二级动火安全作业票

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二级动火安全作业票

HSE-01-04-26-C03 第一联.申请单位 申请单位 装置或区域 原有介质 作业内容 风险辨识 1 2 3 4 5 6 动火设备管道危险物料进入 动火设备管道内有可燃物料 动火点周围排污井漏可燃介质 动火点周围空间环境有可燃物 动火作业时有可燃物排放 施工单位 作业部位 作业时间 相关单位 动火种类 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 风险削减措施 将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断 用蒸汽、氮气或水彻底处理干净，气体分析合格 动火点半径15米内污水井地漏封死盖严 动火点10米范围内及动火点下方严禁可燃溶剂清洗或喷漆作业 30米内不得排放各类可燃气体；15米内不得排放各类可燃液体 将泄漏点封死挡严，与动火点隔离，并加强监测 中午 时 分至 时 分停止动火，监护人收回火票 受限空间动火必须同时办理受限空间作业票 确认（〇/×） 附近设备管道泄漏可燃物料 生产7 动火监护人管理风险 风8 受限空间动火发生意外事故 险 9 高处动火发生意外事故 10 发生意外着火 其它风险及削减措施： 2米以上高处动火必须办理高处作业票，并防止火花飞溅 动火附近的固定灭火设施齐全好用，动火现场配备 kg（干粉、 CO2）灭火器 台 动火时需要用水喷淋保护 1 2 3 4 5

申请单位作业负责人签字： 动火点火花飞溅 在动火点处设置隔离屏 火花高处飞溅到设备、阀门上 用防火布隔离，防止火花飞溅 动火点易发生坠落 在动火点搭设临时作业平台 作业场所发生意外泄漏 立即停止动火，消灭一切火源 动火点上方有坠落物坠落 清除坠落物或转移动火地点 乙炔瓶与氧气瓶的间距大于5米，与明火的距离大于10米 电焊工穿戴使用防护用品，电焊回路线应接在焊件上，二次线绝缘完好 紧急疏散通道保持畅通 □安全帽 □护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪 □自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全带 □逃生器 □耳塞；其它： 施工单位作业负责人签字： 作6 气瓶安全距离不够 业7 电焊作业触电 风险 8 逃生通道不畅 9 劳动防护用品不全 其它风险及削减措施： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。 姓名 作 业 人 员 工种 是否持证 姓名 监 护 人 员 工种(岗位) 作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。 施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分 申请单位部门负责人意见： 相关单位意见： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 完工验收时间: 年 月 日 时 分 申请单位作业负责人签字： 注： 1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画× 3、本作业票保存期为一年 2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联

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二级动火安全作业票

HSE-01-04-26-C03 第二联.作业人员 申请单位 装置或区域 原有介质 作业内容 风险辨识 1 2 3 4 5 6 动火设备管道危险物料进入 动火设备管道内有可燃物料 动火点周围排污井漏可燃介质 动火点周围空间环境有可燃物 动火作业时有可燃物排放 施工单位 作业部位 作业时间 相关单位 动火种类 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 风险削减措施 将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断 用蒸汽、氮气或水彻底处理干净，气体分析合格 动火点半径15米内污水井地漏封死盖严 动火点10米范围内及动火点下方严禁可燃溶剂清洗或喷漆作业 30米内不得排放各类可燃气体；15米内不得排放各类可燃液体 将泄漏点封死挡严，与动火点隔离，并加强监测 中午 时 分至 时 分停止动火，监护人收回火票 受限空间动火必须同时办理受限空间作业票 确认（〇/×） 附近设备管道泄漏可燃物料 生产7 动火监护人管理风险 风8 受限空间动火发生意外事故 险 9 高处动火发生意外事故 10 发生意外着火 其它风险及削减措施： 2米以上高处动火必须办理高处作业票，并防止火花飞溅 动火附近的固定灭火设施齐全好用，动火现场配备 kg（干粉、 CO2）灭火器 台 动火时需要用水喷淋保护 1 2 3 4 5

申请单位作业负责人签字： 动火点火花飞溅 在动火点处设置隔离屏 火花高处飞溅到设备、阀门上 用防火布隔离，防止火花飞溅 动火点易发生坠落 在动火点搭设临时作业平台 作业场所发生意外泄漏 立即停止动火，消灭一切火源 动火点上方有坠落物坠落 清除坠落物或转移动火地点 乙炔瓶与氧气瓶的间距大于5米，与明火的距离大于10米 电焊工穿戴使用防护用品，电焊回路线应接在焊件上，二次线绝缘完好 紧急疏散通道保持畅通 □安全帽 □护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪 □自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全带 □逃生器 □耳塞；其它： 施工单位作业负责人签字： 作6 气瓶安全距离不够 业7 电焊作业触电 风险 8 逃生通道不畅 9 劳动防护用品不全 其它风险及削减措施： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。 姓名 作 业 人 员 工种 是否持证 姓名 监 护 人 员 工种(岗位) 作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。 施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分 申请单位部门负责人意见： 相关单位意见： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 完工验收时间: 年 月 日 时 分 申请单位作业负责人签字： 注： 1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画× 3、本作业票保存期为一年

2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联

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二级动火安全作业票

HSE-01-04-26-C03 第三联.监护人员 申请单位 装置或区域 原有介质 作业内容 风险辨识 1 2 3 4 5 6 动火设备管道危险物料进入 动火设备管道内有可燃物料 动火点周围排污井漏可燃介质 动火点周围空间环境有可燃物 动火作业时有可燃物排放 施工单位 作业部位 作业时间 相关单位 动火种类 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 风险削减措施 将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断 用蒸汽、氮气或水彻底处理干净，气体分析合格 动火点半径15米内污水井地漏封死盖严 动火点10米范围内及动火点下方严禁可燃溶剂清洗或喷漆作业 30米内不得排放各类可燃气体；15米内不得排放各类可燃液体 将泄漏点封死挡严，与动火点隔离，并加强监测 中午 时 分至 时 分停止动火，监护人收回火票 受限空间动火必须同时办理受限空间作业票 确认（〇/×） 附近设备管道泄漏可燃物料 生产7 动火监护人管理风险 风8 受限空间动火发生意外事故 险 9 高处动火发生意外事故 10 发生意外着火 其它风险及削减措施： 2米以上高处动火必须办理高处作业票，并防止火花飞溅 动火附近的固定灭火设施齐全好用，动火现场配备 kg（干粉、 CO2）灭火器 台 动火时需要用水喷淋保护 1 2 3 4 5

申请单位作业负责人签字： 动火点火花飞溅 在动火点处设置隔离屏 火花高处飞溅到设备、阀门上 用防火布隔离，防止火花飞溅 动火点易发生坠落 在动火点搭设临时作业平台 作业场所发生意外泄漏 立即停止动火，消灭一切火源 动火点上方有坠落物坠落 清除坠落物或转移动火地点 乙炔瓶与氧气瓶的间距大于5米，与明火的距离大于10米 电焊工穿戴使用防护用品，电焊回路线应接在焊件上，二次线绝缘完好 紧急疏散通道保持畅通 □安全帽 □护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪 □自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全带 □逃生器 □耳塞；其它： 施工单位作业负责人签字： 作6 气瓶安全距离不够 业7 电焊作业触电 风险 8 逃生通道不畅 9 劳动防护用品不全 其它风险及削减措施： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。 姓名 作 业 人 员 工种 是否持证 姓名 监 护 人 员 工种(岗位) 作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。 施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分 申请单位部门负责人意见： 相关单位意见： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 完工验收时间: 年 月 日 时 分 申请单位作业负责人签字： 注： 1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画× 3、本作业票保存期为一年 2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联

编号：＿＿＿＿＿

二级动火安全作业票

HSE-01-04-26-C03 第四联.作业所在区域或岗位 申请单位 装置或区域 原有介质 作业内容 风险辨识 1 2 3 4 5 6 动火设备管道危险物料进入 动火设备管道内有可燃物料 动火点周围排污井漏可燃介质 动火点周围空间环境有可燃物 动火作业时有可燃物排放 施工单位 作业部位 作业时间 相关单位 动火种类 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 风险削减措施 将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断 用蒸汽、氮气或水彻底处理干净，气体分析合格 动火点半径15米内污水井地漏封死盖严 动火点10米范围内及动火点下方严禁可燃溶剂清洗或喷漆作业 30米内不得排放各类可燃气体；15米内不得排放各类可燃液体 将泄漏点封死挡严，与动火点隔离，并加强监测 中午 时 分至 时 分停止动火，监护人收回火票 受限空间动火必须同时办理受限空间作业票 确认（〇/×） 附近设备管道泄漏可燃物料 生产7 动火监护人管理风险 风8 受限空间动火发生意外事故 险 9 高处动火发生意外事故 10 发生意外着火 其它风险及削减措施： 2米以上高处动火必须办理高处作业票，并防止火花飞溅 动火附近的固定灭火设施齐全好用，动火现场配备 kg（干粉、 CO2）灭火器 台 动火时需要用水喷淋保护 1 2 3 4 5

申请单位作业负责人签字： 动火点火花飞溅 在动火点处设置隔离屏 火花高处飞溅到设备、阀门上 用防火布隔离，防止火花飞溅 动火点易发生坠落 在动火点搭设临时作业平台 作业场所发生意外泄漏 立即停止动火，消灭一切火源 动火点上方有坠落物坠落 清除坠落物或转移动火地点 乙炔瓶与氧气瓶的间距大于5米，与明火的距离大于10米 电焊工穿戴使用防护用品，电焊回路线应接在焊件上，二次线绝缘完好 紧急疏散通道保持畅通 □安全帽 □护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪 □自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全带 □逃生器 □耳塞；其它： 施工单位作业负责人签字： 作6 气瓶安全距离不够 业7 电焊作业触电 风险 8 逃生通道不畅 9 劳动防护用品不全 其它风险及削减措施： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。 姓名 作 业 人 员 工种 是否持证 姓名 监 护 人 员 工种(岗位) 作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。 施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分 申请单位部门负责人意见： 相关单位意见： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 完工验收时间: 年 月 日 时 分 申请单位作业负责人签字： 注： 1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画× 3、本作业票保存期为一年 2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联