广西壮族自治区高级专业技术职务资格评审表

广 西 壮 族 自 治 区 高级专业技术职务资格评审表

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单 位

姓 名

现 任 专 业

技 术 职 务

拟 评 专 业

技术职务资格

填 表 时 间

广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 职 称 改 革 办 公 室

制

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目 录

表一、基本情况……………………………………………………1 表二、主要经历……………………………………………………2 表三、国内外学习、培训、进修经历……………………………3 表四、任现职以来专业技术工作总结……………………………4 表五、任现职以来主要专业技术工作业绩登记…………………6 表六、任现职以来完成教学工作情况……………………………8 表七、任现职以来著作、论文及重要技术报告登记……………10 表八、考试成绩及答辩情况………………………………………11 表九、专家鉴定意见………………………………………………12 表十、任现职以来年度及任职期满考核结果……………………13 表十一、自我鉴定…………………………………………………13 表十二、基层单位考核推荐意见…………………………………14 表十三、推荐评审和审批意见……………………………………15

填 表 说 明

一、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 二、填表时要注意表下的“注”。表内不够填写时可另外附纸填写。

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基 本 情 况

表一

姓 现 名 名 曾用名 参加工作时间 行 政 职 务 最高学历 性别 民族 籍贯 身体状况 出生年月 出 生 地 工 资 专 业 学历（学制） 学 位 相 片 毕（肄、结）业 学 校 时 间 现任专业技术职务及取得资格时间 专业技术职务资格 审批机关及审批时间 何时加入中国共 产党（共青团）任 何职 何时参加何种 民主党派任何职 参加何种学术团 体任何职，有何社 会兼职 懂何种外国语言 (读、写、听、说及 笔、口译能力) 何时何地 受何奖惩 现从事何种 专业技术工作 — 1 —

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主 要 经 历

表二 在何地、何学校、何单位学习或起 止 年 月 从事何种专业技术工作 任何职 证明人

注：从中学起按时间顺序填写。“任何职”一栏主要填写专业技术职务。

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国内外学习、培训、进修经历

表三 起止时间 专 业 及 主 要 内 容 学习地点 证明人 — 3 —

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任现职以来专业技术工作总结

表四

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任现职以来专业技术工作总结

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任现职以来主要专业技术工作业绩登记

表五 专业技术工工作内容，本人起何作完成情况及效 起 止 作名称(项目、用(、主持、主要参果、效益、获何种奖时 间 课题等) 加、参加或协助) 励、专利 注：获奖励、专利的项目、须注明奖励等级、专利级别、授予单位。

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任现职以来主要专业技术工作业绩登记

专业技术工工作内容，本人起何作用完成情况及效 果、起 止 作名称（项(、主持、主要参加、效益、获何种奖励、时 间 目、课题等） 参加或协助) 专利 — 7 —

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任现职以来完成教学工作情况

表六 何年何月至 讲授课程名称及 何年何月 学生周学总学其他教学任务 人数 时数 时数 备 注 注：“表六”只限评审教师职务资格的人员填写。

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指 导 研 究 生 情 况 指 导 教 师 进 修 提 高 情 况 对 实 验 室 建 设 的 贡 献 对 学 校 德 育 工 作 的 贡 献 — 9 —

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任现职以来著作、论文及重要技术报告登记

表七 日 期 名称及内容提要 独著、合著或译著 出版、登载、获奖或在学术 会议上宣读、交流情况 注：1、合著须注明第几作者。

2、出版须注明出版社名称及出版时间；登载须注明刊物名称、时间、刊期及页硕。 3、获奖须注明等级及授奖单位。

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考试成绩及答辩情况

表八 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 答 辩 情 况 负责人： 公 章 年 月 日 — 11 —

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专 家 鉴 定 意 见

（对任现职以来有代表性的论、译著及其他成果的鉴定）

表九 鉴定人： 专业技术职务： 年 月 日 鉴定人： 专业技术职务： 年 月 日 注：申报高级专业技术职务资格须有两名具有高级专业技术职务资格的专家鉴定意见，鉴定人的专

业技术职务须经单位核实并加盖公章。

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任现职以来年度及任职期满考核结果

表十

时 间 考核结果（按优秀、 称职、不称职填写） 考 核 单 位 考 核 委 员 会 (小组)负责人签章 自 我 鉴 定

表十一

自 我 鉴 定 签 名: 年 月 日 注：《自我鉴定》应按照《试行条例》中的政治和业务条件的要求填写。

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基层单位考核推荐意见

表十二 公 章 年 月 日 注：该表应按照《试行条例》中的政治和业务条件的要求进行考核和推荐。

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推荐评审和审批意见

表十三

基审层核单位、的推主荐管部意门 见 审 负责人签字： 公 章 年 月 日 县︵核处 ︶、 级职推改︵荐人事意︶部见 门 ︵人事︶部门审核、推荐意见 公 章 负责人签字： 年 月 日 系列、地市︵厅局︶职改 公 章 负责人签字： 年 月 日 — 15 —

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推荐评审和审批意见

总人数 参加人数 赞成人数 反对人数 备 注 学科专家评议组意见 高级职务资格评审委员会意见 自领治导 区小职组 称审改革批工意作见 — 16 —

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() 负责人签字: 年 月 日 总人数 参加人数 赞成人数 反对人数 备 注 主任委员签字: 评委会盖章 年 月 日 公 章 年 月 日 实用文档

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