工程名称：莲香社区改造提升工程一标段 编号： 致：苏州天狮建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 小区入口至北区联丰服务中心 段沥青混凝土面层工程，经我方检验符合设计、规范要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、分项/分部工程工序质量评定表。 2、沥青混凝土面层现场施工验收记录。 3、隐蔽工程验收记录。 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 注：本表由承包单位填报，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。
沥青混凝土面层现场质量检验报告单
施工单位：江苏宏大建设集团有限公司 监理单位：苏州天狮建设监理有限公司 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论: 监理工程师: 日期: 质检员:
日期:
莲香社区改造提升工程一标段 施工时间 2014年 月 日 2014年 月 日 检验方法和频率 用尺量以20米为一个检测点 用3米直尺20米为一个 检测点 用钢尺量以40米为一个检测点 用钢尺量以20米为一个检测点 用水准仪10米为一个检测点 小区入口至北区联丰服务中心 检验时间 检验 厚度 平整度 宽度 检验规定或允许偏差 20, -5 5 -20 ±20 ±10且不大于0.3% 检验结果 合格 合格 合格 合格 合格 中线高程 横坡
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 工程名称 隐检项目 莲香社区改造提升工程一标段 施工单位 沥青混凝土面层 隐检范围 江苏宏大建设集团有限公司 小区入口至北区联丰服务中心 1、 中线高程 允许偏差 ±20 实测：10 12 -8 -5 15 16 -7 -6 2、平整度 允许偏差 20 隐检 实测：3 4 5 2 1 4 3 2 内容 3 宽度 允许偏差 -20 及 实测: -15 -10 -8 -16 检查 4 横坡 允许偏差 ±10且不大于0.3% 情况 实测: 10 -5 3 7 9 -5 -7 8 10 7 -8 -9 -8 5 3 5 厚度 允许偏差 20 ,-5 实测: 15 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 施工项目 技术负责人 监理工程师 施工员 质检员
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