危重症患者误吸的危险因素调查及分析

危重症患者误吸的危险因素调查及分析

夏玲玲

510120广东省中医院急诊科，广东广州

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.07.051摘

要

目的：探讨危重症老年患者误吸的危险因素并进行分析。方法：2018年1-8月收治危重症老年患者104例，

分析患者一般资料及误吸相关因素。结果：104例患者中出现误吸的患者有6例(5.7%)，其中气管导管气囊充气不足1例，营养管移位1例，营养管选择不当1例，体位不当1例，呕吐时误吸1例，进食前评估不当1例。结论：疾病因素、人工喂养因素、机械通气因素均为影响危重症老年住院患者误吸的危险因素，根据高危因素制定相应的干预措施，可减少误吸的发生。关键词

危重症；误吸；危险因素

Riskfactorsandanalysisofaspirationincriticalpatients

XiaLinglingDepartmentofEmergency,theTraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdong,GuangdongGuangzhou510120AbstractObjective:Toexploretheriskfactorsandnursinginterventionmeasuresofelderlyinpatientswithaspiration.Methods:104elderlypatientsinemergencycriticalcareareawereselectedfromJanuarytoAugust2018,thegeneraldataofpatientsandtherelatedfactorsofaspirationwereanalyzed.Results:Thecerebrovasculardisease,Alzheimer'sdisease,inabilitytowalk,assistedfeedingandnon-relativesofcaregiversareindependentriskfactorsforaspirationinelderlyhospitalizedpatients.Conclusion:Accordingtothehighriskfactors,thecorrespondingnursinginterventionmeasuresweremadetoreducetheoccurrenceofaspiration.

KeywordsCriticalillness;Aspiration;Riskfactors重症监护室是吸入性肺炎(AP)的高发区域，如果患者一旦出现AP，其住院时间、住院费用均会增加。为了调查重症监护室中患者发生AP的原因，以便给予有针对性的干预措施，从而降低重症监护室AP发生率，对2018年1-8月收治的EICU患者104例进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法

2018年1-8月收治EICU患者104例，男63例，女41例；年龄45～80岁，平均(65.6±3.5)岁。所有纳入患者均留置有胃管，且胃管通畅，均通过鼻饲饮食给予肠内营养，患者的摄入量严格按照医嘱进行，所有患者肠内营养时间为4～35d，平均(16.2±6.8)d。

方法：依据临床症状和影像学检查相结合原则进行误吸判断，当患者出现气促，明显伴随恶心呕吐、心律加快等症状，同时血氧浓度骤然下降，影像学检查结果显示痉挛肺门影增宽，肺部纹理变粗，并且出现炎性反应即判断为误吸。

讨论

疾病因素：入住EICU的患者多为65岁以上老年人，以脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病为主。患者多数生活不能自理，长期卧床导致身体各器官机能减退，肌肉松驰，吞咽，咳嗽反射减弱。因入住EICU的患者，身体往往虚弱，其吞咽、呕吐等功能障碍，咀嚼能力下降，咳嗽无力，且反射相对较弱，因此在进食过程中常常会出现误吸，且因在入住EICU时，未能全面有效的对患者的脑血管、呼吸等情况进行详细评估，没有选择最为合适的进食途径和食物，所以误吸发生率较高，且在进食过程当中未能给予详细的指导，未对进食过程进行仔细认真观察，患者的口腔内常常会残留大量的食物残渣，这也是导致误吸发生率较高的原因。结果

104例患者中出现误吸的患者有6例(5.7%)，其中气管导管气囊充气不足1例，营养管移位1例，营养管选择不当1例，体位不当1例，呕吐时误吸1例，进食前评估不当1例。

人工喂养因素：因入住EICU患者需要采用鼻饲方式给予肠内营养，然而在实际操作过程当中，注入的过程较难控制，一旦注入速度过快，则会引起胃部排空速度下降，并且在较短时间内给予较多的食物还可造成胃潴留，如果患者出现恶心、呕吐亦或者是咳嗽就会引起腹部压力骤然上升，从而导致食物出现回流进入气管中。此时出现误吸多是因为护理不当，未让患者在进食时摆好体位。文献报道称在对患者进行喂食时，患者的头部应该上扬30°～35°，这样进行鼻饲成功率较高，能够很大程度降低恶心、呕吐以及咳嗽的发生率[1]。首先入住EICU的所有患者均应该进行全面评估，对于误吸评估风险较高的患者应该尤其关注，要做好针对性的预防措施。其次为做好饮食护理和管理，应注意以下问题：①选择适合的食物，一般多以流食为主，避免使用黏性过大，不宜消化的食物，如糯米团或者面包；②喂食速度一定要始终，不宜过快，且喂食量不宜过大，应采取少食多餐的方式，一般每次喂食量控制在2～4mL，喂食速度

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CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·临床论坛

表1两组产妇麻醉效果比较(x±s，min)组别对照组观察组n4747麻醉起效时间20.±3.7627.53±5.879.16＜0.05镇痛时间2.25±0.584.72±1.0310.3418＜0.05表2两组产妇临床指标比较(x±s)苏醒时间227.14±48.6590.85±16.3212.8296＜0.05t值P统计学处理：数据应用SPSS19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果

两组产妇麻醉效果比较：观察组麻醉起效时间与镇痛时间长于对照组，苏醒时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组产妇临床指标比较：两组产妇手术时间、胎儿娩出时间与Apagr评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2讨论

布比卡因是腰硬联合麻醉中的常用药物，同时也在椎管分娩镇痛中广泛应用，安全性较高。但考虑到产妇特殊的生理特征，为保证母婴健康与安全，剖宫产手术中，尤其要注意布比卡因使用剂量。

腰硬联合麻醉很难对麻醉阻滞平面进行有效的控制，所以可在L3～4部位进行穿刺试验，以减少不良反应。剖宫产

[4]

组别对照组观察组n4747手术时间(min)44.13±9.93.67±10.181.17＞0.05胎儿娩出时间(min)12.24±3.2811.53±2.1.4075＞0.05Apgar评分(分)8.86±1.058.97±0.841.0397＞0.05t值P针进针方向、药物剂量、注射速度等。腰麻局部用药剂量越大，麻醉诱导速度越快，阻滞程度越强，麻醉时间越久。为减轻子宫对产妇主动脉、下腔静脉压迫，在麻醉完成后，可将其朝一侧倾斜，同时给予其氧气支持，保证对胎盘的正常氧供[5-6]。

本次研究结果显示，观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。但两组手术时间、胎儿娩出时间与Apgar评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明，注射剂量为7.5mg布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中是安全、有效的，为减少不良反应，麻醉后应密切观察产妇的生命体征，高度警惕低血压发生。

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参考文献

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手术麻醉效果与多种因素有关，如穿刺

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差，胃部残留食物反流时常常无法阻止，因此出现误吸概率极高。针对此类患者更应该做好保护措施，即在进餐后保持喂食体位30min，然后轻轻拍打其背部，还要检查其口腔有无残留物，及时护理口腔。

在鼻饲管的置入过程中要做好护理工作，尤其是对进行机械通气的患者，一定要妥善固定胃管，对于急躁自控能力较差的患者应采用胶布将其头部进行固定，对其行为进行约束，从而防止将鼻饲管拔除。在进行鼻饲喂养前，首先要对患者的胃液进行抽吸，并且进行检测，一般鼻饲管置入深度为50～65cm，置管后妥善固定，每日观察并记录鼻饲管长度、是否梗阻或脱出等。

ICU患者误吸致AP的原因较多，应

引起重视，老年患者发生误吸致死率比较高，为减少误吸的发生，应重在预防，所以在平时工作中要多做宣教工作，加强巡视，一旦发生误吸，应立即进行抢救，并安置监护病房，专人看护，重点交并且采取积极的预防和干预措施，从而减少和预防AP的发生。参考文献

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中国社区医师2020年第36卷第7期

为60mL/min，每次总量≤200mL[2]，进餐完毕后，保持喂食体位30min，然后对患者的背部进行轻轻拍打，并且对患者的口腔进行检查，避免残存食物，定时翻身，清除口腔痰液等。

机械通气因素：因入住EICU患者自主呼吸能力较弱，所以常常需要机械通气，而机械通气因为需要气管插管，所以会影响喉部的运动和功能，喉部的保护性反射消失，且插入的气管还会压迫上气管括约肌群，从而导致防止反流食管的功能出现明显下降[3]。与此同时，因为机械通气还会引起腹部压力升高，气囊充气不足或者存在漏气、参数设置不当等均会引起反流，造成误吸。此类患者因为呼吸功能较差，喉部神经敏感度