维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００８年第１期・学术版 ・３９・ 治疗的经验和效果，以取得病人信任，减轻其心理压力。 ２．１．２术前用药 痛难忍时可以酌情使用止痛剂，同时辅以心理护理，听轻音乐 转移注意力。 为减轻病人的紧张情绪使之较好的配合治疗，根据病情酌 情给予肌肉注射山莨菪碱ｌＯｍｇ和安定ｌＯｍｇ。 ２．１．３术前准备 准备好胃镜、套扎器、导管，检查导丝是否清清，有无打结 及破损，常见器件消毒，常规准备好心电监护、氧气、吸痰器及 常用的抢救药物。 ２．２术中配合 ２．３．５药物护理 术后常规应用降门脉压的药物，目前常用的有垂体后叶素、 奥曲肽（商品名为善得定）等。其中奥曲肽较为理想，系生长抑 素的类似物，可以使内脏小血管收缩，可减少门静脉及其侧支 循环的血流量和压力．降低食管胃底曲张静脉的压力，亦可改 善胃黏膜血液供应，促进黏膜修复【５Ｊ。垂体后叶素亦有效，此药 可收缩门静脉系统，使腹腔脏器血液回流减少，降低门静脉及 其侧支压力，同时对全身内脏血管均有较强的收缩作用。垂体 后叶素静滴时注意速度和浓度的控制，速度过快、浓度过高会 导致病人腹痛，诱发心肌梗死。垂体后叶素渗入皮下可致组织 坏死。护理中应多加巡视，一旦发现漏出血管外，即用立其丁 稀释后作局部封闭，再用５０％的硫酸镁湿敷减轻局部肿胀和疼 痛感。应做到班班交接，班班观察，直到皮肤颜色正常，肿胀及 疼痛感消失为止。 ２．３．６健康教育 ２．２．１操作配合 ①病人取左侧卧位，全身放松．双下肢屈曲。助手左手拇指 和食指固定好口垫，以防损伤胃镜。插镜手法宜轻柔缓慢送镜。 ②止血配合：找到出血部位后，助手协助内镜医生将套扎器的 钢丝打结，套扎血管。硬化剂治疗时，护士将准备好的硬化剂 遵内镜医生口头医嘱，准确快速注入所需的量。因硬化剂是油 剂，所需静推力度要大，防止注射器和针孔滑脱。 ２．２．２术中观察 整个治疗过程必须在心电监护下进行，监测病人的生命体 征及血氧饱和度，持续低流量吸氧。观察有无呕吐，嘱其将呕 吐物及时吐出．以防吸人性肺炎。 ２．３术后护理 ２．３．１病情观察 出院后禁食辛辣刺激性食物，禁烟、酒、槟榔，少喝浓茶、 咖啡，多食粗纤维食物、新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。注意 营养、多休息、禁熬夜。注意天气变化，注意保暖，防感冒诱发 出血。继续保肝、护肝治疗，半年内每３个月复查血常规、肝功 能、Ｂ超、胃镜１次，如无静脉曲张复发则改为每６个月复查１次。 ３小结 ・ 严密观察病人血压、脉搏、体温、尿量；观察有无腹痛、呕 吐及呕吐物的性质、量，大便的颜色、质与量等，详细做好记 录。如病人出现血压下降、心率加快、腹痛、烦躁伴血红蛋白下 本方法直接作用于出血部位，止血效果好，发生再出血的 概率小，该方法操作方便、不良反应小、并发症发生概率小。而 降，考虑可能有继续出血或穿孔，应及时报告医生，做好急救 或再次内镜治疗的准备。 ２＿３．２饮食护理 术前的心理护理，术中的娴熟配合和术后卧床休息，合理饮食 是保证止血成功的关键。 参考文献 术后禁食、禁水２４ｈ，静脉补充足够的能量、维生素和电解 质。无继续出血后，给予清淡、易消化的冷流质饮食，宜少食多 餐．尽量减少胃肠道蠕动，以后逐步过渡到半流质、少渣饮食， 食温一般在４０％左右，勿食过热、过冷以及辛辣刺激性食物，以 免再次出血。饮食护理是术后康复护理的重要工作，护士除对 病人进行饮食知识教育外，还要反复向病人家属交代合理饮食在 疾病康复中的重要性，并督促病人严格按照饮食计划进食。 ２．３．３休息 ｌ 李益农，陈星华．消化内镜学【Ｍ】．北京：科学出版社，１９９８：３． ２朱萱，梅瑞平，刘志坚，等．内镜序贯治疗食管静脉曲张出血的 临床研究【Ｊ】．中国内镜杂志，２００６，１２（７）：７０２～７０５． ３ 中华医学会消化内镜学分会．食管胃静脉曲张内镜下诊断和治 疗规范试行方案（２００３年）【Ｊ】．中华消化内镜杂志，２００４，２１（３）： １４９－ｌ５１． ４史雯静，谢军娇，朱秀琴．心理护理对肝硬化并发上消化道出 血病人的作用【Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１３）：６４． ５ 肖激文．实用护理药物学ｆＭ１．北京：人民军医出版社，２００３：８． 术后１～２ｄ绝对卧床休息，协助病人在床上大小便。 ２．３．４疼痛护理 认真听取病人的主诉并观察疼痛部位、性质、持续时间，疼 、（责任编辑王、 ＰｔＰ ｐ ｐ Ｐ Ｐ Ｐ ｔＰ ｐｔ ｐ 颖） ， 、 、 、 、 ｐ ∥∥、 、 、 、 ※儿科护理 颈外静脉采血方法在儿科的应用 王碧蕊施月菊 李春华 （福建省泉州市儿童医院 福建泉州 ３６２０００） 关键词：头皮针：颈外静脉；采血 中图分类号：Ｒ４７３・７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｉｏｏ６－￣１１（２００８｝００１－００３９－０２ 间，减少多次穿刺给患儿造成不必要的痛苦，本科对采血难度大 的患儿采用小儿头皮针穿刺颈外静脉采血，取得良好效果。 静脉采血是护士常见且重要的护理技术操作。在肥胖、危重 患儿，以及检查项目多、所需采血量多时，为了缩短采血操作时 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２００８，Ｎｏ．１ １临床资料 ４＿３ 由于颈外静脉穿刺时采用特殊体位，使患儿颈部向后过度牵 拉仰伸，有引起窒息的危险。护士在操作过程中应随时注意观察 患儿神志、面色、呼吸及反应等情况，尤其是危重患儿。本组中１ 例青紫型先天性心脏病患儿术前备血，在摆好体位选择好血管 准备穿刺时，由于较长时间哭闹，患儿出现缺氧发作（颜面、口唇 本组为２００５年１月～２００６年ｌ２月在本科住院的患儿１８０例，男 １０８例，女７２例，年龄３个月～４周岁。先天性心脏病术前备血６５例， 肥胖ＪＬ３２例，危重患ＪＬ５８例，其它２５例。 ２操作过程 ２．１物品准备 根据所需采血量的多少，取５ｍｌ、ｌＯｍｌ或２Ｏｍｌ一次性注射器ｌ副， ５号一次性头皮针１支，常规消毒物品。取下注射器上的针头，将 发绀，呼吸急促），护士立即停止操作，将患儿直立抱于肩膀上， 屈曲其膝关节，让膝部紧贴于病儿的胸腹部Ｉ”，使其停止哭闹，转 安静且缺氧症状缓解后再重新操作，如症状未能缓解应及时报告 医师使用镇静剂或给予氧气吸入。 注射器与５号头皮针直接相连接准备待用。 ２．２方法 ４ｌ４颈外静脉血管粗、血流量大，拔针后按压时间应相对四肢静 脉穿刺压迫时间长，并观察有无出血和皮下血肿。 ５讨论 操作者由３名护士配合（昏迷患者采血只需１名护士即可），其 中２名护士分别固定患儿躯体和头部，另１名护士位于患儿头侧， 负责穿刺采血。患儿取仰卧位，头偏向对侧，尽量放低头部，颈肩 部位垫一软枕。充分暴露颈外静脉后，采血者左手大拇指轻压迫 ５．１ 表浅的颈外静脉位于下颌骨与锁骨之间凹陷的颈部区域内Ｉ ， 直接使用注射器上的针头穿刺采血，注射器可被同侧下颌角阻挡， 使穿刺针与皮肤无法形成ｌＯ～ｌ５ｏ的最佳穿刺角度，易因穿刺角 度过大而穿透血管，形成皮下血肿或采血量不足。本组病例使用 头皮针连接注射器，中间有连接管，使注射器与穿刺针的距离延 长，且头皮针短，方便操作者穿刺，进针后可平行送入针头，不易 穿透血管，保证采血成功。 ５．２颈外静脉是颈部最大的浅静脉，回流血量大。ｄ，ＪＬ先天性心 颈外静脉上端并绷紧皮肤，使颈外静脉充盈且避免血管滑动。常 规消毒皮肤后，右手持头皮针针柄，以颈外静脉上段为穿刺点， 与皮肤成ｌＯ～ｌ５ｏ角度刺入，见回血后降低角度沿颈外静脉走向送 入针头０．５ｃｍ，即可抽出所需血量。 ３结果 １８０例中一次穿刺成功且采足所需血量１７３例，占９６％，一次 穿刺成功采血量不足３例，占１．６％。４例失败占２．２％，其中３例是由 于颈外静脉暴露不明显而失败，１例是由于进针后患儿剧烈躁动 而使头皮针滑出。 ４护理 脏病术前备血所需血量多，行颈外静脉采血可一次采足血量，减 少多次穿刺造成的痛苦。肥胖及危重患儿四肢静脉暴露不明显， 股静脉穿刺难度大，选择这些部位采血有时需反复寻找血管，重 复穿刺，导致整个采血操作过程时间延长。而颈外静脉离心脏近， ４．１ 由于颈外静脉位置特殊，其周围有气管、大动脉、神经及腺 体，家属对颈外静脉穿刺缺乏了解。本组中１１９例患儿家属开始 表现出担忧情绪，ｌ３例患儿家属对颈外静脉穿刺表示反对，只有 血管充盈度好，穿刺可在直视下进行，操作简便，既能减少患儿 紧张与痛苦，又能提高护士的工作效率。 参２００３：４０６． ４８例患儿家属完全理解并接受。护士在操作前需向家属讲解操 作方法、目的、注意事项，并说明操作的安全性，经过做思想工 作，最后均取得１８０例家属的理解和配合。 考文献 ｌ郭加强，吴清玉．心脏外科护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２王建萍．小儿颈外静脉穿刺留置针用于输注甘露醇的方法…． 临床护理杂志，２００６，５（６）：７０～７１． ４．２颈外静脉穿刺助手的配合很重要，本组中１例体位固定不 牢，患儿挣扎使头皮针滑出，重新穿刺增加了患儿痛苦，因此助 手必须有２名，１名固定患儿躯体，另１名固定患儿头部。 （责任编辑王● 颖） ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ 纤维蛋白胶封堵治疗ｄ＇，ＪＬ甲状舌骨瘘的护理 吕晓菲 陈 静 张庭澍 罗 蓬 （四Ｊｉｆ省蓬安县人民医院 四Ｊｉｆ蓬安摘要６３７８００） 总结５例纤维蛋白胶封堵治疗小儿甲状舌骨瘘的护理经验。术前向监护人及患儿介绍手术方法及其独特优势，针对性提供个体 化心理支持．结合围手术期正确有效的护理方法。认为加强心理护理和围手术期护理，提高患儿治疗依从性，是成功实施纤维蛋白 胶封堵治疗小儿甲状舌骨瘘的重要保障。 关键词：甲状舌骨瘘；纤维蛋白胶；小儿；护理 中图分类号：Ｒ４７３・７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００８）００１—００４０—０２ １临床资料 随着医学模式的转变和治疗药物不断开发，为部分外科疾 病选择微创治疗提供了可能。本院自２００４年４月～２００６年５月，对５ 例小儿甲状舌骨瘘行纤维蛋白胶封堵治疗，取得了良好效果，现 将其护理体会报道如下。 １．１一般资料本组５例，男３例，女２例。年龄４～ｌ３岁，平均８．７岁。 自行破溃３例，术后复发２例，其中１例３次手术史。病程３周～５年。 １．２手术方法局麻下探查瘘管或窦道的构成和走行，彻底搔刮
