鼻咽癌颅底侵犯的CT与MRI检查结果对比

・　７Ｏ・　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ１．２００８，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１　鼻咽癌颅底侵犯的ＣＴ与ＭＲＩ检查结果对比　贵阳市第二人民医院放射科（５５０００５）张固平　郭晓山　中图分类号：Ｒ７３９．６３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００～７４４Ｘ（２００８）０１—００７０—０２　鼻咽癌（ｎａｓｏｐｈａＤ＇ｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＰＣ）是　一一种侵袭性　表２　ｌｏ例鼻咽癌Ｃ　Ｆ、ＭＲＩ检出颅底各部位骨质侵犯情况　较强的恶性肿瘤，我国华南、西南为多发地带。好发年龄为　４０￣５９岁，男女比例为２．５～４．１：１。因鼻咽癌最常见于鼻　咽腔的顶部，鼻咽部毗邻颅底，故鼻咽癌颅底侵犯发生率较　高。正确区分有无颅底侵犯、认识鼻咽癌颅底侵犯或是颅底　骨质的早期侵润对临床分期、放射治疗计划制定及判断预后　有着重要的帮助。本文通过比较４Ｏ例鼻咽癌患瞢的ＣＴ与　ＭＲＩ资料，分析比较ＣＴ与ＭＲＩ对显示颅底骨质的敏感性，　旨在探讨两种影像学方法对显示鼻咽癌颅底侵犯情况的准　确性。　１资料和方法　１．１一般资料选取贵阳医学院附属医院影像放射科自　２．２鼻咽癌Ｃ　Ｆ、ＭＲＩ检查Ｔ分期分布情况　按国内鼻咽　２００５年５月至２００７年４月经病理确诊的４Ｏ例疑有颅底侵　癌９２福州分期ｌ】　：ｒｒ１为肿瘤局限于鼻咽腔内。Ｔ２为肿瘤　犯的ＮＰＣ患者的影像资料，其中男性３ｌ制，女性９例。年　局部侵润：鼻咽、口咽、茎突前问隙、软腭、颈椎前软组织、颈　龄３２至７３岁，中位年龄４８岁，病理分类：低分化鳞癌占３８　动脉鞘区部分侵润。Ｔ３为颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组　例．未分化癌占２例。　或后组颅神经受累、颅底、翼突、翼腭窝受侵。Ｔ４为前后组　１．２扫描方法　颅神经同时受累、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颢下窝受累、直接侵　１．２．１　ＣＴ扫描方法采用西门子Ｃ　Ｆ螺旋扫描机。横断　润Ｃ１、Ｃ２椎体。　面扫描以０Ｍ线为基线，常规由［－１咽水平至鞍上池，层厚、层　距均为５　ｒｌｌｒｎ　８例行平扫，３２例行平扫加增强扫描。均采用　３讨论　优维显，静脉团注，用量１００　ｍｌ，速度３　ｍｌ／ｓ。　１．２．２　ＭＲＩ扫描方法使用ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　Ｅｘｃｉｔｅ　ＨＤ　１．５Ｔｅｓｌａ　３．１　ＣＴ与ＭＲＩ检查对鼻咽癌颅底受侵犯的诊断价值　超导磁共振成像系统，常规ＳＥ洋列，扫描方向为横断面、矢　ＣＴ表现为骨皮质虫蚀样破坏，溶骨性骨质破坏，正常骨组织　状面和冠状面。３６例患者行　扫加增强扫描．４例行平扫。　被肿瘤组织取代。ＭＲＩ表现正常骨皮质的信号消失，被　扫描参数为：ＴＩＷＩ：ＴＲ＝４００￣６００、ＴＥ＝１５￣２５ｍｓ；Ｔ２ＷＩ：　ＴＩＷＩ中等信号，Ｔ２ＷＩ为偏高信号的鼻咽癌组织所取代；原　ＴＲ：ｌ　８００～３　０００、ＴＥ　９０～Ｉ５０　Ｈ　，层厚５　ｍｍ、问隔　正常骨松质内骨髓脂肪信号消失，代之以鼻咽癌组织斑点状　１．０　ｌｎｍ，增强时采用Ｔｌ压脂像（ＳＴＩＲ像）。采用标准头部　低信号。对于此类型的颅底骨质破坏，ＭＲＩ与ＣＴ的显示大　正交线圈，范围自鞍上池到第二颈椎下缘　增强用静脉注射　致相当。但另一种情况是，Ｃ１、扫描表现为颅底骨皮质、骨松　钆喷替酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）０．１　ｒｍｎｏｌ／ｋｇ，坛平扫层丽　质密度正常，未见明确骨质破坏，而ＭＲＩ可以表现为正常骨　Ｔ１、Ⅳ１横断面、矢状面和冠状面扫描。　髓的脂肪高信号消失，代之以斑点状的肿瘤组织，尤其ＴｌｗＩ　１．３统计方法鼻咽癌颅底侵犯ＣＴ、ＭＲＩ检出率用ｓＰｓｓ　平扫时，更加容易观察到　，这种情况下的鼻咽癌骨质侵犯　１１．５软件包，　检验及精确四格表统计分析结果，检验水准　ＭＲＩ较Ｃ１’有明显优越（见图１）。本组病理确诊且怀疑有颅　Ａ＝０．０５，Ｐ＜０．０５即认为有统计学意义。　底侵犯而均行Ｃ，ｒ和ＭＲＩ检查ＮＰＣ患者４Ｏ例，ＣＴ发现１５　例，占３７．５　，ＭＲＩ发现颅底骨质破坏或骨髓浸润２４例，占　２结果　６Ｏ　，以斜坡骨质破坏、骨髓浸润为多见，ＣＴ为５例，　２．１　阳性检出率及颅底骨受侵犯部位ＭＲＩ高于Ｃ　Ｆ，ＭＲＩ　占１２．５　，ＭＲＩ为９例，占２２．５　，次之是岩骨尖，ＣＴ为４　检出颅底侵犯２４例，即阳性率６０　（２４／４０），ＣＴ检出１５冽，　例占１０．Ｏ　。ＭＲＩ　７例．占１７．５　。ＣＴ和ＭＲＩ检出率差　阳性检出率３７．５　（１５／４０）。其中Ｃ＇Ｉ、阳性者ＭＲＩ全部阳　异有统计学意义（）ｃ　＝＝４．０５３，Ｐ＝０．０４４）。与Ｃｈｏｎｇ等口］报　性，ＣＴ阴性ＭＲＩ阳性９例，差别有显著意义（）Ｃ。一４．０５３，Ｐ　道相同。可以看出，ＭＲＩ在诊断斜坡、岩骨尖侵犯较ＣＴ敏　＝Ｏ．０４４），见表１。本组病例ＮＰＣ颅底各解剖部位骨质受累　感，可能是由于ＣＴ和ＭＲＩ对颅底侵犯的诊断机制不同，　ＣＴ和　Ｉ检出率比较见表２。　ＭＲＩ诊断是以颅底骨骨髓中的黄骨髓被肿瘤取代后信号发　表１鼻咽癌颅底侵犯ＣＴ和ＭＲＩ检出率比较　生改变为基础的，而ＣＴ是以颅底被肿瘤侵犯后密度的改变　为基础的。颅底侵犯的早期，黄骨髓被肿瘤取代后的信号改　变先于骨质破坏的密度改变。早期颅底侵犯，ＣＴ表现可能　正常，而ＭＲＩ表现黄骨髓被肿瘤信号取代，加上ＭＲＩ具有　多方位成像和对软组织分辨率高的优势，在显示颅底侵犯的　注：ｘ　一４．０５３，Ｐ＝ｏ．０４４。　部位、范围和早期的骨髓侵犯都较肯定，对发现海绵窦病变　亦具有重要的价值１－　，而且能根据肿瘤的信号特点来推测向　注：＊贵阳医学院附属医院放射科　颅内侵犯的途径，虽然ＵＩ、也能显示海绵窦大小，形态，密度　维普资讯 http://www.cqvip.com

贵州医药２００８年１月第３２卷第１期　・　７１　・　及深浅程度，但对于病灶本身及侵犯范围以及对颅神经、血　判定肿瘤Ｔ分期上有所不同。鼻咽癌侵犯邻近骨质是鼻咽　管的侵犯程度的显示均不如ＭＲＩ＿ｌ３¨，见图２）。　癌Ｔ分期的重要根据，目前临床将肿瘤侵犯骨质作为　ｒ３分　３．２　ＣＴ和ＭＲ１检查指导鼻咽癌临床诊断、治疗并评估预　期的分期指征　］。影像学依据是以ＣＴ为中心（如国内福州　后鼻咽癌颅底侵犯对ＮＰＣ的临床分期和放疗计划的制定　９２分期），而作为Ｔ３期分期指征的骨质侵犯是以ＣＴ扫描为　具有重要的临床意义［４］。放射治疗目前仍然是鼻咽癌的主　主要依据，由于ＣＴ在早期骨髓侵润不够敏感，使部分鼻咽　要治疗手段，现有资料表明，包括各期在内的鼻咽癌在接受　癌患者降低了分期，影响了放疗计划的制定和患者的预后。　规范的放疗后，约６Ｏ　可以治愈，其中一部分出现局部区域　从研究结果表明，ＭＲＩ对鼻咽癌颅底侵犯的检测能力优于　复发。因此，全面了解肿瘤侵犯范围对确定放射治疗靶区至　ＣＴ，提示在ＣＴ诊断阴性的患者中，可能隐藏有早期颅底骨　关重要，而确定合理的放疗靶区对预后有很大关系。本组病　侵犯者，ＭＲＩ肿瘤范围大于ＣＴ所界定的肿瘤范围，或较ＣＴ　例按９２福州分期（ＣＴ为依据）Ｔ１期５例、Ｔ２期２Ｏ例、Ｔ３期　明确，对于颅底骨的受侵范围应以ＭＲＩ诊断为准，ＭＲＩ可能　１Ｏ例、Ｔ４期５例。ＭＲＩ为依据，Ｔ１期５例、Ｔ２期１１例、Ｔ３　导致ＮＰＣ分期的改变［６］，最终出现ＣＴ分期向ＭＲ１分期的　期１７例、ｒｒ４期７例。ＣＴ、ＭＲＩ两组相同分期符合率７２．５　转变。因此有学者提出，在疑有鼻咽癌颅底侵犯的情况下，　（２９／４０），ＭＲＩ结果与ＣＴ相比，Ｔ２期少９例，Ｔ３期多７例，　ＭＲＩ应作为鼻咽癌首选检查方法，也是必须的检查方法。　Ｔ４期多２例，ＭＲＩ　Ｔ３、Ｔ４分期上升，显示ＭＲＩ、ＣＴ检查在　Ａ　Ｂ　Ｃ　图１男，６７岁，鼻咽低分化鳞癌，Ａ图ＣＴ未见明显骨质破坏。Ｂ图Ｔ１ｗＩ见斜坡多发斑片状低信号影，骨皮质完整。　Ｃ图Ｔ　ｗＩ压脂像增强后见斜坡多发斑片状低信号影强化呈高信号改变。　Ａ　Ｂ　Ｃ　图２男，６４岁，鼻咽低分化鳞癌，Ａ为ＣＴ平扫，未见左侧海绵窦增宽影。Ｂ示ＣＴ增强后，左侧海绵窦明显增强、增宽。　Ｃ为ＭＲＩ　Ｔ　ｗＩ增强，见左侧海绵窦受侵之明显强化肿块影，相邻局部软脑膜增厚、强化，左侧颈内动脉海绵窦段被肿块包埋。　参考文献　－１４３　Ｋｗｏｎｇ　ＤＩ　，Ｓｈａｍ　ＪＳ，Ｉ￣ｕｎｇ　Ｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　［１］刘泰福，徐国镇．全国鼻咽癌会议记要［Ｊ］．中华放射肿瘤杂志，　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　ｅｓｅａｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　１９９２，１：２０４—２０９．　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｅｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２００６，６４（２）：３７４－　［２］Ｃｈｏｎｇ　ＶＦ，Ｆａｎ　Ｓｋｕｌｌ　ｂａｓｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ　ｉｎ　ｎａｓｏｐｈｏｒｙｎｇｅａｌ　ａＣｒｏｌ—　３８１．　ｎｏｍａ：Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｃＴ　ａｎｄ　ＭＲＩＥＪ］．Ｃｌｉｎ　ｒａｄｉｏｌ，１９９６，５１　［５］ｃ　Ａｎｄｒｅｗ　ｖａｎ　Ｈａｓｓｅｌｔ（尹怀信），Ａｌａｎ　Ｇ，Ｇｉｂｂ（叶伟霖），主　（９）：６２５—６３１．　编．王荣光，郭宝煌，主译．鼻咽癌［Ｍ］．中国协和医科大学出　［３Ｊ　Ｍａｎａｖｉｓ　Ｊ，Ｓｉｖｒｉｄｉｓ　Ｌ，Ｋｏｕｋｏｕｒａｋｉｓ　ＭＩ　．Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒ—　版社，香港中文大学出版社，２００２．１７５—１９６．　ｃｉｎｏｍａ：ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ＣＴ—ｓｃａｎ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｏｎ　ｓｔａｇｉｎｇ，ｒａｄｉｏ—　［６］Ｒｏｈ　ＪＬ，Ｓｕｎｇ　ＭＷ，Ｋｉｍ　ＫＨ，ｅｔ　ａ１．Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｄｎｏｍａ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ，ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　ｗｉｔｈ　ｓｋｕｌｌ　ｂａｓｅ　ｉｎｖａ￣ｏｎ：ａ　ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ　ｏｆ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｓｕｂｄｉｖｉｓｉｏｎ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　ｌｎｍｇｉｎｇ，２００５，２９（２）：１２８—１３３．　Ａｍ　Ｊ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００４，２５（１）：２６—３２．