·１４２· 中国临床医学影像杂志２０１８年第２９卷第２期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍ ｎｇ，２０１８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ，２ 胎儿融合肾的产前超声诊断 Ｐｒｅｎａｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｔｕｓ ｆｕｓｅｄ ｒｅｎａｌ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ 欧阳春艳，尚 宁，马小燕，马秋萍，王丽敏 （广东省妇幼保健院超声诊断科，广东广州 ５１１４４２） ＯＵＹＡＮＧ Ｃｈｕｎ－ｙａｎ，ＳＨＡＮＧ Ｎｉｎｇ，ＭＡ Ｘｉａｏ－ｙａｎ，ＭＡ Ｑｉｕ－ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｌｉ－ｍｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１１４４２，Ｃｈｉｎａ） 【摘要】 目的：探讨胎儿融合肾的产前超声特征及漏误诊原因。方法：回顾性分析２０１４年１月一２０１６年ｌ２月广东省妇幼 保健院产前发现６４例胎儿融合肾的声像图特征，并结合其它辅助检查等资料进行综合分析。结果：融合肾胎儿６４例，男婴３４ 例，女婴３０例，马蹄肾３９例，２５例异位肾，３２例合并其他畸形，引产２５例，漏诊马蹄肾３例，３例异位融合肾误诊为肾缺如，２ 例异位融合肾误诊为单纯异位肾，１例异位融合肾误诊为一侧肾脏位置下移。结论：肾窝空虚、一侧肾脏下移、肾脏肾门旋转均 是融合肾的诊断线索，产前超声在诊断胎儿融合肾起着重要的作用。 【关键词】胎儿疾病；肾疾病；超声检查，产前 【中图分类号】Ｒ７１４．５；Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１８）０２—０１４２—０２ 由于原始肾组织发育异常，两侧肾脏之间出现完全性或 例，漏诊马蹄肾３例，３例异位融合肾误诊为肾缺如，２例异 部分性的融合称为融合肾，根据融合的部位不同，分型比较 多．最常见是马蹄肾，其次是交叉异位融合肾。如果两侧肾的 位融合肾误诊为单纯异位肾，ｌ例异位融合肾误诊为一侧肾 脏位置下移 融合发生在肾的上极或下极并在脊柱之前或腹部大血管之 前称马蹄肾，上极融合多见，约占９０％，融合部称为峡部。两 肾上升一般是同步的，如一侧肾脏由原侧跨越中线移到对侧 产前超声胎儿融合肾声像图特征：融合肾的分型比较 多．超声表现各异。本组６４例融合肾主要超声表现分２大 类：马蹄肾（３９例）与异位融合肾（２５例）。马蹄肾超声表现： 双侧肾的位置均低于正常，双肾下极或上极逐渐变窄，于中 线处、腹部大血管及脊柱前方，向对侧延伸，呈低回声团块相 并与对侧肾发生融合，输尿管仍在原侧，称交叉异位融合肾。 交叉异位融合肾分型比较多，产前超声表现各异，容易出现 漏误诊。本研究通过回顾性分析产前胎儿融合肾的超声声像 图特征，寻找线索，提高产前胎儿融合肾的诊断，有利于指导 临床处理。 １资料与方法 ２０１４年１月一２０ｌ６年１２月广东省妇幼保健院超声诊 连接（图１，２）。异位融合肾表现：一侧肾区未探及肾脏回声， 于腹腔或盆腔内脊柱前方见不规则。肾脏回声团，呈团块状、 “乙”状、“Ｌ”或“Ｓ”形，似由２个肾脏组织相连（图３～５）。 ３讨论 胎儿肾脏胚胎发育经历前肾、中肾、后肾三个过程，前肾 ５周初退化．无排泄功能：中肾４月前退化，诱导分化出输尿 断科产前发现６４例融合肾胎儿，由产前ＭＲＩ检查、出生后辅 助检查或引产后尸体解剖证实。孕妇年龄２１—３８岁。 用彩色多普勒超声诊断仪，型号ＧＥ Ｖｏｌｕｓｏｎ Ｅ８，腹部凸 阵探头，频率２．０～５．０ ＭＨｚ，容积探头ＲＡＢ４—８一Ｄ，频率４．０～ ８．５ ＭＨｚ。对胎儿进行产前系统的超声扫查，包块胎儿心脏、 管芽；后肾即成体的肾脏，诱导输尿管芽分支。胚胎发育约４～ ７周时。肾脏正常从盆腔上升，６周时移出骨盆，并开始旋 转，９周时旋转约９０。，肾的融合发生在胚胎早期，双肾融合 均伴有位置异常和旋转不良。融合肾发生的确切原因不清， Ｗｉｌｍｅｒ认为可能是由于脐动脉的异常而阻碍了肾脏向头侧 脊柱、四肢、泌尿系统、消化系统等有无异常。双肾切面包括 横切面、纵切面及冠状切面，观察其形态、大小、回声、积水、 迁移。两侧肾胚基互相融合而形成融合肾，融合程度取决于 肾原基相互靠近的程度。根据融合形式不同分为４型：④“Ｓ” 形融合肾，是两 肾相对，一侧肾上极与对侧肾下极相连；②马 是否有占位等情况．注意胎儿肾上脲与脊椎的位置关系。检 查时发现胎儿一侧肾窝空虚时，应常规扫查胎儿盆腹腔及对 侧肾区周边，寻找是否存在异位肾脏，当探及可疑异位肾脏 时．应进一步观察异位肾的形态及位置，重点注意观察异位 肾与正常肾脏之间是否存在融合，必要时结合彩色多普勒血 流成像观察肾动脉的走形；当肾脏位置下移或一侧肾脏肾门 旋转，注意扫查该肾与对侧肾脏是否存在融合。 ２ 结果 蹄肾，是两肾上极或下极相连接；③块状或盘状融合肾，是上 下极均连接融合形成；④“Ｌ”形融合肾，是一侧肾脏横向与对 侧肾脏垂直融合形成【】１。根据融合肾的形态分为４型：①“乙” 状或“ｓ”形融合肾；②团块肾；③“Ｌ”形融合 肾；④盘状肾或环 状肾『１＿。本研究发现胎儿马蹄肾产前容易分辨，但对于异位融 合肾更详细的分型，产前不容易做到。 本组研究中漏诊３例马蹄肾，３例异位融合肾误诊为肾 融合肾胎儿６４例，胎龄２２～３６周；男婴３４例，女婴３Ｏ 例；马蹄肾３９例，２５例异位肾，３２例合并其他畸形，引产２６ 缺如，２例异位融合肾误诊为单纯异位肾，１例异位融合肾误 诊为一侧肾脏位置下移。漏误诊原因主要是对本病缺乏认 【收稿日期】２０１７—０４—２４；【修回日期】２０１７—０５－２３ 【作者简介】欧阳春艳（１９８３一），女，江西宜春人，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：２４３０５９２９０＠ｑｑ．ＣＯｎｌ， 脚Ｉ讯作者】欧阳春艳，广东省妇幼保健院超声诊断科，５１１４４２。Ｅ—ｍａｉｌ：２４３０５９２９０＠ｑｑ．ＣＯＢ， 中国临床医学影像杂志２０１８年第２９卷第２期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２ ·１４３· Ｆｉｇｕｒｅ ２．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈ）ｗｅｒ ｋｉ（１ｎｅｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｌｕｍｎ（Ｓ Ｐ１（ｈｏｒｓｅｓｈｏｅ ｋｉｄｎｅｙ）．Ｆｉｇｕｒｅ ３．Ｒｅｎａｌ ｅｃ，ｈｏ ｎｏｔ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅ— ｎａｌ ｒｅｇｉｏｎ．Ｆｉｇｕｒｅ ４． Ｆｈｅ ＳＰ ｓｈｏｗｓ ａ ｈｙｐｏｅ（‘ｈｏｉｃ。ｍａｓｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ｗｉｔｈ ａ ｒａｎｇｅ ｏｆ ２６ ｍｍｘ １ ２ ｍｍ，ａｎｄ ｔｈｅ ｂｏｕｎｄａ￣ｉｓ ｎｏｔ ｃｌｅａｒ （ｅｃｔｏｐｉ（‘ｆｕｓｉｏｎ ｋｉｄｎｅｙ）．Ｆｉｕｒｅ ５．ｇ Ｆｈｅ ＲＫ ｉｓ Ｉｏｗ ａｎｄ ｃｒｏｓｓｅｓ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｐｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ＬＫ（ｅｅｔｏｐｈ’ｆｕｓｉｏｎ ｋｉｄｎｅｙ）． 识，不熟悉其产前超声特征；孕周较小时，肾脏轮廓 示欠清 晰．孕妇腹壁厚、羊水量、胎位等因素均影响胎儿肾脏检查。 如合并其他系统复杂畸形．如心内膜挚缺损、致死侏儒症、腹 腔占佗性病变等容易漏诊融合肾．尤其马蹄肾。巾晚孕期，由 于胎粪聚集到肠道或胎粪性腹膜炎时．容易发生肠管扩张或 管壁回声增强，致肠管盘曲形成类似肾脏的结构而漏误诊肾 发育异常，鉴别火键点在于仔细观察肠管的走行、蠕动以及 血供情况．了解正常肠管的超声声像图，熟悉胎粪性腹膜炎 特征才能作ｍ ＪＥ确的诊断。 单纯融合肾存儿童期大多无临床症状，因肾位置、输尿 管 迫、血管异常等导致尿路梗阻、感染和泌尿系统肿瘤等 症状，肾结石是主要并发症［，－５１。融合肾常合并其他发育异常， 多合并肾多囊性发育 良、肾积水等；也可见消化、心血管、 骨骼畸形等；如合并严重多发畸形时或是某综合征的表现． 其预后多不良 本组研究组６４例中有３２例合并其他发育异 常．其巾有２Ｉ例合井复杂畸形，以心脏异常多见，妊娠结局 均引产 、 不同时期的超声表现，当探头旋转肠道可托长，动态观察可 见管壁蠕动．肠道血管分布多呈周边向中心型分布．熟悉其 分布特征，容易鉴别。肾区未探及肾脏，常见原冈是肾缺如， 综上所述，通过同顾分析融合肾的产前超声特征，不断 总结经验，扫 时注意横切、纵切及多切面扫查，显示完整的 肾脏上板或Ｆ极边界，肾脏边界不清时．应注意排除融合肾 『ｆＪ不能掉以轻心，并不一定是肾缺如，异位肾的常 超声表 现即一侧肾窝空虚．所以应扩大扫查范围，尤其盆腔、膀胱附 近．因盆腔异位肾是最常见类型．找到异位肾时注意观察Ｉ亍Ｊ 对侧肾之间是否存在融合 胎儿融合肾主要与异他肾、肾缺如、重复肾等相攫 Ｕ。异 化肾是指肾脏在胚胎发育过程巾不 正常位置，滞留在盆 腔、过度Ｌ ５ｔ‘或误至对侧，多异位于盆腔．胸腔罕见 异位融 合肾容易误诊为 纯异位肾．本研究发现，有２例异位融合 肾误诊为单纯异位‘ 。所以在检查巾发现异位肾应仔细检鹰 异位肾与正常肾脏之间是否有融合。融合肾与重复肾畸形炎 键鉴）ｊｌ】点在于观察肾脏的形态、肾盂数量、输尿管的走形、血 供情况。重复肾矢状位。肾窦区两个不相通的肾盂．肾盂ｎ．ｒｆＢ 现不同程度的分离，输尿管开口多不正常，常合并有输尿管 扩张和输尿管囊肿。必要时结合肾的血供．重复肾仪有一组 ‘ 蒂而融合肾有两组肾蒂 同块融合肾需与盆腔肿瘤相签 别，重点在于是否存 单侧 肾窝空虚。肠道肿瘤腹部会“ｊ现 包块，呈似肾征易混淆，因此当 腔探测刮假肾征时．必须探 测两侧肾脏．以排除【圳块肾的可能。胎儿泌尿系发育异常存 畸形。肾窝空虚、一侧肾脏下移、肾脏肾门旋转．均是融合肾 的诊断线索，需要进一步扩大扫查范同并仔细观察双侧肾 脏．是否存 融合 目前，超声是产前筛查胎儿发育异常最普 遍、最有效的一种方法，也是诊断胎儿融合肾最简单、最经 济、最有价值的方法．可为胎儿预后的判断与临床是否及早 采取措施提供可靠的依据。 【参考文献】 【Ｉ】Ｓｏｌａｎｋｉ Ｓ．Ｂｈａｔｎａｇａｒ Ｖ，Ｇｕｐｔａ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｏｓｓｅｄ ｆｕｓｅｄ ｒｅｎａｌ ｅｃｔｏｐｉａ：ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ａｓｓｏｃ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２０１３，１８（１）：７一１０． 【２］Ｐｅｌｅｇｒｉ Ｇａ１）ａｌＴＯ Ｊ，Ｇｕｉｏｔｅ Ｐａｔｔｉ（１（１ １，Ｏｌｉｖａ Ｅｎｃｉｎａ Ｊ，ｅｔ ａ１． Ｃｒｏｓｓｅ￣１ ｒｅｎａｌ ｅｅｔｏｐｉａ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｅｓｐ Ｕｒｏｌ。２０１４，６７（７）：６３４－６３７． １３１Ａｊａｙｉ Ｓ，Ｍａｎｌｖｅｕ Ｍ，Ｔａ１）ａｒｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｏｓｓｅｄ ｆｕｓｅｄ ｒｅｎａｌ ｅｃｔｏｐｉａ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ Ｆｏｒ（‘ａｒｒｅｎｔ ｈ）ｗｅｒ ａｈｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ ａｎ ｄｕｆｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ１．Ａｆｔ Ｊ Ｍｅｄ Ｍｅｄ Ｓｅｉ，２０Ｉ３，４２（２）：１９３—１９６． 【４ｌＮａｓｅｒｉ Ｍ．Ｃｒｏｓｓ－ｒａｓｅｄ ｒｅｎａｌ ｅｃｔｏｐｉａ ａｓｓｏ（·ｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｓｉｃｏｕｒｅｔｅｒａｌ ｒｅｆｌｕｘ：ｕ（！ｔｔｓｅ ｒｅｐｏｒｌｌＪ］．Ｊ Ｒｅｎａｌ ｌｎｊ Ｐ ｖ．２０ １ ６．５ｆ４）：２００－２０２． ｆ５１ Ｆａｓｌｉｍ ＢＢ．Ａｂｄｕｌｗａｓｉｕ ＢＡ，Ｏｌｕｓｅｇｕｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｏｓｓｅｄ ｒｅｎａｌ ｅｃ— ｔｎｐｉａ（，（）ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｉｎ ａ ｙｏｕｎｇ Ｎｉｇｅｒｉａｎ ｍａｎ［Ｊ］． Ａｒａｈ Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１２．５（２）：１０７—１ １０． 在同病异像，异病同像，尤其融合肾分型较多．所以产前超声 筛查时应注意观察肾的位置、形念、肾盂数量及形态．输尿管 与肾ｍ管的走行等多切面的观察．并熟悉泌尿系疾病的超声
