中国民族民间医药 ・临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅ￣ａｌｃ＇ｈ ｌ００・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊ０ｕｒｎ＆ｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 蠲痹汤治疗类风湿关节炎风寒湿痹型临床观察 杨宗强 云南省腾冲县人民医院，云南腾冲６７９１００ 【摘要】 目的：观察蠲痹汤治疗类风湿关节炎风寒湿痹型临床疗效。方法：通过对２ｌ例类风湿关节炎风寒湿痹型患者的治疗进行 回顾性分析。结果：１６例患者的临床症状得到改善，有效率为７６％。结论：蠲痹汤治疗类风湿关节炎风寒湿痹型具有一定的临床疗效。 【关键词】 蠲痹汤；风寒湿痹型；临床疗效 【中图分类号】Ｒ５９３．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）Ｏ７—０１００一Ｏ１ 近年来，笔者在临床上应用蠲痹汤治疗类风湿关节炎 风寒湿痹型２１例，收到良好的临床效果，现将总结如下。 导致关节结构的破坏、功能的丧失，病变非局限于关节组 织。其他系统损害也较常见。中医学认为类风湿性关节炎属 １临床资料 于“痹症”范畴，是机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而 ２ｌ例患者均来自我院住院及门诊患者，其中男３例， 入，致气血凝滞，经络痹阻引起的疾病。是以肢体经络为 女１８例，年龄４５—７２岁。类风湿关节炎病史在半年的５ 风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通、经络痹阻，引 例，２年以上的ｌ２例，１０年以上的４例。 起肌肉、关节筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重作、灼热、屈 ２诊断标准 伸不利，甚或关节肿大为主要表现的疾病，以潮湿高寒之地 参照西医《内科学》诊断为类风湿关节炎，并参照 或气候变化之时，罹患者为多。对其病机病因的认识是风寒 《中医病症诊断疗效标准》判定，中医辨证认为风寒湿痹 湿热之邪伤及肢节、经络、肌肉为外在因素，而正气不足，型，可用蠲痹汤治疗。优：患者关节疼痛症状消失，实验 或先天不足是造成疾病的内在因素。正如《素问・痹论》 室检查结果较前改善。良：患者关节疼痛症状减轻，实验 有：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。“五脏皆有合，病久不 室检查结果较前稍改善。无效：患者关节疼痛症状无减轻 去，内舍于其合也……所谓痹者，各以其时重感风寒湿之邪 或加重，实验室检查较前无改善。 也”。《类证治裁・痹症・诸痹》：“良由营卫先虚，腠理不 密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留 ３治疗方法 予口服蠲痹汤加减汤剂，方药组成：当归２ｏｓ，羌活３０ｇ， 滞，气血凝涩，久而成痹”。《杂病源流犀烛・诸痹源流》： 姜黄２０ｇ，白芍药３０ｇ，黄芪３Ｏｇ，防风３Ｏｇ，甘草１５ｇ。疼痛明显 “痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时 加乳香１５ｇ、没药１５ｇ、蜈蚣４条、全蝎ｌｏｇ等；每日一剂，水煎 驱散，故久而成痹”。风寒湿痹其证关节疼痛较剧，遇寒更 至２｛Ｄｍｌ，分三次服用，４周为—疗程，１疗程后观察疗效。 甚，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热， 畏寒，局部冷感，舌苔白，脉弦紧。法当散寒除湿，活血止 ４治疗结果 优：３例（１４％）；良：１３例（６２％）；无效：５例 痛。方中当归甘、辛，温，归肝、心、脾经，养血活血；羌 （２４％）总率为：７６％。 活辛、苦，温，归肾、脾经，辛散祛风、味苦燥湿、性温散 ５讨论 寒，有较强的祛风湿，止痛作用；姜黄《本草拾遗》：味辛， 类风湿性关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症性病 温，无毒，入足太阴、厥阴经。《医林纂要》：治四肢之风寒 变为主要表现的全身性疾病。本病为多种因素诱发机体自身 湿痹，白芍药其味苦，酸，微寒，归肝经，养血柔肝，缓中 免疫反应而致病，可侵犯多关节，常以手足小关节起病，呈 止痛；防风辛、甘，微温。归肺、膀胱、肝、脾经。祛风解 对称性，以肿胀，僵硬，关节变形为主。病理为关节滑膜的 表，胜湿止痛，止痉；甘草调和诸药。 （收稿日期：２０１２．０１．１０） 慢性炎症，细胞浸润，血管翳形成，软骨及骨组织的侵袭， ３．３．３ Ｃａｌｏｔ三角的解剖 解剖胆囊三角是ＬＣ的手术关 损伤是肝总管还是胆总管。 键，其中胆囊壶腹是Ｌｃ术中最重要的标志。胆囊三角的分 ３．４ ＬＣ中转开腹治疗的时机 离可利用其前三角、后三角交叉结合分离各管道结构。因 随着腹腔镜技术的发展和手术经验的积累，中转开腹 率呈下降趋势。国外研究报道中转率为５％一１０％ ．７＿，在 此在分离Ｃａｌｏｔ三角区域结构应遵循以下几个原则： ①第一直观原则：在牵引胆囊，可清晰观察到肝外胆道 无把握情况下，要果断中转是避免ＬＣ严重并发症的明智之 举，片面追求Ｌｃ成功率，可能带来灾难性后果。因此合理 的走行，第一直观处理正确的解剖部位，可提高手术的效率。 ②就高原则：在胆囊壶腹不明确情况下，禁忌从肝十二指 选择ＬＣ的适应症，根据术中情况及时中转开腹手术，并且 肠韧带水平解剖，易造成胆道损伤，应自高往下解剖胆囊壁，远 要逐步积累经验，提高技术，保证患者安全。参考文献 离肝外胆管，“高位“解剖，逆行切除。仔细解剖胆囊壶腹，不 ［１］郑民华．微刨外科的进展和发展趋势［Ｊ］，中国实用外科杂志，２００２， 要盲目剥离解剖各管，如紧密无法剥离，切勿强行分离。 ２２（１）：１６—１７． ③少用电凝原则：尽可能避免使用电刀切开，电凝止 ［２］肖绪鹏，王雄彪．几种较困难的腹腔镜胆囊切除术体会［Ｊ］，腹部外 血，以免灼伤或热传导损伤胆总管及肝总管，三角区内可 科，２０１１，２（２４）：１２８—１２９． 用分离钳及电凝钩交替进行。 ［３］杜子友，孙胜，秦斌．腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析与对策 临床误诊误治，２０１１，４（２４）：５６． ④三管一壶腹的暴露原则：在离断胆囊动脉、胆囊管 ［Ｊ］．１ 前，要明确胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊壶腹。如有无 ［４］沈保华．腹腔镜手术术中转开腹６２例分析［Ｊ］．江西医药２０１１，３（４６）：２２２． 法明确的管道，可请有经验的ＬＣ医师会诊，切勿盲目结 ［５］Ｗｕ Ｊ Ｓ，Ｐｅｎｇ Ｃ，Ｍａｏ Ｘ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏ－ 扎，术中不必过分游离出肝总管、胆总管，这样增加了手 ｓｃｏｐｉｅ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｅｈｏｌｅｃｙｓｔｅｅｔｏｍｙ：ｓｉｘｔｅｅｎ—ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏ— ｅｒｏｌ，２００７，１３（１６）：２３７４—２３７８． 术时间，也增加了出血和损伤肝外胆管的机会。因此在游 ｅｎｔｖｉｎｇｓｔｏｎ ＥＨ，Ｒｅｇｅ ＲＶ．Ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｆｒｏｍ ｌａｐａｍｓｃｏｐ－ 离出胆囊管后，应向胆囊方向分离，掏空三角区域的组织， ［６］Ｌｉｉｃ ｔｏ ｏｐｅｎ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００４，１８８（３）：２０５—２１１． 暴露胆囊壶腹和胆囊管汇合部，如无法明确三管关系，唯 ［７］纪红宇，朱宏，王超一．１０９例腹腔镜胆总管探查胆总管Ｉ期缝合术的 选择行胆囊管术中造影。 治疗体会［Ｊ］．中国民康医学２０１１，７，２３，１６３２—１６３３． ⑤术中胆道造影：尤其在术中无法确定三管关系时， （收稿日期：２０１２．Ｏ１．０９） 行胆囊管插管，术中胆道造影，可及时发现胆道是否损伤， 一
