定期定额纳税申报表
纳税人识别号：纳税人名称（公章）：
税款所属期间： 年 月 日至 年 月 日
填表日期： 年 月 日 金额单位：元（列至角分）征收项目征收品目计税依据核定计税率（征本期应税依据收率）纳税额核定应减免本期已本期应补纳税额税额缴税额（退）税额合计办税人：受理人：
申报日期：受理日期：
受理税务机关：
本表适用于定期定额纳税人自行申报、超定额申报、未达起征点双定户达到起征点后自行申报。
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