宣肺止咳汤治疗外感久咳68例

陕西中医２００７年第２８卷第８期　皮、桔梗、紫菀、神曲、麦芽、山楂各Ｉ５ｇ，荆芥、半　夏、厚朴、茯苓各ｌＯｇ，甘草６ｇ。４剂，水煎服，ｌｄｌ　剂。复诊诉咳嗽，胸闷明显减轻，痰少且较易咳出，　“止嗽散”，方中紫菀、百部温润止咳，白前降气祛　痰，桔梗宣降肺气，止咳消痰，利咽喉，荆芥祛风解　表，陈皮理气化痰止咳，甘草调和诸药，与桔梗配　合能清利咽喉。诸药合用能宣肺解表，化痰止咳。　效不更方，继服４剂。再诊诉偶有咳嗽，痰少，无胸　闷，纳可，夜休可。与止嗽散原方４剂而痊愈。　讨　论　咳嗽是肺系疾病的主要征候之一，　现代药理研究已证实百部能降低呼吸中枢兴奋　性，抑制咳嗽反射，具有镇咳，祛痰和平喘的作用，　对新久寒热各种咳嗽均有效，白前、桔梗、紫菀能　促进呼吸道腺体分泌，稀释痰液，有祛痰作用。此　其病位在肺。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，上通喉　咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，肺为娇　脏，其气宜清不宜浊，故最不耐外邪，受邪则失其　清肃而咳嗽不已。外感咳嗽的病因为六淫外邪犯　肺，其病机为肺气不宣，肺气上逆。肺在上焦，上焦　方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有　启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。”止嗽散　加味临床观察治疗感染后咳嗽疗效满意。　（收稿２００７—０３—２３；修回２００７—０３—０５）　如羽，非轻不举，故临床采用祛风宣肺之剂，方选　清代医家程仲龄所著《医学心悟》一书中的名方　宣肺止咳汤治疗外感久咳６８例　张文军　四川省江油市九Ｏ三医院（江油６２１７００）　摘　要　目的：观察宣肺散寒、止咳化痰中药治疗外感久咳的疗效。方法：以自拟宣肺止　咳汤（炙麻黄、杏仁、桔梗、陈皮、法半夏、白前、紫菀、栝楼、炙百部、甘草）治疗　本病６８例。结果：总有效率９１．１８　。提示：本方法对本病具有宣肺散寒，止咳　化痰的功效。　主题词　咳嗽／中医药疗法　解表剂／治疗应用　止咳化痰剂／治疗应用　笔者自２００３年９月～２００６年９月期间运用　日１剂，观察２周；服药期间饮食清淡，忌油腻辛　辣之品。　疗效标准治愈：２周内咳嗽咯痰症状消失；　好转：２周内咳嗽咯痰症状明显减轻；无效：２周内　咳嗽咯痰症状无明显改善。　治疗结果６８例患者中治愈４１例，好转２１　自拟宣肺止咳汤加减治疗本病６８例，取得较满意　疗效，现报道如下。　临床资料本组６８例均为本院中医门诊患　者，其中男性２５例，女性４３例，年龄１５岁～６８　岁，病史７ｄ～３月。所有病例近期均有上呼吸道感　染病史，均经口服清热解表中药或西药抗生素等　治疗，其他症状已消失；只遗留下咳嗽，且多以干　咳为主，无痰或有少量粘痰或泡沫痰；听诊双肺未　例，无效６例，总有效率９１．１８　。　典型病例王某，女，６５岁，退休工人。２００６　年３月２Ｏ日初诊。患者１月前受凉后出现鼻塞、　流涕、身痛、咽痛、咳嗽，经口服力克舒、阿莫西林、　复方甘草片等药物，其他症状消失，但咳嗽迁延不　愈已月余，目前痰少不易咳出，色黄白，稍有胸闷　闻及异常；胸部ｘ线检查，除少部分患者可见双肺　纹理增多，余皆无异常。　治疗方法　自拟宣肺止咳汤加减治疗，组方：　炙麻黄６ｇ，杏仁ｌＯｇ，桔梗、陈皮、法半夏、白前、紫　背冷，大便干结，舌质淡红苔白，脉沉。查咽无充　菀、栝楼、炙百部各１２ｇ，甘草５ｇ；干咳痰少者加沙　血，扁挑体无肿大；双肺呼吸音清楚，未闻及干湿　罗音；胸片提示：双肺未见异常。中医诊断：咳嗽；　辨证：外感风寒，余邪未清，痰浊阻滞；治则：疏风　散寒，止咳化痰；方药：炙麻黄、杏仁、桃仁、竹茹各　ｌＯｇ，桔梗、陈皮、法半夏各１２ｇ，白前、紫菀、栝楼　参２０ｇ，麦冬１５ｇ，川贝母６ｇ（冲服）；痰粘稠不易　咳出者加蛤粉２０ｇ，竹茹ｌＯｇ；口干口苦痰黄者加　桑白皮１５ｇ，鱼腥草３０ｇ；咽干痒不适者加蝉蜕、僵　蚕各１２ｇ；胸胁疼痛者加郁金１５ｇ，丝瓜络ｌＯｇ。每　维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西中医２００７年第２８卷第８期　各１５ｇ，沙参２０ｇ，鱼腥草３０ｇ，甘草５ｇ。服药３剂　风散寒，止咳化痰，恢复肺的宣降功能，肺气得舒，　痰浊消散，咳嗽缓解。本方中麻黄为肺经专药，宣　肺散寒，使风寒之邪去而肺气宣，但麻黄用量不宜　过大，以免耗损肺气；杏仁肃降肺气而止咳，一宣　一后咳嗽减轻，继服原方加减３剂，咳嗽缓解，症状　痊愈。　讨　论　咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，　若外感后咳嗽迁延不愈则为久咳。现代医学认为　感冒后咳嗽发生在感冒症状消失后，但病毒细菌　降，肺气调畅；桔梗化痰利咽；自前降气祛痰，最　适合外感咳嗽迁延不愈，余邪未净者，且与桔梗一　等破坏粘膜上皮完整性，降低呼吸道的防御能力，　造成支气管壁的病理损害，常致久咳不愈［１］。临床　上使用抗菌药物治疗效果较差，但合理运用中药　却能收到较明显的疗效。中医认为外感咳嗽以风　升一降；紫菀、百部止咳化痰，治咳嗽不论新旧皆　可取效；栝楼化痰开胸顺气；陈皮、半夏理气化痰　散结；甘草调和诸药；全方具有宣肺散寒，止咳化　痰作用，对于外感后余邪未尽而致久咳有较好疗　效。　参考文献　［１］李海宁．止嗽散加味治疗外感后慢性咳嗽　１　６　例．实用中医内科杂志，２００６，２０（２）：１８９．　为先导，挟有寒、热、燥等邪；张景岳曾倡“六气皆　令人咳，风寒为主”之说，认为以风邪挟寒者居　多　］。若外感风寒等邪后，失治，或素体虚弱，或饮　食不当，或过用寒凉等，导致余邪恋肺，肺失宣发　肃降，致使咳嗽迁延不愈。其病位在肺，病理机制　在于风寒余邪留恋不解，肺宣肃失司，同时邪气人　［２］张伯臾．中医内科学．上海：上海科学技术出板　社，１９８５：４３．　（收稿２００７—０１—１５；修回２００７—０３—２３）　里，炼液生痰，痰气郁结。治疗上注重宣散余邪，祛　葶苈大枣泻肺汤配合西药治疗结核性胸腔积液３２例　李复方　河南省焦作市焦煤集团中央医院（焦作４５４０００）　摘　要　目的：观察中西医结合治疗结核性胸腔积液的疗效。方法：采用葶苈大枣泻肺　汤（葶苈子、大枣）配合西药抗结核（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）治疗　本病６２例，并设对照组对比。结果：治疗组治愈率６２．５　，对照组治愈率２６．　６　，两组治愈率有明显差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。提示：本方法对本病具有抗结核消胸　水作用。　主题词　结核病／并发症　胸腔积液／中西医结合疗法　渗湿利水剂／治疗应用　＠葶　苈大枣泻肺汤　笔者应用葶苈大枣泻肺汤结合西药抗结核药　治疗结核性胸腔积液（结核性渗出性胸膜炎）３２　照组３Ｏ例，男２５例，女５例，年龄１８～４５岁，病　程５ｄ～１５ｄ，其中一侧胸腔积液２６例，双侧胸腔　积液４例，胸部Ｘ片显示第四前肋以下积液者２０　例，第二至第四前肋问积液者８例，第二前肋以一｝：　积液者２例。　治疗方法　治疗组：应用葶苈大枣泻怖汤；葶　例，取得了较满意的效果，现报道如下。　临床资料　６２例患者均为本院门诊和住院　病例，诊断标准均符合中华医学会结核病学分会　制定的临床诊疗指南结核病分册标准。所有病例　均为单纯性结核性胸腔积液，无心肝肾疾病。按随　机原则分为治疗组和对照组，治疗组３２例，男２６　苈子１５ｇ，大枣１２枚，每日１刘，水煎早晚温服．１　个月为１个疗程，同时应用异烟肼０．３ｇ／ｄ，利福　平０．４５ｇ／ｄ，乙胺丁醇０．７５ｇ／ｄ，吡嗪酰胺１．　ｇ　例，女６例，年龄１６～４２岁，病程３ｄ～ｌＯｄ，其中　一侧胸腔积液２８例，双侧胸腔积液４例。胸部Ｘ　四前肋问积液者１０例，第二前肋者以上２例。对　ｄ，２例大量积液抽水２次。对照组：应用异烟肼、　线片显示在第四前肋以下积液者２Ｏ例，第二至第　利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，用量同治疗组，同时　口服强的松３０ｍｇ／ｄ，症状好转后减量，疗程４～６