左金丸《中医治法与方剂》

左金丸(《丹溪心法》)

【组成】黄连(姜汁炒)180g 吴茱萸(盐水泡)30g

【用法】共研细末，水泛为丸，每次服3g，开水送下。若作汤剂，用量酌减。

【主治】肝经火郁，肝胃不和，胁痛胃痛，呕吐吞酸，口苦、舌红、苔黄、脉象弦数。

【证析】此证属于肝经火郁，肝胃不和。胁肋为肝所主，痛在胁肋，病位自当在肝；肝气犯胃而呈胃痛，气机上逆而呈呕吐，病位亦关乎胃；其余舌脉证象，则为病性属热辨证依据。所以，此证属于肝胃不和热证。

【病机】肝经火郁，肝胃不和。 【治法】清热硫肝，和胃降逆法。

【方义】肝失疏泄，气郁化火，肝胃不和，胃气上逆，法当清热疏肝，和胃降逆。此方重用黄连清泄肝火，使肝火得清，则不横逆犯胃，肝胃得和，则气不上逆；黄连亦擅清泻胃热，一味黄连，两清肝胃，故为主药。气郁化火之证，法当疏达气机，使其调畅。吴茱萸行气解郁，正为肝气郁结而设。热证本当选用凉药，此方一反其常而用辛热之吴茱萸，是因吴茱萸擅长疏肝降逆，肝胃兼顾，功能消除呕吐和疼痛证象。黄连用量较吴茱萸多出六倍，可使吴茱萸热性受到制约，体现寒热相伍，去性存用配方法度。两药相配，扬长避短，一药多用，所以药味虽少而疗效较佳。学习此方，应当注意两个疑点:

①此证病性属热，何以要用吴茱萸?须知此证既有气滞作痛见证，亦有肝气犯胃，浊阴上逆呕吐，一般疏肝药物不能兼顾。吴茱萸不仅是治气滞疼痛理想药物，尤擅降逆止呕，用治肝气犯胃而呈胃痛，浊阴上逆而呈呕吐，可以一举两得。

②此方黄连用量等于吴茱萸6倍，用量如此悬殊，道理何在?此证

病性属热，法当清热，加之吴茱萸又是辛热药物，必须去性取用，才与病性相符。黄连既要清其肝胃之热，又要制吴茱萸之温，身兼两职，重用方可胜任。相反，吴茱萸用量若重，即有以热助热之嫌。二药一轻重，可以扬长避短，各尽其用，所以用量如此悬殊。如果热势较轻，用量可以改变；若病性属寒而舌尖微红，亦可重用吴茱萸，只有知常达变，才能灵活应用古方。

【应用】

1.胁痛、胃痛、呕吐吞酸，兼见口苦、舌红、苔黄、脉象弦数，为其使用本方指征。

2.胃痛泛酸，可加入乌贼骨煅瓦楞平肝和胃，制酸止痛。亦可与四逆散合用，增强疏肝柔肝效力。

【化裁】1・戊己丸(《太平惠民和剂局方》)即本方加白芍。治泄利腹痛，有清热疏肝，柔肝止痛功效。方名“戊己”，是言病位在脾，机理在肝。

2.香连丸(《兵部手集》)即黄连、吴茱萸二药同炒，去吴茱萸，加木香而成。有清热止痢之功。治热痢，下判赤白、腹痛、里急后重。方中黄连可以消除致痢病因；吴茱萸、木香，行气解痉，可以消除腹痛、里急后重证象。

3.连附六一汤(《医学正传》)即本方去吴茱萸，加附子、生姜、大枣而成。有清热止痛之功。治胃脘痛甚，日久不效者。

4.佐金丸(《证治准绳》)即本方去黄连，加黄芩而成。治证与功效均同。由此可见，方中黄连亦可改用清肝的黄芩、山梔之类。

【歌括】

《丹溪心法》左金丸，一份吴萸六份连， 胁胃疼痛吐酸水，清肝和胃病可痊。