２０１１年１１月 ７３ 得普利麻联合利多卡因胶浆完成无痛胃镜 熊熠 朱海鸣’金小花‘ 摘要：目的：总结得普利麻联合利多卡因胶浆完成无痛胃镜的体会。方法：总结了２Ｏ０ｏ例无痛胃镜检查者，观察用得普利麻联合利多 卡因胶浆麻醉下胃镜检查的不良反应及解决不良反应的分析。结果：对２０００￣，］检查者有１３６例出现不良反应，包括舌后坠、呛咳躁 动、血氧饱和度下降、心动过缓、血压下降等不良反应，经处理后绝大部分患者能完成全程检查。 关键词：得普利麻；利多卡因胶浆；胃镜 中图分类号：Ｒ５７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１ １）２２—００７３—０１ １资料与方法 院自２００６年８月以来２０００例无痛胃镜检查的实践总结，对一些 １．１一般资料：２０００例患者均自愿接受无痛胃镜检查，并签署麻 不良反应的预防和对策，有以下体会：无痛胃艟的麻醉工作应由 醉同意书。其中ＡＳＡ１—２级，男性１２２５例，女性７７５例，合并高血 高年资专业的麻醉医生、熟练的胃镜操作医生进仃。选择短效、快 压患者舌下含服甘油，血压控制在１４０／９０ｍｍＨｇ，并排出心肺 速、安全的静脉物，使患者术中反应少，术后苏醒迅速；严 器质性病变。其中７０～７５岁１００例，心电图大致正常。 格掌握无痛胃镜的适应证，虽然无痛胃镜是一个自愿选择的检查 １．２麻醉前准备：禁食、禁饮，麻醉前一刻钟喷人１％利多卡因胶浆 项目，但由于物对循环系统和呼吸系统有抑制作用，可引 ｌＯｍｌ，嘱患者咽下。进入胃镜室后左侧卧位，双腿向上弯曲，检查 起血压下降，抑制二氧碳的通气反应，因此一些有严重心肺疾患 ＨＲ，ＢＰ，ＳＰＯ：鼻导管吸氧，置入胃镜咬口，静脉穿刺。静脉推入得 的患者不宜进行无痛胃镜检查，尤其要指出的是消化道梗阻的患 普利麻１０—１５ｍｌ，入睡，肌肉松弛后开始胃镜检查，视情况追加得 者在麻醉的状态下容易引起返流误吸，也不宜进行无痛胃镜检查 普利麻０．５ｍｇ／ｋｇ。检查结束后，待病人苏醒推人苏醒室，定向无障 啕；为了减少所致的不良反应，麻醉师应在实施麻醉之前详 碍，无恶心、呕吐等不适方可离开。 细地询问病史，包括既往史、现病史及药物过敏史、吸烟饮酒史、 ２结果 术前禁食情况。注意个体差异、调整物的剂量、签署知情同 除３例因为严重呛咳失败外其余患者均顺利完成检查，均无 意书、必备齐全的监测仪器和抢救药品。国内文献报道进行无痛 术中知晓，血压稍有下降，短暂ＳＰＯ：下降。 胃镜检查出现呼吸抑制，血压、氧饱和度下降，需要面罩呼吸器加 ３讨论 压给氧抢救的病例［７１。 胃镜检查是一种侵入性操作，传统的胃镜检查会引起相当多 参考文献 被检查者有强烈的咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应而不易 【１１罗笑雁，］黄燕霞，罗丽芳．丙泊酚在消化内镜检查中临床效果的 被接受，同时在检查过程中患者难以与医生配合，使操作的医生 探讨ｆＪ】．现代护理，２００６，１３（１２）：１ １８３－１ １８５． 对病灶观察欠清，难免有时遗漏一些重要的病灶，许多报告表明， 【２】平丽，贾林，梁怀清．异丙酚在胃镜检查中的应用研究口冲国基层 无痛胃镜的开展，有效地解决了这些难题【１ １，尤其是对一些咽反 医药，２００４，１ １（７）：７６９－７７０． 射敏感、精神高度紧张、高龄患者提供了一个安全舒适的检查条 【３］陈德坚，陈剑锋，陈磊，等．丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年人纤维 件１３，４１，金雪元等嗍曾进行过冠心病患者无痛胃镜检查对心脏安全 结肠镜的临床观察［Ｊ］冲国老年学杂志，２００６，２６（７）：９０６—９０７． 性的研究，认为异丙酚无痛胃镜麻醉技术在减轻患者痛苦的同时 【４】许乐．静脉麻醉在老年患者胃肠镜检查中的应用［Ｊ】冲华消化内 增加了患者的安全性。 镜杂志，２００９，２６（６）：２８１—２８２． 利多卡因胶浆有表面麻醉、抑泡、润滑的作用，减少了得普利 ｆ５１金雪元，张振华，张利强，等．冠心病患者无痛胃镜检查心脏安全 麻的用量。因为是门诊操作，使用芬太尼等毒麻药物不方便，我院 性的观察 ．心脑血管病防治，２００５，２（５）：４６－４８． 无痛胃镜检查全部采用利多卡因胶浆合并得普利麻完成。 【６】吴静，陈德坚．无痛胃镜检查的不良反应与对策【Ｊ］．实用医技杂 无痛胃镜虽然有许多优点，但也存在一些不良反应，通过我 志，２００７，１４（３）：３２３－３２４． ＋上海第一人民医院扬州分医院麻醉科（２２５２００） 【７】杨文燕，李小燕．８０岁以上老年人无痛胃肠镜检查的评估及对 ２０１１年８月２２日收稿 策『Ｊ］．昆明医学院学报，２０１０，１（４）：１３８—１３９． 胎儿肾积水的超声诊断体会 李程’ 摘要：目的：探讨胎儿肾孟积水的程度，以及对预后的影响。方法：对２２例胎儿肾孟积水孕妇在孕期进行跟踪超声监测。结果：１７￣，Ｊ为 单侧肾积水，５例为双侧肾积水。其中，１７２ｄ，］单侧肾积水中，左肾９只，右肾８只，伴有不同程度羊水增加２例，减少１例。肾盂前后径０—４ｍｍ 者ｌＯｇ＇］；５～９ｍｍ者３例；１０～１５ｒａｍ ３例；＞１５ｍｍ者６例，肾盏重度扩张并伴肾实质变薄（＜Ｏ．３ｅｍ）。结论：超声检测胎肾的发育状况，可早期 诊断，及时发现肾脏畸形及严重的肾脏病变的胎儿，不失为筛选胎儿肾积水的首选方法，并可对胎儿的预后进行评估。 关键词：超声；胎儿；肾孟积水 中图分类号：Ｒ７１４．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１ １）２２－００７３－０２ 随着现代社会工业的高速发展，废气、废水、废渣四处排放， ２００６ ２０１０年在我院就诊的孕妇，经过超声常规检查，对２２例发 环境污染日趋严重（如云南省曲靖市陆良县铬污染铬渣堆放遗毒 现胎儿有肾积水者进行跟踪监测，现将结果报告总结如下。 ２０余年）。三废中含有多种致畸物（如铅、汞及其化合物、砷、苯、 １一般资料与方法 四氯化碳、氯丁二烯、有机氯农药等），当然也有孕妇自身的致畸 ２２例案例来源于我院门诊产科围产期保健的孕妇。孕龄ｌ９— 因素（如缺氧、营养不良、烟酒、甲亢、苯丙酮酸尿症等）可影响胎 ４０周，年龄２４—３６岁，平均（２８．４￣５．５）岁。均为单胎，行超声检查 儿的正常发育。如在产前对胎儿作出正确的诊断和及时治疗，以 发现肾积水。孕前无其他疾病史和家族肾病遗传史，亦无任何不 及产后给予追访，可显著提高人口素质，有利优生优育。近年来由 适。孕期ＢＰ、血尿常规均未见异常。孕期筛查（如巨细胞、抗风疹 于产科超声诊断技术的发展，对疑有出生缺陷的胎儿施行干预已 和弓形体ＩｇＭ等）为阴性。超声监测２２例孕妇分别在孕周１８—２０ 成为可能。其中，胎儿肾盂积水的诊断率也明显上升。本文收集 周、２０～３Ｏ周、３０周后进行超声跟踪监测。常规检查胎儿头、胸腹 ・四川省南充市第五人民医院（６３７１００） 腔、脊柱四肢、胎盘和脐带，再测双侧肾脏纵切面以测量双肾大小 ２０１１年９月５日收稿 和肾皮质厚度，横切面测量双侧肾集合系统分离的前后径。肾盂 ７４ 积水超声分级标准各家意见不一。本组资料肾盂积水超声分级标 准采用肾盂前后径值（ＡＰＲＰＤ）来定义胎儿先天性肾积水的程度， 将其分为正常（Ｏ一４ｍｍ）、轻度（５—９ｍｍ）、中度（１０—１５ｍｍ）、重度（＞ １５ｍｍ）Ｖｌ。使用仪器为百胜Ｍｙｌａｂ７０超声诊断仪，探头频率３．５ ＭＨｚ。 内蒙古中医药 胎儿肾积水中起到了非常重要的作用，一方面避免了盲目引产带 给产妇和其家属的痛苦，尤其是年龄较大的孕妇；另一方面也为 产科医生提供较确切的宫内胎儿信息，考虑是否及时终止妊娠， 为减少严重的胎肾畸形和胎肾疾病等胎儿娩出，减轻社会负担起 到了积极重要的作用。 本组资料１５例胎儿肾积水消失，我们认为可能与胎儿肾小 球滤过及集合管尿液浓缩能力逐步完善、出生后新生儿肾功能的 逐步完善，泌尿道发育逐步成熟、孕妇高水平黄体酮类激素使胎 儿泌尿系统平滑肌松弛所引起，也可能出现轻度肾盂扩张。而产 后脱离高激素状态有关。在胎儿肾盂积水的诊断中要注意 ：胎儿 侧或两侧肾增大，要密切观察和定期随诊。同时要观察膀胱的 充盈情况，如肾盂扩张呈花瓣状，肾皮质回声极薄，输尿管也增宽 则诊断无疑。诊断肾盂积水要慎重，同时要做好家属的解释工作， 避免增加孕妇和家属的心理负担。特别是在肾盂稍增宽时。一定 要定期复查，观察肾盂及膀胱充盈情况的变化，持续的肾盂增宽 才有意义。单侧肾积水常说明单侧上尿路梗阻，若下尿路梗阻时 则往往是双肾盂积水。同时注意胎儿肾一侧增大，形态极不规则， 肾被多个大小不等的无回声区代替，肾结构显示不清时，要与胎 儿肾多房囊肿相鉴别。 参考文献 、 一２结果 ２２例胎儿产前超声发现肾积水。１７例为单侧肾积水，５例为双侧 肾积水。其中，１７例单侧肾积水中，左肾９只，右肾８只，伴有不 同程度羊水增加２例，减少１例。本组资料胎儿肾积水中肾盂前 后径０￣４ｒａｍ者ｌＯ例；５—９ｍｍ者３例；１０～１５ｒａｍ ３例；＞１５ｍｍ者６ 例，肾盏重度扩张并伴肾实质变薄（（０．３ｃｍ），产后手术治疗，证实 为肾盂输尿管连接部梗阻２例，膀胱输尿管交界部狭窄３例，尿 道瓣膜１例。出生后３ｄ一３个月，１５例胎儿肾积水消失，５例择期 手术，死亡２例。 ３讨论 超声作为一种较安全、方便的影像检测手段，早已成为产科 的常规检查。正常胎肾在脊柱两侧，位于腹膜外。妊娠约１５周可 见，妊娠２Ｏ周时可清晰显示。双肾横切时呈椭圆形，纵切呈蚕豆 形，包膜完整光滑。皮质回声低，中间集合系统回声稍高，晚期妊 娠时胎肾、肾盂稍有分离。胎肾体积大小随胎龄增加而增大，呈直 线相关增长日。 【１］Ｄｅｌａｎｅｙ Ｃ．Ａｎｔｅｎａｔａｌ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：ｔｒｅｎｄｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｕｒｏｌ 近年来由于产前胎儿超声检查的广泛运用，可以在孕１７一ｌ８ Ｎｕｒｓ，２００５，２５（３）：１７３—１７４，１７９—１８３． 周时即可查出肾积水，发病率占出生总数的１／２００—１０００，是先天 ［２】王纯正．徐智章．超声诊断学［Ｍ】．第二版．北京：人民卫生出版社， 性泌尿系统畸形中最常见的疾病之一，约有１／８００有上尿路扩 ２００８，４２３．张，多数由尿道的器质性或功能性梗阻引起。既往患肾积水的患 『３张缙熙．３］新编超声诊断问答【Ｍ］．北京：科学技术文献出版杜， 儿大多在出现临床症状后就诊，进行手术治疗。目前超声在诊断 ２０Ｏ０．１７７．药物性胆囊结石的超声诊断分析 沈‘王克勤 摘要：目的：分析头孢曲松钠致胆囊内假性结石的超声图像特征。方法：采用超声诊断仪对５Ｏ例使用头孢曲松钠致胆囊内假性结石 的患者胆囊进行多切面扫查，随访停药后的结石变化。结果：超声像图特点表现为呈粉末状强回声光点群者１２例，呈团状或悬浮状者１４ 例，呈河中沉沙状者２４例；：Ｉｔ－后方声影较淡或无声影，移动体位，光点可散开或有流动性，形态具有可变性。结论：静脉使用头孢曲松钠 后会产生假性胆囊结石，与一般胆囊结石相比，具有特征性的超声特点，停药后短期内可恢复正常，应针对其图像特征与胆囊结石鉴 别，避免不必要的手术治疗，以免给患者带来不必要的痛苦，甚至引发医疗纠纷。 关键词：药物性结石；胆囊；超声诊断 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２２—００７４—０２ ５ｄ。从患者停药到超声发现结石的间隔时间最长２２ｄ，最短４ｄ。从 结石发现到结石自然消退的间隔时间最长５０ｄ，最短５ｄ。 ２结果 ５０例静脉用头孢曲松钠后形成胆囊结石的患者，有２３例出 现不同程度的上腹痛，其中有５例出现黄疸，另有１例最后诊断 为急性胆源性胰腺炎，其余２７例无明显症状与上腹不适，出现黄 疸的患者不仅胆囊内有结石样强回声，并有肝内外胆管扩张，胆 总管内也可见强回声团堆积。针对其超声图像特征归纳如下：表 现为胆囊腔内见粉末状强回声光点群，也可呈“泥团”样积聚或悬 浮状，部分呈河中沉沙状，比重较轻，结石后方虽有声影，但其全 貌多能显示，在降低增益后，结石回声显示不均匀。当结石直径＜ ０．５ｃｍ时，后方则无声影。改变体位动态追踪观察所见：结石呈散 落状或浮动状渐渐下沉。 传统意义上的胆囊结石形成后，不会自然消失，反会渐渐增 大，多数病例最后终因保守治疗无效而行胆囊切除术。然而，在日 常超声肝胆检查中发现，较多结石患者其转归并非如此［１１，它们会 在未作任何对症治疗的情况下，完全在较短的时间内自然消失。 在对此类结石患者超声检查随访观察中发现，此前皆有头孢菌类 抗生素药物应用史。 １资料与方法 １．１一般资料：本文收集２００９年１２月至２０１０年１２月期间在我 院诊治过程中，针对使用过头孢菌类抗生素药物（头孢曲松钠多 见）的患者进行腹部超声检查发现，胆囊结石形成者５０例，年龄 １６—６０岁，平均３５岁，其中男２８例，女２２例，与性别无明显相关 性。 １．２仪器与方法：超声诊断仪为ＴＯＳＨＩＢＡ—ＳＳＡ３５０及ＴＯＳＨＩＢＡ— ＳＳＡ２４０型（探头为３．５—５．０ＭＨｚ），均为用药前检查胆囊内未见异 常，静脉用药３天后复查胆囊，确认有胆囊结石形成的患者进行 图像的动态观察分析，超声检查前禁食１２ｈ以上，备３０Ｏｒａｌ水（腹 部胀气明显时饮水以作为声窗），体位为仰卧位、侧卧位、坐位或 胸膝卧位。 １－３超声发现结石形成及消退时间：头孢菌类抗生素药物给药途 径有静脉（主要渠道）、肌注和口服。给药时间最长为１７ｄ，最短为 ３讨论 目前，头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗生素，已广泛应用 中卫市第二人民医院（７５５０００） ２０１１年８月１２日收稿 于临床，特别是基层医院。头孢曲松钠引起胆囊结石的机制：头孢
