表（粤水）1.6 盲沟碎石排水槽单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 绑扎不锈钢丝笼，外包一层土工布，钢丝笼坚固耐压。 级配良好，清洁坚固，含泥量＜5% 产品性能符合规范与标准要求。 连接良好，水平铺设 设计值 200mm 5226mm 150mm 对管口中心 200mm ▽4.925m 允许偏差 （mm） ﹣10～ ﹢20 ±50 ±20 ±20 ±20 ±10 检 验 记 录 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 合格 合格率点数 （%） 1 PVC管封口 2 碎石 3 △塑料盲沟 项次 1 检 测 项 目 PVC管封口长度 碎石排水槽 底宽 翼厚 中心位置 3 盲沟 与封口距离 底高程 检 测 结 果 2 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量 等级 核定 质量 等级 施工单位自评意见 监理单位复核意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 ××质量标准。检测项目实测点合格率 % 初检负责人 复检负责人 终检负责人 监理单位 名称 年 月 日
年 月 日 核定人 年 月 日 年 月 日
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