瘠ｉ Ｅ 】０８ ： Ｐ 弋 航空航天医药１ ９９６年第７卷第２期 ４宗春华．摘译肥大性高分泌性蛋白丢失胃病的 ｉｎ ａｓｓ（ｄｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｍ ｔｒｉｅｒ’ｓ ｄｅａｄ Ｇ ｓ 粘液分泌 国外医学．消化系统疾病分册 １９８６ １：５０， ｔｒｏｉｎｅｓｔ Ｒａｄｉｏ１．１９７８，３：３８７～３９Ｏ ７王彝康，摘译．甲氢咪胍治疗肥厚性蛋白丢失性 胃炎．国外医学 消化系统疾病分册，ｌ９８ｌ，４： ２２７ ５ Ｓａｈａｒｓｃｈｍｉｄｔ ＢＦ．Ｔｈｅ ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｒｏｒｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒ ｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｏｐａｌｈｙ（＿Ⅵ’ｅｒｉｅ’ｔｒｉｅｒ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ） Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ．１９７７，６３－６４４ ６ Ｓｕ ｓｗ Ｍｗ ａｌ Ａｄｎｏｃａｒｃｍｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｔｏｍａｃｈ １９９６年３月２５日收稿 ＼ 《～１ｌ０ 椎管内肠源性囊肿１例报告 韩小涛 椎菅内脑源性囊肿非常少见，其发病率约占全 部椎营内肿瘤的ｏ ４ ，占脊髓囊肿性疾患的ｌ２ 。 往年病的诊断主要依靠病理学检查，随着神经影 像学的发展，ＭＲＩ、ＣＴ的普及，术前诊断己成为可 能 本病无手术死亡率，术后恢复侠，多能完全治愈 现报告１倒并结合文献复习讨论 １病例报告 患者，男性，５４岁，少儿时即有进行性胸脊柱侧 弯，约１３年前出现阵发性反复发作背痛，扩散性持 续性触痛，自肩胛放敬至大腿，同时有中胸段水平向 下的进行性力弱和麻术，这些症状以左侧为重，发作 时持续３～４天至３个月，这些症状多可自行缓解，５ 年前患者表现为进行性神经性损害，并经１２个月发 展加速。曾固温度觉障碍导致大腿的几次烫伤，该患 还于三年前出现尿失禁，尤以最近２年为重 查体；一般状态可，呼吸、脉搏、体温、血压正常， 在Ｔ 脊椎弯曲的最高点皮肤上有一小片特色素沉 着；左下肢肌力Ｉ级；右侧下肢肌张力正常 肌力Ⅳ 级｝Ｔ “下皮肤区有感觉减退，温度觉双侧受累，而 以左侧为重，震动觉和奉体感觉仅存在左侧受损，肛 门括约肌无损伤，讽侧膝腱反射对称性亢进，左衡 Ｂａｂ［ｎｓｋｉ阳性 未引出阵挛 脊拄平片示Ｔ 有脊椎畸形。巾段胸椎有脊椎裂 并向左侧凸起。ＣＴ示胸准营内未见异常。ＭＲＩ示 Ｔ｜ 水平髓外硬腹下有一低信号囊性病灶，大部丹 位于脊髓腹侧，痛灶边界清楚。 韩小涛中国航空工业中心医院外科１０００１２ 绍叼 北京宣武医院神经外科１０００５０ 方绍明 ７ 早 手术采用自Ｔ 至Ｔｓ推扳切除；见硬膜轻度膨 出．切开硬膜，少部分囊肿突出，抽吸步许囊内容物， 呈乳状液体，于显微镜下扩大切口 抽出全部被件， 囊内壁平滑．乳白色，与脊髓连接紧密，囊壁大部分 位于脊髓腹侧。完整切除困难，切除部分囊壁并作组 织学检查，残留囊壁 双极电灼 病理报告：囊壁含有胶原组织 部分衬有单层柱 状上皮，未发现粘被分泌，周期性酸性希夫染色阴性 患者术后恢复不均衡 术后第一天，左侧大褪肌 为 Ｉ纽提高至Ⅱ级ｉ到第五天，达刊Ⅲ 短。右侧 大腿述Ｖ级肌力 感觉恢复缓慢，不能测出。术后２ 周出院，术后２个月可一次行走一千水。 ２讨论 车病自有文献报导以来，曾有多种命名，如胃囊 肿（ｇａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ） ，纵膈前肠囊肿（ｍｅｄｉａｓ６ｎａｌ Ｊｏｒｅｇｕｔ ｃｙｓｔ）“：神经肠源性囊肿（ｎｅｕｒｅｎｔｅｒｉｃ ｃｙｓｔ） 和脑源陛囊肿（ｅｎｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓ ｃｙｓｔ）” 。仅因为文献 作者对谖病来源有不同的认识才导致不同的命名 现一般呆川的命名是椎管内肠源性囊肿（ｉｎｔｒａｓＦ［ｎａ［ ｅｎｔｅｒｏｇｅｕｏｕｓ ｃｙｓｔ）． 曾有文献” 对诙囊肿的胚胎发生学和组织学 进行探讨 比较台理的是Ｒｈａａｅｙ和Ｂａｒｃｌａｙ“的理 论 此后Ｋｗｏｋ和Ｊｅｆｆｅｒｅｙｓ ’以及其它几位学者 在该理论基础上，从不同侧面发展了该理论，认为椎 管内肠源性囊肿是胚胎发育早期肛层分化异常的结 果 大约在胚胎发生的第三周 由于原始中肛层与内 航空航天医药１９９Ｇ年第７卷第２期 胚层连接紧密，在继续分离时，部分内胚层与中胚层 分离障碍，残存内胚层即随中胚层一起继续发育。内 胚层进一步发育为前腑，中胚层进一步发育为脊索． 过样即形成了残存的莳肠附着于脊索，一方面残存 的前肠形成椎营内囊肿，而渡囊肿还可能与其杂正 常发育的前肠所衍生的消化道和呼吸道相通；另一 方面．由于残留前肠的存在使脊索发育成椎体的过 程也发生变异，如椎体前衡不能闭台而形成肯椎裂 等。因此囊肿来源于原始前腑，就能很好地解释藏囊 肿的组织学特征；同时，该理｝色对船释伴随的脊椎畸 形，也是台理的 对于肠源性囊肿是否是畸胎瘤（ｔｅｒａｔｏｍａｓ Ｊ有 几种方法。Ｒｈａｎｅｙ和Ｂａｒｃｌａｙ ’认为肠源性囊肿并 非畸胎瘤，并建议用检测核性染色体的方法进行鉴 别。而Ｄａｙａｎ“认为核性染色指标不可靠。Ｒｏｓｅ ｂａｕｍｎ。 认为肠源性囊肿是畸胎瘤，但他认为畸胎瘤 的谚断只有当囊壁上皮是纤毛上皮对才成立。 Ｔｈｏｍａｓ 较折衷的看法是：肠源性囊肿从病理上讲 是畸胎憎．而单纯从组织发生异常上讲为肠豫性囊 肿。 尽管对该病的病因尚未达成一致意见，但对其 组织学及临床特征的描述很相似… 。归纳起来。囊 壁组织学特征是：囊壁由缺乏血管的结缔组织构成， 上表皮履上皮细胞，ｋ皮细胞可以从扁平状到立方 体到柱状均有，一般以柱状为主，有或无纤毛。细胞 核探染，靠近基底部胞渣内可见牯液滴。 临床表现有如下特点：①患者人群年龄最小为 新生儿，最大６０岁．以青少年为主；性别构成以男性 为主，男：女为３：ｌ ＠临床表现以肯髓压迫症最为 囊出，疼痛呈阵发性扩散性，肢体力弱。进行性加重． 直至瘫痪。病程进展迅速 ＠病变部位在椎管内，硬 脊膜外，多见于颈胸段水平．常占位于腹侧。①病变 为囊性，囊内液体为无色透明或乳白色，稍混浊；囊 壁为半透明，一般与周围组织连结 ：甚紧密。有的可 见囊由蒂通过脊椎裂与胸腔内囊肿相通 ’。＠常 伴有不同程度的先天性异常。主要有椎体畸形 ‘‘， 如脊椎裂 、椎体融合 、半椎体畸形 ，此外 有砰吸遭和消化道异常，如肠重复 、支气管纵膈囊 肿。。’等 对于新生儿发病的．先天性异常更为严 重 ‘ 对病变的定位． 往多采用ｘ线片及碘油造 影．世脊髓造影可使病症加再“ 。ＭＲＩ定位诊断优 于ｃＴ和脊髓造影 术前诊断可 根摒患者的人群特征及临床表 １ ０９ 现，结告病变的ＭＲＩ表现．即髓外硬膜下低信号囊 性病炷 多位于脊髓腹侧，病灯：边界多清楚．与椎件 关系较为密切，有时可见有蒂与椎体相连。如果怀疑 该蒂与胸腹腔内囊肿相连，则有必要作全消化道钡 餐检查 、．有时可见相应的椎体畸形。但无椎体异常 者并不排陈肠源性囊肿的诊断 术后还町以据囊 壁的组织病理学检查确认诊断 般采用相应水平的椎板切除术治疗帷管内肠 源性囊肿；由于囊肿与周围体组织连结不睡紧密－可 以全部或太部分切睬囊肿，愈后快且完全，很少复 发。如果囊肿有蒂与胸腹腔阿囊肿相连。应在切陈椎 管内肠源性囊肿的同时，摘除胸膜腔内囊肿．－’．减少 复发。一般愈台也良好。但对于台并严重先天性异常 的病例，只能根据各自的情况相应处理 ３参考文献 ｌ Ｊｏｓｅｐｈ Ｆ．Ｄｏｒｓｅｒｙ Ｍ．Ｐ ａｎｄ Ｊｏｓｅｐｈ Ｔａｂｒｉｓｋｙ Ｍ Ｄ ＩｎｔｒａｓＦ／ｎａｌ ａｎｄ ｍｅｄｉａｓｆｉｎａｌ ｆｏｒｅｇｕｒ ｃｙｓｔ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ．Ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ １９６６—２４：５６２． ２ Ｔｈｏｍａｓ Ｅ ｋｌｕｍｐ．Ｍ．Ｄ．Ｎｅｕｒｅｎｔｅｒｉｃ ｃｙｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｒｕｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ ｏｆ ａ １０一ｗｅｅｋ—ｏｌｄ ｂｏｙ Ｊ． ＮｅｕＹｏｓｕｒｇ ｌ９７１。３５：４７３～４７５． ３ Ｈａｒｒｉｍａｎ Ｄ．Ｇ Ｆ Ａｎ ｉｎｔｅｒｓｐｉｎａｌ ｅｎｔｅｒｏ ｇｅｎｏｕｓ ｃｙｓｔ Ｊ．Ｐａｔｈ．Ｂａｃｔ ｌ９５８，７５：４ｌ３～４１９． ４ Ｓｃｏｖｉｌｌｅ Ｗ．Ｂ．Ｍａｎ［ａｐａ Ｊ．Ｓ Ｏｔｉｓ Ｒ．Ｄ ａｎｄ Ｃａ ｂｉｅｓｅｓ Ｆ Ｉｎｔｒａｓｐｉｎａｌ ｅｎｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓ ｃｙｓｔ Ｊ．Ｎ＇ｅｕｒｏ ｓｕｒｇ．１９６３；２０ ７０４～７０６ ５ Ｒｏｓｅｍａｒｙ Ｒ Ｍｔｉｌｔｓ，Ｍ．Ｒ Ｃ Ｐａｔｈ，ａｌｌｄ Ａ］ｅｃ Ｅ． ｔｔｏ［ｍｅｓ，Ｆ Ｐ Ｃ Ｓ．Ｔ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ １９７３—３８：７３～ ７７ ６ ＲｈａＴｔｅｙ Ｒ．Ｂａｒｃｌａｙ ＧＰＴ：Ｅｎｒｅｒｏｇｅｎｏｕｓ ｃｙｓｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉｖｅｒｅｉｃｕ［ａ ｏｆ ｔｈｅ ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ ｃ￣ｎｄｌ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｎ ａ［ｉｔｉｅｓ ｏｆ ｔｔ】ｅ ｖｅｒｅｂｒａｌ ＣＯｌｕｍｎ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ．Ｊ Ｐａｔｈ．Ｂａｃｔ．１９５９，７７ ４５７～４７１ ７ Ｄｉｒｉｄ Ｍ．Ｆ ｋｗｏｋ ａｎｄ Ｒｉｃｈａｒｄ Ｖ Ｊｅｆｆｅｒｅｙｓ．Ｉｎ ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｅｎｔｅｒｏｇｅｏｕｓ ｃｙｓｔ ｏｆ ｔｉｌｅ ｓｐｉｎｅａｌ ｃａｒｄ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９８２，５６：２７０～２７４ ８ Ｈｏｅｆｎａｇｅｌ Ｄ．Ｂｅｎｒｉｓｃｈｋｅ ｋ．Ｄｕａｒｔｅ Ｊ，ＴｅｔＲｉｏ［ｒｉｌｌ ｔｏＨｓ ｃｙｓｔ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｍｌａｌ ｏｂｓｅｒｕａｔｉｏｎｓ ０ｎ ｔｉｌｅ ０ｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｘ ｃｈｒｏｍａｔｉｏｎ Ｊ．Ｎｅｕｒｏ］． Ｎｅｕ ｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ １９６２，２５：ｌ５９～１６４ ９ Ｒｔ ｗｃａｓｔｌｅ ＮＢ ＦｙａｔｔｉｃｏｅＩ１１＂Ｊ．ＴｅｒａｔｏｌｔｉｅｔＯＨ ｃｙｓｔｓ ０ｆ ｆ Ｊｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ：ｗｉｔｈ ｓｅｘ ｃｈｒｏｍａｔｉｎ ｓ：ｕｄ ｉｅｓ Ａｒｃｈ．Ｎｅｕｒｏ１．１９６．１｛儿：９ｌ～９９ １１０ 航空航天医药１ ９９６年第７卷第２期 ｌＯ Ｒｏｓｅｎｂａｕｍ ＴＪ，Ｓｏｒｄｅ ＥＨ，０ｎｏｆｄｏ ＢＭ．Ｔｅｒ ｏ【ｌ１ａｎ。ｓ ｃ 砒ｏ｛幽ｅ ｓｌｚｈ￣ａｌ ｃａ＝ａｌ：Ｃａｓｅ Ｒｅ ｌ２张耐城，椽庆中．椎管内肠源性囊肿．中匡神 经精神疾病志杂，１９８３．９（４）． １３ Ｗｉｌｌｉａｎｌ Ｂ ｓｃｏｖｉｌ］ｅ Ｍ．Ｄ．ｅｔ ａ】．Ｉｎｔｒａｓｐｉｎａ］Ｅｎ ｐｏｒｔ．Ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９７８，４９：２９２￣２９７ 儿魏希发，董京飞．北京市天坛医院神经外科脊 髓肠源性囊肿２０例分析．中华神经外科杂 志．１９９ｌ，２３：２２９～２３０． ｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓ ｃｙｓｔ Ｊ．Ｎｅｕｒｏｓａｒｇ １９６３．２０：７０４～ ７０６． １９９５年儿月７日收稿 脐膨出产前囊膜破裂内脏脱出１例报告 王继之张景洲徐维清 — ｌ病例报告 率约为万分之一 出生后即见脐根部突出一肿物， ××新生男婴，由母体娩出后内脏已由脐部裂 随腹贼＿而增大．表面为透明囊膜，有的囊膜在产前或 孔脱出．脱出的Ｉ土ｆ脏有垒部小肠，升结肠兰尾 横结 产程中破裂，造成内脏脱出，车例两周前Ｂ超检查发 肠及部分胃。肠壁增厚水肿，光泽差，暗红＋部分腼壁 现脐部有包块突出，产前一天Ｂ超检查发现肠管浮 表面有胎粪及炎性侉出物覆盖。腹壁裂孔即脐孔 游于羊水中 胎儿娩出时肠酋已脱出。此病需与先天 ６ｃｍ长．脐带偏于左下方，已结孔，裂孔周边有残存 性斑壁裂鉴别。腹壁裂位于脐环旁，缺损小于｜ｃｎ ， 囊膜。在静脉麻醉下．用洗必泰冲洗外露内脏，疫肤 缺损与脐带问有一臣正常皮肤相隔．缺损边缘无残 酒精消毒，脐部裂孔向上纵行切开腹壁 扩大裂孔， 存囊膜 对囊膜破裂内脏脱出的患婴只能手术治疗， 还纳脱出的阿脏．腹壁全层结节缝合，术后置胃管减 中小型可Ｉ期修补术，巨大型多采用ｉ期修补法即 压，保温、输液、抗感染等治疗．第二天排便，第三天 皮瓣修补法，车例虽然脱出内脏较多，但仍能还纳腹 开始进奶，两周拆线，切口Ｉ期嚣台出院。除肠旋转 腔，故Ｉ期修补获成功。 不良外．未见其他畸形 ３参考文献 ２讨论 童尔昌．等．小儿腹部外科学．第一版．＾民 脐膨出是先天眭腹壁发育畸形．是发育成腹壁 卫生出版社．１９９１＋７３． 的４个褶在脐部未融台，内脏来回纳腹腔的结果 腹 ｔ９９５年４月１０日收稿 壁的缺损多在４ｃｍ～ｌｏｏｍ之间 多见于男婴，发病 １９９６年１月２６日修回 外伤性颈动脉海绵窦瘘１例报告 王爱华胥玉绂 颈动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ）是临床少见病，匿病因 痛．约一周左右出现双眼视物不清，视物双像，右眼 不同卫丹为外伤性ＣＣＦ和自发作ＣＣＦ 多表现为单 及头部疼痛，双眼肿胀，自觉颅内呼呼作响．括动时 侧体征．而本例 两侧海绵窦综合征为特点宴属罕 响声明显．经常出现一过性晕厥和太汗。虽然多家医 见．现报告妻口下。 院行各种检查未能诊断，于１９９５年ｌ０月１９日收我 男．６０岁，于一年前固头部外伤诊断硬膜外血 院 ＾院时查体：神清语明．双眼球突出．可触及眼球 肿已治愈．一个月前颈部被＾掐后出现颈部红肿疼 搏动．双侧球结膜明显水肿．轻度充血．眼球运动充 王继之强景 德维清沈阳２４５医皖泷阳甫大车愿长譬路７０呼ｌ１∞４２ 王爱华胥玉绂沈阳２４２医院神经科洗阳市皇蛄区乐山路３号１１００３４