这个吐法了。事实上，吐法在某些疾病的治疗上，有着其他方法无法取代的效果。比如说饮食积滞在上脘，引起胸膈饱胀、胀闷不适、嗳腐吞酸、饮食不思等病症，时日较短者，如果用吐法使积滞在上脘的食物得以吐出，那患者立刻会感到明显舒适和轻松感，这种效果是消食药远远比不上的。再比如，误食了某种毒物，如果立刻使用吐法，将毒物吐出，则可以把毒物带来的危害降到最低限度，等等。从这个意

义上说，吐法仍然是一种重要和值得我们去探讨的治法之一，我们不应该将它束之高阁，而是应该重视它、研究它并有效地使用它，让这种简单易行的方法发挥应有的作用。

在中医历代医家中，能在治病过程中大胆使用吐法，并使之成为治病的主要手段之一的，莫过于金元时期的著名医家张从正了。张从正被后世称为“攻下派”的创始人，他认为“病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也？虽愚夫愚妇，皆知其不可也”，所以对疾病的治疗应该“先论其攻邪，邪去而元气自复也”。而攻逐邪气的方法，莫过于发汗、涌吐以及泻下三种方法，而汗、吐、下这三法之内，实际又蕴涵有众多手段。张从正在他的《儒门事亲》中就说：

引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也；灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生下乳、磨积逐水、破经泄气，凡下行者，皆下法也。

所以从实际含义上讲，发汗、涌吐和泻下三法的内涵是极其广泛的。而吐法由于具有“上行”的特点，因此成为祛除人体上部邪气的最佳办法，特别是各种饮食、痰涎积滞在人体上部，用汤药、针灸、熏洗更各种方法都消之不去、磨之不除，这个时候，只有通过吐法，才能有效地扫除这些积滞。下面我们就通过张从正的医案来具体看看吐法所具有的特殊疗效。

其一，张从正的一个旧交因为三年前的一个夏天喝了数升冷酒，在左胁下逐渐形成一个积块，积块越来越大，并感胀闷疼痛日益增加，针灸、按摩、汤药，各种治疗方法都试过了，可是都没什么效果，病情不断加重。张从正诊察了他的脉象，发现他的双脉都沉实有力，于是认为是冷酒积滞在体内不化而造成，便给予独圣散（瓜蒂为末，每用3～6克，

用齑汁调服。齑汁指的是腌菜的汁水，味咸苦，有涌吐作用）催吐。结果患者服药后吐出两三升液体，颜色就和三年前喝下去的冷酒类似，甚至还有酒香。然后，张从正再给予和脾去湿的药物，共调理了三五天，这样通过吐法，治愈了缠绵三年的痼疾。

其二，一僧人每天四更后心头发闷，而且自觉像有巨石压在胸口一般，不能安卧，一定要到寺院中行走才能得到缓解，大家都不知道是什么病。时间长了，这僧人自己也习以为常了。这天巧遇张从正，僧人知道张从正擅长治疗各种疑难杂症，于是把自己的这个怪病讲给张从正听，张从正说，这是胸膈间有痰积，只要用吐法吐去痰积，病就会消失。果然，用涌吐药后，那僧人吐出像黑矾水一样的胶涎一两升，吐完就觉得胸中像搬去了一座大山，感到无比轻松，每天四更发作的怪病也就此治愈了。

其三，一妇人年轻时因为大哭后喝了大量的冷水，饮后又马上睡觉，这样便留下了一个疾病，自己感觉有水停留在心下（人体胸骨的剑突下方称为“心下”，并不是在心脏的下方），并有胀闷疼痛，已经有二十多年了。这个期间针灸、汤药用了不计其数，不但没有好转，疾病反而有加重的迹象，并且饮食日益减少、积水逐渐增加，每月要发作五七次。每次发作的时候，心下以及腹部都坚硬如石，如果用手去按，则剧痛难忍，并有漉漉的水声。张从正诊脉后发现，病人的寸脉特别沉而且迟，这是因为胸中有痰的缘故，只有用吐法才能取效。于是用瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、人参、甘草）吐出胶痰五七升。过了几天，再用瓜蒂散吐出痰水将近一斗，再过了几天，又用瓜蒂散吐出痰水数升。在吐的时候，患者全身汗出如洗，三次吐完，心腹的积水全部消失。然后张从正又给予健脾去湿的药物调理了一个月左右，疾病基本治愈。

从这三个病例中，我们不难看出，吐法在治疗饮食、痰涎等积滞在人体胃脘以上部位的疾病时，有着别的方法无法替代的作用，吐法如果运用得好，就具有起沉疴、愈重病的神奇效果。既然吐法有这么大的作用，那么用什么药来达到这个催吐的效果呢？

在上面的医案中，已经提到两个用于涌吐的方剂，一个是独圣散，一个是瓜蒂散。我们对这两个方剂进行比较后不难发现，这两个方剂中的主药都是瓜蒂。瓜蒂，味苦，性寒，有小毒，《神农本草经》记载本药主治“咳逆上气及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之”。对于“瓜蒂”这味药，清朝名医柯琴认为：

瓜为甘果，而熟于长夏，清胃热者也，其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象东方甲木之化（这就是我们前面讲过的五色和五行的对应关系，青色属木，在方位上对应东方，在四季中对应春季），得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药。

医圣张仲景在他的《伤寒论》中就用瓜蒂为主药和赤小豆、香豉配合成为一个催吐的方剂，命名为“瓜蒂散”（张从正所用的瓜蒂散，正是从张仲景的方剂变化而来），用于治疗痰涎宿食壅滞胸脘而导致的胸中痞硬、懊侬不安、气上冲咽喉不得息、寸脉微浮者。瓜蒂散也成了后世涌吐剂的鼻祖。

张从正从张仲景的瓜蒂散中得到启发，在他的临床实践中，以瓜蒂为主药，研制出了一系列的涌吐方剂，根据药物的多少，张从正将这些方剂分别命名为独圣散、二仙散、三圣散。其中独圣散就是由瓜蒂一味药组成，将瓜蒂研末，每次用3～6克，齑汁调服。二仙散由瓜蒂和好茶两味药组成，为细末后，每次用6克，齑汁调下，空腹服用。三圣散由瓜蒂、防风、藜芦三味药组成，各为粗末，每次用15克左右，用齑汁2盏，煎3～5沸后将齑汁滤出，再在药中加入齑汁1盏，煎3沸，将原先滤出的2盏齑汁重新倒入，一起煎2沸后过滤掉药渣，放温后慢慢服用，出现呕吐就停止服用，不必将药汁全部喝完。这三张用于涌吐的方剂，随着药物的增加，催吐作用也依次增强，并由于药物搭配的不同，在主治功效上也有一定的差异。其中独圣散催吐作用为三个方剂中最弱的，主要用于涌吐宿食；二仙散在独圣散的基础上加入了好茶，因此在功效上清热作用增强了，可以用于痰热、风热蕴结在人体头面、胸膈等部位的疾病；三圣散则通过瓜蒂和防风、藜芦的配伍，不但

大大增强了催吐效果，而且在功效上增强了祛风、化痰、通络的效果，所以更适合于风痰上扰清窍所导致的中风闭证、癫痫、痰滞胸膈等症。

有了催吐的方剂，还需要有合适的辅助手段来帮助催吐。平时我们喝酒喝醉了或吃东西吃多了，胃很难受，既恶心但又吐不出来，这时我们往往会用手指探喉，通过咽反射而产生呕吐。我们在使用涌吐剂来催吐时，也常在服药后用手指或干净的翎毛轻探患者的咽喉，以增强药物的涌吐效果，这个辅助手段和涌吐方剂一起构成了中医上一个完整的吐法。

汤头，在中医学上也称为方剂，是多种中药的有机组合，它的最终目的就是纠正人体内在的平衡失调。

我们知道，每一种疾病对人体造成的平衡破坏都是多方面、多环节的，比如说风寒邪气侵袭人体，既能造成人体汗孔开合障碍，又会导致血脉收缩、鼻窍闭塞、肺气不宣等病理变化，我们在对药物进行配伍组成汤头的时候，就需要考虑这些病理变化的主次轻重，并在汤头中加以体现，这样才能在疾病的治疗中取得良好的疗效。在《内经》中就已经提到了汤头的组成原则，其中说“主病之药为君，佐君之药为臣，应臣之药为使”，这个原则在后世医家的补充和完善下，逐渐形成了我们现在比较熟悉的“君、臣、佐、使”的组成原则。下面我们就来看看，君、臣、佐、使在汤头中到底是什么含义。

君药。在一个方子中，君药往往体现在剂量最大上，李东垣就说：“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。”君药剂量最大，其意义在于能使君药的药性得到充分的发挥，不至于受到其他药物的影响和牵制，就这就好比做菜，主料和副料之间的分量关系一定不能颠倒，这样才能保证主料的色、香、味能得到充分的体现。

臣药。臣是君的辅佐，所以臣药也就是对君药能起到辅助作用的药物。在这里“助”

有两方面的含义，一是辅助和加强君药对疾病的主要环节起到治疗作用，二是对疾病的次要环节或兼证起到一定的治疗作用。

佐药有三个含义。一是佐助，就是配合君药和臣药，加强对疾病的治疗作用。二是佐制，就是消除君药、臣药的毒性，或者是制约君药、臣药的峻烈之性。三是反佐。我们在临床上有时会遇到这样的情况，明明是寒证，但是当我们使用热药进行治疗时，病人却会对药物产生格拒反应。这是因为病邪深重，它盘踞在人体脏腑之中，当它发现进入体内的药物是针对它而来，就会产生一种抵抗，以抵制对证的药物顺利进入体内。对这样的病症，我们就需要对药物的性能进行一些伪装，使它表面上具有一种和疾病性质相类似的特性，从而迷惑病邪，使药物能顺利进入到体内，发挥应有的治疗作用，这种方法，在中医上就称为“反佐”。比如说，疾病的性质是寒证，本来应该用热药进行治疗，但如果寒邪较重，它就会对热药产生格拒，使热药无法发挥应有的作用，这时我们就可以通过“反佐”的方法（如在大量热药中加入少量的寒凉药）来进行治疗。

张仲景的《伤寒论》中有这么一段记载：

少阴病，下利，白通汤（附子、干姜、葱白）主之。少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。

少阴病的下利（大便泻泄）主要是寒邪损伤肾中所藏的元阳而造成的一种疾病，所以张仲景用白通汤来治疗，其中干姜、附子可以温补元阳，葱白可以驱除寒邪，是治疗少阴病下利的对证方剂。但有些人服用白通汤后反而会出现下利不止，厥逆无脉，干呕烦躁等症状，这又是什么原因呢？这就是因为寒邪较重或人体元阳损伤严重而出现了“格拒”现象，对待这类病人，张仲景提出了用“白通加猪胆汁汤”的方法来进行治疗。“白通加猪胆汁汤”就是在白通汤温阳散寒的基础上，加入了猪胆汁一味寒凉药物，加入猪胆汁后，整

个方子就具有了一种寒凉的假象，而盘踞在体内的寒邪受到这个寒凉假象的迷惑，就不会对进入体内的热药产生排斥和抵制，这就能有效消除病邪对药物的格拒现象，使白通汤的温阳散寒功效得以顺利实现，这就是反佐方法的具体运用。

使药。使药也有两方面的含义，一是引经，二是调和。中药具有归经的特性，也就是不同的药物可以对不同的经络或脏腑产生特殊的治疗作用，我们在治疗疾病时，就可以根据中药归经的特性，选择某些归经作用比较突出的药物来引导其他药物更好地作用于病变经络和脏腑，这在中医上就称为“引经”。比如我们前面讲过的头痛，太阳穴头痛属少阳经，我们就可以在药方中加入对少阳经有突出作用的柴胡作引经药；巅顶头痛属厥阴经，我们就可以在药方中加入对厥阴经有突出作用的吴茱萸作引经药；后脑勺疼痛，牵连颈项部的属于太阳经，我们就可以在药方加入对太阳经有突出作用的羌活作引经药；前额头痛属阳明经，我们就可以在药方中加入对阳明经有突出作用的白芷作引经药；头痛牵连齿颊部的，属少阴经，我们就可以在药方中加入对少阴经有突出作用的细辛作引经药；头痛而伴有腹泻的，属太阴经，我们就可以在药方中加入对太阴经有突出作用的苍术作引经药；等等。通过这些引经药的引导作用，往往能增强药物对病变经络和脏腑的作用效果，而这些引经药物，在整个方剂中就是使药。

使药的另一个含义是调和诸药，“调和”也包含了两层含义，一是调和药性，二是调和药味。调和药性的作用在于使各种药物的不同特性能够得到协调和统一，使各种药物能够综合为一个整体，这样才能在治疗中发挥每一味药物的最大功效。调和作用在“汤头”中的重要性，我们可以用一个比喻来说明。我们可以把疾病看作是侵入人体的敌人，而“汤头”就是我们派去消灭敌人的，组成“汤头”的各种药物就是士兵，我们想要有很好的战斗力，首先就要保证内部的团结和合作，所以调和药性对一个药方来说，是保证整个药方能发挥最大疗效的基础。调和药味又是什么意思呢？凡是喝过中药的人都会有这样一种体会，那就是中药很苦、很难喝，所以有句话叫“良药苦口”，但苦味也会带来

很多负面影响，如病人不愿意喝、引起胃的恶心呕吐反应等。这时我们就需要对药方进行矫味，利用一些有甜味的药物来降低中药的苦味，从而减少苦味对治疗带来的不利影响。

在中药中，有一味药物既可调和药性又有调和药味的作用，那就是甘草。甘草有个别名叫“国老”，李时珍在《本草纲目》中称甘草“能调和诸药之性，故称国老”，因为味甜，所以称“甘草”。甘草的这个特性，往往被用作为一个方剂的使药。我们可以看看历代的方剂，甘草的使用频率无疑是最高的。

一、内寒

内寒又称为“寒从中生”。“中”，是指人体内部的意思。人作为一种恒温动物，需要产热和散热这个系统来维持体温的恒定，当产热不足时，人体各脏器得到的能量供应就会相应地减少，从而导致各组织器官的功能衰退，这时人体就会出现畏寒怕冷、四肢不温、关节冷痛、筋脉拘挛、胃脘冷痛等具有“寒冷”特性的症状。内寒的产生，和人体产热能力下降有关，而产热能力的高低是由人体新陈代谢的旺盛程度决定的。新陈代谢旺盛，则产热和为人体提供的能量就多；新陈代谢衰退，则产热和为人体提供的能量就少。前面我们已经讲过，生命原物质（也就是元阴与元阳）之间的互相作用，是人体生长、发育的原动力所在，其中，元阳对人体起到温煦、运动、扩大的作用，所以元阳是否充足是人体新陈代谢是否旺盛的决定性因素，也是内寒产生的决定性因素。元阳在人体中主要储藏在肾，所以肾和内寒的产生就有了密切的关系。《内经》上也说“诸寒收引，皆属于肾”，这就是说，所有内寒所引起的肢体拘挛、伸缩不利、畏寒怕冷都和肾有关。同时，因为肾中所藏的元阳对人体水液的代谢（包括水液的蒸腾气化、尿液的生成、膀胱开合的控制等）有着重要作用，所以肾阳不足还会导致各种水液在体内循环、代谢失常的症状。如小便频数，小便解不干净，解完又想解，小便闭塞不通，大便泻泄，水肿等，这也成为内寒可能出现的兼见症状，《内经》上称为“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。再有，由于肾在人的腰

部，因而肾阳不足还会出现腰背酸软、冷痛、遇暖减轻等症状。

二、内火

内火也叫内热，中医上又称为“火热内生”。顾名思义，内火（热）是和内寒相反的一类由于人体新陈代谢过于旺盛、产热过多所导致的疾病。产热过多，对人体而言有绝对过多和相对过多两种情况。绝对过多是指人体新陈代谢过于旺盛，导致产热量超过正常的散热能力所导致的疾病；而相对过多，则是指人体散热能力下降而导致产热相对过剩所导致的疾病。产热的绝对过多引起的“内火（热）”，也叫“实火（热）” ，既然是火，它的主要临床症状当然就是发热，“实火（热）”引起的发热可以是全身性的，也可以是局部性的。全身性的发热，往往表现为体温的升高，如现代医学中的甲状腺机能亢进就属于中医“内火（热）”中的“实火（热）”范畴。局部发热，如胃脘部的烧灼感，心窝部的烘热感，头面部的烘热感，小便时尿道的热烫感，大便时肛门的灼热感，等等，它是过多的热量聚集在某一脏腑内所引起。实火(热)在临床上除了发热外，还往往兼有各种新陈代谢过于旺盛的症状，如面红目赤、心悸心烦、口渴、喜欢喝冷的东西、大便干结、小便黄赤、多食易饥、脾气暴躁、消瘦等。引起“实火（热）”的原因很多，最主要的莫过于元阳的运动、温煦作用过于亢进，从而导致人体各组织器官新陈代谢活动过于旺盛，产生各种症状。另外，我们在情志疾病中提到的各种过度的情绪活动也是导致“实火（热）”产生的一个因素，这里就不再赘言。

人体的散热体系，除了皮肤、汗腺、呼吸对热量的散发外，体内各种液态物质如血、津液、元阴对热量的吸收和储纳也是使体温恒定不至于过高的一个重要因素。所以当人体血、津液、元阴等物质亏损到一定程度，人体也会出现产热散热平衡的失调，从而出现各种发热性疾病，这就是产热相对过多的情况，在中医上把这种相对的热量过多引起的“内火（热）”称为“虚火（热）” 。“虚火（热）”的主要临床症状是自觉发热，测量体温往往

无升高或有轻微升高（常在38℃左右，一般不超过39℃) ，热度往往在午后或夜间明显，劳累后症状会加重。除发热外，另外还可以见到手足心发烫、心烦失眠、口干目涩、咽干咽痛、骨蒸潮热、两颧潮红等症状。人体内血、津液、元阴等物质，是人体进行生理活动的物质基础，人在完成生理活动时要消耗这些物质，同时又从饮食中吸收营养，使消耗的物质得到补充和充盈。当人过度劳累、久病耗损、大量失血、饮食失宜等情况下，往往会导致体内的液态物质过度消耗而得不到及时的补充，这时，就导致了“虚火（热）”的发生。另外，体内的液态物质在“实火（热）”和外来的六淫邪气中的“火（热）邪”的煎熬下也会大量减少，从而出现“虚火（热）”的症状。这种情况多见于感染发热性疾病的后期，患者出现低热不退，热度上午轻或无热度，午后和夜间热度升高，但一般不超过39℃，精神萎靡，知饥不欲食，口干但不喜饮，心烦失眠，咽干齿燥，大便干结，小便短少，等等。对于这种疾病，就需要采用补养阴液的方法来治疗，只有使体内损耗的血、津液、元阴等阴液得到逐步的充盈，低热才能逐步好转。此外，对发热性疾病的治疗不当，比如说过度发汗，也会使体内阴液损伤，而导致“虚火（热）”。

我曾经治疗过一个12岁的小女孩。感冒发烧后，家长自行给她服用了发汗药和抗生素，服药后出了很多的汗，汗出完，当时体温是恢复到正常了，可第二天下午又发热。家长于是又给她服用了发汗药和抗生素，服完又出了一身汗，热度也渐渐退下去了，但第三天下午热度又上来了，比第二天还有升高的趋势。这时家长开始不放心了，带她到我这里来看。来的时候是上午，测量体温℃，小女孩精神状况也还可以，面色不红，她自己说，到下午热度上来人就会感到没力气，不想动，这几天吃饭也没胃口。我问她，大小便怎样？她说，大小便都还正常。我又问她，怕冷、头痛吗？她说，没有，但喉咙口感觉有痰，有时有几声咳嗽。这时家长说，这两天下午在家里自测的体温都在℃左右。我再看她的舌苔，舌苔显得比较干燥，缺乏津液，而且舌尖比较红，诊脉觉得脉象非常的细软无力。根据各种症状，我诊断为“虚热”，病因是过度发汗，导致体内津液受损。给予处方：玄参6克，生玉竹6克，天冬6克，淡竹叶3克，银花3克，鸭跖草6克，白薇6克，焦山楂6克，

生甘草3克，牛蒡子6克。方子中玄参、生玉竹、天冬养阴生津为主药，淡竹叶、银花、鸭跖草、白薇清透邪热而不伤阴液为辅药，焦山楂、生甘草开胃助消化，牛蒡子化痰利咽，共为佐使药。前后共服用了3帖就热退病愈了。

三、内燥

在中医上又称为“津伤化燥”。从这个名称上也不难看出，内燥的主要原因是体内津液的损伤和过度消耗。津液的亏耗，常见的原因有大汗、剧烈频繁的呕吐、腹泻不止、大量失血，还有我们前面讲到的内火，也会造成体内津液的亏损。津液在人体中的主要作用就是滋润和营养组织脏腑，所以内燥的主要临床表现是以人体组织器官的干燥缺乏滋润为特征。比如，皮肤缺乏滋润，则干燥无光泽，甚至皲裂，起白屑；口唇缺乏滋润，则口干舌燥，唇干起壳；肺缺乏滋润，则干咳无痰，咽干咽痛，甚至咯血；胃缺乏滋润，则胃中饥饿但不欲食，舌面光红无苔如镜面；大肠缺乏滋润，则大便干结，不易解出；目鼻缺乏滋润，则鼻干痛，目干涩而痛；等等。

引起内燥的原因，归纳起来，也不外是两种类型，一是组织细胞中水分的减少（如各种热性病、大汗、大吐、大泻等导致体内水分大量丢失），二是粘膜细胞分泌的减少（往往和内分泌因素有关）。对于内燥的治疗，首先，应该去除损伤津液的原因，如大汗则要先止汗，大吐则要先止吐，大泻则要先止泻，失血则要止血，内火则要清火，等等。其次，应该养阴生津、补血润燥，使人体亏耗的津液和阴血（阴血为元阴、津液和血液的合称）尽快得到恢复，从而保证对人体各脏腑组织的滋润和营养。

说到内燥，我想提一下有关于老年人的习惯性便秘。这个毛病说严重不严重，可是也很痛苦，每天大便解不出，肚子又胀又痛，每次大便都要经过一番“挣扎”。用果导或大黄苏打片等泻药，往往开始有效，用的时间长了，效果就越来越差，到最后只好用开塞露，

很是麻烦。对于这一类老年性的便秘，在中医上虽然有多种多样的证型，但归根到底，最终原因还是老年人体内阴血津液亏耗，大肠缺乏滋润而导致，所以，中医往往采用滋养体内阴血津液、改善内燥的方法来治疗老年人便秘，并在临床上有较好的疗效。其中有名的方剂有麻仁丸（麻仁、杏仁、芍药、枳实、大黄、厚朴）、五仁丸（桃仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、松子仁、陈皮）等。而在这些养阴生津、补血润燥的药方中，中医往往比较多地使用植物的果仁做主药，如桃仁、郁李仁、柏子仁、芝麻仁、火麻仁、杏仁、松子仁、核桃仁等。这类果仁有两方面的作用，一是含有油脂多，具有滋润肠道、润滑大便的作用，二是果仁中含有植物发芽、生长的原物质，它所具有的特性，类似人体的生命原物质，所以它具有滋养人体精血的作用，可以从根源上改善老年人因精血亏耗而导致的便秘。

四、内湿

在中医上又称为“湿浊内生”。提到湿，想必我们都会想到下雨前或是黄梅天房屋里的潮湿的情景。毫无疑问，水汽在空气中过多的积聚是潮湿形成的主要因素那么体内的湿，当然也是体内水汽过多积聚所造成。在五脏中我们讲过，水饮进入体内后，要被人体所吸收和利用，主要靠的是脾对水饮的运化。通过脾的运化，水饮变为人体可吸收利用的精华物质，以供滋润机体和为机体各种活动提供物质基础。如果脾的运化功能失常，那么进入人体的水饮就不能被正常转化为人体可利用和吸收的精华物质，从而导致水液在体内过多地积聚，反过来影响人体正常的生理活动，产生内湿的疾病。脾与内湿形成的关系密切，《内经》上称“诸湿肿满，皆属于脾”，意思就是人体大多数的水湿内停的疾病，如水肿、胀满等，都是脾的运化功能失常所导致的。另外，水液通过脾的运化为人体所利用之后，在体内还有一个运输、分布、排泄的过程，这个过程和肺的通调水道作用、三焦的通道作用、膀胱的贮尿排尿作用以及肾的蒸腾气化作用有着密切的关系，这四个脏器功能的失调，也会导致水液在体内循环过程的障碍，出现水液在体内异常停留的内湿症状。水湿在体内过多积聚主要表现在两个方面：一是各组织器官中水分含量过多而出现的症状，如肢体水

肿、头面浮肿、头重而沉、胸水、腹水、大便溏泻、四肢重胀、脘腹胀满、舌苔厚腻等；二是体内粘膜细胞分泌的粘液过多，如妇女的白带过多（明末清初的著名医家傅青主在《傅青主女科》关于带下疾病的论述中，就认为妇女的带下病，归根到底都是内湿引起的。他说“带下俱是湿症”，一句话就概括了带下疾病的根源，并根据这个理论创造出了有效治疗白带过多的方剂--完带汤），慢性结肠炎导致的慢性腹泻（中医认为“湿多成五泻”，也就是说，大多数的腹泻和内湿有关），支气管分泌粘液过多引起的慢性咳嗽、咳痰白而粘、不易咯出，等等。

讲到这里，我要提到一种疾病，那就是慢性鼻炎。说到慢性鼻炎，往往是鼻粘膜分泌过多，鼻粘膜水肿、充血等原因导致。慢性鼻炎于西医是个很棘手的病，除了一些收缩血管的滴鼻液外，没有什么好的办法。但滴鼻液往往只能暂时起效，不能从根本上治愈。患者也很痛苦，鼻子长时间堵塞，不闻香臭，甚至呼吸困难，厉害的晚上睡觉也得张着嘴巴来辅助呼吸。以往中医对本病的治疗，往往把通鼻窍作为原则，所用的药如苍耳子散、藿胆丸等对感冒或上呼吸道感染诱发的急性鼻炎还有一定的效果，可对慢性鼻炎效果就不好，甚至无效。根据慢性鼻炎的特征，我将它和内湿联系起来，拟订了一张治疗慢性鼻炎的方剂，命名为“通鼻解窒汤”，具体药味是苍术30克、炒白术30克（这两味药健脾燥湿，使脾运化增强而体内水湿无法积聚为病，为主药）、桑白皮15克、滑石15克（桑白皮泻肺气，滑石利水湿，这两味药通利水道，使水湿从小便而去，为辅药）、石菖蒲10克、路路通10克、辛夷6克（这三味药宣通鼻窍，为佐使药）。通过临床的证明，这张方子对治疗慢性鼻炎效果非常好，一般服用7天后鼻塞等症状就会有明显地好转。

讲到内湿，还有一种疾病不能不提，那就是肥胖。肥胖在当今社会中越来越普遍，这和我们生活水平提高了，每日饮食中油腻及高热量食物比重增加有关。过度肥胖不仅在生活上给我们造成了极大的不方便，同时，肥胖对人体循环系统、内分泌系统、呼吸系统、运动系统的危害也严重威胁着身体的健康。媒体上关于运动减肥、药物减肥、针灸减肥的

广告宣传也是铺天盖地，其中有效果好的，也有无效的，但上述治疗方法大多存在一个共同的弱点，那就是可能“反弹”--在治疗时体重下降，停止治疗后体重又开始增加，甚至超过减肥前的体重。为什么会出现“反弹”现象呢？因为，上述的减肥方法都是从增加体内脂肪消耗的角度出发，没有从根本上阻断肥胖形成的原因。肥胖的原因是脂肪在体内过多的积聚，从现代医学角度讲，脂肪在体内的储藏和消耗的平衡关系被破坏，使得脂肪在体内的储存大于消耗，从而导致肥胖。

那中医又是如何认识肥胖的呢？中医认为肥胖是体内水湿中的秽浊物质凝聚，这种物质和我们肺里的“痰”有着类似的特征，所以在中医上有句很有名的话叫“肥人多痰湿”，就是这个意思。既然肥胖是水湿中的秽浊物质凝聚而成，而水湿又是由于脾的运化功能失常所致，那么，脾的运化功能失职，应该就是肥胖形成的根本原因。中医对肥胖的认识，无疑为我们找到了一条从根本上治疗肥胖症的道路。在清代名医陈士铎的《石室秘录》中就记载了用健脾化痰来治疗肥胖症的方法，他在书中对肥胖症的成因提出了精辟的论述：

肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之。

这句话就是说，肥胖是因为体内多痰湿，痰湿生成又是因为脾气虚弱，对水湿的运化功能减退，从而导致体内湿浊凝聚而为痰湿。在这个理论指导下，陈士铎又提出治疗肥胖“必须补其气，而后带消其痰为得耳”。这就是说，治疗肥胖应该以补益脾气（也就是改善脾对水湿的运化功能）为主，化痰除湿为辅，这样才能从根本上去除肥胖。

基于上述对肥胖成因和治疗的认识，陈士铎提出了治疗肥胖的有效方剂，具体组成为：人参90克，白术150克，茯苓60克，薏仁150克，芡实150克，熟地240克，山茱萸120克，五味子30克，杜仲90克，肉桂60克，砂仁15克，益智仁30克，白芥子90克，橘红30克。以上药物共研为末，用蜂蜜和成丸，每日用白开水送服15克。

我曾将此方略作变动，但仍以健脾化痰为主要原则，用于女性的瘦身美容，有一定的效果。具体配方如下：党参30克，炒白术50克，茯苓50克，炒枳实50克，半夏30克，陈皮50克，白芥子30克，生山楂50克，麻黄15克，玫瑰花30克，生大黄30克，槟榔30克，薏苡仁50克，当归30克，莱菔子50克，泽泻50克。以上药物一起打成粉，每次用开水吞服3～6克，每日2～3次。一般服用1～2料药 (1料药，就是指按上面方子中的药物剂量配合而成的药物总量）后即可以有体重减轻的效果。治疗期间，不需要特别节制饮食，只需要注意少吃两样东西就可以，一是油腻的食物，二是甜食。这两样东西，在中医上称为“肥甘之品”，是最容易影响脾胃运化功能导致“痰湿”在体内积聚的东西。痰湿是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理产物，由于它具有粘滞的特性，所以当它产生后，又可以成为新的致病因子，引起新的疾病。

痰湿会导致哪些疾病产生？机体还有其他类似于痰湿这样，既是病理产物又是致病因子的物质吗？想要了解这些问题，请接着看下一章吧。

二、寒邪

寒为冬季的主气，冬季气候寒冷，气温骤降或夏季贪凉取冷都会导致寒邪致病，多见于素体阳气不足，对寒冷刺激抵抗力较差者，寒有什么特点呢？我们都知道热胀冷缩，还有水遇冷就会凝结成冰块，这两个现象说明，寒邪具有使物质收缩，分子运动变慢的特性，中医把寒邪的这种特性描述为“寒主收引”和“寒性凝滞”寒邪引起的疾病，往往会出现下面这种特征表现：1，疼痛，寒邪伤于肌表，则表现为一身尽痛，寒邪伤于脘腹，则为胃脘冷痛，寒邪伤于关节，则为关节剧痛，这都是由于在寒邪的影响下，人体的血液循环变慢，甚至凝滞不通，导致人体组织器官因为缺血而发生功能障碍，2。畏寒无汗，手足劂冷，这是在寒邪的凝滞作用影响下，人体血液循环变慢，新陈代谢抑制，产热减少，汗腺分泌减少的结果，3。肢体拘挛，少腹拘急，身体蜷卧，人体在寒冷环境下会自动蜷缩身体，这

是因为通过蜷缩身体可以减少人体热量的散发，从而减少寒冷对机体造成的影响，而肢体拘挛，少腹拘急正是寒邪收引特性的体现

三、暑邪

暑为夏季的主气，主要发生于夏至以后到立秋之前，暑热对人体的影响往往是因为环境温度高，人体在高温环境下产热与散热的平衡失调所致，因此，自身调节能力较弱的老人和儿童就容易发生暑病，在临床上，由暑热引起的疾病往往有两种症状，一是汗腺闭塞，散热不足，出现高热无汗，心烦面赤，脉象洪大等症状，二是出汗过多，机体脱水，出现汗出如洗，口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力等症状，甚至突然昏倒，不省人事，脉数而无力或虚大

另外，暑季天气炎热，所以人多贪凉喜冷，比如夜宿于露天，多食冷饮，汗出后洗冷水澡或汗出后马上吹空调等，这往往会导致寒邪乘机侵犯人体，造成头痛恶寒，胃脘冷痛，大便溏泻，纳食不香，脘闷恶心等症状，这其实并非暑邪所引起，而是因为暑季贪凉，寒邪伤人而引起的，所以古人称这种情况为“阴暑”，以区别于真正暑邪所引起的“中暑”

四，湿邪

湿为长夏（即梅雨季节）的主气，尤其多见于江南，因为江南地江中下游，地势较低，气候潮湿多雨，所以湿邪导致的疾病更为多见，涉水淋雨，久居潮湿之地，气候潮湿，冒受雾露等均可导致湿邪为病，湿邪所引起的疾病，常常会有下面的症状，1。沉重重着，胀满痞闷，我们在浴室里或是大雾天气里常会有胸闷，呼吸不畅等感觉，这就是因为“湿”具有重浊，妨碍气机流通的特性，所以湿邪导致的疾病往往也会表现出沉重疼痛，痞满憋闷的特性，如湿邪侵犯头部，会出现头部沉重疼痛，就像有毛巾裹在头部，或像有

重物压在头部，以及头目困重不爽等症状，如湿邪侵犯四肢，则会出现周身酸重乏力等症状，如湿邪侵犯关节，则会出现关节肿胀疼痛等症状，湿邪侵犯肌肤，则会出现皮下水肿，按之凹陷，或皮肤起水疱，挑破后渗出液体等症状，湿邪侵犯肠胃，则会出现大便稀溏，甚至水泻等症状，湿邪侵犯心胸，则会出现胸部痞闷，胀满不适等症状，等等，2。秽浊不清，黏腻不爽，湿邪的这个特征常会表现为面色秽垢（面部看上去不清爽，就像是粘有污垢，但又擦不去，洗不掉），白带增多，气味腥臭，大便黏腻不爽快，解后又想解或大便夹杂黏冻样物，小便浑浊，涩滞不畅，痰白而黏，滞于喉部不易咯出，舌苔厚腻，等等，3。病程缠绵难愈，因为湿邪具有上面讲述的重着，黏腻的特性，所以湿邪导致的疾病常常病程长，易反复，缠绵难愈。

需要指出的是，由于潮湿的环境中适合真菌和霉菌的生长，因此，湿邪为病，常常可以在局部的化验检查中发现真菌或霉菌，如湿疹，真菌性皮炎，霉菌性阴道炎，霉菌性肺炎等，而使用杀真菌或霉菌的药物来进行治疗临床效果并不好，而且很容易造成菌群失调，肝肾损害等不良后果，对这类疾病，中医的治疗很简单，也很有效，这就是“祛湿”“祛湿”就好比是干燥剂，体内的湿气去除了，霉菌，真菌当然就无法存活了，也就无法对人体造成损害了，何必费心去杀呢？

我曾经遇到这样一个病例，一男性患者，尿道口红痒伴有小腹胀痛一年余，小便化验结果显示衣原体阳性（放免法测定）西医诊断为“非淋性尿道炎（属于性病的一种）”，在这一年中，患者一直在使用抗生素治疗，而衣原体是一种类似于真菌的微生物，抗生素等治疗效果往往不好，像这例患者，医药费总共花去了一万余元，但效果不大，患者非常苦恼，心理负担也非常重，患者来时情况良好

，体格较壮实，面色正常，无明显疲乏，困顿的感觉，胃口好，大便正常，唯一的症状就是尿道口红痒，伴有小腹睾丸牵引胀痛，小便并无明显不适，舌质红，舌苔白腻，脉

象为左脉沉弦，右脉沉滑，舌苔白腻，脉象弦滑，这些都表明了体内水湿过多，而体内这个“湿”的环境正是导致患者疾病的关键所在，只有通过各种方法去除体内的“湿”才能有效地治疗由此而产生的衣原体感染，由于考虑患者因为疾病治疗一年多而不见效，思想包袱较重，这又存在着中医所说的“肝气郁结”因素，（关于肝气郁结的意义在后面章节中有详细介绍）我给患者开了一张利水化湿，行气疏肝的方子。药用：苍术15克，车前子10克，地肤子10克，藿香10克，佩兰10克，川楝子10克，黄柏12克，滑石10克，刘寄奴10克，白藓皮15克，共服了半个月，患者自觉小便通畅，小腹及睾丸胀痛消失，复查小便，衣原体转为阴性，这样迁延了一年多的疾病就痊愈了，而药费仅用了二十余元。

五、燥邪

燥为秋的主气，初秋尚有夏季的余热，所以燥热多与温热邪气相兼，中医称之为“温燥”深秋已有冬季的寒气，所以燥邪多与寒邪相兼，中医称之为“凉燥”但不论“温燥”还是“凉燥”燥邪的主要特征也就是干燥，容易损伤人体津液，所以燥邪侵犯人体所表现出来的症状也都是以“干燥”为特征，如：口鼻干燥，咽干喉燥，皮肤干涩，皲裂疼痛，毛发枯而不泽，大便干结不通，舌苔干而不润，目睛干涩，干咳无痰或痰中带血，等等

六、火（热）邪

火与热往往并称，这两者之间只是一个程度的轻重，热为火之渐，火为热之极，究其本源，都是致病因子扰乱人体的体温调节，导致器官功能状态过度亢进，因此火热邪气引起的疾病往往具有发热和机能亢进这两在特征，热（火）邪导致的发热可以表现为发热恶寒和只热不寒两种类型，发热恶寒的意思就是体温升高，但患者又有怕冷的感觉，这是人体散热功能障碍，（汗孔闭塞，人体无法通过出汗这种方式来散热）的结果，大多数的感染性疾病的早期常会出现这种表现，中医认为这是热邪和风邪一起侵犯人体肌表引起的，只

热不寒就是指体温升高，而且没有怕冷的感觉，这往往是人体产热过多的结果，常见于人体新陈代谢亢进性疾病或是感染性疾病的中后期等，至于机能亢进，临床上常表现出来的症状就有：心烦失眠，心动过速，多食易饥，急躁易怒，尿频尿急，狂躁妄动，神昏谵语，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，皮肤发斑，各种出血，痈肿疮疡等

上面讲了“六淫”致病的一些特征，下面我们再来讲另外一种“外邪”----疫疠，疫疠是在某种特定的气候，环境因素影响下出现的一种具有传染性的病邪，它和“六淫”邪气最本质的区别就是具有传染性，产生疫疠的原因多是气候反常（如冬季过暖，酷热，湿雾瘴气，春季反寒，等）自然灾害（洪灾，旱灾，地震等）以及各种人为因素（如过度砍伐，滥捕野生动物导致自然生态破坏等）疫疠在中医上又称为“异气”“戾气”“毒气”等，其根源是在特定的因素（如气候，环境，灾害）影响下，某些平素数量稀少的微生物过度繁殖，由于人体平素缺乏对这类微生物的适应能力，所以常会在这些微生物的影响下发病，疫疠致病有以下几个特点：1。传染性强，易于流行2。和一定地域或气候因素有关3。发病急，病情多重，4。流行区域内发病症状多较相似

不管是“六淫”还是疫疠，大多包含着各种微生物对人体造成的影响，其中微生物的种类繁多，有很多尚不为我们所认识，对待它们引起的疾病，中医学创造了一种独特而有效的方法，那就是这一章所介绍的“辨证求因”的方法，将外邪致病的本质确定为体内动态平衡被破坏，并通过对各种因子作用于人体后出现的症状的研究，来推断体内平衡破坏的环节和程度，从而在无须知道微生物的种类和形态的情况下，能长到治疗这类疾病的有效方法和手段（也就是恢复机体被破坏的内在动态平衡）认真思考中医学这种将人体内在变化作为医学研究主体的思路，将有助于我们对生命和疾病进行全新探索

在前面几章中我们反复强调了一个问题，那就是中医对疾病的认识始终要以人体内在的动态平衡为着眼点，所以中医对疾病病因的研究，并不是微观地研究各种致病因子形态

和结构，而是将各种致病因子和它所引起的人体平衡破坏情况相结合来研究，这种研究方式有什么好处呢，这个好处就在于不管外界致病因子如何复杂多变，只要把握住了人体平衡的变化情况，我们就抓住了疾病的本质，也就能采取相应的治疗措施。

中医对病因的这种研究方法，使我们能永远用已知的目光来看待疾病，如果把致病因子作为疾病的重点来研究，那我们永远只能跟在疾病后面跑，一旦遇到末知的致病因子，就傻眼了，就毫无办法了，比如西医学把微生物作为感染性疾病的主体，且不说对付末知微生物时的束手无策，即使是已知微生物，因为其种类繁多，变异多样，也往往找不到好的办法，随着抗生素过多，过滥使用，微生物的耐药性不断加强，抗生素的疗效在不断下降，有时抗生素的毒副作用甚至超过了微生物对人体造成的影响，对于在西医研究方法下出现的这一系列问题，我把它比喻为：“农药现象”我们可以看到，随着农药的发明和使用，病虫害并未减少或消失，反而给人类自身造成了更大的麻烦，比如害虫的耐药性越来越强，农药的毒副作用越来越大，农药残留导致中毒，长期食用含有超标农药的食物而导致肿瘤发病率曰益增加，

举个例子来说：西医学认为感冒多由病毒所引起的，但我们再深入思考一下，诱发感冒的真正原因是什么，感冒的病因可以列举出很多，如受凉，过度疲劳，出汗后受风等，我们再对这些原因进行一些分析，则不难看出，自身免疫防卫能力的下降是引起感冒的真正原因所在，原因找到了，那么感冒的本质是什么呢，我们不免要问，如果病毒是感冒的本质，那么同样的病毒引起的症状也应该是一样的，但事实上，不同的人感冒时的症状也是不尽相同的，有发热，有不发热，有恶寒，有不恶寒，有鼻塞，有不鼻塞，有流涕，有不流涕，有咽痛，有不咽痛，有头痛，有不头痛，可以这么说，没有两个人感冒的症状会完全相同，这又是什么道理呢，这个道理就在于病毒只是引起感冒的一个客观因素，而人体对病毒侵犯所产生的反应才是疾病的真正关键，正因为这样，由于每个人之间都存在着差异，所以在同一病毒的侵犯下，人体会出现不同的反应，从而表现出不同的症状，人体

对病毒产生的不同反应，其本质是什么，就是对人体动态平衡的不同程度的破坏，中医遇到感染性疾病，不讲细菌，不讲病毒，不讲微观化的理论，而是讲风，讲寒或是讲热（火），这不是中医落后的象征，也不是中医不科学的象征，这是因为中医对疾病的认识已经超越了微观的水平，中医对疾病的着眼点只有一个，那就是人体内在的平衡被破坏在哪里，所以中医的风，寒，热（火），都是表明疾病状态下人体平衡被破坏的类型，而这个内在平衡被破坏的类型，才是感染性疾病的本质所在，也是我们苦苦找寻的疾病的真正病因所在，中医把这种通过疾病的外在表现来探求体内动态平衡破坏情况的方法称为“辨证求因”。通过这种方法，我们就把外界各种致病因子和人体内在平衡紧密结合了起来，在抛开了微生物和外界致病因子的多样性，复杂性与不可知性的同时，又牢牢把握往了人体宏观和整体变化的可知性与有限性，走上了一条以疾病外在征象探求人体内部变化规律的医学探究之路。

了解了中医对病因的研究方法，下面我们就来看中医如何认识环境与疾病的关系--外邪致病。

首先要解释一具概念，什么是“外邪”从字面意思看，“外邪”当然是“外来的邪气”的意思，那什么样的因素可以称为外来的邪气呢，人生活在自然环境中，就时刻受到各种自然因素的影响，如寒来暑往，四季更替等，同时还会受到各种气象因素的影响，如风，寒，暑，湿，燥，霜，雨，雾，雪等，在正常情况下，这些因素都不会对人体造成疾病，这是因为人体自身的防御和调节体系（正气）可以根据不同的自然平衡，从而保证机体的健康，比如在夏季人体会通过扩张血管，加快血液循环，增加汗腺分泌等方式来增加人体的散热，而在冬季又会通过收缩血管，减慢血液循环，减少汗腺分泌等方式来抑制人体的散热，通过这种自身调节，人体就能在各种环境温度下维持自身基本恒定的体温，但如果遇到气候反常，如冬季反热，夏季反冷等，或某种气象因素过于强烈，如大风，梅雨，炎夏等，还有气候变化过于急剧，如暴冷暴热等，这些异常的自然变化超过了人体正气的防

御调节能力，这时就会破坏人体内在的动态平衡，造成疾病的发生，此外，在我们生活的环境中，还有着很多我们肉眼看不到的微生物，它们种类繁多，特性各异，有些对人体有益，而有些则对人体有害，在正常的自然环境下，各微生物之间也构成了一个相对平衡的系统，在种类和数量上都会维持在一个相对稳定的状态，当气候异常（如冬季过暖）或在某种特定的气象条件下（如梅雨季节），微生物间的平衡就会被打破，从而出现某一种微生物过度繁殖和生长的状况（如梅雨季节，霉菌就会大量繁殖和生长）当这些过量增长的微生物对人体的影响超过正常人体的防御调节能力时，就会扰乱人体的内在平衡，导致疾病的发生，另外，当人体自身的防御调节能力下降（正气虚弱）时，即使在正常的气候条件下微生物也会乘虚侵袭人体，造成人体内在平衡的破坏，产生各种疾病，这些凡是能对人体自身的动态平衡造成破坏，引起疾病的气候因素及微生物，中医统称为“外邪”。

在外邪中，气候和微生物因素对人体的影响往往是密不可分的，比如我们生活的自然界，在一年之中会出现春，夏，秋，冬的四季更替，不同的季节都有不同的气候特性，如春季多风，夏季多暑热，长夏（即梅雨季节）多湿，秋季多燥，冬季多寒等，这些不同的气候因素，会对人体内在平衡产生不同的影响，如风可引起人体血压波动，寒可引起血管收缩，热可引起血管扩张，燥可引起组织缺水，湿可引起血流缓滞，等等，同时，在不同的气候特征下，微生物也会出现不同的变化，如春天大地回春，万物复苏，空气中微生物的数量也会随之增加，夏季梅雨季节，空气湿度大，霉菌数量就会大量增加，冬天气候寒冷，微生物数量就会减少等，这些气候因素和微生物因素紧密结合在一起，就形成了以风，热（火），暑，湿，燥，寒为代表的六个综合体，中医把它们称为“六气”由于人体在和自然的抗争过程中已经逐步适应了自然界的四季更替规律，所以正常情况下，自然界存在的“六气”不会给人体造成疾病，但如果“六气”出现了异常，过于旺盛（如春季风过多过大，夏季过于炎热，长夏过于潮湿，秋季过于干燥，冬季过于寒冷等），这时就会超过人体的适应能力而导致疾病的发生，这种过于旺盛的“六气”中医给它命名为“六淫”有个成语叫“淫雨霏霏”这个“淫”就有太多，过量的意思，下面我们就分别来看看，这“六淫”

引起的疾病到底有什么特点。

一、风邪

风为春季的主气，大风，汗出受风，体虚受风都会导致发病，由于风有流动性，吹袭性，走窜性，开泄性，加上一年四季都有风的存在，因此风邪是“六淫”致病中最常见的因素，很多其他的外邪，如寒邪，热邪，湿邪等也常常借助于风邪的这个“活动性”而侵犯人体，所以古人又称风邪为“百病之长”风邪侵袭人体，多影响肌表和上半身，所以皮肤，胸背及头部疾患多与风邪有关，风邪导致的疾病，在临床上常常会出现下面的特征表现：1）发病迅速，变幻多样，发无定处，如风疹，起病快，发无定处，此起彼伏。2）游走性关节疼痛，如风湿性关节炎，四肢关节游走性疼痛，痛无定处。3）皮肤瘙痒，痒无定处，遇到风吹则更加厉害。4）汗腺分泌亢进，出汗怕风。5）脉象浮。

在上面这些风邪致病的特征表现中，发病突然是一个很有参考价值的特征，很多疾病虽然患者并没有明显感受风吹，但我们可以根据其突然发病的特征，认为是风邪所引起。

我曾治疗一个中年男性患者的急性腰痛，患者半夜里突然出现腰痛，疼痛剧烈，难以忍受，当时即前来急诊，经过拍片等检查未发现异常，服用了止痛药仍无法缓解疼痛，挨到上午8点，由家人抬来门诊，患者痛苦状很明显，腰部肌肉紧张，整个腰背均有压痛，腰部各方向活动均明显受到，没有明显的怕冷，乏力症状，食欲正常，大小便也没有异常，双手的脉象都呈浮肿，我根据风邪致病的特征诊断为风邪袭络，给予处方：麻黄15克，桂枝15克，细辛6克，川乌9克，草乌9克，炙甘草9克，生白芍30克，1剂。并嘱咐患者，将药浓煎半小时，乘热服，服后多盖衣被睡上一觉，让全身微微出汗为宜，第二天，患者自己走着前来复诊，并欣喜的告诉我，昨天药服下后，就觉得全身暖和，逐渐有汗出，汗出后就觉得疼痛好像减轻了一大半，腰部活动基本上恢复正常，只是在活动时

略微还有些牵掣感，这是由于风邪虽去，腰部经络中的气血运行还不畅快，我又给开了2帖舒畅气血的药：当归10克，鸡血藤15克，川芎10克，赤芍10克，宣木瓜10克，独活10克，杜仲10克。服完后诸症消失，腰部活动恢复正常。

此外，很多感染性疾病的早期也常和风邪有着密切的关系，我们在治疗时，常根据风邪与寒，热等其他邪气的夹杂情况而给予去风寒或是去风热的治疗。

在曰常生活中，我们有没有注意过这样的事例：某甲平素没有不适的感觉，但在体检时被发现血压为160/95mmHg(参考范围为90-140/60-90mmHg），于是就被诊断为高血压病，可是当使用降压药物（正规用药）将血压降至120/75mmHg后，反而出现了头晕乏力，四肢倦怠，黑蒙等症状，生活质量大为降低。

某乙自觉身体非常不舒服，感到明显的乏力，头晕，疲倦，纳差，心烦，失眠，到医院作了各种检查却仍然得不到一个明确的诊断，因为各种检查化验的结果都显示为正常，这时，医生也常常束手无策，而诸如植物神经紊乱，癔症，亚健康等，治疗上也无良方。

为什么会出现这种情况，这是因为在西医学概念中，化验和检查的结果是诊断疾病的唯一依据，它只注重单个指标的数值大小或是某一器官的形态变化，如果你在检查中发现某个指标出现异常，或是某个脏器形态发生变化，不管这种异常对你的正常生理状态是否产生了影响和破坏，这时西医就会告诉你这是“病”。就需要治疗，至于治疗之后身体出现不适，西医就不管了，他们认为，只要指标正常了，治疗的目的也就达到了，而当人体生理状态受到影响，产生了各种不适，但在化验检查中又发现不了什么异常的时候，西医就不承认这是疾病，化验不是好好的吗？怎么会有病,肯定是心理因素，既然不是病，那当然也没有治疗的手段，这就是只注重化验检查而不注重人体内在平衡在病症的意义上所造成的。

人体是一个复杂的有机体，各个组织器官和各种物质成分之间并不是孤立存在的，而是相互联系，相互制约的，这样人才能成为一个有序的整体，才能够完成各种复杂的生命活动，因此，我们可以把人体看成一个复杂而完善的系统，当系统中的各组成部分处于协调、平衡状态时，系统就能正常运转，换句话说，虽然每个人的强弱，胖瘦，高矮各不相同，但只要人体各组织器官和物质成分之间处于一种互相平衡，相互协调状态时，机体就处在健康状态，反之，则是疾病状态，在这种整体--平衡理论指导下，中医学提出了一个与西医学迥然不同的健康与疾病的标准，那就是不再把单个的化验，检查指标作为判断健康与疾病的标准，而是将机体的内在的整体平衡状态作为判断健康与疾病的标准，西医学所做的各种化验指标或检查结果只是表明一种存在，当它们有异于正常的参考数值范围时，我们需要将这些异常的数据和人体的整体平衡结合起来考虑，如果这些化验，检查结果的异常对人体的整体平衡造成了破坏，人体出现了一系列不适的症状，我们才能诊断为疾病，反之，如果这些化验，检查的结果只是人体在某一特定生理状态下的一种特定表现，它的异常并没有造成机体内在平衡破坏的，那就不能称之为疾病，比如说，人在受到惊吓时，由于交感神经兴奋，会导致心跳加快，血压升高，但这种心跳加快和血压升高是和人在受到惊吓当时的状态相适应的，当外界刺激消除后，心跳和血压又会恢复到正常状态，所以，在受到惊吓时的心跳加快和血压升高就不能认为是疾病。

关于检查和疾病之间的关系，我还想再举个例子，大多数人都认为骨质增生是一种无药可治的“疾病”事实真的是这样吗？在这里我可以说，骨质增生被认为是一种疾病，就是把检查作为诊断疾病的唯一依据所导致的错误结果！为什么这么说，我们先来看看骨质增生形成的原因：人体的关节，脊柱周围都有关节囊，韧带，肌腱（这些组织也就是俗话说的“筋”）等软组织包裹和连接，人民长期活动的过程中，这些软组织会因为牵拉，收缩，摩擦，损伤而逐步老化，除了自身的弹性和韧性降低外，还会在它和骨组织连接的部位发生钙离子沉积，导致局部软组织钙化，这些钙化的软组织就是我们在X光片上看到的“骨质增生”因此，骨质增生可以说是人体骨骼周围软组织老化的一种生理表现，如果不信，

你可以随便找个60岁以上的人去拍颈椎或腰椎片，X光片上百分之百都会有骨质增生的表现，你能说骨质增生是疾病吗？从某种意义上说东道西，我认为骨质增生就和人年龄大了头发会变白，皮肤会起皱的道理是一样的，是人体骨骼，软组织老化的一种表现，有谁会把头发变白，皮肤有皱纹当作是疾病呢？

那有人要问了，既然你说骨质增生不是疾病，那么引起老年人颈腰背痛，关节酸痛的原因又是什么呢？我们假设骨质增生是引起老年性颈腰背痛和关节疼痛的原因，那么，除非开刀将增生的骨质割除，其他任何一种治疗方法因无法去除增生的骨质，所以对骨质增生的治疗来说，都应该是无效的，可事实上多数骨质增生患者的疼痛往往不是持续的，疼痛只是在劳累，受凉，过度活动的情形下才会出现，而且绝大多数的骨质增生患者经过药物，推拿，理疗等综合治疗后症状会缓解和消失，这是什么道理呢？如果骨质增生不是老年性颈腰背痛和关节疼痛原根源，那引起老年性颈腰背痛和关节疼痛的根源又是什么呢？我们前面讲了，骨质增生的实质是和骨关节相连的关节囊，韧带，肌腱等软组织的钙化，而这些软组织的钙化部分和末钙化部分在物理性能（如弹性，韧性以及热胀冷缩性等）上存在着较大的差异，因而当活动过度，受凉，劳累之后，在这些软组织的钙化部分和末钙化部分的交界处，会产生一些无菌性的炎症，这些炎症才是引起骨关节疼痛的根本性原因，而这些无菌性炎症，目前的化验，检测手段都无法测出它的存在，这使得以检查作为诊断疾病依据的西医学错误的把骨质增生作为老年性颈腰背痛和关节疼痛的病因，而建立在这个理论基础上的手术治疗既增加患者的经济负担，又无法使疾病治愈，从这个例子可以看到，如果将检查作为疾病诊断的唯一依据，我们对疾病的认识会犯多大的错误，这种错误又会给疾病的治疗带来多大的危害。

中医并不是排斥现代的检查，而是强调把检查和人体的内在平衡有机地结合起来，将人体的内在平衡作为判断健康与疾病的最终依据，在中医上，把这种以机体内在平衡为着眼点的健康状态称为“阴平阳秘”，当“阴平阳秘”的平衡状态被打破，这就产生了疾病，

了解了这一点，再回头来看前面的例子，我们就很容易理解，为什么会出现这样的情形了，第一个病例中某甲虽然有血压值偏高的事实，但他的“高血压”是与他内在各系统的运转相适应的，（当然，判断机体是否处于平衡健康状态，不是简单的看病人有无不适症状，而是要通过对患者的望，闻，问，切来综合得出结论，这在以后的章节中会专门介绍）也就是说，在某些特定的因素影响下功夫，（如老年人的动脉硬化，血黏度增加，血流速度减慢等）机体内在调节系统会根据人体的特定情况来调整自身的血压，从而维持重要器官的供血和供氧，在本例中，160/95mmHg的血压状态就是人体自身调节的结果，而且这个调节是适度的，它并末破坏人体的内在平衡，所以人体感觉舒适，没有疾病的征象表现出来，相反，如果低于这个血压水平，那就会导致大脑和全身的组织器官缺血缺氧，这就是服用降压药后人体反而出现头晕乏力，四肢倦怠，黑蒙等疾病症状的原因，第二个病例中某乙虽然在检查中没有发现异常的情况，但他体内的“阴平阳秘”状态已经受到破坏，（至于是什么破坏，我们可以通过望，闻，问，切等手段来获知，这在后面的内容中我们会一一来进行探讨），但对于这种破坏现代仪器又无法检测出来，所以虽然化验检查结果正常而人体却感觉不适，从这两个例子中我们也可以得出这样一个结论，那就是将人体内在平衡的破坏作为疾病的概念，应该是更为贴切的。

人作为一个活体，生活在复杂的自然环境和社会环境之中，同时人作为有别于一般生物而存在的高级动物，又有着自身极其复杂的思维，心理活动，因而人体的内在平衡时刻会受到自身或外来的影响，但一般情况下，这两个因素都不会破坏人体内在的平衡而导致疾病，比如我们时刻都在和细菌，病毒接触但并不会被感染而生病。再比如季节更替，外界温度不断地发生变化，但人体体温却能始终恒定在37℃，等等，那是因为，人体有着自身的防御机制和调节机制，可以及时抵御各种外来因素对机体的侵害，并调适机体的内在平衡，从而有效对抗内外界因素对人体产生的不利影响，避免疾病的发生，机休副以实现上述功能的两大体系就是：①防御体系。它主要负责对外来伤害的防御，包括，免疫系统（抵御细菌，病毒，真菌，支原体，衣原体等微生物对人体的侵害）修复系统（使机

体受到外来损伤后能及时修复，而不致使组织器官功能受损）应激系统（使机体在受到伤害后的损伤程度降到最小）②调节体系，它主要负责机体各组织，器官，系统的正常，协调运转。

我们知道，人体基本生命活动的完成有赖于呼吸系统，循环系统，消化系统，泌尿生殖系统，运动系统，神经系统，血液系统，内分泌系统这系统的正常工作，而要使这系统成为一个统一的整体，人体就要有一个完善的调节体系来协调这系统之间的关系，对人体来说，这个协调工作主要是通过中枢神经系统，外周神经系统和内分泌系统来实现的，中枢神经系统是人体的指挥中心和司令部，它时刻监控着机体各组织器官和物质成分的微小变化，并随时根据机体的实际情况发出相应的调整信息，这种调整信息通过外周神经传递到各组织器官，从而实现对人体内在平衡的直接，同时，它又控制着内分泌系统，通过对内分泌系统的调节来改变体内各种激素的水平，从而增强或减弱某一脏腑的生理功能，以此来协调各脏腑之间的工作状态，并实现对人体内在平衡的间接，通过这两方面的，机体内环境能够尽可能地保持在一种基本恒定的状态下，以最大限度地保证机体的健康。

调节体系和防御体系共同构成了人体抵抗和适应内外刺激的一种能力，中医将人体的这种能力称为“正气”它是护卫人体内在平衡的主导因素，有了它的正常运转，人体才能在和各种微生物的曰常接触中不被感染，才能在寒来暑往的季节更替中维持恒定不变的体温，才能在起居劳倦，喜怒哀乐中保持脏腑的正常运转，换句话说，只有“正气”充足，人体才能在各种复杂的内外因素影响下仍然保持健康状态，中医学称这种现象为“正气存内，邪不可干（侵犯，干扰的意思）”

首先，我们来探讨“邪气”因素，“邪气”从来源可分为“外来”和“内生”两大类，外来的“邪气”主要可见于下列情况：1。各种气象因素，如风，霜，露，雪，雾等对人体

的伤害，2。气候反常，如冬季反暖，春季反寒以及骤冷骤热等对人体的影响，3。细菌，病毒或其它致病微生物造成的各种感染等。内生的“邪气”可见于下列因素：1。情绪变化，如喜，怒，忧，思，悲，恐，惊等对机体内在平衡的影响，2。饮食起居，如暴饮暴食，饮食不洁，起居无常，房劳过度等对人体内在平衡的影响，3脏腑功能的亢进或衰退对人体内在平衡造成的影响。当这些内外界的“邪气”对人体的影响超过了正常人体所能防御，承受和调节的能力时，人体内在的动态平衡就会被打破，从而出现各种疾病，比如我们平时虽然时刻和微生物接触但并不会被感染，但某些毒力强，破坏力大的微生物（如引起各种传染病的致病微生物）却能使正常的人体感染而出现各种疾病，又比如正常的四季更替对人体不会产生影响，但气温忽冷忽热或四季气温反常常常会导致人体疾病的发生，再比如，正常而有规律的饮食能给人体提供必须的营养，但如果饮食过度，则又会损伤人体的消化功能，从而导致疾病的发生，这都是因为“邪气”过盛，超过了人体“正气”防御和调节能力所致。

接着再来看“正气”的因素，我们曰常和各种细菌，病毒时刻接触，但并不会出现疾病，但当我们受凉，汗出受风或过度疲劳时，细菌，病毒就会乘虚侵犯人体，引起感冒发烧等疾病，这就说明，人体自身防御，调节能力的下降，（也就是“正气”虚弱）也是导致疾病发生的另外一个重要因素。根据形成的原因和性质不同，我将“正虚”分为暂时性和积累性两大类，所谓暂时性正虚，是指人体在特定环境下出现的机体短时间内的防御和调节能力下降，比如说出汗时毛孔疏松，外界的致病因子就容易乘虚而入，睡眠时，血液循环和新陈代谢减慢，人体的防卫和调节功能也随之减弱，遇冷时血管收缩，局部抵御和修复损伤的能力就会下降，等等，暂时性正虚只是人体在特定的因素下出现的一种状态，随着特定因素的消除，正虚也会随之消除，比如说，睡觉是受寒而引起的感冒，是因为在睡眠和寒冷这两个特定状态下，人体对外的防卫能力暂时性下降，导致外邪乘虚侵入人体而造成感冒的疾病，疾病产生后，原先特定状态下的暂时性正虚也就消失了。

积累性正虚的形成，和人体的基本物质（如元阴，元阳，气，血，津液等，关于这些物质，我们在第六章中还有详细的介绍）过度消耗有着密切的关系，这种正虚一旦形成，就不会随形成因素的消除而消除，正气和人体物质之间的关系. 了解了正气和邪气这两个因素与疾病之间的关系之后，对任何疾病都应该从两个方面去探讨：一方面是邪气盛，另一方面是正气虚，疾病在“正”与“邪”这两个对立面上的侧重点不同，反映出来的疾病的本质也是不同的，所以在治疗时需要采取的方法也是应该是不同的，比如说感冒，受寒引起的感冒和体质虚弱引起的感冒在性质是完全不同的，前者的本质是邪气盛，后者的本质是正气虚，所以在治疗上前者应该祛除邪气为主，后者应该扶持正气为主，如果遇到正气虚弱的疾病却采用了祛邪的治疗方法，那不但邪气不能祛除，反而会导致本来就已经不足的正气更加衰弱，使得疾病缠绵难愈，甚至越来越重，这种不顾正气虚弱，一味祛邪的治疗方法，中医有个很恰当的比喻，叫作：开门揖盗，如果家里只有老弱人士，这时候有强盗来抢劫，我们应该如何应付呢，当然应该紧闭门户，等待强壮的青年来救援，这个时候如果不顾自身的力量，打开家门和强盗拼打，不但不能击退强盗，反而会导致家破人亡，如果正气并不虚弱，而邪气过于旺盛，或者是暂时性正虚，等邪气侵入人体后正虚已经恢复，这样的疾病又该如何治疗呢，当然应该以祛邪为主，如果这个时候不祛邪而去补益正气的话，也会导致疾病的加重，中医把这种邪气盛而去扶持正气带来的后果比喻为“闭门留寇”，意思就是强盗进入屋里了，看到家里有强壮的青年，肯定不敢轻举妄动，就会从开着的家门悄悄溜走，但如果偏要紧紧关闭家门，盗贼看到没有退路了，那只好拼死厮杀，最后的结果只能是两败俱伤。

对五脏之间的相生关系的认识，给中医对脏腑疾病的治疗提供了更多的思路，这里我讲个古代医家的医案，患者的疾病很少见也很严重，但在中医五行相生的理论指导下很容易就解决了，这个医案记载在清代医家沈源所撰写的《奇症汇》一书中，原文如下：

一儿初生无皮，俱是赤肉，乃因母自怀胎十月，楼居不得地气故也，取儿安泥地卧一

宿，皮即长。

沈源在书中称此症为“无皮症”并说是此症是由“不得地气”所造成的，那么人的皮肤和地气之间存在怎么样的关系呢？这就是要用到我们前面讲的五行（五脏）相生的理论，皮肤为肺中精气化生（中医认为肺在体合皮，这在后面章节中有详细论述，这里先作一简单介绍），所以在五行中和肺一样，属金，金之母为土，如今皮肤不能生长，当然是其母气不足，（也就是文中所说的“不得地气”）子脏得不到其滋养的缘故，原因找到了，治疗就好办了，既然是缺少地气，那么，我们就给其补充“地气”所以，他让患儿“安泥地卧一宿”最后的疗效也证明了前面分析和治疗的正确，于是得到了“皮即长”这样的疾病治愈的结果。

无皮症虽然是难得一见的疾病，但对这个病例的分析和探讨，可以给我们很多的启发，比如对一些皮肤溃疡长期不能愈合的病人，我就根据“补地气”的原则，采用补益脾土的办法来治疗，疗效非常好，而这正得益于中医的五脏相生理论。

关于用补脾法来治疗慢性皮肤溃疡，有一个病例给我的印象非常深刻，在门诊实习快要结束时，我遇到一个病人，是一个大约40岁的农村妇女，因为她小腿皮肤被割伤，当时进行了清创缝合手术，但拆线后，局部皮肤一直没有完全愈合，有半年多时间了，创口中经常流出清稀的脓液，有时还有淡红色的血水，多方治疗都没有什么效果，只能靠每天局部换药来减轻痛苦，患者面色苍白，精神萎软，胃口也很差，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱无力，当时我根据这些情况诊断为脾土虚导致皮肤损伤后修复功能不足，也就是前面讲的“土不生金”于是给她处方用：黄芪30克，党参30克，炒白术15克，当归12克，茯苓10克，生甘草6克，炮山甲6克，皂角刺3克，陈皮10克，焦三仙各10克。方中以黄芪，党参，炒白术，甘草，茯苓补益脾土，为主药，以当归补血活血，炮山甲，皂角刺透脓排脓，陈皮，焦三仙开胃助消化，为辅药，各药协同，可以使脾土功能旺盛而促进

皮肤的愈合，我给患者开了7帖的药，让她吃完后再来复诊，同时我也告诉她，过几天我要到病房里去，不在门诊了，下次来的时候，可以找我的老师看，可是过了一个礼拜后，这位患者竟然找到病房里来要我复诊，她说，你上次的药效果很好，我还是相信你，当时我真的很感动，作为一个实习医师，有什么能比得到病人的信任更高兴的事呢？再看病人的创口，已经愈合了四分之三，而且不流脓血了，患者说，吃了药后，原来不太有食欲的，现在好像到了吃饭时间，就有饥饿感，而且吃东西也很香，7帖药吃完，人的精神也好了很多，因为脓已经没有了，我将上次药方中排脓的炮山甲，皂角刺给去掉，考虑到长期流脓血势必要损伤到人体内的气血，所以我在前面补益脾土的基础上，又加了熟地12克，白芍10克，以补血活血，这次也开了7帖药，一周后，患者再来复诊时创口已经完全长好，面色也红润起来，于是我让患者原方再服用了7帖以巩固疗效，就这样，迁延半年的疾病被治愈了。

下面我们来看五行相克，五行相克关系如下：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。相克关系又该怎么来理解呢？同样也很简单，木能吸取土中的养分，所以说木克土，俗话说“兵来将挡，水来土掩”毫无疑问，土是水的克星，所以说土克水，水能灭火，所以说水克火，火能熔化金属，所以说火克金，刀斧可以砍伐树木，刀斧是什么做的？当然是金属，所以说金克木，五行相克对应到五脏则是；肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝。

相克关系可以使得各脏器的功能活动受到一定的制约，从而使各个脏器之间能达到一种相互协调和动态平衡状态，相克关系是一个系统对另一个系统的制约，根据其制约的程度，往往会产生三种结果：一是平衡，二是不及，三是太过。制约不及，则会导致被制约方的功能过于旺盛，甚至会导致被制约方反过来克制制约方的情况，（这在中医上称为“反侮”），从而使整体平衡受到破坏，比如说，脾属土，肾属水，正常情况下，脾对肾有克制作用，使水分在体内能正常代谢，顺着自身的通道排出体外，如果脾功能不足，对肾的克

制不足球队，则会导致水湿在体内泛滥而出现水肿，小便不通，呕吐清水等疾病，制约太过，则会导致被制约方功能过度抑制。也会影响整体平衡的正常状态，比如说，肝克脾，当肝的功能过于旺盛，就会过度抑制脾的功能，我们在曰常生活中可能会有这样的体会，生气或发怒往往会使食欲下降，甚至会出现胃脘胀闷，嗳腐吞酸等消化不良的症状，这是因为生气或发怒是肝木过度旺盛的表现，肝木过旺则对脾土克制过度，导致脾的运化饮食功能下降，从而出现上述症状，通过对五行之间的相生相克，五脏就不再是五个的系统，而是构成了一个动态的，生生不息的平衡整体。

五行生克理论实际上就是联系与制约的具体体现，它将人体各器官的功能最终归属于一个整体，任何脏器功能状态和活动情况不仅受到其他脏器的影响，同时也时刻影响着其他脏器，因此，我们可以这么认为，各脏腑相生相克，从而使人体整体达到动态平衡的状态，这种动态平衡的状态就是人体健康的本质所在，而这个动态平衡一旦遭到破坏，人体就会出现各种疾病