中国药物应用与监测２０１３年４月第１０卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２，Ａｐｒｉｌ ２０１３ 某医院２０１１年住院患者抗茵药物使用强度分析 朱金平，张燕青，费 燕（解放军第一七五医院＜厦门大学附属东南医院＞药学科，福建漳州３６３０００） Ｉ摘要ｌ目的：分析某医院２０１１年住院患者抗菌药物的使用强度，为合理使用抗菌药物提供参考。方法：回顾性收集该医院 ２０１１年抗菌药物相关使用数据，采用Ｅｘｃｅｌ ２００３软件对各项数据进行汇总、排序；以限定日剂量（ＤＤＤ）为单位，计算抗茵 药物的使用频度（ＤＤＤｓ）和使用强度（ＡＵＤ）并进行统计、分析。结果：某医院２０１１年住院患者抗茵药物使用强度为６６．０８ ＤＤＤｓ／１００人天。头孢菌素类、 一内酰胺酶抑制剂及其复合制剂和喹诺酮类的ＡＵＤ值依次排前三名，绝大多数都是注射剂； 头孢地嗪钠的ＡＵＤ在所有品种中位居第一。结论：某医院２０１１年抗茵药物的总ＡＵＤ低于全国平均水平，但也存在个别抗 菌药物选用频度过高、滥用广谱抗菌药等不合理现象。应严格限制三代头孢菌素、 一内酰胺酶抑制剂及其复合制剂的临床应 用，加强抗茵药物应用的监督管理及知识培训，加强临床药师的监督用药作用，预防和纠正不合理用药现象。 Ｉ关键词ｌ抗茵药物；抗菌药物使用强度；住院患者；头孢菌素 ｌ中图分类号１ Ｒ９６９．３；Ｒ９７８ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号１ １６７２—８１５７（２０１３）０２—０１０９—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｕｓｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ２０１１ ＺＨＵ Ｊｉｎ－ｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｙａｎ－ｑｉｎｇ，ＦＥＩ Ｙａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｔｈｅ １７５ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ＜ＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＤｏｎｇｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉａｍｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＞，Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ ３６３００￣Ｃｈｉｎ ｆＡＢＳＴＲＡＣＴｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１１，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｄａｔａ ａｂｏｕｔ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ２０ １ １ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｓｏｒｔｅｄ ｂｙ Ｅｘｃｅｌ ２００３．Ｗｉｔｈ ｄｅｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ（ＤＤＤ）ａｓ ｔｈｅ ｕｎｉｔ，ＤＤＤｓ ａｎｄ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｕｓｅ ｄｅｎｓｉｔｙ（ＡＵＤ）ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＡＵＤ ｗａｓ ６６．０８ ＤＤＤｓ／１００ ｐｅｒｓｏｎｓ／ｄａｙ．Ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，ｂｅｔａ—ｌａｃｔａｍａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ａｎｄ ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ｒａｎｋｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｈｒｅｅ ｐｌａｃｅｓ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ＡＵＤ．ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｙｔ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｗｅｒｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ＡＵＤ ｏｆ ｃｅｆｏｄｉｚｉｍｅ ｓｏｄｉｕｍ ｒａｎｋｅｄ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｉｎ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ＡＵＤ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ １ｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｎａｔｉｏｎａｌ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ２０１ １．Ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔｉｌｌ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ，ｓｕｃｈ ａｓ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｕｓｅ ｏｆ ｓｏｍｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ，ａｂｕｓｅ ｏｆ ｂｒｏａｄ．ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ．Ｔｈｉｒｄ－ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，ｂｅｔａ－ｌａｃｔａｍａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｉｒａｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ． 【ＫＥＹ ＷＯＲＤＳＪ Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ；Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｕｓｅ ｄｅｎｓｉｔｙ；Ｉｎｐａｔｉｅｎｔ；Ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ 抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药日益严重， 之一，通过统计在观察期内全部患者的某类药物使用 合理使用抗菌药物成为全球性的公共卫生问题［１。】。我 量和使用时间，并对用药天数与全部患者住院天数进 国每年有近８万人因抗菌药物滥用死亡，住院患者的 行比较，可以更准确地反映抗菌药物的应用情况，消 抗菌药物使用率达７０％以上，且普遍存在用药无指征、 除因药物分类或患者人数变化而产生的影响［７－８］ｏ为 使用起点高、病原学送检率低、合理性低等问题［３－５］。 全面掌握抗菌药物应用情况及配合相关管理的需要， ２０ｌ２年４月，卫生部正式出台了《抗菌药物临床应用 笔者对某医院２０１１年住院患者抗菌药物的用药强度 管理办法》（自２０１２年８月１日起实施）［６】，建立抗菌药 进行了回顾性分析，旨在为合理使用抗菌药物提供 物临床应用分级管理制度，并加大了对不合理用药现 参考。 象的干预力度。抗菌药物使用强度（ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｕｓｅ １资料与方法 ｄｅｎｓｉｔｙ，ＡＵＤ）是监测抗菌药物使用情况的重要指标 资料来源于某院“军卫一号”药品管理数据库中 【通信作者ｌ费燕，女，主管药师，研究方向：临床药学与药物分析。 ２０１ １年度住院患者抗菌药物消耗的相关数据，包括药 【作者简介ｌ朱金平，女，药师，研究方向：ｌ 床药学。Ｅ—ｍａｉｌ： 品名称、剂型、规格、年消耗量等。植物成分的抗菌 ｚｊｐ１０１０ｘｉａｏｋｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 药、抗结核药、抗麻风药、抗病毒药和抗寄生虫药以 ・１Ｏ９・ 中国药物应用与监测２０１３年４Ｙｌ第１Ｏ卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２，Ａｐｒｉｌ ２０１３ 及滴眼剂、滴耳剂、软膏剂等外用制剂未列入本次分 析范围。同期出院患者总数与平均住院天数等数据 来源于医院病案室。 依据《新编药物学》（第ｌ７版）ｆ９ 对抗菌药物的品 种进行分类。根据ＷＨＯ推荐的限定Ｅｔ剂量（ｄｅｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ，ＤＤＤ），结合临床实际应用情况和《新编 药物学》（第ｌ７版）推荐的成人平均日剂量确定ＤＤＤ 值，计算抗菌药物的使用频度（ＤＤＤ ｓ）和ＡＵＤ。 ＤＤＤｓ＝某抗菌药物年消耗量／该药的ＤＤＤ值；ＡＵＤ 是指每１００人天中消耗抗菌药物的ＤＤＤ数，以平均每 日每百张床位所消耗抗菌药物的ＤＤＤ数表示，ＡＵＤ＝ （ＤＤＤｓ／同期出院患者人天数）ｘ １００。利用Ｅｘｃｅｌ ２００３软件对收集的各项数据进行汇总、排序。 ２结果 ２．１抗菌药物的ＡＵＤ及排序 某医院２０１１年出院患者总数为３９ ０４１人，患者 平均住院天数为１２．５８ ｄ。住院患者应用的抗菌药物 共１６大类，总ＤＤＤｓ为３２４ ５５９．３２，计算ＡＵＤ为６６．０８ ＤＤＤｓ／１００人天。其中，头孢菌素类ＡＵＤ为２６．３５ ＤＤＤｓ／１ ００人天，占本年度全部抗菌药物的３９．８８％； 其次是 一内酰胺酶抑制剂及其复合制剂、喹诺酮类， 分别占１８．８７％、１０．８２％。ＡＵＤ排序前１０位的抗菌药 物类别及具体品种数量见表１。 表１ ＡＵＤ排序前１０位的抗菌药物类别统计 Ｔａｂ １ Ｔｏｐ １０ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｓｔ ｏｆＡＵＤ ２．２具体品种的ＡＵＤ及排序 某医院２０１１年ＡＵＤ排序前１５位全部为注射剂 型，占本年度全部抗菌药物ＡＵＤ的６０．６４％。主要 包括头孢菌素类、 一内酰胺酶抑制剂及其复合制剂、 氨基苷类和硝咪唑类，其中，头孢菌素类７种，以 二代、三代头孢菌素为主，头孢地嗪钠ＡＵＤ为４．３１ ＤＤＤｓ／１００人天，排名第一，其次， ．内酰胺酶抑制剂 ・ｌ１ Ｏ・ 复合制剂４种，以抗铜绿假单胞菌广谱青霉素或三代 头孢与舒巴坦组成的复合制剂为主。ＡＵＤ排序前１０ 位的抗菌药物及构成比见表２。 表２ ＡＵＤ排序前ｌ０位的抗菌药物统计 Ｔａｂ ２ Ｔｏｐ １０ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｓｔ ｏｆＡＵＤ ３讨论 文中所调研的医院是一所三级甲等综合性医院， 开放床位约１２００张，２０１１年收容量３．９万，收治患者 以骨科、妇儿、消化内分泌、普外、神经外等科室为 主，收治的病例病种多，病情较复杂。２０１１年该医 院的ＡＵＤ为６６．０８ ＤＤＤｓ／１００人天，低于２０１０年抗菌 药物临床应用监测网公布的我国ＡＵＤ的均值（８０．１ ＤＤＤｓ／１００人天），说明该院抗菌药物用量比国内平 均水平相对较少。这主要与近年来该医院加大抗菌 药物应用的管理和督查力度，临床使用抗菌药物日 趋规范有关。但与２０ｌ２年全国抗菌药物临床应用专 项整治活动方案中所要求的ＡＵＤ控制在每百人天４０ ＤＤＤｓ以下尚有一定差距。 本文调研结果中，头孢菌素类在抗菌药物使用中 占主导地位，是临床应用抗菌药物的首选［１０－１１］。二代 头孢菌素适用于治疗各种Ｇ一杆菌感染，同时对Ｇ 菌 感染也具有一定疗效，是大部分Ⅱ类切口手术推荐预 防用药，其ＡＵＤ值居前位较合理。与一、二代头孢菌 素类相比，三代头孢菌素的抗菌谱扩大、耐酶性强、 体内分布广，多数品种的组织穿透性较好，对肾脏基 本无毒性，临床应用广泛。ＡＵＤ排序前１５位的药物 中，三代头孢菌素及其复方制剂共５种，占抗菌药物 总ＡＵＤ的２２．８８％。随着该类抗菌药物在临床的广泛 应用，细菌对该类药物的耐药性日渐增强，用药频度 与细菌耐药有正相关关系［１２］０抗菌药物的应用尤其 是第三代头孢菌素的应用，也是产超广谱 ．内酰胺酶 （ＥＳＢＬ）阳性菌发生的危险因素，临床应用中应遵循 《抗菌药物临床应用指导原则》，并规范分级管理，同 中国药物应用与监测２０１３年４月第ｌＯ卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎ￣ｏｆｉｎｇ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２，Ａｐｒｉｌ ２０１３ 时，应加强对细菌耐药性的监测，限制使用以抑制其 耐药率过快上升［１３］０ 一管理办法》的要求落到实处；（２）加强对医务人员的抗 菌药物合理应用知识教育和培训工作，同时，发挥临 床药师监督用药的职能，规范住院患者抗菌药物的应 用，强化责任制；（３）联合药敏实验室，逐步建立抗菌 药物临床应用预警机制，进一步提高临床抗菌药物的 合理用药水平。 【参考文献ｌ 【１】Ａｒｉａｓ ＣＡ，Ｍｕｒｒａｙ ＢＥ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ２１ｓｔ ｃｅｎｔｕｒｙ－ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｕｐｅｒ－ｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００９，３６０（５）： ４３９．４４３． 内酰胺酶抑制剂及其复合制剂可恢复产酶菌 对 ．内酰胺类的敏感性，不仅增强抗菌活性，而且扩 大了抗菌谱，对耐药菌株例如产ＥＳＢＬｓ菌株也有较强 的抗菌作用，临床应用日趋广泛。该医院２０１１年 ． 内酰胺酶抑制剂及其复合制剂的ＡＵＤ排名第二，与 国内报道接近［１４］ｏ在ＡＵＤ排序前１５位的抗菌药物 中，该类药物有４种，占抗菌药物总ＡＵＤ的１６．６４％， 包括哌拉西林钠／舒巴坦钠、头孢哌酮钠／他唑巴坦 钠、头孢噻肟钠／舒巴坦钠及美洛西林钠／舒巴坦钠。 ［２】马越．合理利用抗生素资源，遏制细菌耐药性蔓延［Ｊ］．中国药 房，２０１１，２２（２６）：２４０１—２４０３． 随着三代头孢菌素耐药率的迅速增长，临床上有使用 一【３】冯文利，苏晔，孔繁翠，等．我院住院患者抗菌药物不合理使 用分析【Ｊ］．中国药物应用与监测，２０１２，９（４）：２２９．２３１． 内酰胺酶抑制剂复合制剂代替头孢菌素药物的趋 势，但其通常为限制使用类抗菌药物，仍需严格控制 使用量。 【４】李连新，付燕霞．医院临床不合理使用抗菌药物分析及干预措 施［Ｊ］．中国药业，２０１２，２１（１）：６０—６２． 另外，２０１１年度ＡＵＤ排名第三的抗菌药物是喹 诺酮类，但ＡＵＤ排序前１５位的抗菌药物中未涉及该 类药，一方面是因为品种数较多，另一方面也说明该 院能切实贯彻卫生部２００９年３８号文件关于严格控制 氟喹诺酮类药物临床应用，严格按指征使用该类药 物。ＡＵＤ排名前ｌ５位全部为注射剂型，这可能与该 医院收治患者病情复杂严重有关。但由于静脉给药 时，药物直接人体循环，对机体的刺激较强；潜在的 危险因素多，更易导致不良反应的发生。因此，临床 ［５】张勤，金伟华，熊敏，等．我国２０００．２０１０年抗菌药物合理应用 分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１１，３１（１２）：１０１８—１０２１． 【６］抗菌药物临床应用管理办法【ｓ】．中华人民共和国卫生部令第 ８４号．２０１２． ［７］史桂玲，张惠娟，孙秀颖，等．我院住院患者２００８—２０１０年抗菌 药物使用强度分析［Ｊ】．中国药房，２０１２，２３（６）：５１０—５１２． ［８】杜德才，周书明，沈爱宗，等．医院抗菌药物使用强度分析［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２０１０，２０（６）：８４８．８５１． ［９】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第ｌ７版．北京：人民 卫生出版社，２０１１：３５—１０５． 在用药时应注意根据病情的轻重缓急合理选择药物 剂型。 【ｌＯ】郝影霞．头孢菌素类抗菌药物临床应用安全性的研究［Ｊ］．中国 医院用药评价与分析，２０１２，１２（２）：１８７．１８９． ［１ １］范铭．头孢菌素类药物致老年人不良反应的文献分析［Ｊ】．中国 药房，２０１２，２３（４）：３４４．３４７． ［１２］蒋利君，韦晓谋，梁陈方．革兰阴性杆菌产ＥＳＢＬｓ与第三代头 孢菌素用药频度分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（７）： ７９９—８００． 总体来讲，某医院抗菌药物的总ＡｕＤ低于全国 平均水平，但也存在个别抗菌药物选用频度过高、滥 用广谱抗菌药等不合理现象，需进一步监控。究其原 因，笔者认为存在几个方面的可能性：（１）医院对抗 菌药物应用的监管力度不够，缺乏强有力的技术与行 政干预措施；（２）医务人员对抗菌药物滥用的深层危 害认识不足，缺乏合理用药继续教育培训；（３）医院 ［１３】邵俊，郑瑞强，卢年芳，等．限制使用第三代头孢菌素对细菌 耐药性的影响［Ｊ］＿中华医院感染学杂志，２０１１，２１（２３）：５０２９． ５０３１． ［１４】甘泳江．２００６～２０１０年住院患者抗菌药使用强度分析【Ｊ］．药物 流行病学杂志，２０１１，２０（６）：３１０．３１２． 没有配备足够的专职临床药师参与抗菌药物使用的 指导。建议：（１）充分发挥医院药事管理与药物治疗 （收稿日期：２０１２．０８．０９修回日期：２０１２．１２．１１） 学委员会的指导和监督作用，将《抗菌药物临床应用 ・１１ １・