・６６・ ２０１０年５月第３卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｍａｙ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｏ．９ ・用药研究・ 药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的观察及护理 陈利萍，兰春蓉，郑燕萍，陈运超，王楚虹 【摘 要】 目的 探讨２组药物保留灌肠对溃疡性结肠炎的效果。方法 对８０例溃疡性结肠炎患者随机分为 对照组和治疗组，各４０例。对照组采取２％利多卡因５ｍｌ＋地塞米松５ｍｇ＋锡类散９ｇ加入生理盐水１００ｍｌ搅匀保留 灌肠；治疗组采取自拟溃结宁汤保留灌肠。结果治疗组有效率为９５．０％高于对照组的８０．０％，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论中药保留灌肠提高了溃疡性结肠炎的治疗效果。 【关键词】 溃工作疡性结肠炎；中药保留灌肠；护理 【中图分类号】 Ｒ ５７４．６ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０９—００６６—０２ 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症 及肛门口，插管时护士动作轻柔，嘱患者做深呼吸，减轻腹压， 性疾病，我国近年来发病明显增多。药物保留灌肠是治疗溃疡 使肛门括约肌松弛，从而顺利插入所需深度。给球囊注水时， 性结肠炎的主要手段之一，临床证明给药后药物在肠道内保留 观察患者有无腹胀、便意，以无腹胀、便意为宜。灌药时主动与 时间的长短与疗效密切相关，这在很大程度上取决于护理操 患者交流，了解患者有无不适，如果患者出现面色苍白、心悸 作。现将我科采用药物保留灌肠治疗８０例溃疡性结肠炎患者 等，应立即停止灌肠，让其平卧位休息，密切观察病情变化及生 的临床观察及护理报道如下。 命体征。若无不适，病位在直肠及乙状结肠者，分离灌肠吊筒， １资料与方法 关闭球囊乳胶管活塞，带管休息１ｈ后拔管；病位在乙状结肠以 １．１ 临床资料选择２００４年１月一２００７年ｌ２月收治的８０ 上者，分离灌肠吊筒，从胶管尾端缓慢推注１００～２０Ｏｒａｌ气体人 例患者，均符合２０００年成都全国炎症性肠病会议溃疡性结肠 肠腔，再关闭球囊乳胶管活塞，同时协助患者变换体位，顺序为 炎诊断标准 ，其中男４２例，女３８例，年龄２２～７５岁，病程 左侧卧位一俯卧位一胸膝卧位一右侧卧位 。让药液与肠道 ｌ～１０年。８０例患者均做大便培养和结肠镜检查，并结合活检 充分接触发挥药物疗效，患者未诉不适，２ｈ后拔管。 确诊。病变部位多为直肠、乙状结肠、降结肠。结肠镜所见：黏 １．２．５灌肠后的观察及护理：关闭随身听或收拾杂志，协助患 膜充血、水肿、粗糙呈颗粒状，连续性糜烂、浅溃疡，少数可见假 者以舒适的卧位休息，嘱患者尽量保留到次日晨排便，观察患 性息肉。病理检查有急性细胞浸润、隐窝脓肿。本组病例按 者腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等症状的改变情况。 ２０００年全国炎症性肠病会议临床严重程度分级标准…均为 １．３治疗方法 轻、中度。８０例患者随机分为对照组和治疗组，各４０例。２组 １．３．１药物配制：对照组：２％利多卡凶５ｍｌ＋地塞米松５ｍｇ＋ 性别、年龄、病程、临床症状及病变部位等，差异无统计学意义 锡类散９ｇ加人生理盐水１００ｍｌ搅匀。治疗组：自拟溃结宁汤： （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 党参１５ｇ、黄芪２０ｇ、茯苓１５ｇ、炒白术１０ｇ、蒲公英３０ｇ、败酱草 １．２护理方法 ２０ｇ、青木香１０ｇ、白花蛇舌草３０ｇ、地榆２０ｇ、仙鹤草３０ｇ、白芍 １．２．１心理护理：由于本病病程多缓慢，病情轻重不等，常有 １５ｇ、生甘草６ｇ、焦荆芥１０ｇ、黄柏１０ｇ加水煎至１００～１５０ｍｌ。２ 反复发作，患者产生焦虑、紧张、恐惧心理。护士应主动与患者 组药液温度均为３９～４１℃ 。 沟通，耐心、细致地向其讲解本病的相关知识、灌肠的作用及配 １．３．２操作方法：根据病变部位不同调整插管深度、球囊注水 合灌肠的方法，树立战胜疾病的信心，取得患者积极配合。 量与灌药速度。（１）插管深度：直肠炎插管深度为５—７ｅｍ，乙 １．２．２饮食护理：溃疡性结肠炎患者应保证营养的摄人，宜选 状结肠炎及以上部位炎症插管的最合适深度为１３～１５ｃｍ ； 用高热量、适量蛋白、丰富微牛素、低纤维素易消化的饮食，少 （２）插管方法：将胶管前端用石蜡油润滑后缓慢插入直肠内 量多餐，避免食用生、冷、辛辣、产气多的刺激性食品。 １０ｃｍ后，采取进二退一的手法，防止胶管在直肠壶腹部反折弯 １．２．３灌肠前的准备：患者准备：详细评估患者状况，测量生 曲，到达所需深度后，用注射器向球囊内注水；（３）注水量：直 命体征。嘱患者自行排空二便，并做好灌肠前的一切准备，若 肠炎２０～３０ｍｌ，乙状结肠炎及以 部位炎症５０～６０ｍｌ，以患者 患者１ｄ内无大便，应先给予温生理盐水清洁灌肠后再保留灌 无胀感为宜，然后注入药物；（４）注药速度：直肠炎或乙状结肠 肠。让患者听轻柔的音乐，或让其阅读杂志以分散其注意力。 炎为２５～３０ｍｌ／ｌｌｌｉｎ，乙状结肠以上者为６０ｍｌ／ｍｉｎ。灌肠完毕， 协助患者取左侧卧位、屈膝、臀下垫１０ｃｍ高的软枕（天气冷时 将胶管末端抬高，让管内药液全部灌入肠内 ，分离灌肠吊 用热软枕），天气冷时在腹部放包好的热水袋敷胃肠部，让患 筒，从胶管尾端缓慢推注空气１００～２００ｍｌ，关闭球囊乳胶管活 者充分放松，感觉舒适。用物准备：将配制好的灌肠液装入一 塞。嘱患者带管休息，１ｈ后拔管。每天１次，３周为１个疗程， 次性输液瓶内，药温为３９～４１℃、静脉输液电热夹１个、一次性 １个疗程后，根据临床症状或经结肠镜检查结果判断疗效。 输液器１套、１６号双腔球囊乳胶管１根、６０ｍｌ一次性注射器１ １．４疗效判断标准参照卫生部颁发的《中药新药临床研究 个、灌肠架、润滑剂、一次性中单、棉签、镊子、生理盐水１瓶。 指导原则》 中慢性溃疡性结肠炎的疗效标准。（１）治愈：临 １．２．４ 灌肠中的观察及护理：先用石蜡油充分润滑导管前端 床症状完全消失，结肠镜复查肠黏膜恢复正常，停药观察半年 无复发；（２）有效：临床症状基本消失，结肠镜复查肠黏膜轻度 作者 位：６２１０００ 四川省绵阳市中医院 炎症；（３）无效：临床症状及结肠镜复查无任何改善。 合理用药２０１０年５月第３糟第９期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．９ ・６７・ １．５统计学方法２结果 计数资料以率（％）表示，组间比较采用ｘ。 境等多项作用 。根据中药的这些特点和作用，结合科学及 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 治疗组总有效率９５．０％高于对照组的８Ｏ．０％，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 舒适的保留灌肠法，笔者自拟溃结宁汤，通过中药保留灌肠使 药物与病灶部位充分接触，有效地发挥药物作用，提高疗效。 参考文献 １ 中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［Ｊ］． 中华消化杂志，２００１，２１（４）：２３． ２张玉洁．科学及舒适的保留灌肠法在溃疡性结肠炎中的应用［Ｊ］．中 表１ ２组疗效比较［例（％）］ 华实用护理杂志，２００５，２１（６）：２３． ３白继荣．护理学基础［Ｍ］．北京：科学出版社，２０００：１８２． 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ４尹红，鲁桂呜，李舂香，等．溃疡性结肠炎患者保留灌肠方法的ｌ临床 ３讨论 研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：４９９． 慢性溃疡性结肠炎发病机制复杂，是多因素、多环节相互 ５ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床指导原则［Ｓ］．２辑．１９９５： 作用的结果。临床 多表现为腹痛、腹泻、黏液便、血便，病程 １２２一ｌ２５． 缓慢，反复发作。中医药对溃疡性结肠炎的影响具有多系统、 ６李浩．中医综合疗法治疗溃疡性结肠炎８２ ｌ临床观察［Ｊ］．中国医院 多层次、多功能、多靶点的特点 ｊ。大量研究表明，中药具有 药学杂志，２００９，２９（８）：６６９． （收稿日期：２０１０一叭一１１） 抗炎抑菌、黏膜保护、抑制反应、调整结肠运动、改善机体内环 ・临床诊疗・ 丙泊酚注射液静脉麻醉用于人工流产术３１２例临床观察 张莉 【关键词】 丙泊酚注射液；人工流产术；麻醉 【中图分类号】 Ｒ １６９．４２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０９—００６７一叭 无痛人流是在麻醉科医师实施无痛的条件下终止妊娠的 ２．２镇痛时间及手术时间 以２．５ｒａｇ／ｋｇ静脉注射时，起效时 一种安全无痛手术。我院２００９年１～８月在人工流产术中，采 问为３０～６０ｓ，维持时间为１０ｍｉｎ。一般手术需要５～７ｒａｉｎ，平 用丙泊酚注射液静脉麻醉，麻醉效果良好，现报道如下。 均时间为６ｒａｉｎ。术后５Ｈｌｉｎ即可恢复意识。 １资料与方法 ２．３不良反应术中８５例（２７．２％）出现心率增快（１～１０次／ １．１ 一般资料３ｌ２例人工流产手术患者均无高血压、心脏 ｍｉｎ），２０例（６．４％）轻度血压升高［１０～２０ｒａｍ Ｈｇ（１ ｍｉｌｌ Ｈｇ＝ 病、肺病、癫痫及药物过敏等病史。年龄ｌ９～４５岁，中位年龄 ０．１３３ｋＰａ）］，无１例心跳骤停及呼吸抑制，无恶心、呕吐症状， ２５岁；体质量３５～６５ｋｇ，平均５０ｋｇ；其中妊娠４Ｏ～５０ｄ １８５例， 术中１０例出现无意识肢体活动，均不影响手术操作。与对照 妊娠５１～６０ｄ １０２例，妊娠６１—７０ｄ ２０例，妊娠７０—７５ｄ ５例； 组相比无明显差异。 初孕者２１０例（６７．３％）。３１２例受术者心脏功能均为０级。 ２．４ 出ｊ『ｆＬ量 术中出血量＜１０ｍｌ者１１５例（３６．９％），１１— 选同期３１２例早孕人流患者作为对照组，基本条件相同，术中 ２０ｍｌ者１０８例（３４．６％），２１～３０ｍ１者６０例（１９．２％），３１～ 未用任何镇痛药。 ４０ｍｌ者１７例（５．４％），＞４０ｍｌ者１２例（３．９％）。与对照组相 １．２方法术前按一般的手术做常规检查，宣教。术前患者 比无明显差异。 应禁食、水４—６ｈ。手术室备用麻醉机，动态监护受术者的生 ３讨论 命体征，供氧…。用５％葡萄糖溶液１００ｍｌ开通静脉，首先用 丙泊酚注射液通过激活ＧＡＢＡ受体一氯离子复合物，发挥 枸橼酸芬太尼０．】ｍｇ静脉推注，接着静脉推注丙泊酚，按一般 镇静催眠作用。人工流产术前以２．０ｒａｇ／ｋｇ剂量实行麻醉诱 健康成人每１０秒钟给药４ｍｌ（４０ｍｇ）调节剂量行麻醉诱导，术 导，术中若因疼痛患者有肢体活动时，以０．５ｒａｇ／ｋｇ剂量追加即 中若因疼痛患者有肢体活动时，以０．５ｍｇ／ｋｇ剂量追加。起效 可以获得满意的效果。本组３１２例患者无１例人工流产综合 时间为３０～６０ｓ，受术者入睡出现睫毛反射消失即开始手术。 征反应发生，术中术后对呼吸循环及神经系统均无明显不良反 术中监测患者生命体征变化。 应。本组受术者清醒后对手术过程无记忆，仅１０例出现无意 １．３镇痛效果１级：无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无 识肢体活动，无恶心、呕吐症状。本文示丙泊酚注射液是一种 意识肢体活动，醒后无记忆；２级：下腹稍感胀痛，可以忍受，基 安全有效而且操作简单方便的麻醉药物，诱导迅速，镇痛、镇静 本安静无痛苦表情；３级：感觉下腹疼痛，痛苦表情，呻吟。１、２ 效果好，患者苏醒快，醒后无宿醉感，适合人工流产术的需要， 级均为有效，３级为无效。 有很好的临床应用与推广价值。 ２结果 参考文献 ２．１镇痛效果３１２例受术者均为１级镇痛。 １王玲，任洪智，叶铁虎，等．丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观 察［Ｊ］．中华麻醉学杂志，１９９４，４（２）：９０—９２． 作者单位：２４３０００安徽省马鞍Ｉ Ｊ１市人民医院产房 （收稿日期：２０１０一叭一２７）
